đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 175, quý i năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC NGHỊ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175, QUÝ I NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC NGHỊ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175, QUÝ I NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: 22/7/2019 - 22/11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân Trƣớc hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS NGUYỄN THỊ THANH HƢƠNG ngƣời Thầy quan tâm, giúp đỡ, hƣớng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học, q Thầy Cơ trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 175 anh chị Khoa Dƣợc, Ban Công nghệ thông tin – Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng KHQS - Đào tạo tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời sau xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày … tháng … năm 2019 Học viên Nguyễn Đức Nghị MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Các tiêu đánh giá kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 10 1.2.1 Thực trạng theo kê đơn thuốc theo số quy định kê đơn thuốc 10 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc theo số số Tổ chức y tế giới 13 1.3 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 16 1.3.1 Lịch sử phát triển 16 1.3.2 Vị trí, nhiệm vụ .16 1.3.3 Vài nét Khoa Dƣợc .19 1.4 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm – thời gian nghiên cứu .21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BV QUÂN Y 175 28 3.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 28 3.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân 29 3.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ dƣới 72 tháng tuổi .29 3.1.4 Ghi thông tin thuốc đƣợc kê 30 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 32 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 32 3.2.2 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 32 3.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm truyền 36 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 36 3.2.5 Đơn thuốc DMTTY 36 3.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện 37 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BV QUÂN Y 175 39 4.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 39 4.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân 39 4.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ dƣới 72 tháng tuổi .40 4.1.4 Ghi thông tin thuốc đƣợc kê 40 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 43 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 43 4.2.2 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm truyền 44 4.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 45 4.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 46 4.2.5 Đơn thuốc DMTTY 46 4.2.6 Các số sử dụng thuốc toàn diện 46 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Đơn thuốc DVYT Dịch vụ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NB Ngƣời bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lƣợng STT Số thứ tự TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu TW Trung Ƣơng Tiếng Anh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Các nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện 15 Bảng Các biến số cần thu thập 21 Bảng 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin chung 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi chi tiết địa bệnh nhân 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 29 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc kê ghi đầy đủ thông tin thuốc 30 Bảng 3.5 Số thuốc kê đơn thuốc 32 Bảng 3.6 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh 33 Bảng 3.8 Bảng phối hợp kháng sinh 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ phần đơn kê có thuốc tiêm 34 Bảng 3.10 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê có DMTTY 35 Bảng 3.12 Chi phí đơn thuốc 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ chi phí Thuốc KS, Thuốc tiêm Vitamin/KC 36 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Qn y 175 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc chế phẩm có chứa dƣợc chất dƣợc liệu có vai trị quan trọng hoạt động chăm sóc, bảo vệ phục hồi sức khỏe cho ngƣời bệnh Bệnh viện sở khám chữa bệnh quan trọng hệ thống y tế nhằm mục đích điều trị, phục hồi chăm sóc sức khỏe quân dân phía Nam, đặc biệt vùng biên giới, hải đảo Để thực mục tiêu cơng tác sử dụng thuốc bệnh viện đóng vai trị vơ quan trọng [1] Hiện tình trạng lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc không hợp lý, kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao … phổ biến có nguy ngày phát triển, khó kiểm sốt nhiều sở điều trị [8], Hậu gây lãng phí, tăng chi phí điều trị mà cịn dẫn đến tác hại nghiêm trọng tới sức khỏe ngƣời bệnh, kéo dài thời gian điều trị, tăng nguy hiểm bệnh truyền nhiễm kháng thuốc tăng tỷ lệ tử vong ngƣời bệnh [5] Nhằm tăng cƣờng giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động Ngày 22 tháng năm 2018 Bộ Y tế ban hành Thông tƣ 18/2018/TT-BYT [16] hiệu lực kể từ ngày 15 tháng 10 năm 2018 Bệnh viện Quân y 175 - Bộ Quốc Phòng bệnh viện Quân Đội chiến lƣợc tuyến cuối phía Nam, với nhiệm vụ sẵn sàng phục vụ chiến đấu, ứng phó tình đột xuất, cứu hộ, cứu nạn, thảm họa, đảm bảo quân y cho biển, đảo; thu dung, cấp cứu, điều trị phục vụ cán bộ, chiến sỹ, thƣơng bệnh binh nhân dân Trong trình hoạt động bệnh viện thƣờng xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho ngƣời bệnh, hiệu kinh tế Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú nhƣ thực trạng triển khai Thông tƣ 18/2018/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Để góp phần đánh giá việc thực thi văn này, tiến hành thực đề tài “Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 175, Quý I năm 2019 ” nhằm mục tiêu: Đánh giá việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 175, quý I năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 175, quý I năm 2019 Từ đƣa số kiến nghị nhằm chấn chỉnh việc kê đơn thuốc tuân thủ theo quy định BYT, góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị bệnh viện CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN MỘT SỐ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ CỦA ĐƠN THUỐC BHYT TẠI BV QUÂN Y 175 4.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung Qua khảo sát 400 đơn thuốc Bệnh viện Quân Y 175 việc thực ghi địa bệnh nhân theo Thông tƣ 18/2018/TT-BYT cho thấy hầu hết đơn thuốc sử dụng mẫu đơn quy định, ghi đầy đủ ngày kê đơn, có chữ ký đóng dấu học tên bác sỹ; bác sĩ kê toa có chứng hành nghề phù hợp đạt tỷ lệ 100% Trong 400 đơn thuốc có 100% đơn thuốc ghi đầy đủ thông tin bệnh viện thông tin bệnh nhân (họ tên, tuổi, giới tính) Tuy nhiên, có 70 đơn thuốc có lời dặn bác sỹ chiếm 17,5% Tỷ lệ nghiên cứu thấp bệnh viện tập trung ghi lời dặn trƣờng hợp đặc biệt nhƣ đơn thuốc trẻ dƣới 72 tháng tuổi đơn thuốc mắc bệnh mạn tính ngƣời lớn 4.1.2 Thực quy định ghi địa bệnh nhân Bệnh viện Quân y 175 đƣợc trang bị sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin BN đƣợc điều dƣỡng viên phận đón tiếp nhập vào phần mềm ngƣời bệnh đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do thông tin đối tƣợng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND, Bằng lái xe…) Chúng tơi phân tích tất thơng tin bệnh nhân bao gồm họ tên, tuổi (kể ghi đủ số tháng tên bố mẹ với bệnh nhân dƣới 72 tháng), giới tính… để so sánh với yêu cầu quy định kê đơn ngoại trú theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT thông tƣ 18/2018/TT-BYT Kết mô tả bảng 3.2 cho thấy 100% Đơn thuốc đề ghi đủ thơng tin cá nhân theo quy định Có 396 đơn thuốc ghi đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà (thôn) đƣờng phố (xã, phƣờng), chiếm 99%; 39 đơn thuốc lại ghi tỉnh (thành phố) chiếm 1% So sánh với kết nghiên cứu viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015 tác giả Đỗ Thành Đức cho thấy, Tỷ lệ số đơn có ghi thơng tin bệnh nhân cao 6% đơn thuốc BHYT [5] Kết khảo sát năm 2018 tác giả Nguyễn Quốc Huy năm 2018 địa điểm, có 384 đơn thuốc chiếm 96% ghi đầy đủ số nhà (thôn), đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố) Có 16 đơn thuốc chiếm 4% không ghi đầy đủ địa bệnh nhân theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT có 13 đơn ghi đƣờng phố (xã, phƣờng), tỉnh (thành phố) đơn ghi tỉnh (thành phố) [11] Sự khác biệt phƣơng thức quản lý hồ sơ y tế dẫn tới yếu tố khác biệt Việc sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện để kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú cho thấy nhiều ƣu điểm, giảm thiểu nhiều sai sót việc thực thủ tục hành kê đơn Tuy nhiên, kết thấp so với bệnh viện Nội Tiết Trung ƣơng, khảo sát 1800 đơn thuốc ngoại trú có BHYT, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa xác đến số nhà đƣờng phố (xã/phƣờng), quận (huyện), tỉnh (thành phố), có tiêu ghi giới tính đạt 99,9% [2] 4.1.3 Thực quy định ghi thông tin trẻ dƣới 72 tháng tuổi Theo bảng kết 3.3 cho thấy, đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính trẻ bố mẹ ngƣời đƣa trẻ khám đạt tỷ lệ 100% Bệnh viện tuân thủ đầy đủ theo quy định Thông tƣ 18/BYT 4.1.4 Ghi thông tin thuốc đƣợc kê Bệnh viện ƣu tiên kê đơn dạng thuốc đơn chất với 1646 lƣợt thuốc đơn chất đƣợc kê chiếm 98,4% Thuốc tân dƣợc đa thành phần đƣợc kê với 196 lƣợt chiếm 11,7%, có ƣu tiên dùng thuốc dạng đơn thành phần kê 40 đơn điều trị ngoại trú Thông tƣ 21/2013/TT - BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [19] Nghiên cứu bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 vào năm 2018 tác giả Nguyễn Quốc Huy có kết nhƣ sau 1644 lƣợt thuốc đƣợc kê chủ yếu thuốc tân dƣợc chiếm 96,59% Trong số thuốc tân dƣợc đƣợc kê đơn, thuốc đơn thành phần chiếm đa số với 81,08% [11] Về thuốc y học cổ truyền, so với số bệnh viện tuyến dƣới, tỷ lệ thuốc y học cổ truyền đƣợc kê bệnh viện Quân y 175 không cao, 1,6% Có thể giải thích với đặc thù bệnh viện tuyến cuối nơi bệnh nhân đến khám điều trị thông thƣờng bệnh tƣơng đối phức tạp, biểu triệu chứng thƣờng rõ ràng, bác sỹ ƣu tiên định thuốc tân dƣợc để giải nhanh triệu chứng bệnh thay thuốc y học cổ truyền Thơng tƣ 18/2018/TT-BYT quy định ghi tên thuốc theo cách: ghi theo tên chung quốc tế tên chung quốc tế + tên thƣơng mại ngoặc đơn Tất thuốc đơn thành phần đƣợc kê đƣợc ghi theo cách tên chung quốc tế + tên thƣơng mại ngoặc đơn Đây cách ghi mặc định phần mềm quản lý bệnh viện Việc ghi tên thuốc đơn thành phần nhƣ theo quy định kê đơn ngoại trú khơng có đơn ghi tên chung quốc tế mà không kèm tên biệt dƣợc Theo quy định kê đơn điều trị ngoại trú, đơn thuốc phải ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lƣợng, số lƣợng loại thuốc Ghi rõ nồng độ/hàm lƣợng số lƣợng thuốc quan trọng, để quầy cấp phát thuốc cho bệnh nhân loại thuốc, số lƣợng đƣợc định tránh trƣờng hợp 41 liều gây ngộ độc hay nhầm lẫn thuốc 100% thuốc kê đƣợc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lƣợng thuốc Trong 1672 lƣợt thuốc đƣợc kê, tất thuốc có ghi hàm lƣợng nồng độ thuốc Số lƣợt thuốc ghi số lƣợng thuốc đầy đủ 1670 lƣợt chiếm 99,9% Kết cao so với khảo sát năm 2015 bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 với tỷ lệ 89,59% lƣợt thuốc đơn BHYT Nguyên nhân thời điểm với thuốc đơn thành phần phần mềm quản lý bệnh viện bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 có đầy đủ nồng độ, hàm lƣợng, số thuốc đa thành phần chƣa đƣợc khai báo đầy đủ Đến liệu thuốc dần đƣợc hoàn thiện, kể thuốc đa thành phần đƣợc cập nhật nồng độ hàm lƣợng theo nhƣ kết năm 2018 100% [11] Kết tƣơng đồng với nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, bệnh viện Tâm thần Hà Nội, 100% thuốc đƣợc ghi đầy đủ nồng độ/hàm lƣợng [2, 6] Tuy nhiên kết từ nghiên cứu có 250 lƣợt thuốc đƣợc kê số lƣợng chữ số nhƣng tất không đƣợc ghi thêm số “0” phía trƣớc số lƣợng theo quy định Kết tƣơng tự nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 2016 Nguyễn Quốc Huy bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, tất thuốc kê số lƣợng chữ số không ghi số “0” đằng trƣớc theo quy định [8] [11] Trong bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, 94,4% số lƣợt thuốc thực ghi số lƣợng thuốc có chữ số quy định [25] Theo bảng kết cho thấy, 1672 lƣợt thuốc đƣợc kê ghi đầy đủ liều dùng lần ngày chiếm tỷ lệ 100% Số lƣợt thuốc ghi đƣờng dùng 1358 lƣợt chiếm 81,7%, ghi thời điểm dùng 524 lƣợt chiếm 31,3%, ghi đầu đủ HDSD thuốc có 484 lƣợt chiếm 28,9% So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Đức Huy, số 400 đơn thuốc khảo sát có 260 đơn thuốc ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng chiếm 65% [8] cao số liệu khảo sát năm 42 2015 tác giả Đỗ Thành Đức bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 84,25% đơn bảo hiểm y tế 91% đơn dịch vụ thực ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ Trong đó, 100% ghi đƣờng dùng, 73,5% đơn ghi đủ liều dùng lần, 85% ghi liều dùng ngày, 79,25% ghi thời điểm dùng [5] Tỷ lệ đơn ghi đủ liều dùng tƣơng đƣơng nghiên cứu bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng với 88,8% nhƣng tỷ lệ đơn ghi đƣờng dùng thời điểm dùng cao bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng có 85,6% đơn ghi đủ đƣờng dùng 37,4% đơn ghi thời điểm dùng [2] Việc ghi rõ thời điểm dùng có ý nghĩa quan trọng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tƣơng tác, tác dụng không mong muốn thuốc Quá trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc chịu ảnh hƣởng thức ăn, thức uống thuốc dùng Những tác dụng không mong muốn tƣơng tác phịng tránh dùng thuốc thời điểm 4.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tƣơng tác bất lợi nhƣ tƣơng tác dƣợc động học, tƣơng tác dƣợc lực học mà thấy đƣợc Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe ngƣời bệnh Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn làm tăng chi phí điều trị cho ngƣời bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn cao 4,2 số chẩn đốn trung bình 2,66 Kết cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015 có số thuốc trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 3,39 [5] Đồng thời cao so với số bệnh viện 43 khác nhƣ bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, số thuốc trung bình/đơn 1à 2,74, bệnh viện đa khoa Phƣớc Long tỉnh Bình Phƣớc 1à 2,85 [25, 27] Một số bệnh viện khác có số thuốc trung bình cao tƣơng tự nhƣ bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa 4,5 thuốc, bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh Phú Thọ 3,6 thuốc, bệnh viện Bạch Mai năm 2011 4,2 thuốc [15, 21, 24] Theo kết nghiên cứu bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 tác giả Nguyễn Quốc Huy năm 2018, số thuốc trung bình đơn cao nguyên đơn kê thuốc chiếm chủ yếu với 20,25%, tiếp đơn kê thuốc chiếm 16,75% Đặc biệt tỷ lệ đơn kê thuốc, thuốc cao khoảng 11%, đơn kê thuốc thuốc khoảng 5% [11] Với đơn thuốc có nhiều chẩn đốn, bệnh nhân mắc nhiều bệnh triệu chứng bệnh lúc nên bác sỹ thƣờng phải kê thuốc để điều trị tất bệnh đó, trừ trƣờng hợp phải cân nhắc lợi ích/nguy có tƣơng tác xảy Do đặc thù bệnh viện thƣờng xuyên tiếp nhận bệnh nhân nặng có nhiều bệnh mắc kèm nên đơn thuốc kê thuốc chiếm tỷ lệ cao 27% Khi bệnh nhân mắc nhiều bệnh lúc, việc kê nhiều thuốc đơn lý giải đƣợc Do đó, bác sĩ kê đơn thuốc phải kiểm sốt tốt tƣơng tác thuốc xảy kê nhiều thuốc để điều trị nhiều bệnh đơn Việc ứng dụng công nghệ thơng tin, kê đơn điện tử giải việc Tuy vậy, số thuốc trung bình cao so với số chẩn đốn trung bình số thuốc trung bình đơn có chẩn đốn 2,26 thuốc, số lớn so với khuyến cáo WHO nên kê từ 1,5 đến thuốc đơn 4.2.2 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm truyền Trong 400 đơn thuốc khảo sát có đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 1.3% Số lƣợt thuốc tiêm đƣợc kê 1672 lƣợt thuốc chiếm 0.3% Kết cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 44 năm 2015 có 0.5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [5] Tuy nhiên thấp so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Quốc Huy địa điểm Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 có tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 4.50% [11] Tất thuốc tiêm đƣợc kê đơn thuốc BHYT Insulin, định cho bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 2, không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo WHO 13,4 – 24,1% 4.2.3 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh chiếm 21,5% Số kháng sinh trung bình 1,5 Trong chủ yếu đơn kê kháng sinh 46 đơn chiếm 11,5% 40 đơn kê kháng sinh chiếm 10% Khơng có đơn kê từ thuốc kháng sinh trở lên Điều phù hợp với mơ hình cấu bệnh tật Việt Nam, bệnh không lây nhiễm chiếm tỷ lệ cao sức khỏe cộng đồng [20] Kết nghiên cứu phù hợp với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới đơn thuốc có sử dụng kháng sinh chiếm (20 – 26,8%) Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh tƣơng đƣơng nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai với 20,5% Trong số bệnh viện tuyến dƣới, tỷ lệ cao nhiều nhƣ bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh 48,5% [24], bệnh viện đa khoa Phƣớc Long 57,8% [27], bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 42.7% đơn BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [23] Kháng sinh đƣợc kê nhiều kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm tỷ lệ 40,2%, chứa hoạt chất amoxicilin chiếm tỷ lệ 51% tổng số đơn kê kháng sinh có nhóm beta-lactam So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trần Giáng Hƣơng bệnh viện Đại học Y dƣợc TP.HCM năm 2015, nhóm kháng sinh Beta-lactam chiếm tỷ lệ cao 62,84% gồm phân họ Cephalosporin phân họ Penicilin chiếm tỷ lệ lần lƣợt 38,25%và 24,59% Sự khác tỷ lệ phần kê đơn có kháng sinh Bệnh viện 45 Đại học Y dƣợc cao kết nghiên cứu 11,95% [10] 4.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin Đơn thuốc có kê vitamin chiếm 21,3% tƣơng đƣơng nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 có 19.2% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê vitamin Kết thấp kết nghiên cứu số bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện nhƣ bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015 có 36.14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê vitamin [7], bệnh viện đa khoa huyện Diễn Châu năm 2015 65,5% [22], bệnh viện đa khoa Lộc Hà 87,8% [9] Giảm thiểu việc vitamin khoáng chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lƣợng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng khơng mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy vitamin khoáng chất bệnh viện kê đơn nhiều vitamin 3B, vitamin A-D, vitamin B12 chế phẩm chứa calci, kê trƣờng hợp cần thiết 4.2.5 Đơn thuốc DMTTY Tỷ lệ 93,8% lƣợt thuốc có DMTTY Kết nghiên cứu cao lần so với nghiên cứu nghiên cứu bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2018 có 20,07% lƣợt thuốc đƣợc kê có DMTTY [11] cao gần 30% so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 64,70% lƣợt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [23] Nhƣ vậy, thuốc thiết yếu đƣợc trọng kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện tuân thủ theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% 4.2.6 Các số sử dụng thuốc tồn diện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 155.906.079 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 389.765 VNĐ Trong chi phí cao cho đơn 3.841.439 VNĐ VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 8.470 46 VNĐ Trong tổng số kinh phí, 24.051.438 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh chiếm 15,4% Tổng chi phí cho thuốc vitamin khoáng chất 6.912.805 VNĐ chiếm tỷ lệ 4,4% Tổng chi phí cho nhóm thuốc thuốc tiêm 639.700 VNĐ chiếm tỷ lệ 0,4% Chi phí cho thuốc hƣớng tâm thần 290.373 VNĐ chiếm 0,2% So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Quốc Huy bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 196.022.691 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 490.057 VNĐ, chi phí cao cho đơn 1.829.078VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 5.370 VNĐ Trong 196.022.691 VNĐ chi phí 1247 lƣợt thuốc có 8.765.345 VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, chiếm 4,47% Tổng chi phí cho thuốc vitamin khống chất 5.006.091 VNĐ chiếm tỷ lệ 2,55% Tổng chi phí cho nhóm thuốc thuốc tiêm 3.711.977 chiếm tỷ lệ 1,88% Chi phí cho thuốc hƣớng tâm thần 2.522.839 VNĐ chiếm 1,29% [11] Các đơn thuốc kê nhiều thuốc để điều trị nhiều bệnh mắc kèm kê thời gian dài cho bệnh mãn tính cao huyết áp, đái tháo đƣờng, viêm da khiến cho chi phí đơn thuốc tăng cao 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Đánh giá việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc Khoa khám bệnh, Bệnh viện Quân y 175, Quý I năm 2019 Thực quy định: Ghi đầy đủ thông tin chung thông tin ngƣời bệnh: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định nhƣ ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân ngày kê đơn, ngƣời kê đơn ghi - Ghi thông tin thuốc: 100% lƣợt thuốc tân dƣợc có ghi nồng độ (hàm lƣợng), 99.9% lƣợt thuốc có ghi số lƣợng, 99% lƣợt thuốc ghi đầy đủ liều dùng/lần, 100% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/ngày Chƣa thực quy định: Ghi thông thông tin thuốc chƣa đạt yêu cầu: khơng có đơn thuốc có ghi số “0” phía trƣớc số lƣợng thuốc nhỏ 10 82,6% lƣợt thuốc ghi đầy đủ đƣờng dùng thuốc 35% lƣợt thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc  Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Quân y 175, quý I năm 2019 - Số thuốc trung bình đơn chƣa hợp lý cao 4,2 - Bệnh viện tuân thủ tốt kê thuốc theo tên chung quốc tế (INN) có tên thƣơng mại ngoặc đơn 100% - Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh, thuốc tiêm, Vitamin/khoáng chất phù hợp với tiêu Quy định WHO với tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 21,5%, thuốc tiêm 1,3%, Vitamin/khống chất 21,3% - Có 93,8% lƣợt thuốc nằm Danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế phù hợp với quy định, nhiên cần tiến tới đạt 100% 48 KIẾN NGHỊ  Đối với khoa Dƣợc Bệnh viện: Phối hợp với phịng Cơng nghệ thơng tin, tiếp tục hồn thiện phần mềm khám bệnh Cập nhật tính tăng hỗ trợ tra cứu tƣơng tác thuốc tạo thuận lợi cho bác sỹ kê đơn lựa chọn thuốc nhanh chóng, xác Tiến hành kiểm tra định kỳ cơng tác kê đơn, bình đơn thuốc thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh  Đối với khoa Khám bệnh: - Cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Xem xét việc kê đơn theo tên chung quốc tế không kèm tên thƣơng mại thuốc đơn thành phần để tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân - Với số lƣợng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số “0” phía trƣớc số lƣợng để đảm bảo thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc - Tổ chức tập huấn Thông tƣ 18/2018/TT-BYT - Tập huấn hội thảo chuyên đề kháng sinh, vitamin, thuốc thiết yếu - Thông tin thƣờng xuyên thuốc ADR (cảnh giác dƣợc) 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Kim Anh (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Trịnh Thị Vân Anh (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Nội tiết trung ƣơng, Khóa luận tốt nghiệp dƣợc sỹ, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Quý Bằng (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Thái Bình (2015) Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hoá năm 2014, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Đỗ Thành Đức (2015) Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 năm 2015, Đại học Dƣợc Hà Nội Chu Thị Hằng (2017) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trần Thị Hằng (2012) Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016) Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thanh Hùng (2016) Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 10 Nguyễn Trần Giáng Hƣơng (2016) "Khảo sát tình hình kê đơn thuốc Bệnh viện Đại học Y dƣợc TP.HCM sở tháng 06/2015" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 20 (2), tr.114 - 120 11 Nguyễn Quốc Huy (2018) Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Bùi Thị Thanh Huyền (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 13 Nguyễn Hồng Khiêm (2016) Khảo sát cơng tác tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện An Biên, tỉnh Kiên Giang năm 2015, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lê Thị Bé Năm, Trần Thái Phƣơng (2015) Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 15 Lê Thị Thuận Nguyên (2015) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Bộ Y Tế (2018) Thông Tƣ 18/2018/TT-BYT: Sửa Đổi, Bổ Sung Một Số Điều Của Thông Tƣ Số 52/2017/TT-BYT Ngày 29 Tháng 12 Năm 2017 Quy Định Về Đơn Thuốc Và Kê Đơn Thuốc Hóa Dƣợc, Sinh Phẩm Trong Điều Trị Ngoại Trú 17 Bộ Y Tế (2017) "Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Quy Định Về Đơn Thuốc Và Kê Đơn Thuốc Hóa Dƣợc, Sinh Phẩm Trong Điều Trị Ngoại Trú" 18 Bộ Y tế (2016) Thông tƣ số 05/2016/TT-BYT Thông tƣ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 19 Bộ Y Tế (2013) "Thông tƣ 21/2013/TT-BYT: Thông tƣ quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị ban hành ngày 08/08/2013" 20 Bộ Y tế (2015) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 tăng cƣờng dự phịng kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm, Hà Nội, tr.19 -159 21 Trần Nhân Thắng (2012) "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011" Y học Thực hành, (830), 27 22 Lê Văn Thịnh (2016) Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Lê Thị Thu (2015) Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Lê Thị Thu Thủy (2014) Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Nguyễn Thanh Thủy (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Huỳnh Minh Triết (2016) Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mƣời năm 2014, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 27 Đỗ Quang Trung (2016) Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phƣớc Long tỉnh Bình Phƣớc năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012) Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 29 Hà Thị Thanh Tú (2014) Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp Trƣờng Sỹ Quan Lục quân năm 2013, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC Nội dung thu thập liệu nhập Bảng thống kê Excel STT Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân/ tháng tuổi (trẻ dƣới 72 tháng) Cân nặng Giới trẻ dƣới 72 tháng Địa Xã, phƣờng Huyện, thành phố Tỉnh Chẩn đoán Ngày kê đơn Họ tên bác sĩ kê đơn Ghi đủ thông tin Lời dặn Thuốc điều trị STT Tên hoạt chất Tên biệt dƣợc Nồng độ, hàm lƣợng Số lƣợng thuốc Đơn vị tính Đƣờng dùng Liều dùng/24h Liều dùng/lần Thời điểm dùng thuốc Đơn giá ... đánh giá việc thực thi văn n? ?y, tiến hành thực đề t? ?i ? ?Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Bệnh viện Quân y 175, Quý I năm 2019 ” nhằm mục tiêu: Đánh giá việc tuân thủ số quy định... thủ số quy định kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú bệnh viện Quân y 175, quý I năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú bệnh viện Quân y 175, quý I năm 2019 Từ đƣa số kiến nghị nhằm... TRONG ? ?I? ??U TRỊ NGO? ?I TRÚ 1.1.1 Kh? ?i niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú 1.1.3 Các tiêu đánh giá kê đơn thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ? ?I? ??U TRỊ