phân tích thực trạng từ chối thanh toán chi phí điều trị do bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện thể thao việt nam năm 2017

BỘ Y ĐẠI HỌC HÀ LƢƠNG THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỪ CHỐI THANH TỐN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ DO BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y ĐẠI HỌC HÀ LƢƠNG THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỪ CHỐI THANH TỐN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ DO BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Hà Văn Thúy ThS Nguyễn Vĩnh Nam Thời gian thực hiện: Tháng 7/2018 - Tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp q trình nghiên cứu thực tơi nhận ủng hộ giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước tiên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Hà Văn Thúy, ThS Nguyễn Vĩnh Nam trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình cho tơi q trình thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô môn Quản lý Kinh tế dược truyền đạt cho kiến thức quý báu thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế tốn Bệnh viện Thể Thao Việt Nam, Phòng Giám định BHYT Bảo hiểm xã hội TP Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu thực đề tài Bệnh viện Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người ln bên tơi động viên khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 06 tháng 11 năm 2018 Học viên Lƣơng Thị Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế vấn đề liên quan 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Khái niệ ả ể tế t d 1.1.3 Khái niệm Quỹ Bảo hiểm y tế 1.1.4 Sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế 1.1.5 Các p ươ g t ức tốn chi phí bảo hiểm y tế 1.1.6 Qu trì g định bảo hiểm y tế 1.1.7 Các vấ đề l ê qua đến từ chối tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT 10 1.1.7.1 i ni m từ chối toán 10 1172 i ẫn đến từ chối t n to n i p t ng g p 10 1.2 Thực trạng từ chối tốn chi phí khám chữa bệnh sở y tế 11 1.2.1 Thực trạng từ chối chi phí khám chữa bệnh BHYT 11 1.2.2 Nguyên nhân từ chối toán 13 1.3 Một vài nét Bệnh viện Thể thao Việt Nam 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.1 Đố tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Thờ g a v địa đ ểm nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 19 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.4 P ươ g p áp t u t ập số liệu 24 2.2.5 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.6 P ươ g p áp xử lý, phân tích số liệu: 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Mô tả cấu chi ph điều trị Bệnh viện Thể thao Việt Nam bị quan Bảo hiểm từ chối toán năm 2017 27 3.1.1 Tỷ lệ hồ sơ đ ều trị bị từ chối tốn chi phí BHYT 27 3.1.2 Tỷ lệ c p í đ ều trị bị từ chối toán 28 3.1.3 Tỷ lệ c p í đ ều trị theo nhóm bị từ chối toán 28 3.1.4 Tỷ lệ c p í đ ều trị ngoại trú bị từ chối toán 29 3.1.5 Tỷ lệ c p í đ ều trị nội trú bị từ chối toán 30 3.1.6 So sánh tỷ lệ c p í đ ều trị nội trú ngoại trú bị từ chối toán 30 3.1.7 Cơ cấu c p í đ ều trị từ chối toán định xét nghiệm 32 3.1.8 Cơ cấu c p í đ ều trị bị từ chối toán thuốc 33 3.2 Các nguyên nhân dẫn đến từ chối toán chi ph điều trị bệnh viện33 3.2.1 Phân tích theo nhóm ngun nhân từ chối tốn chi phí 33 3.2.2 Nguyên nhân thuộc sai sót thủ tục hành 34 3.2.3 Ngun nhân thuộc sai sót chun mơn 36 3.2.4 Nguyên nhân thuộc chưa nắm bắt văn quy phạm pháp luật 37 3.2.5 Nguyên nhân khác 39 3.2.6 Nguyên nhân từ chối tốn chi phí thuốc đ ều trị 39 Chƣơng BÀN LUẬN 41 4.1 Về cấu chi ph điều trị Bệnh viện Thể thao Việt Nam bị quan Bảo hiểm từ chối toán năm 2017 41 4.1.1 Về hồ sơ đ ều trị bị từ chối tốn chi phí BHYT 41 4.1.2 Về c p í đ ều trị bị từ chối toán 41 4.1.3 Về c p í đ ều trị theo nhóm bị từ chối toán 42 4.1.4 Về c p í đ ều trị ngoại trú bị từ chối toán 43 4.1.5 Về c p í đ ều trị nội trú bị từ chối toán 43 4.1.6 Về việc s sá c p í đ ều trị nội trú ngoại trú bị từ chối toán44 4.1.7 Về cấu c p í đ ều trị từ chối toán định xét nghiệm 44 4.2 Về nguyên nhân từ chối toán chi ph điều trị BHYT bệnh viện 45 4.2.1 Về sai sót thủ tục hành 45 4.2.2 Về sai sót chun mơn 46 4.2.3 Về c ưa nắm bắt vă quy phạm pháp luật 47 4.2.4 Về nguyên nhân khác 48 4.2.5 Nguyên nhân từ chố t a t c p í đ ều trị thuốc 48 4.3 Hạn chế đề tài 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 54 DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BVTTVN : Bệnh viện Thể Thao Việt Nam BYT : Bộ y tế CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh DVKT : Dịch vụ kỹ thuật HSSV : Học sinh sinh viên KCB : Khám chữa bệnh KHTH : Kế hoạch tổng hợp KST : Ký sinh trùng PT : Phẫu thuật TCKT : Tài kế tốn TDCN : Thăm dò chức TT : Thông tư VTYT : Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG Bảng1.1: Số lượng người tham gia BHYT giai đoạn 2008 – 2015 Bảng 2.2: Các biến số mơ tả cấu chi phí điều trị Bệnh viện Thể Thao Việt Nam bị quan bảo hiểm từ chối toán năm 2017 21 Bảng 2.3: Các biến số phân tích ngun nhân từ chối tốn chi phí điều trị bệnh viện 23 Bảng 3.4: Tỷ lệ hồ sơ bệnh án điều trị bị từ chối toán 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ chi phí điều trị bị từ chối toán 28 Bảng 3.6 : Từ chối tốn theo nhóm chi phí điều trị 29 Bảng 3.7 : Từ chối tốn chi phí điều trị ngoại trú 29 Bảng 3.8 : Từ chối tốn chi phí điều trị nội trú 30 Bảng 3.9: So sánh chi phí bị từ chối tốn nhóm chi phí 31 Bảng 3.10 Tỷ lệ chi phí từ chối tốn theo định xét nghiệm 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ từ chối toán thuốc 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân dẫn đến từ chối tốn chi phí BHYT33 Bảng 3.13 Các ngun nhân từ chối tốn thuộc sai sót thủ tục hành 35 Bảng 3.14 Các nguyên nhân từ chối tốn thuộc sai sót chun mơn 36 Bảng 3.15 Các nguyên nhân từ chối toán thuộc chưa nắm bắt văn quy phạm pháp luật 37 Bảng 3.16 Các nguyên nhân từ chối toán khác 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Khái niệm khơng gian chiều bao phủ BHYT toàn dân Hình 2.1: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định phương thức bản, hữu hiệu nhằm thực mục tiêu công tiến xã hội việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, phù hợp với xu phát triển chung giới Việt Nam Trong năm qua, nhằm thực mục tiêu Chính phủ đề đến năm 2020 có 90% dân số tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân [22], số người tham gia bảo hiểm ngày tăng Tính đến hết tháng 6/2016, số người tham gia bảo hiểm y tế 72,81 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 79% dân số Chỉ tính riêng năm 2016, Quỹ Bảo hiểm y tế tốn chi phí khám chữa bệnh cho khoảng 104,7 triệu lượt người, tăng 10,6 triệu lượt người (tương đương 11,4%) so với kỳ năm 2015, góp phần bảo đảm an sinh xã hội [1] Hiện nay, chi phí khám chữa bệnh đối tượng tham gia bảo hiểm y tế chiếm 70-90% nguồn thu bệnh viện, bảo đảm chi phí trực tiếp để phục vụ người bệnh hoạt động bệnh viện [25] Tuy nhiên tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh nghiêm trọng Năm 2017, quỹ BHYT thu 80.000 tỷ đồng, chi tới 85.000 tỷ đồng [4] Nguyên nhân gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng giá dịch vụ y tế, nhiều sở y tế khơng thực định mức theo quy định, thống kê tốn dịch vụ kỹ thuật nhiều bất cập, định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng định xét nghiệm tăng số lượng chữa bệnh nội trú ngoại trú Ngoài ra, chi phí giường bệnh cao nên nhiều sở y tế trục lợi cách kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú bệnh nhân Bệnh viện Thể Thao Việt Nam sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng với BHXH sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu lượng người tham gia bảo hiểm y năm 2017 có khoảng 1000 thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện Trong thời gian qua số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh có bảo hiểm y tế tăng dần qua năm Tuy nhiên tình trạng vượt trần quỹ bảo hiểm y tế tình trạng khơng tốn phần chi phí điều trị bảo hiểm y tế vấn đề đặt ra, năm 2016 BHYT từ chối toán gần 300 triệu đồng, năm 2017 xấp xỉ 500 triệu đồng nguyên nhân vượt trần từ chối tốn chi phí điều trị chưa tìm hiểu nghiên cứu rõ ràng Để góp phần tìm hiểu nội dung tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân t ch thực trạng từ chối toán chi ph điều trị bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Thể Thao Việt Nam năm 2017” Với mã dịch vụ ngun nhân phụ thuộc vào việc ban hành định tương đương Bộ Y tế có có dịch vụ kỹ thuật chưa áp mã số thơng tư chưa cập nhật có việc kết cấu số vật tư y tế, thuốc vào giá dịch vụ 4.2.4 Về nguyên nhân khác Chủ yếu xảy thống kê thừa vật tư y tế, thuốc, dịch vụ kỹ thuật Nguyên nhân chiếm tỷ trọng thấp, chủ yếu lỗi sai sót thống kê Lỗi khắc phục thường xuyê n kiểm tra kiểm tra chéo phận Khoa Dược khoa phòng chuyên môn khác 4.2.5 Nguyên nhân từ chố t a t c p í đ ều trị thuốc Thuốc bị từ chối toán chiếm tỷ trọng cao nhóm chi phí điều trị bị từ chối tốn tất ngun nhân: sai sót thủ tục hành chính, sai sót chun mơn, chưa nắm r văn pháp luật mới, Trong định điều trị, người kê đơn định nhiều loại thuốc biệt dược loại chế phẩm y học cổ truyền, vitamin, thuốc bổ không nằm phạm vi tốn BHYT Tình trạng lạm dụng kháng sinh, đặc biệt kháng sinh dấu * cần có phác đồ điều trị đặc biệt diễn phổ biến Thực tế nay, có tình trạng thuốc thương mại có hoạt chất nhà sản xuất khác có định hồ sơ đăng ký thuốc khác nhau, việc đấu thầu sở khám chữa bệnh thực theo tên hoạt chất Các bác sĩ việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn nhà sản xuất sử dụng theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế, sở KCB, Dược thư Quốc gia tài liệu y khoa khác Hướng dẫn chẩn đoán điều trị WHO, hiệp hội chuyên khoa quốc tế, tài liệu giảng dạy trường y dược, Trong tài liệu này, hầu hết thuốc hướng dẫn sử dụng theo tên hoạt chất Do xảy tình trạng bác sĩ định sử dụng thuốc (theo tên hoạt chất) phù hợp với Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, 48 Dược thư Quốc gia số định khơng có nội dung định đăng ký 4.3 Hạn chế đề tài - Thứ đề tài triển khai nghiên cứu năm 2018 phân tích số liệu cho năm 2017 năm có số thơng tư ban hành : thông tư số 15/2018/TT – BYT quy định thống giá dịch vụ khám bệnh chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế số trường hợp Do nguyên nhân chưa nắm bắt quy định dẫn đến từ chối toán chi phí Và nguyên nhân gây sai số cho nghiên cứu đề tài - Thứ hai: Đề tài chưa nghiên cứu sâu cụ thể nhóm thuốc bị từ chối toán tổng số tiền thuốc bị từ chối toán Đề tài chưa nghiên cứu sâu bệnh án bị từ chối toán Dịch vụ bị từ chối toán, Tên thuốc bị từ chối toán, Tên vật tư y tế bị từ chối toán - Thứ ba đề tài sai số có số tiền bị từ chối toán vượt cao so với năm trước bất cập thông tư quy định dẫn đến không thống cách thực hay thủ tục để toán dịch vụ y tế làm cho bệnh nhân 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu toàn 326 hồ sơ điều trị nội trú 217 hồ sơ ngoại trú BHYT bệnh nhân bị từ chối tốn phần tồn chi phí điều trị bệnh viện Thể dục thể thao năm 2017 thu kết sau: Về cấu chi ph điều trị bị quan BH từ chối toán Tỷ lệ hồ sơ bị từ chối toán Tỷ lệ hồ sơ bị từ chối toán 4,9% (543/11.116 hồ sơ) Hồ sơ nội trú bị từ chối tốn chiếm 60,0%, lại hồ sơ ngoại trú chiếm 40,0% Tỷ lệ chi ph điều trị bị từ chối tốn Chi phí bị từ chối toán năm 2017 869,351 triệu đồng chiếm tỷ lệ 1,97% tổng chi phí đề nghị tốn Trong chi phí điều trị nội trú bị từ chối toán chiếm chủ yếu (96,4%), chi phí điều trị ngoại trú bị từ chối tốn chiếm 3,6% Nhóm chi phí bị từ chối tốn nhiều chi phí thuốc chiếm 89,9%, chi phí tiền giường chiếm 5,4% Sau chi phí xét nghiệm chiếm 2,0% Chi phí khám bệnh dịch vụ kỹ thuật có tỷ lệ từ chối toán thấp, xấp xỉ 1,3 – 1,4% Trong tổng chi phí điều trị ngoại trú bị từ chối tốn 31,401 triệu đồng, chi phí khám bệnh chiếm tỷ trọng cao 38,2% Các chi phí xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức chiếm 29,2% 32,6% Chi phí điều trị nội trú bị từ chối toán chiếm tỷ trọng cao chi phí thuốc chiếm 93,3%, tiếp chi phí tiền giường chiếm tỷ 5,6% Chi phí xét nghiệm dịch vụ kỹ thuật bị từ chối chiếm tỷ lệ 1,1% Trong chi phí xét nghiệm bị từ chối toán, cao xét nghiệm Calci ion hóa có kết cấu Điện giải đồ chiếm 47,1%, xét 50 nghiệm globulin tính theo phương pháp nội suy chiếm 31,6% chi phí bị từ chối Với chi phí thuốc bị từ chối tốn, chủ yếu chênh lệch sử dụng thuốc Biệt dược gốc thay cho thuốc Nhóm kháng sinh dấu * Về nguyên nhân từ chối toán chi ph điều trị Trong nhóm nguyên nhân từ chối tốn chi phí điều trị nhóm ngun thuộc chưa nắm bắt văn quy phạm pháp luật (áp giá sai, thống kê danh mục bệnh viện, theo Thông tư, định) chiếm tỷ trọng cao 47,6% Tiếp theo nguyên nhân thuộc sai sót chun mơn chiếm tỷ trọng xấp xỉ 45% Nhóm nguyên nhân sai sót thủ tục hành chiếm tỷ trọng thấp 5,7% Còn lại nhóm nguyên nhân khác (thống kê thừa) chiếm 1,8% Chi phí bị từ chối sai sót chun mơn điều trị ngoại trú 42,685 triệu đồng (19,1%) Chi phí điều trị nội trú chiếm chủ yếu (80,9%) Nguyên nhân định thuốc không phù hợp, sử dụng thuốc Nhóm thay thuốc biệt dược gốc tăng chi phí bình qn sử dụng kháng sinh chiếm tỷ trọng 50% sai sót chuyên mơn Khơng có định xét nghiệm, CĐHA, thủ thuật phẫu thuật bệnh án, khơng có kết bệnh án chiếm tới 35,2% Chỉ định không hợp lý, không TT52/2017/TT –BYT TT 37 chiếm tỷ lệ gần 15% Chi phí từ chối điều trị chưa nắm bắt văn quy phạm pháp luật chủ yếu thuộc nhóm chi phí điều trị nội trú, chiếm tới 99,1% với lý do: Áp dụng Dịch vụ xét nghiệm, CĐHA, Dịch vụ kỹ thuật khơng có phê duyệt bệnh viện; Áp sai mã, sai giá dịch vụ; sử dụng giường vượt công suất phê duyệt KIẾN NGHỊ + Hạn chế tình trạng chƣa nắm vững quy định thông tƣ, định: 51 - Tổ chức tập huấn hướng dẫn thường xuyên cho đội ngũ y bác sỹ thực theo thông tư ban hành (Thông tư 52/2017/TT –BYT, Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC, Thông tư 15/2018-TT-BYT), đồng thời đào tạo lại sử dụng công nghệ thông tin KCB cho cán làm công tác thống kê - Tăng cường triển khai phê duyệt dịch vụ kỹ thuật thực bệnh viện để tránh trường hợp bệnh viện thực chưa phê duyệt kịp thời dẫn đến từ chối toán - Cập nhật số Dịch vụ kỹ thuật theo mức phê duyệt bệnh viện số xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cấu giá để tránh tình trạng bị từ chối toán áp sai giá + Hạn chế sai sót chun mơn: - Về chi phí thuốc biệt dược kháng sinh bị từ chối toán, đội ngũ bác sỹ cần tập huấn cập nhật thông tin thường xuyên liên quan đến chuyên môn kỹ thuật điều trị, Đồng thời hạn chế lạm dụng xét nghiệm, CĐHA không cần thiết với bệnh nhân điều trị nội trú ngoại trú - Các y bác sỹ, cán nhân viên khoa phòng tăng cường học tập nâng cao trình độ chuyên môn, thực đúng, đủ quy định, hướng dẫn ban hành Đặc biệt lưu ý việc kê đơn sử dụng thuốc Nhóm thay biệt dược gốc, kháng sinh có chi phí cao xét nghiệm + Hạn chế sai sót thủ tục hành chính: - Đơn đốc kiểm tra, giám sát việc thực hoàn thiện hồ sơ bệnh án nội trú ngoại trú Thành lập tổ kiểm soát hồ sơ bệnh án trước đẩy lên cổng BHYT 52 - Kiểm tra đơn thuốc đầy đủ bệnh án nội trú, ngoại trú Xác nhận với bệnh nhân thẻ BHYT đầy đủ thơng tin, xác, ghi đầy đủ thơng tin thẻ BHYT phiếu xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh + Hạn chế lỗi thống kê sai: Các khoa phòng nhân viên bệnh viện cần: - Phòng KHTH thống kê lỗi từ chối toán thường gặp giải pháp điều chỉnh gửi xuống khoa phòng văn hướng dẫn cụ thể để khoa phòng làm điều chỉnh tránh gặp phải lỗi tương tự - Công tác thống kê, cụ thể thống kê giường, ngày điều trị cần thực tế điều trị, ngày phẫu thuật để tránh tình trạng kê thừa giường 53 10 11 12 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban Kinh tế Trung ương Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2016), Hội thảo "Bảo hiểm y tế toàn dân t i Vi t Nam - thực tr ng giải pháp bền vững", Đà Nẵng Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam (2015), "Quyết định số 1456/QĐ -BHXH vi n àn quy trìn gi m định BHYT" Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2017), ông văn số 5162/BHXH-CSYT vi ăng ng ơng t gi m định tốn chi phí KCB BHYT Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2018), "Hội nghị cung cấp t ông tin định kỳ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế ngày 31/7/2018" Bộ Y tế (2013), ông t số 27/2013/ – ngày 18 t ng năm 2013 ộ tế n àn n m vật t y tế t uộ p m vi t n to n qu Bộ Y tế (2013), ông t số 43/2013/ TT-BYT ngày 11/12/2013 c a Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn k thuật h thống sở khám b nh, chữa b nh" Bộ Y tế (2014), ông t số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 c a Bộ Y tế n àn ớng dẫn thực hi n danh m c thuố tân c thuộc ph m vi toán c a qu bảo hiểm y tế" Bộ Y tế (2014), ông t số 50/2014/TTquy định vi c phân lo i phẫu thuật, th thuật theo uyên ngàn định mức nhân lực ca phẫu thuật, th thuật." Bộ Y tế (2015), Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhi m v giải pháp trọng tâm năm 2015, gi i đo n 2016 -2020 Bộ Y tế (2015), ông t 05/2015/ -BYT ngày 17/03/2015 c a Bộ Y tế Ban hành danh m c thuố đông y, t uốc từ c li u vị thuốc y học cổ truyền thuộc ph m vi toán c a qu bảo hiểm y tế" Bộ Y tế (2016), ông t số 18/2016/ – ngày 30 t ng 06 năm 2016 ộ tr ởng Bộ Y tế n àn ông t quy định Danh m c k thuật, danh m c vật t y tế dùng ph c hồi vi c chi trả chi phí ph c hồi n ngày t uộc ph m vi toán c a Qu bảo hiểm y tế" Bộ Y tế (2016), ông t số 35/2016/ ộ tế n àn danh m c tỷ l , điều ki n t n to n dịch v k thuật y tế thuộc ph m vi đ ởng c ng i tham gia bảo hiểm y tế" Bộ Y tế Bộ Tài (2014), ơng t số 41/2014/TTLT-BYT-BTC 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 c a Bộ Y tế - Bộ tài vi ớng dẫn thực hi n bảo hiểm y tế" Bộ Y tế Bộ Tài (2015), ơng t iên tịch số 37/2015/ ngày 29/10/2015 iên ộ tế – ộ tài n quy định thống giá dịch v khám b nh, chữa b nh bảo hiểm y tế b nh vi n h ng tồn quốc" Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP vi Quy định chi tiết ớng dẫn thi hành số điều c a Luật Bảo hiểm y tế Nghiêm Trần Dũng (2008), "Thanh toán KCB- lựa chọn phương thức nào?", T p chí Bảo Hiểm xã hội Vi t Nam Đỗ Thị Hồng (2017), Phân tích thực tr ng từ chối tốn chi phí điều trị bảo hiểm y tế chi trả t i B nh vi n đ o uy n oài Đức thành phố Hà Nội năm 2016 , Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thúy Nga (2003), "Bàn phương thức khoán quỹ theo định suất tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT", T p chí Bảo hiểm xã hội Vi t Nam Nhà xuất thống kê (2009), Chỉ m quy định bảo hiểm thất nghi p Quốc hội (2008), Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 Quốc hội (2014), Số 46/2014/QH13 Sử đổi số điều c a Luật Bảo hiểm y tế Thủ tướng phủ (2016), "Quyết định 1167/QĐ - TTg ngày 28/6/2016 Thủ tướng phủ việc điều chỉnh tiêu bảo hiểm y tế toàn dân " Bùi Thị Thanh Thủy (2015), Phân tích nguyên nhân xuất toán tiền thuốc BHYT chi trả cho b nh vi n h ng II, III công lập địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Phan Văn Tồn (2013), Lộ trình/ Chiến c tiến tới BHYT toàn dân gi i đo n 2012-2015 2020 Tài li u Hội thảo tập huấn "Tìm hiểu chiến tăng ng tiếp cận thuốc cứu m ng" Trung tâm H tr sáng kiến phát triển cộng đồng (SCDI) tổ chức ngày 27 - 28/8/2013 Nguyễn Hữu Tuấn (2017), "Chính sách bảo hiểm y tế sau năm thực Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị", T p chí Cộng sản Viện nghiên cứu lập pháp - Trung tâm thông tin khoa học (2013), "Bảo hiểm y tế toàn dân thực trạng kiến nghị" ... ch thực trạng từ chối toán chi ph điều trị bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Thể Thao Việt Nam năm 2017 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả cấu chi phí điều trị Bệnh viện Thể Thao Việt Nam bị quan bảo hiểm. ..BỘ Y ĐẠI HỌC HÀ LƢƠNG THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỪ CHỐI THANH TỐN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ DO BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TẠI BỆNH VIỆN THỂ THAO VIỆT NAM NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN... chế tình trạng từ chối tốn chi phí điều trị BHYT cần có nghiên cứu rõ ràng thực trạng từ chối tốn chi phí điều trị BHYT 1.3 Một vài nét Bệnh viện Thể thao Việt Nam Bệnh viện Thể thao Việt Nam thành