Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố thái bình năm 2015

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THU HIỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LÊ THU HIỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : 60 72 04 12 CK Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I đƣợc Ban Giám hiệu nhà trƣờng thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trƣớc hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trƣởng Phòng Sau đại học Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Ngƣời thầy kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Cảm ơn Cô kiến thức chuyên môn quý báu mà Cô tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới toàn thể Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc, Phòng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ hoàn thành đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình dạy dỗ, giúp đỡ trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa dƣợc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn cha mẹ, gia đình, ngƣời bạn thân, đồng nghiệp luôn động viên khích lệ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 12 tháng 01năm 2016 Ds Lê Thu Hiền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN, SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới 1.1.3 Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.5 Các số đo lƣờng sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN THẾ GIỚI TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN TẠI VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3.1 Việc thực ghi - đủ thủ tục hành cho bệnh nhân ngoại trú quy chế kê đơn 10 1.3.2 Thực định thuốc kê đơn điều trị ngoại trú 11 1.4 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THÁI BÌNH 17 1.4.1 Cơ cấu tổ chức 17 1.4.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 18 1.4.3 Khoa Dƣợc Bệnh viện Đa khoa thành phố Thái Bình 18 CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 21 2.4 CỠ MẪU VÀ MẪU NGHIÊN CỨU 22 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 22 2.4.2 Cách lấy mẫu 22 2.5 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 23 2.6 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN GHI THỦ TỤC HÀNH CHÍNH TRONG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BVĐK THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2015 27 3.1.1 Nhóm thông tin chung 27 3.1.2 Nhóm thông tin bệnh nhân 28 3.1.3 Thông tin sở KCB kê đơn 30 3.1.4 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc đơn 32 3.2 THỰC TRẠNG VIỆC GHI CHỈ SỐ SỬ DỤNG THUỐC TRONG KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BVĐK THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2015 33 3.2.1 Các số kê đơn 33 3.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 43 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 47 4.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thủ tục hành cho bệnh nhân ngoại trú BVĐK Thành phố Thái Bình 47 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân chuẩn đoán bệnh, ngày kê đơn 47 4.1.2 Thông tin sở KCB kê đơn 49 4.1.3 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc đơn 49 4.2 Thực trạng việc ghi số sử dụng thuốc kê đơn ngoại trú BVĐK Thành phố Thái Bình 50 4.2.1 Các số kê đơn 50 4.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 57 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt ADR BHYT BN BSKB BV BVĐK BYT CXK CT DLS DMT DMTCY DMTTY DSĐH DSTH DSSĐH GN HDSD KBHYT KCB KS HTT IMS QCKĐ TB TCY TPCN TTHC TTY TW VNĐ UBND WHO Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân Bác sỹ khám bệnh Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Bộ Y tế Cơ xƣơng khớp Công thức Dƣợc lâm sàng Danh mục thuốc Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Dƣợc sỹ Đại học Trung học dƣợc Dƣợc Sỹ sau đại học Gây nghiện Hƣớng dẫn sử dụng Không bảo hiểm Y tế Khám chữa bệnh Kháng sinh Hƣớng tâm thần Information Medical Services Quy chế kê đơn Trung bình Thuốc chủ yếu Thực phẩm chức Thủ tục hành Thuốc thiết yếu Trung ƣơng Việt Nam đồng Ủy ban nhân dân World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Tên bảng STT Trang 2.1 Các biến số nghiên cứu 24 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc tuân thủ nguyên tắc chung kê đơn 27 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ thông tin TTHC bệnh nhân 28 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ thông tin BSK kê đơn 30 3.4 Các số hƣớng dẫn sử dụng thuốc đơn khảo sát 32 3.5 Dữ liệu chung thuốc đƣợc kê đơn thuốc 33 3.6 Các thông số tình hình kê đơn thuốc kháng sinh 36 3.7 Thông số đánh giá thuốc tiêm đƣợc kê đơn điều trị 37 3.8 Thông số sử dụng vitamin TPCN kê đơn 39 3.9 Thông số kê đơn TTY TCY khảo sát 41 3.10 Số ngày điều trị chi phí cho kê đơn thuốc 43 3.11 Tƣơng tác thuốc can thiệp tƣơng tác có đơn 45 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Mô hình tổ chức BVĐK thành phố Thái Bình 18 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 3.1 Biểu đồ tỷ lệ đơn thuốc ghi TTHC đúng, đủ xác 29 3.2 Biểu đồ tỷ lệ đơn thuốc ghi đủ thông tin sở KCB 30 3.3 Minh họa mẫu đơn bất cập ghi TTHC HDSD thuốc 31 3.4 Biểu đồ tỷ lệ số hƣớng dẫn sử dụng thuốc NC 32 3.5 Biểu đồ tỷ lệ đơn có thuốc gốc tỷ lệ thuốc gốc hệ thống KCB 34 3.6 Biểu đồ tỷ lệ thuốc đƣợc kê tên gốc đơn khảo sát 34 3.7 Mẫu đơn bất cập ghi tên thuốc gốc 35 3.8 Biểu đồ tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh khảo sát 37 3.9 Biểu đồ lƣợng thuốc tiêm đƣợc kê điều trị 38 3.10 Biểu đồ tỷ lệ TPCN đƣợc kê đơn khảo sát chung 39 3.11 Mẫu đơn có thuốc TPCN 40 3.12 Biểu đồ lƣợng TTY TCY đƣợc kê đơn khảo sát 42 3.13 Minh họa mẫu đơn dùng thuốc không thuộc danh mục TTY 43 3.14 Biểu đồ số ngày điều trị trung bình khảo sát 44 3.15 Biểu đồ tỷ lệ tƣơng tác xảy có chƣa có can thiệp 46 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời, bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân bổn phận ngƣời dân, gia đình xã hội, đồng thời trách nhiệm cấp ủy Đảng, Chính quyền quan Mặt trận tổ quốc, chƣơng trình hành động mang tính cấp thiết Quốc gia, ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt Thuốc đƣợc xem nhƣ phƣơng tiện có tính chất định việc bảo vệ điều trị hữu hiệu nhiều bệnh tật, cải thiện tốt việc chăm sóc nâng cao sức khỏe ngƣời dân Vì vậy, kê đơn sử dụng thuốc an toàn hợp lý vấn đề cần thiết đƣợc đặt lên hàng đầu công tác Y tế Trong năm qua ngành Dƣợc đƣợc đổi mới, nhiều công nghệ đƣợc ứng dụng, để tạo sản phẩm thuốc có chất lƣợng, có hiệu điều trị Bƣớc đầu, sản phẩm ngành Dƣợc đáp ứng đƣợc nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Tuy nhiên mặt trái, số lƣợng chủng loại thuốc ngày phong phú nên việc quản lý sử dụng thuốc ngày trở thành vấn đề xúc xã hội Việc sử dụng thuốc tràn lan kiểm soát, sử dụng thuốc không đúng, không hợp lý, ngày gây nhiều hậu tai hại trƣớc mắt nhƣ lâu dài cho ngƣời bệnh Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trƣờng tác động lớn đến việc kê đơn bác sỹ Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dƣợc, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, kê đơn thuốc thiết yếu mà kê thuốc có tính thƣơng mại cao, có nguy phát triển khó kiểm soát nhiều sở điều trị Việc kê đơn không đúng, dẫn đến việc điều trị không hiệu không an toàn, bệnh không khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chƣa kể đến chi phí điều trị cao [25] Vì việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cần phải hiểu nhƣ cách dùng thuốc thích hợp với yêu cầu điều trị, liều lƣợng thích hợp với cá thể bệnh nhân, thời gian điều trị quy định giá phù hợp với cộng đồng Theo báo cáo Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam tính đến hết tháng 10/2014 độ bao phủ BHYT đạt 70,3% Tuy nhiên có 50% lao động phi thức, 70% ngƣời cận nghèo 30% hộ gia đình tham gia bảo hiểm Vẫn tỷ lệ không nhỏ ngƣời dân không tham gia bảo hiểm Vấn đề đặt với ngƣời có thẻ bảo hiểm ngƣời thẻ bảo hiểm khám chữa bệnh có khác biệt việc kê đơn không, việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú chƣa? Để trả lời hai câu hỏi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình” với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng việc thực quy chế kê đơn thủ tục hành cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015 Phân tích thực trạng việc định thuốc kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố năm 2015 năm 2009, Khóa luận tốt nghiệp Dƣợc sỹ khóa 2004-2009, Đại học Dƣợc Hà Nội, tr 8-28-29-30-31-43 21 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Ngọc Phƣơng Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Từ Minh Koong (2011), Áp dụng kê đơn điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện nhân dân 115, Tạp chí dƣợc chí dƣợc học 11/2011 (số 427 năm 51), tr 14-15-16 22 Lê Văn Truyền (2004), “ Công nghiệp thuốc Generic giới thập niên đầu kỷ XXI hƣớng cho công nghiệp Dƣợc Việt nam”, Tạp chí dược học, (06), tr 10 23 Trƣờng Đại học Y dƣợc Huế (2007), Giáo trình Quản lý dƣợc – Một số chuyên đề sau đại học, tr 16-24-40-44-54-70 24 Tổ chức Y tế Thế giới phối hợp với Trung tâm khoa học Quản lý Y tế (2004), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành, tr 68 25 Tổ chức Y tế Thế giới (2005), Hướng dẫn kê đơn tốt, Chương trình hành động thuốc thiết yếu, tr 6-52 26 Nguyễn Thế Vinh (2010), Khó khăn trình kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện Miền Bắc, Miền Nam, Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa khóa 2004-2010, tr 7-9-10-12-20 * TÀI LIỆU TIẾNG ANH 27 Admassu Assen, Solomon Abrha, Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al./International Journal of Pharma Sciences and Research, Vol No 11 Nov 2014, pp 77-78 28 Ayranti Radyonjati and Hilbrad Haak (2002), Determinants of Antimicrobial Usen the developing World, Chid Health Project Special Report, Vol 4, Num 1, pp 9-21 29 Chalker J (1995), Effect of a drug supply and cost sharing system on prescribing and utilization: a controlled trial from Nepal, Health Policy and Planing, Oxford University Press, pp 423-430 30 Elias Mossialos, Monique Mrazek, Tom Walley (2004), Regulating pharmaceutical in Europe; Striving for efficiengcy, equity and quality, Open University Preess, Mc Graw-Hill Eucation, pp 64 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân không bảo hiểm y tế SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BV ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐƠN THUỐC Họ tên ngƣời bệnh: Tuổi: nam/nữ Địa chỉ: ĐT: Chẩn đoán: Cộng khoản: Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám bệnh Khám lại xin mang theo đơn Phụ lục 2: Mẫu đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân bảo hiểm y tế SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BV ĐA KHOA THÀNH PHỐ Khoa: Mẫu số: Sổ khám bệnh: Số thứ tự: BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ I Hành (1) Họ tên ngƣời bệnh: .Ngày sinh: .Giới tính: (2) Địa chỉ: (3) Có BHYT: Mã thẻ BHYT  Giá trị từ (4) Không có BHYT:  (5) Cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: BVĐK Thành phố Thái Bình (6) Mã số sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: (7) Đến khám: .giờ ngày (8) Kết thúc đợt điều trị ngoại trú: .ngày (9) Cấp cứu  Đúng tuyến  Nơi chuyển đến (10) Trái tuyến  (11) Chẩn đoán: (12) Mã bệnh (ICD10): II Chi phí khám, chữa bệnh: Nguồn toán (đồng) Đơn giá Thành tiền TT Nội dung ĐVT SL Quỹ BHYT Khác Ngƣời bệnh ( đồng) ( đồng) (đồng) (đồng) (đồng) Công khám 0.0 Thuốc, dịch truyền 0.0 Tổng cộng: 0.0 Tổng chi phí đợt điều trị BHYT: Số tiền Quỹ BHYT toán: Ngƣời bệnh chi trả (20%) Ngày .tháng .năm NGƢỜI LẬP BẢNG KÊ KẾ TOÁN VIỆN PHÍ TRỰC PHÒNG KHÁM XÁC NHẬN CỦA NGƢỜI BỆNH Ngày .tháng năm GIÁM ĐỊNH BHYT Phụ lục 3: Mẫu phiếu thu thập số liệu STT A 10 11 12 13 14 B 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Chỉ tiêu nghiên cứu Thực quy chế kê đơn Kê đơn vào mẫu đơn mẫu sổ theo quy định Ghi đơn bút bi, bút mực Đơn bị dập xóa, sửa chữa Ghi đúng, đầy đủ tất mục in sẵn đơn Ghi đầy đủ họ tên, tuổi BN Ghi đầy đủ giới BN Ghi thêm tên bố (mẹ) với trẻ ≤ 72 tháng tuổi Ghi địa thôn, xã, huyện (số nhà, phố, phƣờng ) Ghi chẩn đoán bệnh Ghi ngày, tháng, năm kê đơn Ghi rõ họ tên, chữ ký bác Đơn thuốc ghi rõ hàm lƣợng thuốc số lƣợng thuốc Đơn thuốc hƣớng dẫn rõ cách dùng liều dùng Đơn thuốc hƣớng dẫn rõ thời gian thời điểm dùng thuốc Thực định thuốc kê đơn Tổng số lƣợt thuốc kê Số thuốc/đơn thuốc Thuốc đƣợc kê tên gốc Đơn có thuốc gốc Tổng số kháng sinh đƣợc kê Đơn thuốc có kháng sinh Số kháng sinh đƣợc kê Phối hợp kháng sinh Số thuốc tiêm đƣợc kê Đơn thuốc có thuốc tiêm Số đơn kê thuốc tiêm Tổng số vitamin đƣợc kê Đơn thuốc có vitamin Đơn thuốc có TPCN Tổng số thuốc đƣợc kê TTY đƣợc kê TCY đƣợc kê Thời gian kê đơn hay đợt điều trị (ngày) Chi phí/đơn thuốc (đồng) Đơn thuốc có tƣơng tác Có can thiệp tƣơng tác Có Không Ghi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 17 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên: Lê Thu Hiền Tên đề tài: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ THÁI BÌNH Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: 60 72 04 12 CK Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 09 ngày 28 tháng năm 2016 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình Quyết định số 225/QĐ-DHN ngày 29 tháng năm 2016 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng 1.1 Nội dung trƣớc sửa chữa: 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu P tỷ lệ ƣớc tính việc thống kê đơn thuốc dựa nghiên cứu thử giả định P = 0,5 P (1 - P) lớn cỡ mẫu tối đa Nội dung CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu Cách tính Kỹ thuật thu thập Kê đơn vào mẫu đơn mẫu sổ theo quy định Ghi bút mực, bút bi Thông tin chung Đơn bị dập xóa, sửa chữa Dựa vào đơn thuốc khảo sát Ghi đầy đủ tất mục in sẵn đơn Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ, tuổi, giới Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ địa Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ ngày kê đơn Hƣớng dẫn sử dụng thuốc Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ số lƣợng hàm lƣợng Dựa vào đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân đến khám cấp phát thuốc BHYT khoa dƣợc bệnh viện đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân KBHYT mua nhà thuốc bệnh viện Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ cách dùng, liều dùng Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ thời gian dùng Ký ghi rõ họ Tỷ lệ đơn thuốc có ký, ghi tên bác sỹ rõ họ tên bác sỹ Kê nhiều loại Số thuốc trung bình thuốc đơn thuốc Thuốc đƣợc kê Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc tên gốc Tình hình sử Tỷ lệ thuốc có kê thuốc dụng kháng sinh kháng sinh Số loại kháng sinh trung bình cho đơn thuốc Tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh Mức độ sử dụng Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm thuốc tiêm Mức độ sử dụng Tỷ lệ đơn thuốc có kê vi ta vi ta min Mức độ tuân thủ Tỷ lệ đơn thuốc có kê thực kê đơn phẩm chức Kê đơn thuốc theo sách Tỷ lệ TTY đƣợc kê quốc gia ợ ợ ợ ợ ê ợ ợ ợ ố đƣợ ê ê ê ê ẩ ƣợ ê ố ợ ộ ợ ứ ê ă Kê đơn thuốc phù hợp với DMTCY sở nghiên cứu Sử dụng thuốc an toàn ƣợ ê Tỷ lệ TCY đƣợc kê Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Mức độ chi phí thuốc Chi phí trung bình cho đơn thuốc Thời gain cho đợt điều trị Thời gian trung bình cho đợt điều trị đơn ố ợ ộ ợ ê ố ố ị Bảng 3.7 Thông số đánh giá thuốc tiêm đƣợc kê điều trị STT Thông số đánh giá Số thuốc tiêm đƣợc kê Đơn thuốc đƣợc kê BHYT KBHYT Chung 37 37 Đơn thuốc có Số lƣợng 33 33 thuốc tiêm Tỷ lệ 0,08 0,04 4 Số đơn kê thuốc tiêm PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân không bảo hiểm y tế SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BV ĐA KHOA THÀNH PHỐ ĐƠN THUỐC Họ tên ngƣời bệnh: Tuổi: nam/nữ Địa chỉ: ĐT: Chẩn đoán: Cộng khoản: Ngày tháng năm 20 Bác sỹ khám bệnh Khám lại xin mang theo đơn Phụ lục 2: Mẫu đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân bảo hiểm y tế SỞ Y TẾ THÁI BÌNH BV ĐA KHOA THÀNH PHỐ Khoa: Mẫu số: Sổ khám bệnh: Số thứ tự: BẢNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ I Hành (1) Họ tên ngƣời bệnh: .Ngày sinh: .Giới tính: (2) Địa chỉ: (3) Có BHYT: Mã thẻ BHYT  Giá trị từ (4) Không có BHYT:  (5) Cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: BVĐK Thành phố Thái Bình (6) Mã số sở đăng ký KCB BHYT ban đầu: (7) Đến khám: .giờ ngày (8) Kết thúc đợt điều trị ngoại trú: .ngày (9) Cấp cứu  Đúng tuyến  Nơi chuyển đến (10) Trái tuyến  (11) Chẩn đoán: (12) Mã bệnh (ICD10): II Chi phí khám, chữa bệnh: Nguồn toán (đồng) Đơn giá Thành tiền TT Nội dung ĐVT SL Quỹ BHYT Khác Ngƣời bệnh ( đồng) ( đồng) (đồng) (đồng) (đồng) Công khám 0.0 Thuốc, dịch truyền 0.0 Tổng cộng: 0.0 Tổng chi phí đợt điều trị BHYT: Số tiền Quỹ BHYT toán: Ngƣời bệnh chi trả (20%) Ngày .tháng .năm NGƢỜI LẬP BẢNG KÊ KẾ TOÁN VIỆN PHÍ TRỰC PHÒNG KHÁM XÁC NHẬN CỦA NGƢỜI BỆNH Ngày .tháng năm GIÁM ĐỊNH BHYT 1.2 Nội dung sau sửa chữa 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo phƣơng pháp mô tả hồi cứu 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu P tỷ lệ ƣớc tính dựa nghiên cứu thử trƣớc nghiên cứu thử P = 0,5 P (1 - P) lớn cỡ mẫu tối đa CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu Nội dung Biến số nghiên cứu Kê đơn vào mẫu đơn mẫu sổ theo quy định Ghi bút mực, bút bi Thông tin chung Đơn bị dập xóa, sửa chữa Ghi đầy đủ tất mục in sẵn đơn Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ, tuổi, giới Thông tin bệnh nhân, Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ địa chẩn đoán bệnh, ngày Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ chẩn đoán kê đơn bệnh Tỷ lệ % đơn thuốc ghi đầy đủ ngày kê đơn Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ số lƣợng hàm lƣợng Hƣớng dẫn sử dụng Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ cách dùng, liều thuốc dùng Tỷ lệ % đơn thuốc ghi rõ thời gian dùng Ký ghi rõ họ tên Tỷ lệ đơn thuốc có ký, ghi rõ họ tên bác sỹ bác sỹ Kê nhiều loại thuốc Số thuốc trung bình đơn thuốc Thuốc đƣợc kê tên Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc gốc Tỷ lệ thuốc có kê thuốc kháng sinh Tình hình sử dụng Số loại kháng sinh trung bình cho đơn kháng sinh thuốc Tỷ lệ đơn có phối hợp kháng sinh Mức độ sử dụng Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm thuốc tiêm Mức độ sử dụng vi ta Tỷ lệ đơn thuốc có kê vi ta min Mức độ tuân thủ kê Tỷ lệ đơn thuốc có kê thực phẩm chức đơn Kê đơn thuốc theo Tỷ lệ TTY đƣợc kê sách quốc gia Tỷ lệ TCY đƣợc kê Kê đơn thuốc phù hợp với DMTCY sở nghiên cứu Kỹ thuật thu thập Dựa vào đơn thuốc khảo sát Dựa vào đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân đến khám cấp phát thuốc BHYT khoa dƣợc bệnh viện đơn thuốc ngoại trú bệnh nhân KBHYT mua nhà thuốc bệnh viện Sử dụng thuốc an toàn Mức độ chi phí thuốc Thời gain cho đợt điều trị Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Chi phí trung bình cho đơn thuốc Thời gian trung bình cho đợt điều trị đơn Bảng 3.7 Thông số đánh giá lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê điều trị STT Đơn thuốc đƣợc kê Thông số đánh giá BHYT KBHYT Chung Số lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê 37 37 Số lƣợng 33 33 Đơn thuốc có thuốc tiêm Tỷ lệ 0,08 0,04 4 Số đơn kê thuốc tiêm PHỤ LỤC ( BỎ) PHỤ LỤC (BỎ) Hà Nội, ngày16 tháng năm 2016 Xác nhận cán hƣớng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Lê Thu Hiền Xác nhận TK Hội đồng Chủ tịch Hội đồng GS.TS Nguyễn Thanh Bình