phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện xây dựng việt trì năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT HƢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT HƢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực hiện: từ 7/2018 đến 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dƣợc hƣớng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sĩ Trần Thị Lan Anh ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Xây dựng Việt Trì anh chị Khoa Dƣợc bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Việt Hưng MỤC LỤC Nội dung Trang LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hƣớng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 10 1.3 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 14 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 14 1.3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh viện 15 1.3.3 Vài nét khoa Dƣợc bệnh viện 17 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 25 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG QUY CHẾ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 28 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 28 3.1.2 Thông tin ngƣời kê đơn, ghi chẩn đốn 29 3.1.3 Thơng tin thuốc 29 3.1.4 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 31 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ TIÊU KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ 33 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 33 3.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 34 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 35 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 36 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 37 3.2.6 Đơn thuốc DMTBV 38 3.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 38 Chƣơng BÀN LUẬN 39 4.1 THỰC TRẠNG QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 39 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 40 4.1.2 Ghi thông tin ngƣời kê đơn 41 4.1.3 Ghi chẩn đoán 42 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 43 4.1.5 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 44 4.1.6 Phân loại thuốc 45 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN XÂY DỰNG VIỆT TRÌ 46 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 46 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 47 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm 48 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 52 4.2.5 Các số sử dụng thuốc toàn diện 52 KẾT LUẬN 54 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì 54 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC 61 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BN BS BVĐK CT DMTBV DMTTY ĐT HDSD HIV/AIDS HT INN KC KS NĐ/HL PHCN QĐ-BXD SL STT TL TP TT TT-BYT VLTL VNĐ WHO YHCT Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bệnh viện đa khoa Computed Tomography (Chụp cắt lớp) Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Đơn thuốc Hƣớng dẫn sử dụng Human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Hƣớng thần International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) Khoáng chất Kháng sinh Nồng độ/Hàm lƣợng Phục hồi chức Quyết định - Bộ Xây dựng Số lƣợng Số thứ tự Tỷ lệ Thành phần Thu thập Thông tƣ - Bộ Y tế Vật lý trị liệu Việt Nam Đồng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện xây dựng Việt Trì năm 2018 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 16 Bảng 2.2 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 2.3 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 3.4 Ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 28 Bảng 3.5 Thông tin ngƣời kê đơn 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc đơn thành phần 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc 31 Bảng 3.8 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 31 Bảng 3.9 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 32 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 33 Bảng 3.11 Số chẩn đốn trung bình 34 Bảng 3.12 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 35 Bảng 3.14 Chi phí kháng sinh 36 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 37 Bảng 3.17 Chi phí vitamin khống chất 37 Bảng 3.18 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 38 Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc 38 Bảng 3.20 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, thuốc HT vitamin/KC 38 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Nội dung Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Xây Dựng Việt Trì 15 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện Xây Dựng Việt Trì 17 Hình 3.3 Biểu đồ phân loại thuốc 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý ngƣời Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trƣờng Thị trƣờng Dƣợc phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất đƣợc ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần đƣợc cải thiện Ngƣời dân đƣơc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lƣợng Tiền thuốc bình quân đầu ngƣời tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lƣợng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày đƣợc trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng nhƣ phụ thuộc hồn tồn vào ngƣời thầy thuốc - ngƣời trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho ngƣời bệnh, tăng nguy xảy ADR, tƣơng tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ƣu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tƣ số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trong năm gần đây, Bệnh viện Xây dựng Việt Trì thƣờng xun có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm Đơn thuốc có sử dụng kháng sinh chiếm 46,06% cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 – 30%) nhƣng tƣơng đƣơng với số bệnh viện tuyến nhƣ Bệnh viện viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 47,27% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [19], Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh, tỷ lệ 48,5% [27] Kết thấp số bệnh viện khác nhƣ Bệnh viện đa khoa Phƣớc Long năm 2014 57,8% [30], Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 84% [21] Sử dụng kháng sinh điều trị bệnh cần đặc biệt lƣu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đƣa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể nhƣ dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đƣờng ruột làm tiêu chảy Đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tƣợng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh gây ảnh hƣởng lớn đến ngƣời bệnh cộng đồng Tại Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì, ngồi bệnh nhiễm khuẩn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh nhƣ bệnh hệ hô hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xƣơng mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Tuy nhiên, so sánh với số bệnh viện tuyến trung ƣơng, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh cao nhiều nhƣ Bệnh viện Trung ƣơng quân đội 108 năm 2015, tỷ lệ 32,5%, Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tỷ lệ 20,5% [11], [23] cho thấy có tƣợng lạm dụng kháng sinh điều trị Trong 187 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 209 lƣợt kháng sinh đƣợc kê Trong đó, amoxicilin kháng sinh Beta-lactam đƣợc kê nhiều nhất, số lƣợt kê 122 lần chiếm tỷ lệ 30,05% cefuroxim nhóm Beta-lactam xếp thứ với 32 lƣợt kê chiếm 15,31%, moxifloxacin với 28 lƣợt kê chiếm 13,40% Một số hoạt chất khác đƣợc sử dụng nhƣ ciprofloxacin, cloxacilin chiếm tỷ lệ Phần lớn kháng sinh sử dụng 48 đƣờng uống thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 1,12 Đơn kê 01 kháng sinh chiếm 40,89% tổng số đơn khảo sát, đơn kê 02 kháng sinh chiếm 4,93%, đơn thuốc điều trị viêm dày theo phác đồ phối hợp amoxicilin metronidazol số đơn thuốc kê chế phẩm thuốc nhỏ mắt đa thành phần có kháng sinh neomycin polymycin B Ngồi ra, số đơn thuốc khoa mắt định thuốc kháng sinh đƣờng uống amoxicilin 500mg phối hợp thuốc nhỏ mắt moxifloxacin (Eyewise 3%) khiến cho tỷ lệ đơn thuốc chứa kháng sinh bệnh viện cao Trong đó, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2015 15,8%, Bệnh viện đa khoa Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh 9%, Bệnh viện Kỳ Sơn Nghệ An có 4,5% [15], [18], [29] Tại bệnh viện khơng có đơn kê kháng sinh Đặc biệt, có 01 đơn thuốc chứa 03 kháng sinh nhƣng chứa 04 hoạt chất kháng sinh, thuộc khoa mắt với chẩn đoán viêm kết mạc viêm bờ mi kê thuốc kháng sinh đƣờng uống amoxicilin 500mg phối hợp với thuốc tra mắt đa thành phần chứa neomycin polymycin B thuốc tra mắt chứa moxifloxacin Theo tài liệu chuyên môn Bộ Y tế ban hành, trƣờng hợp viêm giác mạc, phối hợp thuốc nhỏ mắt dung dịch thuốc mỡ tra mắt nhóm aminoglycosid, fluoroquinolon Còn đƣờng toàn thân dùng viêm kết mạc lậu cầu, bạch cầu, bệnh tiến triển nặng có triệu chứng toàn thân Hầu hết trƣờng hợp dùng kháng sinh Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì khơng đƣợc làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Mặt khác, chi phí trung bình kháng sinh đơn cao với 44.146 đồng, chiếm gần 1/3 chi phí trung bình đơn thuốc 49 Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lƣu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đƣa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể nhƣ dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đƣờng ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tƣợng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Do đó, bệnh viện cần kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trƣờng hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đƣờng dùng đƣợc khuyến cáo trƣờng hợp điều trị thông thƣờng đƣờng uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị Tuy nhiên số trƣờng hợp cần thiết cần đƣờng tiêm nhƣng phải tuân thủ nghiêm chặt theo định dƣới giám sát nhân viên y tế Trong 406 đơn thuốc khảo sát có 10 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 2,46% Số lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê 10 1247 lƣợt thuốc chiếm 0,80% Kết nghiên cứu thấp so với TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [16] Nhƣng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Các thuốc tiêm đƣợc định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đƣờng type 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Các trƣờng hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh Tình hình sử dụng vitamin khống chất: có 14,27% số lƣợt kê vitamin khống chất số 1247 lƣợt thuốc đƣợc khảo sát, có 177 đơn thuốc có kê vitamin khống chất chiếm tỷ lệ 43,60%, tỷ 50 lệ cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin cao cho thấy có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [25], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [19] Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp nhƣ Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 có 4,6% [20], Bệnh viện đa khoa Phƣớc Long tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 có 16,9% [30], Bệnh viện đa khoa Phù Ninh tỉnh Phú Thọ có 32% [27] Tuy nhiên, kết thấp có bệnh viện có tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất cao nhƣ Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 57% [21], Bệnh viện đa khoa huyện Diễn Châu năm 2015 65,5% [24], Bệnh viện đa khoa Lộc Hà 87,8% [15] Giảm thiểu việc vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin đƣợc kê Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì viatmin đa thành phần B1, B6, B12 Loại vitamin đƣợc kê nhiều trƣờng hợp khác nhau, với nhiều chẩn đoán bệnh khác nhƣ viêm dày, viêm phế quản cấp, tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, rối loạn chứa gan, rối loạn mỡ máu nhƣng chủ yếu đƣợc kê kháng sinh đơn có chẩn đốn viêm lt dày viêm đƣờng hơ hấp Ngồi viatamin 3B, số đơn kê vitamin A-D khoa mắt Nhƣ vitamin hầu hết đƣợc kê với mục đích dự phòng thiếu hụt vitamin Tuy chi phí trung bình cho vitamin 10.285 đồng đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 157.717 đồng loại vitamin đƣợc kê có giá thành tƣơng đối rẻ, bệnh viện cần có biện pháp kiểm sốt việc sử dụng vitamin, tránh 51 trƣờng hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin/khống chất giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 100% lƣợt thuốc đƣợc kê nằm DMTBV Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú đƣợc BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.5 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin/khống chất Tổng chi phí 406 đơn thuốc khảo sát 64.033.160 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 157.717 VNĐ, chi phí cao cho đơn 980.000VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 6.867 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đƣờng, có định dùng insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M30) có giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc thấp kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [25] Và chi phí trung bình đơn thuốc Bệnh viện Xây Dựng Việt trì cao so với kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 (103.661 VNĐ) [16] Trong 64.033.160 VNĐ chi phí 1247 lƣợt thuốc có 8.255.255 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 12,89% tổng chi phí Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 51,3% [29], Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 47,6% [25], TTYT 52 thành phố Thái Nguyên năm 2016 chi phí kháng sinh chiếm 16,9% tổng chi phí đơn đƣợc khảo sát [16] Tổng chi phí cho thuốc tiêm 3.640.000 VNĐ chiếm tỷ lệ 5,68% Kết thấp kết TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 8,3% [16] Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khống chất 1.820.600 VNĐ chiếm tỷ lệ 2,84% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 7,9% [29], Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 23,6% [15] Khơng có thuốc hƣớng thần tiền chất đƣợc kê đơn số 406 đơn đƣợc khảo sát Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú đƣợc thuận tiện, bệnh nhân đƣợc sử dụng đa số thuốc sản xuất nƣớc, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đƣờng uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo đƣợc hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lƣợng y tế đƣợc cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 53 KẾT LUẬN 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì Qua phân tích 406 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Xây Dựng Việt Trì cho kết nhƣ sau: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt nguyên tắc kê đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân 99,75% đơn thuốc ghi địa ngƣời bệnh xác tổ/ xã/phƣờng, tỉnh (thành phố) 100% đơn ghi ngày kê đơn, 99,51% ký tên, 99,01% ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ Có số lƣợng lớn đơn thuốc ghi chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu chiếm 88,42% tổng số đơn thuốc 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lƣợng/nồng độ ghi số lƣợng thuốc Tuy nhiên khơng có lƣợt thuốc đƣợc kê tn thủ quy định thông tƣ 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc 93,10% đơn thuốc ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng bao gồm đƣờng dùng thuốc, liều dùng 24h, liều dùng lần, thời điểm dùng Trong 100% đơn thuốc ghi đƣờng dùng liều dùng 24h, 93,84% đơn thuốc ghi liều dùng lần 95,81% đơn thuốc ghi thời điểm dùng 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,07±1,34 thuốc cao so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc) Số thuốc đƣợc kê thuốc, nhiều thuốc Tuy nhiên có đơn thuốc kê thuốc, đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,5 chẩn đốn, đơn có nhiều chẩn đốn chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 34,24% gồm 139 đơn 54 Trong 406 đơn thuốc khảo sát có 187 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm 46,06% cao khuyến cáo WHO (20-30%) Trong hầu hết đơn kê kháng sinh, có 20,54% đơn thuốc kê kháng sinh Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,12±0,34 Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin/khống chất chiếm tỷ lệ cao 43,60% Đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê thuốc tiêm chiếm 2,46% Khơng có thuốc đƣợc kê thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn thuốc 157.717 đồng, đơn có chi phí thấp 6.687 đồng đơn có chi phí cao 980.000 đồng Trong 64.033.160 VNĐ 1247 lƣợt thuốc, tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh chiếm 12,89%, tỷ lệ chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 5,68% tỷ lệ chi phí dành cho vitamin/kháng chất chiếm 2,84% 55 KIẾN NGHỊ Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Số thuốc trung bình đơn cao so với bệnh viện tuyến Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp cụ thể kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ cao bệnh viện cần rà sốt, kiểm sốt hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trƣờng hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh - Hạn chế lạm dụng vitamin khoáng chất: tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin cao chiếm 43,6%, Hội đồng thuốc điều trị cần kiểm soát việc kê đơn vitamin khoáng chất nhằm tiết kiệm chi phí tránh tƣơng tác thuốc bất lợi Đối với bác sỹ, y sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Chú ý ghi chẩn đoán rõ ràng, dễ đọc, không viết tắt ký hiệu, Ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc hàm lƣợng, liều dùng, đƣờng dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trƣớc ăn…) Đối với bệnh viện: tăng cƣờng kiểm sát cách giám sát kê đơn hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trƣờng hợp vi phạm quy chế kê đơn 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Lã Thị Thu Hƣơng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Lê Thị Bé Năm, Phƣơng Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội 22 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dƣợc 23 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 24 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Ngơ Thị Phƣơng Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 30 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 31 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 32 Theo P.G.M de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 33 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 34 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013), "Medication errors in a Spanish community pharmacy: nature, frequency and potential causes", International journal of clinical pharmacy, 35(2):185-9 35 World Health Organization (2004), "Chapter Rational use of medicines", The World Medicines Situation: Geneva: World Health Organization 36 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21st century, World Health Organization PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc STT Địa Tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính (1) (2) (3) Số nhà/ thơn/xóm Tổ/Xã/ Phường (4) (5) Thành phố/ Tỉnh (6) Họ tên bác sĩ kê đơn Chữ ký bác sĩ kê đơn Ngày kê đơn Số chẩn đoán (7) (8) (9) (10) Số chẩn đốn viết tắt/kí hiệu (11) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lƣợng Ghi NĐ, HL Ghi LD/lần Ghi LD/ 24h Ghi đƣờng dùng (12) (13) (14) (15) Lƣợt thuốc ghi thời điểm dùng (16) PHỤ LỤC (tiếp) Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc đơn thuốc STT SL thuốc (17) SL SL thuốc thuốc đơn đa TP TP (18) (19) SL thuốc YHCT Số thuốc kê SL