PHAN TRỌNG BẰNG PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN y học cổ TRUYỀN hải DƯƠNG năm 2021 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN TRỌNG BẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỀN THANH BÌNH Thời gian thực hiện: Tháng 10/2021 – 4/2022 HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực luận văn này, may mắn nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, bạn đồng nghiệp tình cảm khích lệ mà gia đình bạn bè dành cho tơi Trước hết tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình người thầy tâm huyết, ln tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình học tập thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phịng Sau đại học, mơn Quản lý Kinh tế Dược quý thầy cô giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học tập trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương tạo điều kiện, hỗ trợ thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người đồng hành thiếu học tập sống bên, động viên khích lệ tơi ngày qua Tơi xin chân thành cảm ơn! Hải Dương, ngày 15 tháng năm 2021 Học viên Phan Trọng Bằng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Việt (tiếng Anh) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế DLS Dược lâm sàng DMT Danh mục thuốc GN Gây nghiện GTSD Giá trị sử dụng HTT Hướng tâm thần HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục SKM Số khoản mục STT Số thứ tự WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) YHCT Y học cổ truyền YDCT Y dược cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Một số quy định sử dụng thuốc 1.1.3 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 1.2.1 Thực trạng cấu sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 1.2.2 Thực trạng cấu thuốc theo phân tích ABC/ VEN bệnh viện Việt Nam 11 1.4 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương 13 1.4.1 Đặc điểm tình hình 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ 13 1.4.3 Tổ chức máy 14 1.4.5 Khoa dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương 15 1.4.6 Một vài nét sử dụng thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền Hải Dương 17 1.5 Tính cấp thiết đề tài 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 23 Chương KẾT QUẢ 28 3.1 Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương năm 2021 28 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc hóa dược, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu 28 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc hóa dược, thuốc thang YHCT, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 29 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 33 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 34 3.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên gốc, tên generic 35 3.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 35 3.2 Phân tích DMT sử dụng năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 36 3.2.1 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 36 3.2.2 Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 38 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương năm 2021 42 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng 42 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 48 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 49 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic 50 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 50 4.2.1 Về phân tích danh mục theo phương pháp phân tích ABC 50 4.2.2 Về Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN 51 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 52 4.3 Một số hạn chế đề tài 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng Bệnh viện Y học Cổ Truyền tỉnh Hải Dương năm 2021 28 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc thang theo y lý YHCT 30 Bảng 3.4 Cơ cấu DM thuốc đông y, thuốc từ dược liệu theo y lý YHCT 32 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT theo nguồn gốc xuất xứ 33 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT hóa dược theo thành phần 34 Bảng 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 35 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT hóa dược theo đường dùng 35 Bảng 3.9 Bảng DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 36 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.11 Bảng Phân tích DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 38 Bảng 3.12 Bảng phân tích DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 39 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc tiểu nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý thuốc 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức khoa dược Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương 17 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ ngàn xưa người biết dùng loại cây, cỏ, phận động vật, khoáng vật…để tăng cường bảo vệ sức khỏe Nền Y học cổ truyền từ mà hình thành, đúc kết theo bề dầy lịch sử truyền từ hệ sang hệ khác Điển hình Y học cổ truyền Phương Đơng chắt lọc kết tinh trí tuệ dân tộc khu vực qua năm tháng Trải qua hàng nghìn năm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sống nâng cao sức khỏe cho người, dân tộc Phương Đông xây dựng y học độc đáo, bao gồm hệ thống lý luận tương đối hoàn chỉnh Ngày nay, y học lại phát triển mạnh mẽ với thành tựu bật Sức khỏe người dân ngày trọng chăm sóc tốt Y học cổ truyền Y học đại Nhận thức giá trị Y học cổ truyền, Đảng nhà nước ta có sách qn coi Y học cổ truyền phận tách rời hệ thống khám chữa bệnh trung nghành Y tế Việt Nam Đồng thời có chủ trương kết hợp Y học cổ truyền Y học phục vụ sức khỏe nhân dân tốt Tuy nhiên năm gần đây, hoạt động khám chữa bệnh hệ thống Y học cổ truyền địa phương cịn gặp nhiều khó khăn, nhiều tiêu chưa hồn thành mục tiêu đề Cùng với thị trường thuốc phát triển chủng loại Góp phần đảm bảo cung cấp đủ thuốc giá thuốc tương đối ổn định cho nhân dân Tuy nhiên tác động khơng nhỏ tới hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Sự cạnh tranh thuốc nội với thuốc ngoại hay thuốc doanh nghiệp với gây khó khăn cho việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Thị trường dược liệu vô phong phú đa dạng, nguồn dược liệu nước không đủ để cung cấp nên phần lớn phải nhập từ nước ngồi, khó kiểm sốt chất lượng Tình trạng lạm dụng thuốc tân dược ngày diễn phổ biến Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương Bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh với quy mô 245 giường bệnh 205 cán nhân viên y tế Bệnh viện bước triển khai tăng cường biện pháp sử dụng thuốc hợp lý,an tồn hiệu điều trị Tuy nhiên, cơng tác cung ứng thuốc công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện cịn gặp nhiều khó khăn bất cập Do nhiều nguyên nhân khác nhau, để tăng cường chất lượng danh mục thuốc Bệnh viện sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, hợp lý nhằm nâng cao hiệu điều trị chi phí phù hợp cho người bệnh vấn đề cấp thiết Sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe Các nghiên cứu cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nước giới Để hạn chế tình trạng dùng thuốc lãng phí, khơng hợp lý Tổ chức Y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập HĐT&ĐT bệnh viện HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện Đối với bệnh viện, hệ thống DMT có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác KCB Từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh hiệu Để tăng cường cho việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Tơi tiến hành đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương năm 2021” với 02 mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương năm 2021 Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền Hải Dương năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN Kết nghiên cứu đề tài phần phản ánh thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trên sở đưa số đề xuất, kiến nghị nhằm xây dựng Danh mục thuốc sử dụng hợp lý, an toàn hiệu bệnh viện năm phát 104 mẫu không đạt tiêu chuẩn chất lượng Khi đăng ký thuốc, thông tin nguồn gốc dược liệu công bố hồ sơ, nhiên để giám sát việc thực quản lý chất lượng dược liệu cần phải tăng cường công tác hậu kiểm, đặc biệt dược liệu dễ bị nhầm lẫn, giả mạo chất lượng dược liệu nhập vào Việt Nam [18] Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cố gắng lựa chọn xây dựng DMT, cho lượng thuốc sản xuất nước sử dụng cao Việc mua sắm dược liệu, vị thuốc YHCT theo hình thức đấu thầu, mua sắm dược liệu theo quy định Luật đấu thầu: Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 31/2016/TT-BYT ngày 10/8/2016 quy định chi tiết mẫu hồ sơ mua sắm dược liệu,vị thuốc YHCT sở y tế Nên phần lớn dược liệu đặc thù trồng địa phương, khơng có đủ tiêu chuẩn sở tham dự thầu nên đưa vào sử dụng sở khám chữa bệnh công lập chưa có chế tốn chi phí bảo hiểm y tế dược liệu đặc thù không qua đấu thầu mua sắm dược liệu Điều gây lãng phí lớn nguồn dược liệu đặc thù trồng địa phương Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập bệnh viện cao, bệnh viện sử dụng vị thuốc nhập nhiều chưa trọng đến vị thuốc sản xuất nước Bên cạnh giá thành vị thuốc nhập cao thêm nhiều chi phí nên GTSD thuốc nhập khấu cao Thực Quyết định số 1893/QĐ-TTg ngày 29/12/2019 Thủ Tướng Chính phủ việc Ban hành Chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y dược cổ truyền với y dược đại đến năm 2030, với mục tiêu tăng tỉ lệ chi trả thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền sở khám bệnh, chữa bệnh từ quỹ bảo hiểm y tế tổng số chi phí cho thuốc: đến năm 2025 tối thiểu 20% đến năm 2030 30%; chi phí sử dụng dược liệu sẵn có địa phương chữa bệnh tối thiểu 5% tổng số chi phí thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng Trong DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương, thuốc dùng đường uống chiếm 78,7 % SKM ứng với 82,5 % GTSD, thuốc 48 đường tiêm chiếm 16,3% SKM tương ứng 15,9% GTSD, thuốc đường dùng khác chiếm tỉ lệ nhỏ 1,6% GTSD Vậy thấy rõ thuốc dùng đường uống SKM cao GTSD cao thuốc đường tiêm truyền có SKM đứng thứ hai GTSD đứng thứ hai, thuốc đường tiêm hạn chế chủ yếu dùng nhóm kháng sinh nhóm tiêm truyền Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác nhỏ mắt, khí dung, bơi ngồi da chiếm tỉ lệ nhỏ Qua kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, thuốc đường tiêm truyền chiếm 12,6% SKM tương ứng 25,4% GTSD, thuốc đường uống chiếm 79,5% SKM tương ứng 67% GTSD [29] Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc đường tiêm truyền chiếm 33,1% SKM tương ứng 58,2% GTSD, thuốc đường uống chiếm 61,1% SKM tương ứng 41,3% GTSD [30] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc đường tiêm truyền chiếm 44,3% SKM tương ứng 51,4% GTSD, thuốc đường uống chiếm 54,1 % SKM ứng với 48,5 % GTSD [24] 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần Thuốc sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2021 Thuốc đơn thành phần chiếm 47,5% SKM tương ứng 45,6% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 52,5% SKM tương ứng 54,4 % GTSD Kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn SKM 81,4% GTSD 84,8% [29] Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ cao 88,4% SKM ,GTSD 98,4% [30]; Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 Thuốc đơn thành phần chiếm 95,1% SKM tương ứng 85,2% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 4,9% SKM tương ứng 14,8 % GTSD [24] Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương sử dụng SKM thuốc đa thành phần với tỷ lệ cao bao gồm thuốc hóa dược, thuốc có nguồn gốc dược liệu thuốc thang YHCT Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện [4] Thông tư quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi 49 vượt trội hiệu quả, tính an tồn hiệu sử dụng so với thuốc dạng đơn chất Song bệnh viện chuyên khoa YHCT sử dụng thuốc thang nhiều cấu thành phần hoàn toàn hợp lý 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế thuốc biệt dược gốc Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2021 số lượng thuốc generic chiếm tỷ lệ 88,75% SKM chiếm 87,5% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc chiếm 11,25% SKM chiếm 12,5% GTSD Kết tương đối so với số bệnh viện: Bệnh viện Tuệ Tĩnh thuộc Học viện Y dược cổ truyền Việt Nam năm 2017 thuốc generic chiếm tỷ lệ 90,1% số KM chiếm 79,9% GTSD [26]; Bệnh viện YHCT Hà đông năm 2017 số lượng thuốc generic có 99 khoản mục chiếm tỷ lệ 67,81% chiếm 28,79% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc có 47 khoản mục chiếm 32,19% chiếm tới 72,21% GTSD [34] Qua số liệu cho thấy Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2021 ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc generic 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích ABC Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ KM hạng A, B, C GTSD SKM nhóm thuốc phù hợp với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định việc tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện Hạng A có GTSD cao chiếm 79,5% tổng GTSD DMT số khoản mục sử dụng lại chiếm 19,1% SKM Hạng B có GTSD chiếm 15,2% 19,9% SKM Hạng C có GTSD chiếm 5,3% 61% SKM Từ kết phân tích cho thấy chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn Kết phân tích ABC Bệnh viện YHCT khác cho kết tương tự Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 cho kết tương tự Hạng A chiếm 79,6% GTSD với 9,4 % SKM, Hạng B chiếm 50 15,4% GTSD với 15,6% SKM, Hạng C chiếm 0,5% GTSD với 75,0 % SKM [29].Tại Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Hạng A chiếm 75,1% GTSD với 19,7 % SKM, Hạng B chiếm 15,4% GTSD với 15,6%, Hạng C chiếm 8,3% GTSD với 61,2 % SKM [30] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 Hạng A có GTSD cao chiếm 78,8% tổng GTSD, chiếm 14,4% tổng SKM thuốc hóa dược thuốc đơng y thuốc từ dược liệu, Hạng B chiếm 16,1% tổng GTSD với 19,3% tổng SKM, Hạng C chiếm GTSD thấp 5,1% tổng GTSD với 66,3% tổng SKM [24] DMT bệnh viện thuốc nằm ngồi DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc phạm vi toán BHXH, điều chứng tỏ HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Đồng thời qua phân tích ABC xác định thuốc sử dụng nhiều kinh phí, kết phân tích Hạng A cho thấy: Nhóm thuốc khu phong trừ thấp đứng đầu bảng GTSD SKM với 37,9% GTSD với KM chiếm 22,2% SKM Các thuốc thuộc nhóm A thuốc có giá cao có số lượng sử dụng lớn Việc thay thuốc tương đương có giá hạn chế sử dụng không thật cần thiết góp phần giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng trước sử dụng để tránh lãng phí 4.2.2 Về Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp phân tích VEN Năm 2021, kể năm trước Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện chưa có đề tài tiến hành phân tích VEN chưa thực phân tích VEN trước lựa chọn thuốc đưa vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu thuốc sử dụng bệnh viện tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan người thực đề tài, phân tích xem cấu thuốc sống cịn (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc không thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng 51 Nếu phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Từ kết phân tích VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2021 cho thấy thuốc nhóm E với 108 KM chiếm 76,6% tổng SKM có GTSD lớn chiếm 91,05% tổng GTSD Nhóm N nhóm khơng cần thiết với 20 KM chiếm 14,18% tổng SKM có GTSD đứng thứ sau nhóm E 7,23% tổng GTSD Thuốc nhóm V 13 KM chiếm 9,22% tổng SKM có GTSD thấp 1,7% tổng GTSD Theo nghiên cứu Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 64,8% cao GTSD 58,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 26,7% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 39,4% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp SKM 8,5% GTSD 2,3% [30].Tại Bệnh viện YHCT Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016 thuốc nhóm E có SKM chiếm tỷ lệ cao 92,0% cao GTSD 98,4% Nhóm V chiếm tỷ lệ 1,0% SKM chiếm tỷ lệ GTSD 0,1% Nhóm N chiếm tỷ lệ thứ hai SKM 7,0% GTSD 1,5% [29] Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 thuốc nhóm E với 34 KM chiếm 41% tổng SKM có GTSD chiếm 58,5% tổng GTSD Nhóm V đứng thứ hai với 30 KM chiếm 36,1% tổng SKM chiếm 10,3% tổng GTSD Thuốc nhóm N nhóm khơng cần thiết điều trị có SKM với 19 KM chiếm 22,9% tổng SKM có GTSD chiếm 31,2% tổng GTSD [24] Là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, có mơ hình bệnh tật đa dạng với đặc thù lứa tuổi bệnh nhân Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút người bệnh bệnh viện 4.2.3 Về phân tích danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc nhóm E phân bổ ngân sách lớn vào loại thuốc Hạng A-B-C - Tiểu nhóm AE chiếm 75,35 % GTSD với 24 KM, chiếm 17,02 % tổng 52 SKM thuốc sử dụng - Tiểu nhóm khơng cần thiết nhóm AN có GTSD thấp chiếm 3,31% GTSD với KM, chiếm 1,42% tổng SKM - Tiểu nhóm BV nhóm quan trọng, cần thiết cho điều trị có GTSD thấp 0,52% GTSD với KM, chiếm 0,71% SKM Kết phân tích ABC/VEN DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 [30] cho thấy: Thuốc nhóm E hạng có tỷ lệ GTSD SKM cao Về GTSD tiểu nhóm AE chiếm 43,5%; tiểu nhóm BE 11,7%; tiểu nhóm CE 3,2% Vị thuốc nhóm N hạng A chiếm 31,1% giá trị Bệnh viện YDCT tỉnh Sơn La năm 2018 tiểu nhóm AE chiếm 8,4%; tiểu nhóm BE 8,4%; tiểu nhóm CE 24,1% Vị thuốc nhóm N Hạng A chiếm 3,6% giá trị [24] Mặc dù DMT sử dụng bệnh viện hàng năm xây dựng theo phương pháp truyền thống không áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN Song đáp ứng nhu cầu điều trị Hợp lý với quy định thông tư 21/2013/TT-BYT quy định chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị 4.3 Một số hạn chế đề tài Do hạn chế mặt thời gian nên đề tài chưa sâu phân tích những vấn đề có liên quan khác kinh phí sử dụng thuốc so với tổng kinh phí bệnh viện so với kinh phí cho hoạt động khác, hay tỷ lệ thuốc sử dụng, thuốc sử dụng, thuốc không sử dụng v.v Đề tài bước đầu phân tích nguyên nhân vấn đề DMT sử dụng Tuy nhiên chưa phân tích kỹ thuốc có GTSD lớn: Nhóm an thần định chí dưỡng tâm, nhóm phát tán phong thấp, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn Đề tài chưa xâu phân tích để đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải vấn đề tồn tại: Sử dụng vị thuốc nhập nhiều… 53 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Danh mục sử dụng năm 2021 Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương phù hợp với mơ hình bệnh tật đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc phục vụ công tác KCB Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương thể Về cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương năm 2021 DMT sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hải Dương năm 2021 gồm 141 thuốc chia thành nhóm, thuốc hóa dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Trong thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm 46,2% tổng GTSD thuốc hóa dược chiếm 53,8% tổng GTSD + Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng: thuốc hóa dược có 12 nhóm; thuốc có nguồn gốc từ dược liệu có 10 nhóm điều trị DMT tương đối đầy đủ đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh vùng lân cận + Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ: Với nhóm thuốc hóa dược GTSD nhóm thuốc nhập lớn thuốc sản xuất nước (tỷ lệ 8/2), thuốc đông y thuốc từ dược liệu ưu tiên sử dụng chế phẩm sản xuất nước (100%); vị thuốc YHCT GTSD thuốc nhập cao gấp lần thuốc sản xuất nước + Cơ cấu thuốc theo đường dùng thuốc đường uống có GTSD cao nhất, cao GTSD thuốc đường tiêm truyền + Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần, thuốc đơn thành phần gần tương đương với thuốc đa thành phần SKM GTSD + Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic: thuốc generic chiếm 87,5% GTSD Số lượng thuốc biệt dược gốc chiếm chiếm 12,5% GTSD 54 Về phân tích DMT sử dụng Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương năm 2021 theo phương pháp phân tích ABC/VEN + Kết phân tích ABC cho thấy tỉ lệ GTSD số KM Hạng A,B,C phù hợp với quy định Bộ Y tế Hạng A có GTSD cao 79,5% tổng GTSD có SKM 19,1% SKM Hạng B chiếm 15,2% GTSD với 19.9% SKM, Hạng C chiếm 5,3% GTSD với 61% SKM Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng với số lượng lớn HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng DMT theo DMT đấu thầu tập trung Sở Y tế khơng cịn tình trạng nhiều biệt dược trúng thầu với nhiều hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế Tiểu nhóm AE nhóm cần thiết cho điều trị với số KM GT cao phù hợp Tiểu nhóm AN khơng cần thiết điều trị chiếm GTSD SKM thấp Bệnh viện YHCT tỉnh Hải Dương bệnh viện chuyên khoa YHCT, khám chữa bệnh YHCT kết hợp YHHĐ phục hồi chức DMT Bệnh viện khơng có thuốc nằm DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành thuộc danh mục thuốc toán BHYT, HĐT&ĐT thực tốt quy định Bộ Y tế 55 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, đảm bảo chi phí hợp lý mang lại hiệu điều trị tối ưu nhất, tơi có số ý kiến đề xuất sau: - Đề nghị HĐT& ĐT xây dựng ban hành hướng dẫn cụ thể nguyên tắc việc lựa chọn DMT - Về thuốc nhập khẩu: Hóa dược chiếm 78,5% GTSD, vị thuốc chiếm 80,4% GTSD Đề nghị HĐT & ĐT ưu tiên xây dựng sử dụng thuốc hóa dược vị thuốc YHCT sản xuất nuôi trồng nước để tiết kiệm ngân sách giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân góp phần thúc đẩy phát triển ngành dược nước - Trong thuốc Hạng A nhóm thuốc khu phong trừ thấp có GTSD cao HĐT & ĐT cần xem xét hạn chế thuốc nhóm để thay thuốc cần thiết hơn, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tiết kiệm - HĐT & ĐT tiến hành phân tích VEN hàng năm, đưa phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT bệnh viện năm để xây dựng DMT phù hợp với đơn vị, đảm bảo nguồn thuốc sử dụng đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thấp tránh tình trạng lạm dụng, định sử dụng thuốc khơng hợp lý 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2011), Thơng tư 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 việc ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Bộ Y Tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/21013 Quy định việc tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần VI Bộ Y Tế (2013), Thông tư số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần VI Bộ Y Tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế quy định ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Bảo hiểm Y tế Bộ Y Tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 Bộ Y Tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 10 Bộ Y Tế (2017), Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 11 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 06/TT-BYT ngày 3/5/2017 ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 12 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 20 ngày 10/5/2017 quy định chi tiết số điều luật dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 8/5/2017 phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải quản lý đặc biệt 13 Bộ Y Tế (2017), thông tư số 42/TT-BYT ngày 13/11/2017 ban hành danh mục dược liệu độc làm thuốc 14 Bộ Y Tế (2017), thông tư 43/TT-BYT ngày 16/11/2017 quy định tỷ lệ hao hụt vị thuốc Y học cổ truyền việc tốn chi phí hao hụt sở khám bệnh, chữa bệnh 15 Bộ Y Tế (2017), thông tư 52/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 16 Bộ Y Tế (2017), thông tư 55/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 Quy định tỉ lệ hao hụt thuốc việc tốn chi phí hao hụt thuốc sở khám bệnh, chữa bệnh 17 Bộ Y Tế (2018), thông tư 13/2018/TT-BYT ngày 15/5/2018 quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền 18 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 Phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2019 19 Bộ Y Tế (2018), Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Bộ Y tế việc ban hành Danh mục thuốc thiết yếu 20 Bộ Y Tế (2018), thông tư số 44/2018/TT-BYT ngày/12/2018 quy định kê đơn thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu kê đơn kết hợp thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu với thuốc hóa dược 21 Bộ Y Tế (2018), Báo cáo tổng kết công tác năm 2018 phương hướng, nhiệm vụ,giải pháp chủ yếu năm 2019 22 Bộ Y Tế (2018), thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế 23 Bộ Y Tế (2020), Báo cáo công tác Y, dược cổ truyền năm 2019 Triển khai phương hướng, nhiệm vụ phát tiển công tác y dược cổ truyền 2020 24 Vũ Thị Chiêm (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền tỉnh Sơn La năm 2018 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Văn Cường (2017), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Y học cổ truyền Viện Y học cổ truyền quân đội năm 2015, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 26 Bùi Thị Thu Hằng (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tuệ tĩnh thuộc học viện Y dược học cổ truyền Việt Nam năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 27 Đỗ Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Sơn Nam, Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Quỳnh Hoa (2018), Phân tích ABC-VEN thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Tạp chí Dược học, 3, pp 58 29 Hà Xuân Hiền (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y học cổ truyền Bảo Lộc tỉnh Lâm Đồng năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 30 Lê Thị Thu Hiền (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên y học cổ truyền tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 31 Trần Thị Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viên phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 32 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 33 Cao Minh Quang (2012), Tổng quan ngành Kinh tế Dược Việt Nam vận động "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" 2012 Hà Nội 34 La Thế Thành (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện y dược cổ truyền Hà Đông năm 2017 Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01 Bảng thu thập số liệu Stt Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế Hàm lượng Đường dùng Đơn vị tính Số lượng Đơn giá Thành tiền Tỷ lệ% AB C VE N 10=8* 11 12 13 Thành phần Tên INN ; Tên BD Nước sản xuất (Nội, ngoại) 14 15 16 Phân nhóm tác dụng dược lý, y lý YHCT 17 - Cột (6): Tiêm, tiêm truyền: T, uống: U, khác: K; - Cột (11): Tỷ lệ % thành tiền thuốc, xếp lại theo thứ tự TL% giảm dần; - Cột (14): Thuốc đơn thành phần, đa thành phần; - Cột (16): Thuốc nội, thuốc ngoại; - Cột (17): Theo thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30/10/2018 Bộ Y tế, Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 Bộ Y tế BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN TRỌNG BẰNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN HẢI DƯƠNG NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... hiệu cho bệnh viện T? ?i tiến hành đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Dương năm 2021? ?? v? ?i 02 mục tiêu: Mục tiêu 1: Mô tả cấu DMT sử dụng bệnh viện Y học cổ truyền. .. trình sử dụng thuốc bệnh viện hợp lý 1.4 V? ?i nét bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Dương 1.4.1 Đặc ? ?i? ??m tình hình Bệnh viện Y học cổ truyền H? ?i Dương bệnh viện hạng II đầu ngành tỉnh YHCT, v? ?i quy mơ... Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh H? ?i Dương 1.4.6 Một v? ?i nét sử dụng thuốc Bệnh Viện Y học cổ truyền H? ?i Dương Bệnh viện YHCT tỉnh H? ?i Dương bệnh viện chuyên khoa YHCT thực chức KCB YHCT cao địa