NGUYỄN THỊ MAI yên PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN mắt và DA LIỄU hải DƯƠNG năm 2018 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI YÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT VÀ DA LIỄU HẢI DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MAI YÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT VÀ DA LIỄU HẢI DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 07/2018 - 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Lời xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng mơn Quản lý kinh tế dược trường đại học dược Hà Nội , người tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, thầy cô mơn quản lý kinh tế dược, phịng sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo bệnh viện, khoa Dược bạn bè đồng nghiệp bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình đặc biệt bố, mẹ, chồng tôi, người yêu quý, động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian nguồn động lực giúp tơi vượt qua khó khăn q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 08 tháng 11năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Mai Yên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN 1.Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc 1.1.1 Đơn thuốc: 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc 1.1.3 Các việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số quy định cụ thể kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT – BYT Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú số bệnh viện Việt Nam thời gian gần đây: 11 1.3 Sơ lược bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương 14 1.3.1.Mơ hình tổ chức Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương 15 1.3.2.Về khoa Dược Bệnh viện 16 1.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh 17 1.3.4 Mơ hình bệnh tật BVM&DL Hải Dương 06 tháng đầu năm 2018 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.3.Mẫu nghiên cứu 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 29 2.2.6 Tính kết trình bày 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện mắt da liễu Hải Dương theo thông tư 52/2017/TT-BYT năm 2018 31 3.1.1.Ghi thông tin bệnh nhân 31 3.1.2.Thông tin thuộc người kê đơn 33 3.1.3.Thông tin thuốc 33 3.1.4.Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 36 3.2 Kết phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện mắt da liễu Hải Dương năm 2018 37 3.2.1.Số thuốc kê trung bình đơn 37 3.2.2 Sự phân bố số thuốc đơn theo chuyên khoa 37 3.2.3.Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 38 3.2.4.Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê 39 3.2.5.Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc tiêm, vitamin khoáng chất, thực phẩm chức 41 3.2.6.Về chi phí thuốc kháng sinh, vitamin khống chất, TPCN 43 3.2.7.Chi phí trung bình đơn thuốc 44 3.2.8 Cơ cấu thuốc kê theo đường dùng 45 3.2.9 Cơ cấu thuốc kê theo nguồn gốc, xuất xứ 45 3.2.10 Kết phân tích tỷ lệ thuốc danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc BYT ban hành 46 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận thực quy định kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương năm 2018 theo thông tư 52/2017-TT BYT 47 4.2 Bàn luận số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viên mắt da liễu Hải Dương năm 2018 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế DV Dịch vụ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện SL Số lượng TL Tỷ lệ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu VNĐ Việt Nam đồng TPCN Thực phẩm chức TP Thành phần KS Kháng sinh VTM&KC Vitamin khoáng chất WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương 16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược 17 Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện mắt da liễu Hải Dương 06 tháng đầu năm 2018 theo mã ICD 10 17 Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 24 Bảng 3.4.Ghi thông tin bệnh nhân 31 Bảng 3.5 Ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 32 Bảng 3.6 Ghi chẩn đoán, ngày kê đơn, ký ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sĩ kê đơn 33 Bảng 3.8.Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 35 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 36 Bảng 3.10 Số thuốc kê trung bình đơn 37 Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc ngoại trú theo chuyên khoa 37 Bảng 3.12.Tỷ lệ đơn kê kháng sinh 39 Bảng 3.13.Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn ngoại trú 39 Bảng 3.14.Tỷ lệ phần trăm đơn kê thuốc tiêm, vitamin khoáng chất, TPCN 41 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại vitamin khoáng chất 42 Bảng 3.16 Chi phí thuốc kháng sinh, vitamin khoáng chất, TPCN 43 Bảng 3.17 Chi phí đơn thuốc 44 Bảng.3.18.Tỷ lệ phần trăm thuốc kê theo đường dùng 45 Bảng 3.19 Thuốc kê theo nguồn gốc, xuất xứ 45 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc kê có danh mục thuốc bệnh viện, DMTTY 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, tồn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia ngành y tế đóng vai trị chủ chốt Các sách Nhà nước, văn pháp quy lĩnh vực chuyên môn Bộ y tế ban hành thời gian gần ngày chi tiết, tảng quan trọng để thực tốt cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Nâng cao công tác khám chữa bệnh nhiệm vụ thường xuyên sở y tế Trong năm gần đây, thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng Sử dụng thuốc không hợp lý gây áp lực không nhỏ lên y tế giới nói chung y tế Việt Nam nói riêng khơng ảnh hưởng trực tiếp đến kinh tế, sức lao động, thời gian sức khỏe người bệnh, mà ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị, tạo áp lực lên kinh tế xã hội Bệnh viện có vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Lựa chọn thuốc, kê đơn thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, có hiệu cho người bệnh hoạt động xuyên suốt bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc kê đơn thuốc chưa thực hợp lý, kê đơn không qui chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc khơng phải thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy có phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Tình trạng kê đơn dễ dãi, lạm dụng kê đơn thuốc… vừa ảnh hưởng đến hiệu điều trị, vừa gây lãng phí cho xã hội Hậu bệnh không khỏi kéo dài, làm cho người bệnh lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao hoạt động cung ứng thuốc không hiệu Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hạng 2, chuyên điều trị bệnh mắt da liễu Hàng năm bệnh viện đón tiếp khoảng 65.000 lượt người bệnh đến khám điều trị Đặc biệt, năm bệnh viện thực mổ khoảng nghìn ca cho bệnh nhân bị đục thủy tinh thể Tuy nhiên thời điểm nay, Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương chưa có nghiên cứu thực nhằm tiến hành phân tích, đánh giá hoạt động kê đơn thuốc cho người bệnh điều trị ngoại trú Vì vậy, tơi tiến hành thực đề tài: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Mắt Da liễu Hải Dương năm 2018” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT DV theo TT 52/2017/TT-BYT Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT DV Bệnh viện Mắt Da Liễu Hải Dương năm 2018 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, hiệu Khi phân tích song song lúc hai loại đơn BHYT DV thấy chênh lệch tỷ lệ số hai loại đơn Kết phân tích cho thấy đơn BHYT số lượt thuốc sản xuất nước kê 896 lượt tổng số 1121 lượt thuốc kê, chiếm tỷ lệ 79,9% 57,7% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng; thuốc nhập 225 lượt chiếm 20,1% 42,3% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Đối với đơn ngoại trú dịch vụ số lượt thuốc sản xuất nước kê 643 lượt tổng số 1396 lượt thuốc kê, chiếm tỷ lệ 46 % 43,7% giá trị tiền thuốc sử dụng; thuốc nhập 753 lượt chiếm 54% 56,3% giá trị tiền thuốc sử dụng Tuy thuốc sản xuất thuốc nước kê cao thuốc nhập 59,8% giá trị tiền thuốc sử dụng lại cao có 15,48% đơn BHYT Kết phù hợp với nghiên cứu Đỗ Văn Quyền (2015) [12]: tỷ lệ thuốc nhập chiếm 58,5 % cao thuốc sản xuất nước 41,5% song thực tế lượng giá trị sử dụng 1/3 so với giá trị sử dụng thuốc nhập Thuốc sản xuất nước không ưu tiên lựa chọn xây dựng danh mục thuốc mà vấn đề trọng tâm đề án BYT đưa năm 2012 Để đạt mục tiêu chung tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, BYT đề mục tiêu cụ thể tỷ lệ kê đơn thuốc sản xuất nước tăng 5%-10% đối tượng ngoại trú Chính vai trị bác sĩ kê đơn, giám đốc bệnh viện nhắc tới phần giải pháp đề án[5] 4.2 Bàn luận số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viên mắt da liễu Hải Dương năm 2018 Số thuốc trung bình đơn Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 2,8 thuốc, đơn thuốc DV 3,5 thuốc Số thuốc nhiều đơn BHYT 06 thuốc 51 01 thuốc, số thuốc nhiều đơn DV 06 thuốc 01 thuốc Như vậy, số số thuốc trung bình đơn hai loại đơn BHYT DV thấp nghiên cứu bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 (4,2 thuốc) [15]; Bệnh viện trung ương Quân đội 108 năm 2015( 3,39 thuốc/ đơn BHYT 3,99 thuốc/đơn thuốc DV) [17]; Bệnh viện mắt Thanh Hóa năm 2014 (3,1 thuốc); Bệnh viện nội tiết trung ương năm 2016 (4,7 thuốc); cao trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 (2,61 thuốc) [20 ]; Bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013 (2,1 thuốc) [12]; Đối với đơn BHYT đơn kê 03 loại thuốc chiếm tỷ lệ cao (50,75%), đơn thuốc kê 2,4 loại thuốc chiếm tỷ lệ 29,3% 18%, đơn DV chiếm tỷ lệ cao lại số đơn kê 04 loại thuốc (31,5%), đơn kê 2,3 loại thuốc chiếm tỷ lệ 16,8% 26% Như vậy, kết đơn thuốc kê 2,3,4 loại thuốc chiếm tỷ lệ phần lớn ( 98% đơn BHYT 74,25% đơn DV) Đây tỷ lệ có ý nghĩa tích cực hạn chế sử dụng nhiều thuốc lúc làm hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng q nhiều thuốc Chi phí trung bình đơn thuốc: Theo kết nghiên cứu có chênh lệch lớn đơn thuốc có chi phí thấp đơn thuốc có chi phí cao hai loại đơn BHYT DV Chi phí thấp cho đơn thuốc BHYT 19.950 đồng, chi phí cao 112.640 đồng, cịn chi phí thấp cho đơn thuốc DV 32.000 đồng, cao 704.000 đồng.Tổng chi phí 400 đơn thuốc BHYT 27.736.516 đồng chi phí trung bình cho đơn thuốc 69.341 đồng thấp nghiên cứu Trần thị Huyền - Bệnh viện mắt Thanh Hóa năm 2015 ( chi phí trung bình/đơn 52 thuốc 134.268 đồng) [14], tổng chi phí tổng chi phí 400 đơn thuốc ngoại trú DV 102.543.600 đồng chi phí trung bình đơn thuốc 256.359 đồng cao gấp 3,7 lần đơn BHYT Kết thấp nhiều so với Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2015 (chi phí trung bình cho đơn BHYT 182.245 đồng đơn DV 984.275 đồng) [17]; hay bệnh viện nội tiết trung ương năm 2016 ( 1.062.013 đồng) [18] Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc BHYT chi trả việc chi trả đơn thuốc BHYT ngoại trú có định mức trần Nếu chi phí khám điều trị vượt định mức trần BHYT xuất tốn, điều ảnh hưởng không nhỏ đến việc kê đơn bác sĩ thể rõ chênh lệch giá trị tiền thuốc hai loại đơn BHYT DV Việc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu sử dụng bệnh viện kết đấu thầu thuốc Sở y tế Hải Dương dựa sở toán BHYT Các thuốc trúng thầu chủ yếu thuốc có giá trị thấp so với thuốc loại thị trường Việc giảm chi phí điều trị mang lại hiệu kinh tế cao cần phải xem xét tới vấn đề chất lượng thuốc cân đối hiệu kinh tế với hiệu điều trị Đơn kê thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, thực phẩm chức Kết thu tiến hành nghiên cứu hoạt động kê đơn thuốc cho thấy tỷ lệ đơn kê kháng sinh cao, đơn BHYT chiếm 61% cao Bệnh viện mắt Thanh Hóa năm 2014 (49,25%) [14], đơn thuốc DV có tỷ lệ 39,3% cao Bệnh viện TWQĐ 108 năm 2015(tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh 32,50% với đơn thuốc BHYT 22,75% với đơn thuốc DV) [17] Tuy nhiên so với số Bệnh viện chuyên khoa khác tỷ lệ đơn kê kháng sinh Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương lại thấp như: Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 (75,25% đơn ngoại trú dịch vụ 77,25% đơn 53 BHYT) [16]; hay nghiên cứu Đỗ Văn Quyền năm 2015 Bệnh viện phụ sản Hải Dương tỷ lệ đơn kê kháng sinh lên tới 85% [12] Tuy tỷ lệ kê kháng sinh đơn BHYT Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương cao nhiều so với đơn DV giá trị tiền thuốc kháng sinh đơn BHYT lại xấp xỉ ¼ giá trị tiền thuốc kháng sinh đơn DV Nguyên nhân tỷ lệ kháng sinh đơn BHYT cao đơn DV đơn BHYT có số lượng lớn bệnh nhân mổ đục thủy tinh thể sau xuất viện có giấy hẹn tái khám bệnh nhân bác sĩ định dùng kháng sinh nhỏ để điều trị dự phòng nhiễm khuẩn sau mổ Nguyên nhân giá trị tiền thuốc kháng sinh đơn BHYT thấp DV kháng sinh kê đơn thuốc BHYT hầu hết kháng sinh sản xuất nước có giá thành rẻ chúng nằm danh mục thuốc BHYT chi trả ngược lại kháng sinh kê cho bệnh nhân ngoại trú dịch vụ lại hầu hết biệt dược gốc (vigamox, cravit, oflovid, ), thuốc có giá thành cao nhiều lần so với thuốc hoạt chất BHYT khơng có danh mục thuốc BHYT chi trả Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương bệnh viện chuyên khoa có đặc thù riêng, bệnh nhân mắc bệnh nhiễm khuẩn mắt, da mô mềm cần sử dụng kháng sinh cịn tỷ lệ lớn bệnh nhân mổ sau mổ đục thủy tinh thể cần điều trị kháng sinh dự phòng lí số đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ cao Trong đơn thuốc kê có kháng sinh đơn kê loại kháng sinh chủ yếu, đơn BHYT 260 đơn(65%) đơn DV 120 đơn(60,8%) Đơn kê phối hợp hai loại kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp ( 1,3% đơn BHYT 9,3% đơn DV) chủ yếu đơn phối hợp loại kháng sinh dùng ngồi (tra mắt, bơi ngồi da) với kháng sinh đường uống.Trong 249 lượt kháng sinh kê đơn BHYT có tới 180 lượt kê kháng sinh thuộc nhóm Quinolon chiếm tỷ lệ 72,3%, kháng sinh dùng chủ yếu nhóm Quinolon Levofloxacin 54 (chiếm 43,4% lượt kháng sinh kê) Moxifloxacin (28,9%) Tương tự, đơn DV 192 lượt kê kháng sinh có 138 lượt kháng sinh nhóm Quinolon chiếm tỷ lệ 72,2%, kháng sinh Levofloxacin chiếm 36,1%, Moxifloxacin 7,2% Ofloxacin 27,8% Còn lại kháng sinh thuộc nhóm Beta-lactam chiếm 5,2% lượt kê kháng sinh đơn BHYT 14,6% đơn dịch vụ, có 13,4% kháng sinh thuộc nhóm Tetracylin kê đơn DV 22,5% đơn BHYT Không có trường hợp kê đơn sử dụng kết hợp từ kháng sinh trở lên Dù việc kê đơn sử dụng kháng sinh bệnh viện cần phải lưu ý giám sát chặt chẽ Nếu việc kê đơn kháng sinh không phù hợp với tình trạng bệnh bên cạnh làm tăng gánh nặng chi phí điều trị cho bệnh nhân, bệnh nhân xã hội phải hứng chịu hậu nặng nề tình trạng kháng thuốc kháng sinh, việc sử dụng kháng sinh khơng hợp lý tình trạng chung nước ta Theo Bộ y tế, Việt Nam hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Gánh nặng kháng thuốc ngày tăng chi phí điều trị tăng lên, thời gian điều trị kéo dài, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh, cộng đồng phát triển chung xã hội Trong tương lai, quốc gia phải đối mặt với khả khơng có thuốc để điều trị hiệu bệnh truyền nhiễm khơng có biện pháp can thiệp phù hợp[4] Đơn kê thuốc vitamin khoáng chất đơn BHYT chiếm tỷ lệ cao (71,5% đơn nghiên cứu) cao gần gấp đôi so với đơn kê vitamin đơn kê cho bệnh nhân ngoại trú DV(31,25%) Tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ 25,5% Bệnh viện lao bệnh phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013 [15]; Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 ( đơn BHYT chiếm 30,50%, đơn DV chiếm 41,25%) [17]; Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 (45%) [16]; Bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013 (55%); bệnh viện mắt Thanh Hóa 55 năm 2014 (34%) Nhìn chung tỷ lệ đơn kê có vitamin số bệnh viện năm gần cao Việc kê vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bổ sung lượng vitamin thiếu hụt cho bệnh nhân, nhiên kê đơn sử dụng vitamin không hợp lý tác dụng tích cực hỗ trợ điều trị bệnh mà ngược lại gây tích lũy ảnh hưởng không tốt cho sức khỏe bệnh nhân đặc biệt vitamin tan dầu( A, E, D ), mặt khác làm tăng chi phí sử dụng thuốc Qua khảo sát 400 đơn khám BHYT 400 đơn DV cho bệnh nhân ngoại trú khơng có đơn kê thuốc tiêm, điều cho thấy bệnh viện hạn chế mức tối đa sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân trình điều trị, giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị dễ dàng sử dụng thuốc tiêm cho bệnh nhân địi hỏi phải người có chun môn y tế Đáng ý theo quy chế kê đơn, bác sĩ không kê TPCN vào đơn thuốc nhiên đơn thuốc kê cho bệnh nhân ngoại trú DV có 71 đơn(chiếm 17,8%) tổng số đơn nghiên cứu có kê TPCN Điều cho thấy phần chưa nghiêm túc việc thực quy chê kê đơn bác sĩ , có nhiều lí dẫn đến tình trạng số bác sĩ nắm rõ quy chế kê đơn cố tình kê TPCN vào đơn tác động yếu tố tài chính, số bác sĩ trường chưa nắm vững quy chế nên vi phạm bệnh viện cần có chấn chỉnh kịp thời, tổ chức tập huấn, phổ biến kịp thời quy định, thông tư, nâng cao kiến thức, kĩ cho cán y tế nói chung số bác sĩ nói riêng Để cải thiện tình trạng sai sót kê đơn, việc triển khai thực quy chế chun mơn vai trị kiểm tra, giám sát đơn thuốc, đôn đốc thực triển khai công tác dược lâm sàng cần thiết 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương - 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi BN - Khơng có đơn thuốc ghi xác số nhà (thơn) nhóm đơn - Việc ghi thông tin đường phố (xã, phường) đơn thuốc dịch vụ đạt 82,3%; - Thông tin giới tính bệnh nhân có đơn BHYT ghi đầy đủ(đạt 100%), đơn dịch vụ lại 0% - Ghi tên thuốc cịn cần phải khắc phục tỷ lệ thuốc kê ghi tên theo quy định thấp (31,6% đơn BHYT 57,9% đơn DV) - Thông tin người kê đơn ghi chẩn đốn bệnh, ngày kê đơn, chữ kí người kê đơn thực tương đối đầy đủ - Đối với đơn thuốc BHYT thuốc ghi hàm lượng/nồng độ đạt 68,2%, đơn DV đạt 72,6%, 100% lượt thuốc kê có ghi số lượng, khơng có thuốc đơn BHYT ghi số phía trước với thuốc có số lượng nhỏ 10, cịn đơn DV tỷ lệ đạt 63,9% - Kết phân tích thể việc ghi HDSD thuốc cho bệnh nhân đơn kê bác sĩ chưa chi tiết, cụ thể hai loại đơn BHYT DV: đơn thuốc DV có 87,8% lượt thuốc kê có ghi liều dùng ngày, 35,5% ghi liều dùng lần, 51,2% lượt thuốc ghi liều dùng lần, 56,9 % ghi thời điểm dùng Với đơn thuốc BHYT 51,2% lượt thuốc ghi liều dùng lần, 61,4 % lượt thuốc ghi thời điểm dùng  Về số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện mắt da liễu Hải Dương năm 2018 57 - Số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT 2,8 thuốc , đơn thuốc DV 3,5 thuốc Số thuốc nhiều đơn thuốc -Tỷ lệ đơn kê kháng sinh cao: đơn BHYT chiếm 61% , đơn thuốc DV chiếm 39,3% - Khơng có đơn kê thuốc tiêm - Đơn kê vitamin khoáng chất chiếm tỷ lệ cao: 71,5% đơn BHYT 31,3% đơn DV - Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 69.341đồng, đơn thuốc DV 256.359 đồng cao gấp 3,7 lần đơn BHYT - 100 % thuốc kê nằm danh mục thuốc Bệnh viện thuốc thiết yếu BYT ban hành KIẾN NGHỊ Bệnh viện: Cần đạo triển khai đồng việc thực kê đơn phần mềm máy tính hai loại đơn BHYT DVđồng thời khắc phục sai sót phần mềm kê đơn Tăng cường tập huấn, phổ biến thông tư quy định kê đơn thuốc ngoại trú Đối với khoa Dược: Phối hợp với phận công nghệ thơng tin tiếp tục xây dựng hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần ghi tên thuốc theo quy định Tăng cường công tác dược lâm sàng, tư vấn hỗ trợ cho bác sĩ sử dụng thuốc đặc biệt kháng sinh, vitamin khoáng chất Đối với bác sĩ thực kê đơn thuốc ngoại trú: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2018 Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc hàm lượng, liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (ghi rõ dùng, sau/trước ăn…), với thuốc kê có số lượng nhỏ 10 58 cần ghi số phía trước theo quy định Không kê TPCN/MP vào đơn thuốc Hạn chế số lượng thuốc kê đơn đặc biệt đơn thuốc dịch vụ, cân nhắc việc kê đơn kháng sinh vitamin cho người bệnh BHYT: Cần in chi tiết thông tin người bệnh đến số nhà (thôn) thẻ BHYT Bộ phận đón tiếp: Cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn/xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh /thành phố 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: 1.Luật “Bảo Hiểm Y Tế”, Luật số 25/2008/QH12 ,ngày14/11/2008 Bộ Y tế, Sách “dược lý học tập “ đại học Dược Hà Nội,tr.130175,NXB Y học Bộ Y tế (2013), “Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị”, thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc” giai đoạn 2013- 2020,ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT, ngày 21/06/2013 Bộ Y tế (2012),đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, ban hành kèm theo định số 4824/QĐ –BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế “Quyết định việc ban hành quy chế kê đơn bán thuôc theo đơn Bộ trưởng y tế” định số: 1847/2003/QĐ_ BYT Bộ Y tế (2016), “Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”,thông tư số 05/2016/TT-BYT, ngày 29/02/2016 Bộ y tế (2017), “ Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú”, thơng tư số 52/2017/TT-BYT, ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ Y tế (2014),Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 11 Trần Nhân Thắng , Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2013, tạp chí Y học thực hành số 08/2013 12 Đỗ Văn Quyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học dược Hà Nội 13 Lê thị Quỳnh Anh(2014), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh Viện Nội Tiết trung ương năm 2014 Đại học dược Hà Nội 14 Trần Thị Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Mắt Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học dược Hà Nội 15 Lê Thanh Nghị (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Lao Bệnh viện Phổi tỉnh Tuyên Quang năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Ngô thị phương Thúy(2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện phụ Sản trung ương năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học dược Hà Nội 17 Đỗ Thành Đức(2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trịnh thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nội tiết trung ương, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nôi 19 Nguyễn Thị Thao (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Thu (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, trường Đại học Dược Hà Nội 22 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 23.Nguyễn Triệu Quý (2015), phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2014 Tiếng Anh: 24.World Health Organization (1995), Guide to good prescribing: a practical manual World Health Organization Action Ptrgramma on Essential Drugs Geneva 25.World Health Organization, Butan situational analysic: 20- 31July2014 26.World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments- WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 27.World Health Organization, “The World Medicine Situation” năm 2004 Chapter Rational use of medicines Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập thông tin đơn thuốc TT đơn thuốc Tên BN (1/2) Giới tính (1/2) Tuổi (1/2/ 3/4) Địa BN (1/2/3/) Chữ ký BS (1/2) Ghi chú: Tên BN: 1= có; 2= khơng Giới tính: 1=có; 2= Khơng Tuổi: 1= Có ghi tuổi( >72 tháng) 2= Khơng ghi tuổi 3= Dưới 72 tháng ghi số CMND 4= Dưới 72 tháng ghi số tháng tuổi Ghi rõ họ, tên bác sĩ (1/2) Ghi ngày kê đơn (1/2) Ghi Chẩn đoán (1/2) Sửa đơn (1/2) Số lượng thuốc ĐC: ghi số nhà trở lên 2= ghi từ xã, phường 3= không ghi xã phường Chuyên khoa: 1= Mắt; 2= Da liễu Đơn kê KS (1/2) Số lượng ks/đơn Đơn kê TPCN (1/2) Đơn kê Vtm/ kc (1/2) Đơn kê thuốc tiêm (1/2) Chi phí thuốc cho đơn Chuyên khoa (1/2) Phụ lục 1.1: Phiếu thu thập thông tin thuốc Tên thuốc, nồng độ, hl ĐVT Số lượng Ghi chú: Kí hiệu 1= có 2= Khơng Đơn giá Thành tiền KS Chi phí KS Chi phí VTM /KC Thuốc thuộc DMT BV (1/2) CK : 1= Mắt ; 2= Da liễu Thành phần: 1= đơn tp; 2= đa TP Thuốc thuộc DMT TY (1/2) Đơn TP/ Đa (1/2) Ghi hl, nđ thuốc (1/2) Ghi số lượng thuốc (1/2) Nguồn gốc: 1= Nội; 2= Ngoại Ghi tên thuốc (1/2) Nguồn gốc, xuất xứ (1/2) Ghi thời điểm dùng (1/2) Ghi liều dùng 1lần (1/2) Ghi liều dùng 24h (1/2) Ghi đường dùng (1/2) Ck (1/2) ... TẾ TRƯỜNG Đ? ?I HỌC DƯỢC HÀ N? ?I NGUYỄN THỊ MAI YÊN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGO? ?I TRÚ T? ?I BỆNH VIỆN MẮT VÀ DA LIỄU H? ?I DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ... trị ngo? ?i trú Vì vậy, t? ?i tiến hành thực đề t? ?i: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngo? ?i trú Bệnh viện Mắt Da liễu H? ?i Dương năm 2018? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn. .. đơn thuốc ngo? ?i trú BHYT DV theo TT 52/2017/TT-BYT Bệnh viện Mắt Da Liễu H? ?i Dương năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngo? ?i trú BHYT DV Bệnh viện Mắt Da Liễu H? ?i Dương năm 2018 Từ đưa số kiến