Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện đa khoa bỉm sơn tỉnh thanh hóa năm 2014

B Y T TRNG I HC DC H NI V THI BèNH KHảO SáT THựC TRạNG Sử DụNG THUốC BảO HIểM Y Tế NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA BỉM SƠN TỉNH THANH HóA NĂM 2014 LUN VN DC S CHUYấN KHOA CP I H NI - 2015 B Y T TRNG I HC DC H NI V THI BèNH KHảO SáT THựC TRạNG Sử DụNG THUốC BảO HIểM Y Tế NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA BỉM SƠN TỉNH THANH HóA NĂM 2014 LUN VN DC S CHUYấN KHOA CP I Chuyờn ngnh: T chc qun lý Dc Mó s: CK 60 72 04 12 Hng dn khoa hc: TS Xuõn Thng H NI - 2015 LI CM N hon thnh lun ỏn Dc s chuyờn khoa cp I, vi s kớnh trng v lũng bit n sõu sc, Tụi xin chõn thnh cm n: TS Xuõn Thng B mụn Qun lý v kinh t Dc Thy l ngi ó tn tỡnh hng dn, giỳp , ng viờn tinh thn tụi sut quỏ trỡnh lm lun tt nghip Tụi xin by t lũng bit n ti Ban Giỏm hiu trng i hc Dc H Ni, cỏc thy, cụ giỏo B mụn Qun lý v Kinh t Dc cựng ton th cỏc thy cụ giỏo trng i hc Dc H Ni ó dy d, dỡu dt tụi sut thi gian hc ti trng Tụi cng xin chõn thnh cm n ti Ban Giỏm c Bnh vin a khoa Bm Sn ó to iu kin, giỳp tụi sut khúa hc Cui cựng tụi cm n tt c bn bố, ng nghip v xin by t lũng bit n sõu sc n gia ỡnh v nhng ngi thõn yờu ca tụi, nhng ngi ó chm súc, chia s, ng viờn giỳp tụi trng thnh v lờn cuc sng H Ni, ngy 20 thỏng nm 2015 HC VIấN V Thỏi Bỡnh MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Tỡnh hỡnh s dng thuc v kờ n thuc ti Vit Nam 1.1.1 Tỡnh hỡnh hỡnh s dng thuc ti Vit Nam 1.1.2 Tỡnh hỡnh kờ n thuc Vit Nam 1.1.3 C cu v giỏ tr tin thuc s dng ti mt s bnh vin 1.2 Kờ n thuc v cỏc tiờu ỏnh giỏ 11 1.2.1 Kờ n thuc 11 1.2.2 Khỏi nim v kờ n thuc tt 13 1.2.3 B ch s o lng s dng thuc ngoi trỳ 14 1.3 Mt s bn qun lý ca B y t lnh vc dc liờn quan n kờ n thuc v s dng thuc 17 1.4 Vi nột v Bnh vin a khoa Bm Sn 25 1.4.1 C cu t chc 26 1.4.2 C cu nhõn lc bnh vin 26 1.4.3 Hi ng thuc v iu tr 27 1.4.4 Khoa Dc Bnh vin a khoa Bm Sn 28 1.4.5 Mụ hỡnh bnh tt ti Bnh vin a khoa Bm Sn nm 2014 29 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 31 2.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.1 i tng nghiờn cu 31 2.1.2 Thi gian, a im nghiờn cu: 31 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 31 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 31 2.2.2 C mu nghiờn cu 33 2.2.3 Phng phỏp phõn tớch v s lý s liu 33 2.3 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 34 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 Phõn tớch danh mc thuc BHYT ngoi trỳ s dng ti Bnh vin a khoa Bm sn nm 2014 37 3.1.1 So sỏnh giỏ tr s dng thuc ngoi trỳ so vi ton bnh vin nm 2014 37 3.1.2 So sỏnh giỏ tr thuc ngoi nhp v thuc ni 37 3.1.3 C cu thuc s dng theo nhúm tỏc dng dc lý 38 3.1.4 C cu v giỏ tr tin thuc theo phng phỏp phõn tớch ABC 40 3.1.5 C cu nhúm thuc hng A theo tỏc dng dc lý 41 3.1.6 Phõn tớch thuc ngoi trỳ theo phng phỏp VEN 42 3.2 ỏnh giỏ hot ng kờ n thuc Bo him y t khỏm ngoi trỳ ti Bnh vin a khoa Bm sn nm 2014 42 3.2.1 Thụng tin, th tc hnh chớnh n thuc 42 3.2.2 T l s lng thuc trung bỡnh thuc mt n 43 3.2.3 T l giỏ tr tin thuc trung bỡnh mt n 44 3.2.4 C cu s lng v giỏ tr s dng thuc mt n 45 3.2.5 T l n thuc cú khỏng sinh 46 3.2.6 T l n thuc cú phi hp khỏng sinh 46 3.2.7 T l n thuc cú corticoid 47 3.2.8 T l n thuc cú vitamin 47 3.2.9 T l thuc c kờ nm danh mc thuc thit yu 47 3.2.10 T l n thuc cú cha thuc tiờm c kờ n 48 3.2.11 T l n thuc kờ khụng theo chn oỏn 49 Chng 4: BN LUN 50 4.1 Phõn tớch danh mc thuc s dng ti Bnh vin 50 4.1.1 So sỏnh giỏ tr s dng thuc ngoi trỳ so vi thuc s dng ton bnh vin 50 4.1.2 T l thuc nhp ngoi v thuc sn xut nc 50 4.1.3 C cu giỏ tr s dng thuc theo nhúm tỏc dng dc lý 50 4.1.4 C cu v giỏ tr tin thuc theo phng phỏp phõn tớch ABC 51 4.1.5 C cu nhúm thuc hng A theo tỏc dng dc lý 51 4.1.6 Phõn tớch thuc ngoi trỳ theo phng phỏp VEN 52 4.2 Thc trng kờ n thuc iu tr ngoi trỳ BHYT ti bnh vin a khoa Bm Sn 53 4.2.1 Thụng tin, th tc hnh chớnh n thuc 53 4.2.2 T l s lng thuc trung bỡnh thuc mt n 53 4.2.3 T l giỏ tr tin thuc trung bỡnh mt n 54 4.2.4 C cu s lng thuc c kờ mt n 54 4.2.5 T l n thuc cú khỏng sinh, Corticoid v Vitamin 55 4.2.6 T l thuc c kờ nm danh mc thuc thit yu 55 4.2.7 T l thuc tiờm c kờ n 55 4.2.8 T l n thuc kờ khụng theo chn oỏn 56 KT LUN 57 KIN NGH 60 TI LIU THAM KHO DANH MC CH VIT TT Ch vit tt WHO INRUD Ting Anh Ting Vit World Health Organization T chc y t Th gii Interationl Network for the Hip hi s dng thuc hp Rational Use of Drugs lý Th gii MHBT Mụ hỡnh Bnh tt HT - T Hi ng thuc v iu tr BV Bnh vin ADR Adverse drug reaction Phn ng cú hi ca thuc BHYT Bo him y t TW Trung ng DMTBV Danh mc thuc bnh vin DLS Dc lõm sng DSH Dc s i hc DSTH Dc s trung hc YHCT Y hc c truyn DANH MC BNG Bng 1.1: B ch s o lng s dng thuc ca WHO 16 Bng 1.2: C cu nhõn lc bnh vin 26 Bng 1.3: C cu t chc ca Hi ng thuc v iu tr 27 Bng 1.4 Mụ hỡnh bnh tt ti Bnh vin a khoa Bm Sn, nm 2014 30 Bng 3.1 So sỏnh giỏ tr s dng thuc ngoi trỳ BHYT so vi ton bnh vin 37 Bng 3.2 So sỏnh giỏ tr thuc ngoi nhp v thuc ni 37 Bng 3.3 c cu thuc s dng theo nhúm tỏc dng dc lý 38 Bng 3.4 Giỏ tr tin thuc phõn tớch theo phng phỏp ABC 40 Bng 3.5 Phõn loi thuc theo tỏc dng dc lý 41 Bng 3.6 Phõn tớch thuc ngoi trỳ theo phng phỏp VEN 42 Bng 3.7 Thụng tin, th tc hnh chớnh n thuc 43 Bng 3.8 T l s lng thuc trung bỡnh thuc mt n 43 Bng 3.9 T l giỏ tr tin thuc trung bỡnh mt n 44 Bng 3.10 C cu s lng v giỏ tr s dng thuc mt n 45 Bng 3.11 T l n thuc cú khỏng sinh 46 Bng 3.12 T l n thuc cú phi hp khỏng sinh 46 Bng 3.13 T l n thuc cú corticoid 47 Bng 3.14 T l n thuc cú vitamin 47 Bng 3.15 T l thuc c kờ nm danh mc thuc thit yu 48 Bng 3.16 T l n thuc cú cha thuc tiờm c kờ n 48 Bng 3.17 T l n thuc kờ khụng theo chn oỏn 49 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: C cu t chc bnh vin a khoa Bm Sn 26 Hỡnh 1.2: S t chc ca khoa Dc 28 Hỡnh 2.1: S thit k nghiờn cu 32 T VN Thuc l mt loi hng hoỏ c bit, nh hng trc tip n sc kho ngi Vic quyt nh la chn thuc, ng dựng, cỏch dựng, liu dựng, thi im dựng thuc ph thuc vo ngi thy thuc ngi trc tip thm khỏm v chn oỏn bnh; bnh nhõn l ngi thc hin y v ỳng theo phỏc iu tr ca thy thuc ch nh s dng thuc cho bnh nhõn an ton, hp lý v cú hiu qu, vai trũ ca ngi thy thuc l ht sc quan trng Nú ũi hi ngi thy thuc phi cú trỡnh chuyờn mụn gii, vng vng v phi cú o c ngh nghip Tuy nhiờn trc tỏc ng ca c ch th trng vic s dng thuc cha hiu qu v khụng hp lý quỏ trỡnh cung ng v s dng ang l cn bỏo ng, cựng vi s xut hin ca hng lot cỏc loi thuc mi v s phỏt trin mnh m ca h thng y dc t nhõn ó lm cho vic qun lý kờ n v s dng thuc ngy cng tr lờn khú khn hn Trong nhng nm qua di s ch o ca ng v nh nc nghnh y t nc ta ó cú nhiu n lc vic chm súc sc khe nhõn dõn Th trng thuc ó ỏp ng thuc cho nhu cu khỏm cha bnh, tỡnh hỡnh cung ng, qun lý s dng thuc iu tr ó c chn chnh, cụng tỏc dc bnh vin ngy cng tin b v hon thin Bnh vin a khoa th xó Bm Sn l Bnh vin cụng lp di s qun lý trc tip ca S y t Thanh Húa, nm phớa bc tnh Thanh Húa vi nhim v chm súc sc khe cho nhõn dõn th xó Bm Sn v mt s huyn lõn cn Hng nm Bnh vin ó thc hin tt cụng tỏc khỏm, cha bnh cho hng c nghỡn lt ngi bao gm cỏc i tng bnh nhõn khỏc nh Bnh nhõn Bo him y t, bnh nhõn vin phớ, chớnh sỏch v dch v m bo hot ng s thuc t hiu qu cao c bit l cụng tỏc khỏm bnh ngoi trỳ HT & TBV, Khoa Dc luụn bỏm sỏt cỏc thụng t, hng dn ca B Chng 4: BN LUN 4.1 Phõn tớch danh mc thuc s dng ti Bnh vin 4.1.1 So sỏnh giỏ tr s dng thuc ngoi trỳ so vi thuc s dng ton bnh vin Tng hp cho ta thy s thuc s dng khỏm BHYT ngoi trỳ l 147 chim t l 44%; nhng giỏ tr s dng l 5.031,99 triu ng chim t l l 56,3% T thc t cho ta thy nhu cu khỏm cha bnh ca Nhõn dõn cao nht l khỏm v iu tr ngoi trỳ 4.1.2 T l thuc nhp ngoi v thuc sn xut nc S lng thuc ngoi nhp ch chim 28,9 % bng 0,4 ln so vi vi lng thuc nc chim 71,1%; nhng giỏ tr s dng thuc ngoi nhp chim 32,9% bng 0,5 ln so vi thuc nc sn xut Ti bnh vin a khoa Sn ng, tnh Bc Giang t l giỏ tr s dng thuc ngoi nhp cỏc nm t 2010-2912 ln lt l 11%, 23,81% v 24%; Thuc sn xut nc l 89%, 76,19% v 76% [17]; Bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013 t l giỏ tr thuc ngoi nhp v thuc sn xut nc l: 71,9 v 28,1%[19] Nh vy Bnh vin a khoa Bm Sn cú quan tõm n thuc sn xut nc, u tiờn la chn thuc ngoi nhp cú hiu qu iu tr cao v kinh t 4.1.3 C cu giỏ tr s dng thuc theo nhúm tỏc dng dc lý Thuc s dng ti bnh vin a khoa Bm Sn s dng ngoi trỳ cú 11 nhúm thuc tõn dc v nhúm thuc l ch phm YHCT ú nhúm thuc Hocmon v thuc tỏc ng vo ni tit chim t l cao nht v giỏ tr s dng ti 25,9%; tip theo l nhúm thuc tim mch l 10,1%; nhúm khoỏng cht v vitamin l 9,3%; Nhúm iu tr KST, chng nhim khun l 7,5%; Nhúm gim au h st l 6,1% So sỏnh vi nghiờn cu ca Trn Th Oanh ti 50 BV a khoa Thanh Sn nm 2012: nhúm thuc Hocmon v thuc tỏc ng vo ni tit chim t l v giỏ tr s dng l 5,81%; nhúm thuc tim mch l 12,79%; nhúm khoỏng cht v vitamin l 6,98%; Nhúm iu tr KST, chng nhim khun l 15,12%; Nhúm gim au h st l 8,14%[26] Ti BV a khoa Bm Sn nhúm thuc Hocmon v thuc tỏc ng vo ni tit chim t l cao nht õy l th xó cụng nghip ang phỏt trin nờn cỏc bnh chuyn húa tng cao v cng l xu th phỏt trin chung ca c nc Giỏ tr s dng cỏc nhúm thuc s dng iu tr ngoi trỳ BHYT phự hp mụ hỡnh bnh tt ca a phng 4.1.4 C cu v giỏ tr tin thuc theo phng phỏp phõn tớch ABC Hng A gm 30 thuc 147 thuc danh mc chim 20,41 % s khon mc thuc, chim 74,8 % giỏ tr thuc s dng Hng B gm 44 thuc chim 29,93 % s khon mc thuc, chim 20,22 % giỏ tr s dng Hng C gm 73 Thuc chim 49,66 % s khon mc thuc chim 4,98 % giỏ tr tin thuc s dng Nh võy c cu v giỏ tr tin thuc theo phõn tớch ABC cha phự hp vi khuyn cỏo ca WHO v BYT S lng sn phm v giỏ tr s dng ca thuc hng B cao Trong ú hng A, s lng khon thuc li cao hn so vi khuyn cỏo nhng giỏ tr tiờu th li thp hn so vi khuyn cỏo ca WHO iu ny chng t danh mc thuc Ngoi trỳ ca Bnh vin a khoa Bm Sn khỏ dn tri, nhng lng tiờu th thuc li ch trung vo mt s nhúm thuc 4.1.5 C cu nhúm thuc hng A theo tỏc dng dc lý T kt qu nghiờn cu cho ta thy nhúm thuc Hormon v cỏc thuc tỏc dng lờn h ni tit chim t l vt tri cao nht n 30,98% phự hp vi t l nhúm bnh ỏi thỏo ng chim t l cao nht mụ hỡnh bnh tt; 51 tip theo l nhúm thuc ng tiờu húa chim 19,7%, nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun ch ng th chim 6,2%, nhúm thuc iu tr au na u chim t l thp nht l 1,72% Trong nghiờn cu ca Lờ Th Thu Thy ti BV a khoa huyn Phự Ninh nm 2012 nhúm thuc iu tr ký sinh trựng, chng nhim khun li cao nht chim 31,1%, nhúm thuc Hormon v cỏc thuc tỏc dng lờn h ni tit chim t l 12,5% [29] õy l ch du cho thy rng: Vic s dng thuc ngoi trỳ ti bnh vin a khoa Bm Sn phự hp vi mụ hỡnh bnh tt ti a phng vi nhu cu iu tr ngoi trỳ cỏc bnh chuyn húa, tim mch tng cao ú l s l lc ca HT&T, Khoa Dc cú s nm bt, d oỏn cung ng thuc kp thi phự hp vi MHBT ca a phng 4.1.6 Phõn tớch thuc ngoi trỳ theo phng phỏp VEN T phõn tớch ABC/VEN thuc nhúm N s lng thuc l 25 thuc chim t l 17% v nhúm CN cú s lng thuc nhiu nht l 12 hot cht chim 8,16%; Tng giỏ tr s dng nhúm N chim 17,34%, nhng nhúm AN chim t l cao nht l 11,63%, nhúm BN chim 4,67% v nhúm CN chim 0,95% Nh vy, dự danh mc thuc ngoi trỳ phự hp vi c cu bnh tt nhiờn vic tiờu th thuc cũn nhiu bt cp C th l: Cỏc thuc dng AN l nhng thuc chim chi phớ cao, tỏc dng iu tr khụng rừ rng hoc khụng thit yu ch cú thuc, nhng chim t l tiờu th cao iu ny chng t rng cỏc thuc ny c tiờu th vi s lng ln, n giỏ mua thuc cao õy l cn HT&T, Khoa Dc cn quan tõm v cú bin phỏp hn ch 52 4.2 Thc trng kờ n thuc iu tr ngoi trỳ BHYT ti bnh vin a khoa Bm Sn 4.2.1 Thụng tin, th tc hnh chớnh n thuc Thụng tin bnh nhõn dự khụng tỏc ng trc tip n vic s dng thuc n, nhng l mt phn quan trng cn n thụng tin v thuc v quỏ trỡnh s dng thuc ti nh ca bnh nhõn, ng thi cng l mt th tc quan trng cụng tỏc quyt toỏn Bo him y t Bnh vin a khoa Bm Sn ó ỏp dng cụng ngh thụng tin vo h thng qun lý bnh vin, nõng cao hiu qu cụng vic cỏc khoa phũng, ti phũng khỏm bnh nhõn n khỏm bnh, ng ký ti bn ún tip, iu dng viờn cp nht thụng tin bnh nhõn v bỏc s kim soỏt li, bỏc s khỏm v kờ n trờn phn mm, nờn gim thiu rt nhiu sai sút Tuy vy, phn ghi a ch bnh nhõn cũn thiu, nguyờn nhõn t iu dng viờn ng ký ban u ghi cha thụng tin, bnh nhõn khỏm ngoi trỳ ụng 4.2.2 T l s lng thuc trung bỡnh thuc mt n Trong tng s 1000 n thuc nghiờn cu vi kt qu l tng s 4.194 thuc c s dng: S thuc trung bỡnh/n l 4,2 thuc/n; S n thuc nhiu thuc nht l thuc, S n ớt thuc nht l thuc/n Ti BV a khoa tnh Bc Giang nm 2011: S thuc trung bỡnh/n l 3,6 thuc/n; S n thuc nhiu thuc nht l thuc, S n ớt thuc nht l thuc/n [14] Nh vy, t l s lng thuc trung bỡnh mt n ti Bnh vin a khoa Bm Sn khụng cao Tuy vy cú nhng n cú nhiu thuc (8 n thuc ), õy l nhng bnh nhõn mc nhiu bnh trờn nn bnh cnh tớnh nh: tim mch, bnh ng hụ hp, chuyn húa Bnh vin cn lu ý cỏc trỏnh tng tỏc, hng dn s dng thuc an ton hp lý vi nhng n thuc trờn 53 4.2.3 T l giỏ tr tin thuc trung bỡnh mt n T tng hp trờn ta thy vi tng s tin thuc l 161.331.535 ng 1000 bnh ỏn nghiờn cu; s tin thuc trung bỡnh l 161.331 ng/n, s tin thuc nhiu nht l 985.674 ng/n v s tin thuc ớt nht l 3.270 ng/n Nghiờn cu ti Bv A Thỏi Nguyờn s tin thuc trung bỡnh l 81,459 ng/n, s tin thuc nhiu nht l 494.724 ng/n v s tin thuc ớt nht l 1.960 ng/n [19] Vi cỏc n cú giỏ tr tin thuc cao ti BV a khoa Bm Sn l nhng n iu tr mt s bnh chuyn húa nh ỏi thỏo ng cn dựng tiờm Insulin, nhng n cú giỏ tr tin thuc thp l nhng n cp thuc b mỏu cho nhng sn ph khỏm thai S tin thuc trung bỡnh/ n ca BV a khoa Bm Sn nh hn nh mc ca BHYT khuyn cỏo (200.000 ) 4.2.4 C cu s lng thuc c kờ mt n Ti BV a khoa Bm Sn, s n cú 7,8 thuc l 146 n chim t l 14,6% Ti bnh vin a khoa huyn Phự Ninh nm 2012 s n c kờ nhiu nht l thuc ch chim 0,3%, ti bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013 s n c kờ nhiu nht l thuc chim 0,7% T l s n kờ t 5,6 thuc n ti BV a khoa Bm Sn l 21,4% T l ny ti bnh vin a khoa huyn Phự Ninh nm 2012 l 24,8%, bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013 l 3% [19],[ 24] Qua õy cho ta thc t HT&T cn tng cng ch o v phi hp vi Khoa Dc, phũng khỏm bnh cung cp, cp nht thụng tin thuc, s dng thuc an ton, hp lý ti Thy thuc thng xuyờn nhm gim s lng thuc mt n thuc 54 4.2.5 T l n thuc cú khỏng sinh, Corticoid v Vitamin Vi s 446 lt bnh nhõn c kờ n cú s dng khỏng sinh 1000 n thuc thu thp chim t l 44,6%, nhng giỏ tr s dng li chim t l rt nh vi giỏ tr tin l 12.390.896 ng chim 7,68%; ch cú 45 n cú ch nh corticoid chim 4,5% vi giỏ tr s dng 346.535 ng chim 0,21% v cú 506 n thuc ch nh dựng vitamin chim 50,6%; giỏ tr s dng 20.197.840 ng chim t l 12,5% Nghiờn cu ca Lờ Th Thu Thy ti BV a khoa huyn Phự Ninh nm 2012 t l kờ n cú khỏng sinh l 48,5%, cú vitamin l 32% ; Nghiờn cu ca Trn Th Oanh ti BV a khoa Thanh Sn nm 2012 t l kờ n thuc cú khỏng sinh l 45%, n cú Corticoid l 1,11% v n cú vitamin l 16,11% [26],[ 29] T thc t cho ta thy ti BV a khoa Bm Sn t l kờ thuc vitamin cũn cao ti 50,6% Cũn khỏng sinh v Corticoid cú t l gn nh tng ng Ti bnh vin a khoa Bm Sn s n kờ phi hp khỏng sinh chim t l 3,4% so vi nghiờn cu ca Lờ Th Thu Thy ti Bnh vin a khoa Phự Ninh nm 2012 t l l 2,3% [29] T l phi hp thuc khỏng sinh ny khỏ thp, iu ny c lý gii l: Mụ hỡnh bnh tt ca BV a khoa Bm Sn, t l cỏc bnh nhim khun v nhim khun nng khụng cao, khỏng sinh dựng phi hp cỏc trng hp mt s bnh nh: Loột d dy, tỏ trng 4.2.6 T l thuc c kờ nm danh mc thuc thit yu T thng kờ thu c vi tng s lt thuc nm DMTTY c kờ chim t l 100% õy l s n lc ca HT & T, Khoa Dc nhm nõng cao t l thuc thit yu danh mc thuc BV 4.2.7 T l thuc tiờm c kờ n T bng 3.16 t l thuc tiờm chim t l 8,2%; giỏ tr s dng l chim t l 15,8%; So vi nghiờn cu ca Trn Th Oanh ti bnh vin a khoa Thanh Sn nm 2012 s n s dng thuc tiờm l 2,78% ; Ti BV a 55 khoa tnh Bc Giang nm 2011 s n thuc cú thuc tiờm l 6,1% (n kờ cho bnh nhõn vin phớ), bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013 l 10% [14],[19],[26] Ti bnh vin a khoa Bm Sn n thuc kờ thuc tiờm ch yu l cỏc bnh nhõn b bnh tiu ng tuýp I phi dựng tiờm Insulin, vi MHBT a phng thỡ õy l s cú th chp nhn c 4.2.8 T l n thuc kờ khụng theo chn oỏn Theo qui nh v kờ n thuc iu tr ngoi trỳ, kờ n thuc phi phự hp vi chn oỏn trỏnh lm dng thuc Ti bnh vin a khoa Bm Sn t l thuc c kờ t thuc khụng ỳng vi chn oỏn chim t l 35,6 % chim t l cao Vic cha nm y cỏc thụng tin v thuc dn n vic mt s bỏc s tr kờ n cha phự hp vi chn oỏn 56 KT LUN Phõn tớch danh mc thuc s dng ti Bnh vin So sỏnh giỏ tr s dng thuc ngoi trỳ so vi ton bnh vin Thuc s dng khỏm BHYT ngoi trỳ chim t l 44% v giỏ tr s dng l 5.031,99 triu ng chim t l l 56,3% T l thuc nhp ngoi v thuc sn xut nc Giỏ tr s dng thuc ngoi nhp chim 32,9% v thuc nc sn xut l 67,1% C cu giỏ tr s dng thuc theo nhúm tỏc dng dc lý Ti bnh vin a khoa Bm Sn s dng thuc ngoi trỳ cú 11 nhúm thuc tõn dc v nhúm thuc l ch phm YHCT: Nhúm thuc Hocmon v thuc tỏc ng vo ni tit chim t l cao nht v giỏ tr s dng ti 25,9%; tip theo l nhúm thuc tim mch l 10,1%; nhúm khoỏng cht v vitamin l 9,3%; Nhúm iu tr KST, chng nhim khun l 7,5% C cu v giỏ tr tin thuc theo phng phỏp phõn tớch ABC Hng A chim 20,41 % s khon mc thuc, chim 74,8 % giỏ tr thuc s dng Hng B chim 29,93 % s khon mc thuc, chim 20,22 % giỏ tr s dng Hng C chim 49,66 % s khon mc thuc chim 4,98 % giỏ tr tin thuc s dng C cu ny cha phự hp vi khuyn cỏo ca WHO v BYT, danh mc thuc ca bnh vin cũn dn tri, tiờu th ch trung vo mt s thuc C cu nhúm thuc hng A theo tỏc dng dc lý Nhúm thuc Hormon v cỏc thuc tỏc dng lờn h ni tit chim t l vt tri cao nht n 30,98%; nhúm thuc ng tiờu húa chim 19,7%, nhúm thuc cú ngun gc tho dc l 15,54%, nhúm thuc Vitamin v Khoỏng cht chim 13,29%; thuc tim mch chim 7,67%, thuc iu tr ký sinh 57 trựng, chng nhim khun chim 6,2%, Thuc gim au, h st, chng viờm khụng Steroid, thuc iu tr gỳt v cỏc bnh xng khp chim t l l 4,91% C cu ny phự hp vi mụ hỡnh nhúm bnh chuyn húa chim t l cao ca BV Phõn tớch thuc ngoi trỳ theo phng phỏp VEN Nhúm N s lng thuc l 25 thuc chim t l 17%; giỏ tr s dng nhúm N chim 17,34%, nhúm AN cú s lng thuc thp (5 loi thuc) nhng giỏ tr tiờu th li chim t l cao nht l 11,63% Thc trng kờ n thuc iu tr ngoi trỳ BHYT ti bnh vin a khoa Bm Sn T l s lng thuc trung bỡnh thuc mt n S thuc trung bỡnh/n l 4,2 thuc/n; S n thuc nhiu thuc nht l thuc, S n ớt thuc nht l thuc/n T l giỏ tr tin thuc trung bỡnh mt n S tin thuc trung bỡnh l 161.331 ng/n, s tin thuc nhiu nht l 985.674ng/n v s tin thuc ớt nht l 3.270 ng/n C cu s lng thuc mt n S thuc n chim t l cao nht l v thuc chim t l l 22,3% v 21,5% v s n cú thuc chim t l ớt nht l 3,7% T l n thuc cú khỏng sinh, Corticoid v Vitamin Bnh nhõn c kờ n cú s dng khỏng sinh chim t l 44,6%, nhng giỏ tr s dng li chim t l rt nh vi giỏ tr tin l 12.390.896 ng ch chim 7,68%; corticoid chim 4,5% vi giỏ tr s dng 346.535 ng chim 0,21% v vitamin chim 50,6%; giỏ tr s dng 20.197.840 ng chim t l 12,5% T l n thuc cú phi hp khỏng sinh: S lng n thuc cú phi hp khỏng sinh chim t l 3,4%; giỏ tr s dng chim 0,71% õy l t l khỏ thp 58 T l thuc c kờ nm danh mc thuc thit yu Thuc nm DMTTY c kờ chim t l 100% T t n thuc cú thuc tiờm n thuc cú thuc tiờm chim 8,2%; giỏ tr s dng chim 15,8% T l n thuc kờ khụng theo chn oỏn Ti bnh vin a khoa Bm sn t l thuc c kờ t thuc khụng ỳng vi chn oỏn chim t l 35,6 % chim t l cao 59 KIN NGH HT&T v Khoa Dc cn cú bin phỏp gim giỏ tr tiờu th cỏc thuc AN, õy l cỏc thuc cú hiu qu iu tr khụng cao, giỏ tr tiờu th ln HT&T v Khoa Dc xõy dng danh mc thuc phự hp v s lng, chng loi Phõn loi hp lý cỏc phõn nhúm iu tr v cỏc ch s s dng thuc ó c B y t quy nh nhm gim s lng; tng giỏ tr tiờu th cỏc thuc hng A, gim s lng tiờu th; gim giỏ tr tiờu th cỏc thuc hng B Bnh vin cn giỏm sỏt t l kờ n thuc tiờm Nhng bnh nhõn tiờm insulin cn t k v hng dn c th HT &T thng xuyờn bỡnh n thuc vi mc tiờu gim t l s thuc trung bỡnh mt n, gim s lng cỏc n cú ti 6,7 hoc thuc Cnh bỏo y cỏc tng tỏc cú hi ca thuc n cỏc bỏc s Bnh vin cn xõy dng phỏc iu tr lm tt cụng tỏc kờ n v s dng thuc an ton hp lý, hn ch ti a tỡnh trng kờ n khụng phự hp vi chn oỏn bnh 60 TI LIU THAM KHO B mụn qun lý kinh t Dc (2005), Dch t dc hc, NXB Y hc, H Ni Bụ Y t (2013), Bỏo cỏo chung tng quan ngnh y t nm 2012 Nõng cao cht lng dch v khỏm cha bnh, H Ni B Y t (2008), Quyt nh s 04 /2008/ Q- BYT ngy 01 thỏng 02 nm 2008, H Ni B Y t (2011), Bỏo cỏo kt qu cụng tỏc khỏm cha bnh nm 2010 v trng tõm 2011, H Ni B Y t (2011), Thụng t 31/2011/TT-BYT ngy 11/7/2011, Ban hnh v hng dón thc hin danh mc thuc ch yu s dng ti c s khỏm, cha bnh c BHYT toỏn, H Ni B Y t (2011), Thụng t s 22/2011/TT-BYT ngy 10/6/2011 Quy nh v t chc v hot ng ca khoa Dc bnh vin, H Ni B Y t (2011), Thụng t s 23/2011/TT-BYT ngy 10 thỏng nm 2011 Hng dn s dng thuc cỏc c s y t cú ging bnh, H Ni B Y t (2012), Quyt nh 4824/QD BYT ngy 3/12/2012 Phờ duyt ỏn Ngi Vit Nam u tiờn dựng thuc Vit Nam, H Ni B Y t (2013), Thụng t s 21/2013 ngy 8/8/2013 Quy nh v t chc v hot ng ca hi ng thuc bnh vin cú ging bnh, H Ni 10 B Y t (2014), Thụng t 19/2014/TT-BYT ngy 02/6/2014, Quy nh qun lý thuc gõy nghiờn, hng tõm thn v tin cht lm thuc, H Ni 11 Cc qun lý khỏm cha bnh (2010), Bỏo cỏo kt qu cụng tỏc khỏm cha bnh nm 2009 v nh hng k hoch hot ng 2010, ti hi nghi tng kt cụng tỏc khỏm cha bnh nm 2009 v trin khai k hoch hot ng nm 2010, Hu 12 Trng Quc Cng (2009), Bỏo cỏo tng kt cụng tỏc Dc nm 2008, trin khai k hoch nm 2009, H Ni 13 Nguyn Th Thanh Dung (2010), Phõn tớch hot ng qun lý s dng thuc ti Bnh vin Phi Trung ng nm 2009, Lun Thc s Dc hc, i hc Dc H Ni 14 Nguyn Vn Dng (2013), Phõn tớch hot ng qun lý s dng thuc ti Bnh vin a khoa tnh Bc Giang nm 2011, Lun Thc s Dc hc, i hc Dc H Ni 15 Dng Tun c, Phm Lng Sn v Nguyn Thanh Bỡnh (2011), "Phõn tớch thc trng toỏn thuc Bo him y t", Tp Dc hc s 428 thỏng 12/2011 16 H Vn Thỳy, Nguyn Th Song H v Dng Ngc Ng (2012), "Phõn tớch mt s hot ng s dng thuc ti Bnh vin C tnh Thỏi Nguyờn nm 2011", Tp Dc hc s 432 thỏng 7/2012 17 Nguyn Th Thỳy Hng (2013), Phõn tớch c cu tiờu th thuc ti Bnh vin a khoa huyn Sn ng tnh Bc Giang t nm 2010 n 2012, Lun Dc s Chuyờn khoa I, Trng i hc Dc H Ni 18 Hong Th Minh Hin (2012), Hot ng cung ng thuc ti Bnh vin Hu Ngh, thc trng v mt s gii phỏp, Lun Tin s, i hc Dc H Ni 19 Trn Th Bớch Hp (2014), Phõn tớch hot ng s dng thuc ti Bnh vin A tnh Thỏi Nguyờn nm 2013, Lun thc s dc hc, i hc Dc H Ni 20 V Thu Hng (2012), ỏnh giỏ hot ng ca Hi ng thuc v iu tr xõy dng v thc hin danh mc thuc ti mt s bnh vin a khoa, Lun ỏn Tin s Dc hc, Trng i hc Dc H Ni 21 Lng Ngc Khuờ (2010), Bỏo cỏo tng quan tỡnh hỡnh qun lý v s dng thuc cỏc c s khỏm cha bnh, Cc qun lý khỏm cha bnh - BYT 22 Phm Th Mn (2010), Phõn tớch hot ng xõy dng danh mc thuc ti bnh viờn Da liu Trung ng nm 2009, Lun Thc s hc, i hc Dc H Ni 23 Nguyn Sn Nam v Nguyn Trung H (2011), "Phõn tớch s dng kinh phớ mt s nhúm thuc ti Bnh vin Trung ng Quõn i 108 nm 2008-2009", Tp dc hc sụ 426 thỏng 10/2011 24 Nguyn Thanh Bỡnh v Chu Quc Thnh (2010), "Phõn tớch c cu thuc thnh phm nhp khu xut x t mt s Quc gia nm 2008", Tp Dc hc s 412 thỏng 8/2012 25 Nguyn Thu Hng Nguyn Thanh Bỡnh (2011), "ỏnh giỏ hot ng xõy dng danh mc thuc ca bnh vin E nm 2009", Tp dc hc, s 428 thỏng 12/2011 26 Trn Th Oanh (2014), Kho sỏt hot ng qun lý s dng thuc ti Bnh vin a khoa Thanh Sn nm 2012, Lun Dc s Chuyờn khoa I, i hc Dc H Ni 27 Quc hi nc Cng hũa XHCN Vit Nam (2005), Lut Dc, H Ni 28 Phm Lng Sn (2012), Nghiờn cu hot ng u thu mua thuc bo him y t cho cỏc c s khỏm cha bnh cụng lp Vit Nam, Luõn ỏn tin s Dc hc, Trng i hc Dc H Ni 29 Lờ Th Thu Thy (2014), Kho sỏt thc trng s dng thuc ti Bnh vin a khoa huyn Phự Ninh nm 2012, Lun Dc s Chuyờn khoa I, i hc Dc H Ni 30 Nguyn Thanh Bỡnh Nguyn Thu Hng (2011), ỏnh giỏ hot ng xõy dng danh mc thuc ca bnh vin E nm 2009, Tp dc hc, s 428 thỏng 12/2011 31 WHO (1985), The Conference of Experts on the Rational Use of Drugs in Nairiobi 32 WHO/DAP; Hogerzeil et al (1993), How to Investigate Drug Use in Health Facilities [...].. .y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Tuy nhiên thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập Để góp phần quản lý, sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn nhất là tình hình kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế, Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa Bỉm. .. Bỉm Sơn, năm 2014 với các mục tiêu sau: 1 Phân tích danh mục thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 2 Đánh giá hoạt động kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế khám ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn năm 2014 Với những kết quả nghiên cứu đạt được của đề tài, Tôi mong muốn góp một phần tăng cường và nâng cao công tác khám chữa bệnh và kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế. .. 28%, tại các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh (15 bệnh viện) là 34% và tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh (52 bệnh viện) là 43% Tại một số bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương có đến hơn 50% giá trị tiền thuốc sử dụng phân bổ cho nhóm kháng sinh Tại bệnh viện Da Liễu Trung Ương, nhóm kháng sinh chiếm đến 52,2% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2009 và đặc biệt, tỷ lệ n y lên đến 70,3% tại bệnh viện. .. tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Kết quả khảo sát của Bộ Y tế tại một số bệnh viện cho th y, từ năm 2007 đến năm 2009, kinh phí mua thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ không đổi, từ 32,3% đến 32,4% trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009 trên 38 bệnh viện đa khoa (7 bệnh viện đa khoa tuyến trung ương, 14 bệnh viện tuyến tỉnh và 17 bệnh viện huyện/ quận) đại diện... giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế 23 * Thông tư 31/2011/TT-BYT ng y 11/7/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế [5]: Thông tư n y ban hành và hướng dẫn thực hiện “Danh mục thuốc chủ y u sử dụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán” Danh mục thuốc bao gồm 900 thuốc hay... pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc, cân thuốc theo đơn và sử dụng thuốc Tên thuốc ghi trong đơn phải ghi tên gốc hoặc tên chung quốc tế, trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất  Khi sử dụng thuốc theo đơn thuốc, người sử dụng thuốc phải thực hiện theo đúng hướng dẫn đã ghi trong đơn thuốc Khi sử dụng thuốc không kê đơn, người sử dụng phải thực hiện theo đúng tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, hướng... đơn thuốc đã kê  Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm cung ứng đủ thuốc có chất lượng trong danh mục thuốc chủ y u sử dụng trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phục vụ cho nhu cầu cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở 17  Bộ trưởng Bộ Y tế quy định danh mục và cơ số thuốc cấp cứu, danh mục thuốc chủ y u sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và việc cung ứng thuốc tại cơ sở y tế nhà... trị tiền thuốc kháng sinh ở 3 tuyến bệnh viện trung bình là 32,5%, trong đó cao nhất là ở các bệnh viện tuyến huyện (43,1%) và thấp nhất tại các bệnh viện tuyến trung ương (25,7%)[20] Cũng trong năm 2009, theo một thống kê của Bộ Y tế từ các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc của một số bệnh viện, tỷ lệ giá trị tiền thuốc kháng 7 sinh trung bình tại các bệnh viện chuyên khoa trung ương (21 bệnh viện) ... các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến [12] Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kết quả phân tích tại 38 bệnh viện trong cả nước năm 2009 cho th y vitamin là 1 trong 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất tại tất cả các tuyến bệnh viện Bên cạnh đó, nhóm thuốc n y cũng được sử dụng nhiều tại bệnh viện. .. tiêu thường xuyên của bệnh viện Tại bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2004 đến năm 2010, tổng tiền thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ từ 29,4% (năm 2010) đến 41,2% (năm 2007) trong tổng kinh phí bệnh viện Các báo cáo của Bộ y tế qua các năm cho th y tiền mua thuốc của các bệnh viện tăng cả về số lượng và tỷ trọng so với tổng kinh phí các bệnh viện [5],[14] Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2009, 2010 ...B Y T TRNG I HC DC H NI V THI BèNH KHảO SáT THựC TRạNG Sử DụNG THUốC BảO HIểM Y Tế NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA BỉM SƠN TỉNH THANH HóA NĂM 2014 LUN VN DC S CHUYấN KHOA CP I Chuyờn ngnh:... Viờn Trng khoa Ni y Viờn Trng khoa ngoi y Viờn 10 Trng khoa Sn y Viờn 11 Trng khoa CNK y Viờn 12 Trng khoa CLS y Viờn 13 Trng khoa YHCT y Viờn 14 Trng khoa Nhi y Viờn Chc nng: HT&T cú chc nng... PHềNG CHC NNG CC KHOA LM SNG - - Phũng iu dng - Phũng k hoch tng hp - Phũng TCHC - TCKT KHOA CN LM SNG Khoa phũng khỏm Khoa cp cu hi sc Khoa ngoi Khoa ni Khoa sn Khoa CK Khoa Nhi Khoa TN - XQ -