đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực củ chi năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THANH MƠI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THANH MƠI ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành Mã số : Tổ chức quản lý dƣợc : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho đƣợc học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dƣợc hƣớng dẫn tận tình, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến Sĩ Đỗ Xuân Thắng ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi anh chị Khoa Dƣợc Phịng cơng nghệ thơng tin bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để rèn luyện, học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày… tháng… năm…… Học viên Hà Thanh Mơi MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Hƣớng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số văn quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 10 1.3 GIỚI THIỆU VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI 17 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức 17 1.3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh viện 19 1.3.3 Vài nét khoa Dƣợc bệnh viện 21 1.4 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 33 Chƣơng 3.: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI 35 3.1.1 Mẫu đơn thông tin liên quan đến ngƣời kê đơn 35 3.1.2 Thông tin liên quan đến ngƣời bệnh 35 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc 36 3.1.4 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 37 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ TIÊU KÊ ĐƠN THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ 39 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 39 3.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 40 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 41 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 43 3.2.5 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 44 3.2.6 Đơn thuốc DMTBV 45 3.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 THỰC TRẠNG QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI 47 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 48 4.1.2 Ghi thông tin ngƣời kê đơn 49 4.1.3 Ghi chẩn đoán 49 4.1.4 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 50 4.1.5 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 51 4.1.6 Phân loại thuốc 52 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI 53 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 53 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 54 4.2.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm 55 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 59 4.2.5 Các số sử dụng thuốc toàn diện 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BN BS BVĐK CT DMTBV DMTTY ĐT HDSD HIV/AIDS HT INN KC KS NĐ/HL PHCN SL STT TL TP TT TT-BYT VLTL VNĐ WHO YHCT Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bệnh viện đa khoa Computed Tomography (Chụp cắt lớp) Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Đơn thuốc Hƣớng dẫn sử dụng Human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Hƣớng thần International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) Khoáng chất Kháng sinh Nồng độ/Hàm lƣợng Phục hồi chức Số lƣợng Số thứ tự Tỷ lệ Thành phần Thu thập Thông tƣ - Bộ Y tế Vật lý trị liệu Việt Nam Đồng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Tỷ lệ thực quy chế kê đơn bệnh viện tuyến 12 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh bệnh viện tuyến 13 Tỷ lệ kê đơn Vitamin bệnh viện tuyến 15 Chỉ số trung bình đơn thuốc bệnh viện tuyến 16 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 19 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 25 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 29 Thông tin ngƣời kê đơn 35 Thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 35 Phân loại thuốc 36 Ghi nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng thuốc theo lƣợt thuốc 37 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 37 Ghi hƣớng dẫn sử dụng theo lƣợt thuốc 38 Số thuốc kê đơn thuốc 39 Số chẩn đốn trung bình 40 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 41 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 42 Chi phí kháng sinh 43 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 43 Tỷ lệ phần đơn kê có Vitamin 44 Chi phí vitamin khống chất 44 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 45 Chi phí đơn thuốc 45 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, vitamin/KC 46 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi 18 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Con ngƣời nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý ngƣời Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm tồn dân, tồn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc cơng cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trƣờng Thị trƣờng Dƣợc phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất đƣợc ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần đƣợc cải thiện Ngƣời dân đƣơc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lƣợng Tiền thuốc bình qn đầu ngƣời tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lƣợng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày đƣợc trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế tồn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng nhƣ phụ thuộc hoàn toàn vào ngƣời thầy thuốc - ngƣời trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho ngƣời bệnh, tăng nguy xảy ADR, tƣơng tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ƣu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tƣ số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trong năm gần đây, Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi thƣờng xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu – kinh tế Tuy nhiên nghiên cứu tập trung vào việc kê đơn cho bệnh nhân điều trị nội trú, chƣa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú nhƣ thực trạng triển khai thông tƣ 52/2017/TT/BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Nhằm khảo sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện sau triển khai thực Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, tiến hành thực đề tài: ““Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018”, với mục tiêu sau: Phân tích việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú viện đa khoa khu vực Củ Chi năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi Từ đƣa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng việc thực quy chế kê đơn để hƣớng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu cloxacilin chiếm tỷ lệ Phần lớn kháng sinh sử dụng đƣờng uống , thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 1,05 Đơn kê 01 kháng sinh chiếm 33,17% tổng số đơn khảo sát, đơn kê 02 kháng sinh chiếm 2%, đơn thuốc điều trị viêm dày theo phác đồ phối hợp amoxicilin Clarithromycin số đơn thuốc kê chế phẩm thuốc nhỏ mắt đa thành phần có kháng sinh Tobramycin dexamethason Một số đơn thuốc khoa mắt định thuốc kháng sinh đa thành phần đƣờng uống amoxicilin sulbactam phối hợp chế phẩm thuốc nhỏ mắt đa thành phần có kháng sinh Tobramycin dexamethason ( Tobradex, 0,3%+0,1%).Ngoài ra, số đơn thuốc kê kháng sinh khoa Nội tổng quát với chẩn đoán viêm phế quản cấp, gồm kháng sinh Cefalexin Clarithromycin amoxicilin+sulbactam azithromycin Trong đó, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2015 15,8%, Bệnh viện đa khoa Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh 9%, Bệnh viện Kỳ Sơn Nghệ An có 4,5% [15], [18], [29] Tại bệnh viện khơng có đơn kê kháng sinh Hầu hết trƣờng hợp dùng kháng sinh kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi không đƣợc làm xét nghiệm tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Chi phí trung bình kháng sinh đơn 22.523 VNĐ Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lƣu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đƣa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể nhƣ dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đƣờng ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tƣợng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh 56 Do đó, bệnh viện cần kiểm soát hạn chế việc lạm dụng kê kháng sinh, sử dụng với trƣờng hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Những trƣờng hợp nghi ngờ bệnh nhiễm trùng vi khuẩn gây cần cho nhập viện làm kháng sinh đồ để điều trị phác đồ Đƣờng dùng đƣợc khuyến cáo trƣờng hợp điều trị thông thƣờng đƣờng uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị Tuy nhiên số trƣờng hợp cần thiết cần đƣờng tiêm nhƣng phải tuân thủ nghiêm chặt theo định dƣới giám sát nhân viên y tế Trong 401 đơn thuốc khảo sát có 09 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 2,24% Số lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê 09 1507 lƣợt thuốc chiếm 0,60% Kết nghiên cứu thấp so với TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [16] Nhƣng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Các thuốc tiêm đƣợc định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đƣờng type 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Các trƣờng hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh Tình hình sử dụng vitamin khống chất: có 6,17% số lƣợt kê vitamin khống chất số 1507 lƣợt thuốc đƣợc khảo sát, có 91 đơn thuốc có kê vitamin khống chất chiếm tỷ lệ 22,69%, tỷ lệ cao so với khuyến cáo Tổ chức y tế giới Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin cao cho thấy có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ tƣơng đƣơng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [25], Bên cạnh đó, tỷ lệ cao Bệnh viện đa khoa Phƣớc 57 Long tỉnh Bình Phƣớc năm 2014 có 16,9% [30] Tuy nhiên, kết thấp có bệnh viện có tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất cao nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện Diễn Châu năm 2015 65,5% [24], Bệnh viện đa khoa Lộc Hà 87,8% [15], Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [19], Bệnh viện đa khoa Phù Ninh tỉnh Phú Thọ có 32% [27] Giảm thiểu việc vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, phần lớn vitamin đƣợc kê Bệnh viện đa khoa Khu Vực Củ Chi vitamin C, vitamin đa thành phần B1, B6, B12 Vitamin C đƣợc kê trƣờng họp khác nhau, chẩn đoán khác nhƣ viêm phế quản cấp, bệnh da liễu, viêm lợi răng, tăng huyết áp, rối loạn chức gan, chấn thƣơng phần mềm xƣơng Còn vitamin 3B đƣợc kê trƣờng họp nhƣ nhƣ viêm dày ,đái tháo đƣờng, rối loạn mỡ máu nhƣng chủ yếu đƣợc kê kháng sinh đơn có chẩn đốn viêm lt dày viêm đƣờng hơ hấp Ngồi vitamin C vitamin 3B, số đơn kê vitamin A-D khoa mắt Nhƣ vitamin hầu hết đƣợc kê với mục đích dự phịng thiếu hụt vitamin Tuy chi phí trung bình cho vitamin 5.859 VNĐ đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 159.323 VNĐ loại vitamin đƣợc kê có giá thành tƣơng đối rẻ Tuy nhiên, bệnh viện cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng vitamin, tránh trƣờng hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin/khống chất giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc 58 4.2.4 Thuốc kê đơn DMTBV 100% lƣợt thuốc đƣợc kê nằm DMTBV Kết cho thấy bệnh viện tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú đƣợc BHYT chi trả tiền thuốc 4.2.5 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin/khống chất Tổng chi phí 401 đơn thuốc khảo sát 63.888.606 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 159.323 VNĐ, chi phí cao cho đơn 472.200 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 4.150 VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đƣờng, có định dùng insulin có tác dụng chậm kéo dài ( Latus solostar ) có giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc thấp kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ [25] Và chi phí trung bình đơn thuốc Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi cao so với kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016 (103.661 VNĐ) [16] Trong 63.888.606 VNĐ chi phí 1507 lƣợt thuốc có 11.409.133 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, nhóm thuốc có tỷ lệ chi phí cao chiếm 17,86% tổng chi phí Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 51,3% [29], Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 47,6% [25] Tuy nhiên, cao kết 59 TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 chi phí kháng sinh chiếm 16,9% tổng chi phí đơn đƣợc khảo sát [16] Tổng chi phí cho thuốc tiêm 1.283.681 VNĐ chiếm tỷ lệ 2,01% Kết thấp kết TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016 8,3% [16] Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khống chất 2.343.558 VNĐ chiếm tỷ lệ 3,67% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế năm 2016 7,9% [29], Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà tỉnh Hà Tĩnh năm 2015 23,6% [15] Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú đƣợc thuận tiện, bệnh nhân đƣợc sử dụng đa số thuốc sản xuất nƣớc, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đƣờng uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo đƣợc hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lƣợng y tế đƣợc cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 60 KẾT LUẬN 1.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi Qua phân tích 401 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi cho kết nhƣ sau: Tỷ lệ 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt nguyên tắc kê đơn ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân 100% đơn thuốc ghi địa ngƣời bệnh xác tổ/ xã/phƣờng, tỉnh (thành phố) Tỷ lệ 100% đơn ghi ngày kê đơn, 100% ký tên, 100% ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ Khơng có đơn thuốc ghi chẩn đốn viết tắt viết ký hiệu Tỷ lệ 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lƣợng/nồng độ ghi số lƣợng thuốc Các lƣợt thuốc đƣợc kê tuân thủ quy định thông tƣ 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trƣớc số lƣợng chữ số Tỷ lệ 93,27% đơn thuốc ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng bao gồm đƣờng dùng thuốc, liều dùng 24h, liều dùng lần, thời điểm dùng Trong 100% đơn thuốc ghi đƣờng dùng Có 98,50 % đơn thuốc ghi liều dùng 24h, 98,25% đơn thuốc ghi liều dùng lần 93,77% đơn thuốc ghi thời điểm dùng 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,75±1,41 thuốc cao so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc) Số thuốc đƣợc kê thuốc, nhiều thuốc Tuy nhiên có đơn thuốc kê thuốc, đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,01 chẩn đốn, đơn có nhiều chẩn đoán chẩn đoán Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 38,40% gồm 154 đơn 61 Trong 401 đơn thuốc khảo sát có 141 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm 35,16% cao khuyến cáo WHO (20-30%) Trong hầu hết đơn kê kháng sinh chiếm 33,17%,đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 2% Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,05±0,52 Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin/khống chất chiếm tỷ lệ 22,69% Đơn thuốc điều trị ngoại trú có kê thuốc tiêm chiếm 2,24% Khơng có thuốc đƣợc kê thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn thuốc 159.323 VNĐ, đơn có chi phí thấp 4.150 đồng đơn có chi phí cao 472.200 VNĐ Trong 63.888.606 VNĐ 1507 lƣợt thuốc, tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh chiếm 17,86%, tỷ lệ chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 2,01% tỷ lệ chi phí dành cho vitamin/khống chất chiếm 3,67% 62 KIẾN NGHỊ Đối với bệnh viện: - Tăng cƣờng kiểm sát cách giám sát kê đơn hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trƣờng hợp vi phạm quy chế kê đơn - Trong buổi họp định kỳ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện cần quán triệt cụ thể Thơng tƣ, quy định Bộ Y Tế có liên quan đến công tác kê đơn thuốc cho thành viên Hội đồng thuốc điều trị đa số trƣởng khoa lâm sàng bệnh viện Từ đó, thành viên có nhiệm vụ phổ biến thêm cho bác sỹ trực thuộc khoa quản lý hiểu rõ Thông tƣ, quy định nguyên tắc kê đơn, để thực tốt việc kê đơn thuốc Từ đó, góp phần đem lại hiệu công tác điều trị, sử dụng thuốc an toàn hợp lý Bảo đảm an toàn cho ngƣời bệnh sử dụng thuốc Đối với Hội đồng thuốc điều trị: - Số thuốc trung bình đơn cao so với bệnh viện tuyến Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp cụ thể kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý theo khuyến cáo WHO Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà an toàn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ kê đơn có kháng sinh chiếm tỷ lệ tƣơng đối cao bệnh viện cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trƣờng hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Những trƣờng hợp nghi nhiễm trùng vi khuẩn cần phải làm kháng sinh đồ phân lập vi sinh để kết điều trị tốt hạn chế tối đa tình trạng đề kháng kháng sinh 63 - Hạn chế lạm dụng vitamin khống chất: tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin cao chiếm 22,69 %, Hội đồng thuốc điều trị cần kiểm soát việc kê đơn vitamin khống chất nhằm tiết kiệm chi phí tránh tƣơng tác thuốc bất lợi Đối với bác sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú: - Cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Chú ý ghi chẩn đoán rõ ràng, dễ đọc, không viết tắt ký hiệu, ghi số" 0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số, ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc hàm lƣợng, liều dùng, đƣờng dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (ghi rõ dùng, sau/trƣớc ăn…) 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dƣợc (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc Bộ Y tế (2011), Thông tƣ 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lã Thị Thu Hƣơng (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Lê Thị Bé Năm, Phƣơng Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 18 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dƣợc 19 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Nguyễn Việt Hƣng (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế chi trả Bệnh Viện Xây Dựng Việt Trì năm 2018, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 27 Theo P.G.M de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 28 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 29 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013), "Medication errors in a Spanish community pharmacy: nature, frequency and potential causes", International journal of clinical pharmacy, 35(2):185-9 30 World Health Organization (2004), "Chapter Rational use of medicines", The World Medicines Situation: Geneva: World Health Organization; 2004 37 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21st century, World Health Organization PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu đơn thuốc Địa Tên STT Tuổi bệnh bệnh nhân nhân (1) (2) Họ Giới tính (3) Số nhà/ Tổ/Xã/ thơn/xóm Phường (4) (5) Thành tên bác phố/ sĩ kê Tỉnh đơn (6) (7) Chữ ký Ngày Số đoán Ghi bác sĩ kê chẩn viết NĐ, kê đơn đốn tắt/kí HL đơn (8) Ghi LD/lần Ghi Ghi thuốc LD/ đƣờng ghi thời 24h dùng điểm hiệu (9) (10) Ghi chú: - Đối với biến phân loại: 1: Có/ Đúng/Đầy đủ; 0: Khơng/Khơng - Đối với biến dạng số: ghi rõ số lƣợng Lƣợt Số chẩn (11) dùng (12) (13) (14) (15) (16) PHỤ LỤC (tiếp) Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc đơn thuốc Số SL STT SL thuốc thuốc đơn TP SL SL thuốc thuốc đa TP YHCT Số thuốc thuốc