Phân tích thực trạng kê đơn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp kèm đái tháo đường trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân dân y phú quý từ ngày 01 01 2014 đến ngày 30 6 2014

Phân tích tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: ....

NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y PHÚ QUÝ TỪ NGÀY 01/01/2014 ĐẾN NGÀY 30/6/2014

LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2015

NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y PHÚ QUÝ TỪ NGÀY 01/01/2014 ĐẾN NGÀY 30/6/2014)

LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: Ts Vũ Thị Trâm

HÀ NỘI 2015

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cô:

TS Vũ Thị Trâm

Nguyên chủ nhiệm bộ môn Dược lý trường đại học Dược Hà Nội là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn và dành cho tôi sự giúp đỡ quí báu trong quá trình thực hiện luận văn

Cuối cùng tôi xin được cảm ơn tất cả các bạn bè, đồng nghiệp, người thân

đã nhiệt tình tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể hoàn thành luận văn này

Phú Quý, tháng 5 năm 2015

Đặng Minh Nguyện

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2 Chẩn đoán 3

1.1.3 Điều trị 4

1.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10

1.2.1 Khái niệm: 10

1.2.2 Chẩn đoán và phân loại bệnh đái tháo đường 10

1.2.3 Điều trị đái tháo đường týp 2 12

1.3 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 21

1.4 CÁC QUY ĐỊNH VỀ GHI ĐƠN THUỐC 22

1.5 TỔNG QUAN VỀ CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ QUÂN DÂN Y PHÚ QUÝ – BÌNH THUẬN 23

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu: 25

2.3 Phương pháp nghiên cứu 25

2.4 Các bước tiến hành: 25

2.4.1 Xác định các chỉ số và biến số nghiên cứu 25

2.4.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu: 29

2.4.3 Phân tích tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 31

2.4.4 Phân tích việc thực hiện Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 32

2.5 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu: 33

2.5.1 Các chỉ số phân tích tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường, từ ngày 01/01/2014 đến 30/6/2014 33

2.5.2 Các chỉ số phân tích việc thực hiện Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 34

2.5.3 Hạn chế và cách khắc phục 36

2.5.4 Đạo đức trong NC 36

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1 Kết quả phân tích tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 37

3.1.1 Đặc điểm người bệnh trong mẫu nghiên cứu: 37

3.1.2.Tổng quan các thuốc đã được kê đơn: 41

3.1.3 Kết quả phân tích về tình hình sử dụng các thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp trên người bệnh THA kèm ĐTĐ : 42

3.1.4 Kết quả phân tích được về tình hình sử dụng các thuốc điều trị bệnh đái tháo đường trên người bệnh THA kèm ĐTĐ: 46 3.1.5 Các liệu pháp phối hợp giữa thuốc điều trị tăng huyết áp với thuốc điều trị đái tháo đường 49 3.1.6 Đánh giá mức độ tương tác thuốc: 51

3.2 Kết quả phân tích việc thực hiện Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 54

3.2.1.Nội dung ghi thông tin người bệnh (họ tên, giới tính, tuổi, địa chỉ, chẩn đoán bệnh): 54 3.2.2 Nội dung viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất): 55 3.2.3 Nội dung thực hiện các quy định về ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng của mỗi thuốc 55 3.2.4 Nội dung thực hiện các quy định về sửa chữa đơn thuốc 56 3.2.5 Nội dung thực hiện các quy định về gạch chéo phần đơn còn giấy trắng

Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn 56

4.1 Về tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 57

4.1.1 Đặc điểm người bệnh trong mẫu nghiên cứu: 57

4.1.2 Tổng quan các thuốc đã được kê đơn: 59 4.1.3 Kết quả phân tích được về tình hình sử dụng các thuốc điều trị bệnh tăng huyết áp trên người bệnh THA kèm ĐTĐ : 60

4.1.4 Kết quả nghiên cứu về tình hình sử dụng các thuốc điều trị bệnh đái tháo

đường trên người bệnh THA kèm ĐTĐ: 63

4.1.5 Các liệu pháp phối hợp giữa thuốc điều trị tăng huyết áp với thuốc điều trị đái tháo đường: 64

3.1.6 Đánh giá mức độ tương tác thuốc: 66

4.2 Kết quả phân tích việc thực hiện Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng Huyết áp kèm Đái tháo đường tại bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý từ tháng 01/2014 đến tháng 6/2014: 67

4.2.1 Nội dung ghi thông tin người bệnh (họ tên, giới tính, tuổi, địa chỉ, chẩn đoán bệnh): 67

4.2.2 Nội dung viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất): 68

4.2.3 Nội dung thực hiện các quy định về ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng của mỗi thuốc 68

4.2.4 Nội dung thực hiện các quy định về sửa chữa đơn thuốc 69

4.2.5 Nội dung thực hiện các quy định về gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ, tên người kê đơn 70

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71

Kết luận 71

Kiến nghị: 72

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

ACEI Angiotensin - Converting Enzyme

Inhibitor

thuốc ức chế menchuyển

thuốc ARB Angiotensin II Receptor Blocker Thuốc ức chế thụ thể

củaAngiotensin II

HATTh Huyết áp tâm thu

JNC VII The Seventh Report of the Joint

prevention, dectection, evaluation, and treatment of high blood pressure

Báo cáo lần thứ 7 về ngăn ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp của Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa

kỳ NHBPEP The National High Blood Pressure

Education Program

chương trình giáo dục

về tăng huyết áp của Ủy ban liên hợp Quốc gia Hoa Kỳ

NSAID Non Steroidal AntiImflamamtory

Drug

Thuốc chống viêm không Steroid

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

ng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo: 3

Bảng 1.2 Phân độ huyết áp: 3

Bảng 1.3 Quy trình 4 bước điều trị tăng huyết áp tại tuyến cơ s : 5

Bảng 1.4 Chiến lược điều trị dựa vào độ huyết áp và mức nguy cơ tim mạch: 6

Bảng 1.5 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp: 7

Bảng 1.6 Chỉ định ưu tiên và chống chỉ định đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp: 7

Bảng 1.7 Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng: 8

Bảng 1.8 Phối hợp các thuốc hạ glucose máu: 17

Bảng 1.9 Các loại Insulin người theo thời gian tác dụng: 18

Bảng 1.10 Các phương pháp trị liệu được khuyến cáo sử dụng: 19

Bảng 2.1.Các thông tin về Quy chế kê đơn: 32

ng 2.2.Tiêu chí đánh giá cách ghi thông tin người bệnh: 34

ng 2.3 Tiêu chí đánh giá cách ghi tên thuốc: 35

Bảng 3.1 Người bệnh chia theo độ tuổi và giới tinh: 37

ng 3.2 Người bệnh chia theo địa chỉ: 39

Bảng 3.3 Số thuốc trung bình đã được kê đơn: 41

Bảng 3.4 Tỉ lệ số thuốc phân bổ trong đơn: 41

Bảng 3.5 Các thuốc điều trị tăng huyết huyết áp đã được sử dụng trong mẫu NC

42

Bảng 3.6 Các liệu pháp sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp: 44

Bảng 3.7 Liều thuốc điều trị tăng huyết áp đã được kê đơn: 46

Bảng 3.8 Các thuốc điều trị đái tháo đường đã được sử dụng trong mẫu nghiên cứu: 47

Bảng 3.9 Các liệu pháp sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường: 48

Bảng 3.10 Liều thuốc điều trị đái tháo đường đã được kê đơn: 49

Bảng 3.11 Liệu pháp phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp với thuốc điều trị đái tháo đường: 49

Bảng 3.12 Các tương tác thuốc – thuốc trong mẫu nghiên cứu: 52

Bảng 3.13 Nội dung phân tích về việc ghi thông tin người bệnh: 54

Bảng 3.14 Nội dung phân tích về việc ghi tên thuốc: 55

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người bệnh theo nhóm tuổi 38

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh theo giới tính 39

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ người bệnh theo địa chỉ 40

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ % các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 44

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ % các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường 47

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp (THA) là một bệnh lý mang tính toàn cầu, theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), toàn thế giới có khoảng 1 tỷ người THA và ước đoán đến năm 2025, con số này sẽ lên đến 1,56 tỷ Cũng theo Tổ chức Y tế thế giới, THA là một trong những nguyên nhân gây tử vong quan trọng nhất, mỗi năm ước tính THA gây tử vong cho gần 8 triệu người [1]

Tại Việt Nam, tỷ lệ THA ngày càng gia tăng: nếu như năm 1960 THA chỉ chiếm 1% dân số, năm 1982 là 1,9% thì năm 1992, con số đã là 11,79% và năm

2002 ở miền Bắc Việt Nam, tỷ lệ THA là 16,3% [1]

Bên cạnh đó, bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh mạn tính thường gặp nhất trong số các bệnh rối loạn nội tiết và là một trong ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất trên thế giới cùng với ung thư, tim mạch Tỷ lệ mắc ĐTĐ trên thế giới rất cao: chiếm khoảng 1 – 2% dân số ở các nước đang phát triển và khoảng 10% ở các nước phát triển (ví dụ Mỹ) Theo thống kê của WHO, năm

2010 trên thế giới có khoảng 300 triệu người bị ĐTĐ Việt Nam có khoảng 1 triệu người bị ĐTĐ [1]

Người mắc bệnh THA đi kèm ĐTĐ sẽ làm tăng mạnh nguy cơ gặp bệnh

lý tim mạch như có thể làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với người bệnh THA nhưng không bị ĐTĐ Kiểm soát chặc chẽ HA của các người bệnh này có ý nghĩa lớn trong việc làm giảm hoặc dự phòng các nguy cơ chính bao gồm suy tim, tử vong do bệnh tim mạch và/hoặc tử vong chung, ngoài ra còn làm giảm có ý nghĩa tiến triển bệnh võng mạc, albumin niệu và bệnh thận [1]

Đối với bệnh nhân mắc đồng thời bệnh THA kèm ĐTĐ việc phối hợp nhiều thuốc trong điều trị không thể tránh khỏi Nhờ sự tiến bộ của khoa học Y Dược, các thuốc điều trị THA và ĐTĐ hiện nay rất phong phú Nhưng cũng

người bệnh nhất, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích thực trạng kê

đơn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp kèm đái tháo đường trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện Quân Dân Y huyện Phú Quý từ ngày 01/01/2014 đến ngày 30/6/2014” với hai mục tiêu sau:

1 Phân tích tính hợp lý trong việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường, từ ngày 01/01/2014 đến 30/6/2014

2 Phân tích việc thực hiện Quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú trên bệnh nhân Tăng huyết áp kèm Đái tháo đường, từ ngày 01/01/2014 đến

30/6/2014

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP [2]

- Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp

ng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo:

Huyết áp tâm thu

Huyết áp tâm trương

1 Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình  140 mmHg

và/hoặc

 90 mmHg

2 Đo bằng máy đo HA tự động 24 giờ  130 mmHg  80 mmHg

3 Tự đo tại nhà (đo nhiều lần)  135 mmHg  85 mmHg

- Phân độ THA: dựa vào trị số huyết áp do cán bộ y tế đo được

ng 1.2 Phân độ huyết áp:

Phân độ huyết áp Huyết áp tâm thu

(mmHg)

Huyết áp tâm trương (mmHg)

4

Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng mức phân độ thì chọn mức cao hơn để xếp loại THA tâm thu đơn độc cũng được phân độ theo các mức biến động của huyết áp tâm thu

1.1.3 Điều trị

- Nguyên tắc chung:

* Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và

đủ hàng ngày, điều trị lâu dài

* Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy cơ tim mạch”

* “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là < 140/90mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là < 130/80 mmHg Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục duy trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời

* Điều trị cần hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu

- Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc tại tuyến cơ s :

* Chọn thuốc khởi đầu:

+ Tăng huyết áp độ 1: có thể lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiểu thiazide liều thấp; ức chế men chuyển; chẹn kênh canxi loại tác dụng kéo dài; chẹn beta giao cảm (nếu không có chống chỉ định)

+ Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên: nên phối hợp 2 loại thuốc (lợi tiểu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể AT1 của angiotensin II, chẹn bêta giao cảm

5

+ Từng bước phối hợp các thuốc hạ huyết áp cơ bản, bắt đầu từ liều thấp như lợi tiểu thiazide (hydrochlorothiazide 12.5mg/ngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm 10-20mg/ngày), ức chế men chuyển (enalapril 5mg/ngày; perindopril 2,5-5 mg/ngày…)

- Quản lý người bệnh ngay tại tuyến cơ sở để đảm bảo bệnh nhân được uống thuốc đúng, đủ và đều; đồng thời giám sát quá trình điều trị, tái khám, phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc theo 4 bước quản lý tăng huyết áp ở tuyến cơ sở

ng 1.3 Quy trình 4 bước điều trị tăng huyết áp tại tuyến cơ s :

- Nếu chưa đạt huyết áp mục tiêu: chỉnh liều tối ưu hoặc bổ sung thêm một loại thuốc khác cho đến khi đạt huyết áp mục tiêu

- Nếu vẫn không đạt huyết áp mục tiêu hoặc có biến cố: cần chuyển tuyến trên hoặc gửi khám chuyên khoa tim mạch

- Điều trị tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên:

6

Quản lý tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch khác ở tuyến trên bao gồm:

* Phát hiện tổn thương cơ quan đích ngay ở giai đoạn tiền lâm sàng

* Loại trừ các nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát

ng 1.4 Chiến lược điều trị dựa vào độ huyết áp và mức nguy cơ tim mạch:

* Tối ưu hóa phác đồ điều trị tăng huyết áp: dựa vào các chỉ định bắt buộc hoặc ưu tiên của từng nhóm thuốc hạ huyết áp trong các thể bệnh cụ thể

* Phối hợp nhiều thuốc để tăng khả năng kiểm soát huyết áp thành công, giảm tác dụng phụ và tăng việc tuân thủ điều trị của người bệnh

7

ng 1.5 Chỉ định bắt buộc đối với một số nhóm thuốc hạ huyết áp:

Lợi tiểu Chẹn

kênh canxi

Ức chế men chuyển

Ức chế thụ thể AT1

Chẹn bêta

Kháng aldosterone

Hội chứng chuyển hoá, rối loạn dung nạp glucose, thai nghén

Bệnh gút

Lợi tiểu quai Suy thận giai đoạn cuối, suy

tim Lợi tiểu (loại

Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên

Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao

Suy thận, bệnh mạch máu ngoại biên

Thai nghén, hẹp động mạch thận hai bên, kali máu cao

Nhịp tim nhanh, suy tim

Chẹn bêta Đau thắt ngực, sau NMCT, suy

tim, nhịp tim nhanh, tăng nhãn

áp, THA ở phụ nữ có thai

Bệnh mạch máu ngoại vi, hội chứng chuyển hoá, rối loạn dung nạp glucose

Hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, blốc nhĩ thất độ 2-3 Chẹn anpha Phì đại lành tính tiền liệt tuyến Hạ huyết áp tƣ thế

đứng, suy tim

Đái dầm

ng 1.7 Một số loại thuốc hạ huyết áp đường uống thường dùng:

đầu

Liều duy trì hàng ngày

Lợi tiểu Lợi tiểu thiazide

9

đầu

Liều duy trì hàng ngày

10

- Sử dụng các thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch trong các tình huống khẩn cấp như THA ác tính; tách thành động mạch chủ; suy thận tiến triển nhanh; sản giật; THA có kèm nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp hoặc suy tim trái cấp

1.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [3]

1.2.1 Khái niệm:

Đái tháo đường là một rối loạn mạn tính, có những thuộc tính sau:

- Tăng glucose máu;

- Kết hợp với những bất thường về chuyển hóa carbonhydrat, lipid và protein;

- Bệnh luôn gắn liền với xu hướng phát triển các bệnh lý về thận, đáy mắt, thần kinh và các bệnh tim mạch khác

1.2.2 Chẩn đoán và phân loại bệnh đái tháo đường

* Chẩn đoán:

Chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường týp 2: Đối tượng có yếu tố nguy cơ

để sàng lọc bệnh đái tháo đường týp 2: tuổi ≥ 45 và có một trong các yếu tố nguy cơ sau đây:

- BMI ≥ 23

- Huyết áp trên 130/85 mmHg

- Trong gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường ở thế hệ cận kề (bố,

mẹ, anh, chị em ruột, con ruột bị mắc bệnh đái tháo đường týp 2)

- Tiền sử được chẩn đoán mắc hội chứng chuyển hóa, tiền đái tháo đường (suy giảm dung nạp đường huyết lúc đói, rối loạn dung nạp glucose)

- Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt (đái tháo đường thai kỳ, sinh con to, nặng trên 3600 gam, sảy thai tự nhiên nhiều lần, thai chết lưu)

11

- Người có rối loạn Lipid máu; đặc biệt khi HDL-c dưới 0,9 mmol/L và Triglycerid trên 2,2 mmol/l

Chẩn đoán tiền đái tháo đường (Prediabetes):

- Rối loạn dung nạp glucose (IGT), nếu mức glucose huyết tương ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp tăng glucose máu bằng đường uống từ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) đến 11,0 mmol/l (200 mg/dl)

- Suy giảm glucose máu lúc đói (IFG), nếu lượng glucose huyết tương lúc đói (sau ăn 8 giờ) từ 6,1 mmol/l (110 mg/dl) đến 6,9 mmol/l (125 mg/dl) và lượng glucose huyết tương ở thời điểm 2 giờ của nghiệm pháp tăng glucose máu dưới 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl)

Chẩn đoán xác định đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo

đường (WHO- 1999), dựa vào một trong 3 tiêu chí:

- Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl)

- Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) ở thời điểm 2 giờ sau nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống

- Có các triệu chứng của đái tháo đường (lâm sàng); mức glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)

Những điểm cần lưu ý:

- Nếu chẩn đoán dựa vào glucose huyết tương lúc đói và/hoặc nghiệm pháp dung nạp tăng glucose máu bằng đường uống, thì phải làm 2 lần vào hai ngày khác nhau

- Có những trường hợp được chẩn đoán là đái tháo đường nhưng lại có glucose huyết tương lúc đói bình thường Trong những trường hợp đặc biệt này phải ghi rõ chẩn đoán bằng phương pháp nào Ví dụ “Đái tháo đường týp 2 - Phương pháp tăng glucose máu bằng đường uống”

12

* Phân loại đái tháo đường [1]

ĐTĐ thường được phân loại thành 2 typ:

- ĐTĐ typ 1: còn gọi là ĐTĐ phụ thuộc insulin (insulin-dependent

diabetes melitus = IDDM) Nguyên nhân dẫn đến thiếu hoàn toàn insulin vì tế bào beeta đảo tụy bị phá hủy (trên 90%) ; có thể do tự miễn (typ 1A) hoặc do tự phát (typ 1B) Việc thiếu insulin trầm trọng có thể dẫn đến nhiễm toan ceton ĐTĐ typ 1 thường gặp ở người trẻ (dưới 40 tuổi), tỷ lệ gặp ở người lớn tuổi hiếm hơn

- ĐTĐ typ 2 : còn gọi là ĐTĐ không phụ thuộc insulin

(non-insulin-dependent diabetes melitus = NIDDM), gặp chủ yếu ở người lớn tuổi (trên 40, nhiều nhất ở lớp tuổi 60 – 70), có xu hướng ngày càng trẻ hóa và thậm chí đôi khi cả ở trẻ em Ở ĐTĐ typ 2 có sự giảm bài tiết insulin tương đối phối hợp với kháng insulin của thụ thể

Ngoài 2 typ điển hình trên còn gặp các loại ĐTĐ sau :

- Đái tháo đường thai nghén

- Giảm cân nặng (với người thừa cân, béo phì) hoặc duy trì cân nặng hợp

lý

* Nguyên tắc:

* Lựa chọn thuốc và phối hợp thuốc

Tham khảo hướng dẫn lựa chọn thuốc, phối hợp thuốc của Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ

Các thuốc điều trị đái tháo đường týp 2:

Các thuốc hạ glucose máu bằng đường uống

- Metformin (Dimethylbiguanide): là thuốc được sử dụng rộng rãi ở tất

cả các quốc gia Trước đây 30 năm là thuốc điều trị chính của đái tháo đường týp 2 Các loại viên Glucophage 500 mg, 850 mg, 1000 mg

Liều khởi đầu viên 500 hoặc 850mg: 500 hoặc 850 mg (viên/ngày)

Liều tối đa: 2500 mg một ngày

Metformin có thể gây ra tác dụng không mong muốn ở đường tiêu hóa, nên dùng cùng bữa ăn và bắt đầu bằng liều thấp (500 mg/ngày) Ngưỡng liều hiệu quả lâm sàng trong khoảng 1500 mg đến 2000 mg/ngày, và liều tối đa là

2500 mg/ngày

Chống chỉ định của metformin: suy tim nặng, bệnh gan (kể cả nghiện rượu), bệnh thận (creatinin máu > 160 μmol/l), người có tiền sử nhiễm toan lactic, do làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic Metformin cũng chống chỉ định ở những trường hợp có thiếu oxy mô cấp như người đang có nhồi máu cơ tim, shock nhiễm trùng

14

- Sulphonylurea

Sulphonylure kích thích tụy tiết insulin Tác động làm giảm glucose trung bình là 50 – 60 mg/dl, giảm HbA1c tới 2% Sulphonylure được dùng thận trọng với người già, người bị bệnh thận (creatinine máu > 200 μmol/L) hoặc rối loạn chức năng gan khi đó liều thuốc cần được giảm đi Sulfonylure không được sử dụng để điều trị tăng glucose máu ở người bệnh đái tháo đường týp 1, nhiễm toan ceton, người bệnh có thai, và một số tình trạng đặc biệt khác như nhiễm trùng, phẫu thuật…

Các loại sulphonylure:

+ Thế hệ 1: gồm tolbutamide, chlorpropamide, diabetol,…

Các thuốc thuộc nhóm này hiện nay ít được sử dụng do độc tính cao đối với thận (vì thuốc có trọng lượng phân tử lớn)

+ Thế hệ 2: Những thuốc thuộc nhóm này bao gồm glibenclamide, gliclazide, glipizide, glyburide…

Những thuốc thuộc thế hệ này có tác dụng hạ glucose máu tốt, ít độc hơn những thuốc thuộc thế hệ 1 Nhóm gliclazide các tác dụng đặc hiệu lên kênh KATP làm phục hồi đỉnh tiết sớm của insulin gần giống sự bài tiết insulin sinh lý nên ít gây hạ glucose máu hơn các thuốc sulfonylure khác

-Nhóm glimepiride: Tác dụng hạ glucose máu tốt, ngoài tác dụng kích

thích tế bào bêta của tụy bài tiết insulin gần giống với bài tiết insulin sinh lý (tác dụng đặc hiệu lên kênh KATP làm phục hồi đỉnh tiết sớm của insulin) còn có tác dụng làm tăng nhạy cảm của mô ngoại vi với insulin Thuốc có ít tác dụng phụ

và không gây tăng cân ở người bệnh đái tháo đường thừa cân Chỉ uống 1 lần trong ngày nên thuận tiện cho người sử dụng (riêng diamicron 30mg MR thuộc thế hệ 2 cũng dùng một lần trong ngày)

Liều thuốc có thể tăng từ 25mg đến 50mg hoặc 100mg/mỗi bữa ăn

+ Thế hệ 2 (nhóm voglibose): thuốc nhóm này chủ yếu ức chế quá trình phân hủy đường đôi nên ít các tác dụng không mong muốn hơn

Liều thuốc có thể tăng từ 01 đến 02 viên/mỗi bữa ăn

Chú ý khi sử dụng thuốc:

+ Thuốc cần sử dụng phối hợp với một loại hạ glucose máu khác

+ Thuốc uống ngay trong khi ăn

- Meglitinide/Repaglinide - thuốc kích thích bài tiết insulin sau ăn

Về lý thuyết nhóm này không thuộc nhóm sulfonylurea; nhưng nó có khả năng kích thích tế bào bêta tuyến tụy tiết insulin - nhờ có chứa nhóm benzamido

16

Về cách sử dụng có thể dùng như một đơn trị liệu hoặc kết hợp với Metformin, với insulin Người ta cũng đã có những số liệu chứng minh việc kết hợp Repaglinid với NPH trước khi đi ngủ đạt kết quả tốt trong điều trị hạ glucose máu ở người đái tháo đường týp 2

Liều dùng: Hiện có hai thuốc trong nhóm này

Repaglinide liều từ 0,5 đến 4 mg/bữa ăn Liều tối đa 16 mg/ngày

Netaglinide liều từ 60 đến 180 mg/bữa ăn Liều tối đa 540,0 mg/ngày

- Thiazolidinedione (glitazone)

Thuốc làm tăng nhạy cảm của cơ và tổ chức mỡ với insulin bằng cách hoạt hóa PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor ) vì vậy làm tăng thu nạp glucose từ máu Thuốc làm tăng nhạy cảm của insulin ở cơ vân, đồng thời ngăn cản quá trình sản xuất glucose từ gan

Thuốc chính sẵn có là Pioglitazone Thuốc này có thể dùng đơn độc hoặc kết hợp với các thuốc uống khác hoặc insulin Tác dụng phụ bao gồm tăng cân, giữ nước và rối loạn chức năng gan Khi dùng thuốc xét nghiệm chức năng gan phải được làm thường quy 2 tháng một lần

Liều dùng: Pioglitazone liều từ 15 đến 45 mg/ngày

Chống chỉ định của nhóm thuốc này là ở những người có triệu chứng hoặc dấu hiệu suy tim, tổn thương gan, thận Nhiều chuyên gia, nhiều quốc gia cũng khuyến cáo không nên phối hợp nhóm thuốc glitazone với insulin

- Gliptin

Các thuốc ức chế DPP-4 cho đến nay đã có 2 thế hệ:

+ Thế hệ 1 đã phát triển hoàn thiện và được áp dụng vào điều trị là các thuốc Sitagliptin (2007);

17

+ Thế hệ 2 là Saxagliptin (2009) Ngoài ra là các thuốc như Vidagliptin (2008) phổ biến ở châu Âu

Liều dùng:

Sitagliptin liều 100 mg/ngày

Vildagliptin liều 2x50 mg/ngày

Saxagliptin liều 2,5 - 5 mg/ngày

ng 1.8 Phối hợp các thuốc hạ glucose máu:

- Insulin

Cơ sở sử dụng insulin

Người bệnh đái tháo đường týp 1 phụ thuộc vào insulin ngoại sinh để tồn tại Ngược lại, người bệnh đái tháo đường týp 2 không phải phụ thuộc vào insulin ngoại sinh để tồn tại Nhưng sau một thời gian mắc bệnh nhiều người bệnh đái tháo đường týp 2 giảm sút, thậm chí mất khả năng sản xuất insulin, đòi hỏi phải bổ sung insulin ngoại sinh để kiểm soát glucose máu một cách đầy đủ

6 - 14 giờ

18 - 24 giờ

20 - 24 giờ

16 - 20 giờ Insulin hỗn hợp

19

ng 1.10 Các phương pháp trị liệu được khuyến cáo sử dụng:

Những điều chú ý khi lựa chọn thuốc:

- Phải tuân thủ các nguyên tắc về điều trị bệnh đái tháo đường týp 2;

- Trên cơ sở thực tế khi thăm khám lâm sàng của từng người bệnh mà quyết định phương pháp điều trị Trường hợp bệnh mới được chẩn đoán, mức glucose máu thấp, chưa có biến chứng nên điều chỉnh bằng chế độ ăn, luyện tập, theo dõi sát trong 3-6 tháng; nếu không đạt mục tiêu điều trị phải xem xét sử dụng thuốc

- Thuốc lựa chọn ban đầu của chế độ đơn trị liệu nên dựa vào chỉ số khối

cơ thể (BMI), nếu BMI dưới 23 nên chọn thuốc nhóm sulfonyl urea, nếu BMI từ

23 trở lên, nên chọn nhóm metformin

- Ở các bước 1, 2, 3 đều có thể phối hợp với các thuốc thuộc nhóm ức chế alphaglucosidase Những nguyên tắc sử dụng insulin khi phối hợp insulin và thuốc hạ glucose máu bằng đường uống

- Cần giải thích cho người bệnh hiểu và yên tâm với phương pháp điều trị phối hợp với insulin, hướng dẫn người bệnh cách tự theo dõi khi dùng insulin

- Chọn bút tiêm hoặc bơm tiêm phải phù hợp với loại insulin (1ml = 100 đơn vị hay 1ml = 40 đơn vị; 1ml = 50 đơn vị insulin)

Chỉ định sử dụng insulin:

- Có thể chỉ định insulin ngay từ lần khám đầu tiên nếu mức HbA1C trên 9,0% mà mức glucose máu lúc đói trên 15,0 mmol/l

- Người bệnh đái tháo đường nhưng đang mắc một bệnh cấp tính khác; ví

dụ nhiễm trùng nặng, nhồi máu cơ tim, đột quỵ…

- Người bệnh đái tháo đường suy thận có chống chỉ định dùng thuốc viên

hạ glucose máu; người bệnh có tổn thương gan…

- Người đái tháo đường mang thai hoặc đái tháo đường thai kỳ

- Người điều trị các thuốc hạ glucose máu bằng thuốc viên không hiệu quả; người bị dị ứng với các thuốc viên hạ glucose máu…

Bắt đầu dùng insuline: Thường liều sulfonylurea được giảm đi 50% và

chỉ uống vào buổi sáng

- Liều insulin thường bắt đầu với liều 0,1 UI/kg loại NPH, tiêm trước lúc

đi ngủ hoặc

21

- Ngày hai mũi tiêm với insulin hỗn hợp (insulin mixt), tùy thuộc vào mức glucose huyết tương và/hoặc HbA1c

Điều chỉnh liều insulin:

- Khi tăng liều sulfonylure đến mức tối đa hoặc liệu pháp insulin đạt tới mức 0,3 UI/kg mà vẫn không làm hạ được lượng đường trong máu

- Điều chỉnh mức liều insulin cứ 3-4 ngày/lần hoặc 2 lần/tuần

1.3 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [1]

Trên người bệnh ĐTĐ typ 1, THA thường kèm theo bệnh thận do ĐTĐ Ở những người bệnh này, việc hạ được HA cũng như sử dụng các thuốc ức chế men chuyển sẽ làm giảm được tốc độ suy giảm chức năng thận Để có thể kiểm soát tốt HA, thường cần phối hợp thuốc Các nhóm thuốc như lợi tiểu thiazid, chen bêta giao cảm, chẹn kênh calci và chẹn alpha giao cảm đều phù hợp để hổ trợ cùng thuốc ức chế men chuyển – được coi là lựa chọn đầu tay trong điều trị người bệnh Lưu ý đích HA của những người bệnh này là <130/80mmHg hoặc

<125/75mmHg nếu có bệnh thận do đái tháo đường

Trên người bệnh ĐTĐ typ 2, THA là bệnh mắc kèm rất phổ biến, có thể ảnh hưởng đến 70% số người bệnh Tăng HA đi kèm ĐTĐ sẽ làm tăng mạnh nguy cơ gặp bệnh lý tim mạch như có thể làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với người bệnh THA nhưng không bị ĐTĐ Kiểm soát chặc chẽ HA của các người bệnh này có ý nghĩa lớntrong việc làm giảm hoặc dự phòng các nguy cơ chính bao gồm suy tim, tử vong do bệnh tim mạch và/hoặc tử vong chung, ngoài ra còn làm giảm có ý nghĩa tiến triển bệnh võng mạc, albumin niệu và bệnh thận Dựa trên các chứng

cứ hiện có, đich HA đầu tiên ở người bệnh ĐTĐ là <140/90mmHg và sau đó hy vọng đạt thêm lợi ích tim mạch nếu hạ HA xuống đích “tối ưu” là

<130/80mmHg Tuy nhiên, rất khó để có thể đạt được đích HA trên người bệnh

22

có ĐTĐ, rất nhiều thử nghiệm lâm sàng không đạt được đích HA khuyến cáo, đặc biệt khó đưa HATTh xuống dưới 140mmHg Về lựa chọn thuốc, hiện nay chưa có đầy đủ chứng cứ để chứng minh nhóm thuốc nào có lợi thế hơn vì hầu hết các nghiên cứu so sánh thuốc điều trị THA ở người bệnh ĐTĐ là tương đối nhỏ và thường là những nghiên cứu phụ chứ không phải là mục đích chính của nghiên cứu Các hướng dẫn quốc tế gần như thống nhất khuyến cáo lựa chọn đầu tay nên là ức chế men chuyển, tuy nhiên chưa có nhiều chứng cứ ủng hộ cho khuyến cáo Nghiên cứu ALLHAT trên khoảng 12.000 người bệnh nhằm so sánh lợi tiểu thiazid (Chlorthalidon) với chẹn calci (Amlodipin) hoặc ức chế men chuyển (Lisinopril), kết quả cho thấy ức chế men chuyển không ưu việc hơn so với lợi tiểu về giảm biến cố và/hoặc tử vong tim mạch Tuy nhiên, thử nghiệm ABCD và FACET lại cho thấy rằng ức chế men chuyển hiệu quả hơn so với chẹn kênh calci DHP, dù rằng ở cả hai nghiên cứu này, đây chỉ là kết cục thứ cấp Hiện nay, ngày càng có nhiều chứng cứ thêm về lợi ít của nhóm thuốc chẹn thụ thể trong việc làm chậm tiến triển bệnh thận do ĐTĐ trên người bệnh ĐTĐ typ 2

1.4 CÁC QUY ĐỊNH VỀ GHI ĐƠN THUỐC [4]

- Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, mẫu sổ quy định kèm theo Quy chế này;

- Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác;

- Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã;

- Với trẻ dưới 72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ;

- Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic name) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc

có nhiều hoạt chất);

- Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng, cách dùng của mỗi thuốc;

23

- Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa;

- Số lượng thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc viết thêm số

0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số;

- Nếu có sửa chữa đơn phải ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh;

- Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn

1.5 TỔNG QUAN VỀ CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG CỦA TRUNG TÂM Y TẾ QUÂN DÂN Y PHÚ QUÝ – BÌNH THUẬN

Trung tâm y tế Quân Dân Y huyện Phú Quý – tỉnh Bình Thuận chính thức

đi vào hoạt động từ tháng 8 năm 2014 sau khi hoàn thành thủ tục sáp nhập hai đơn vị Trung tâm Y tế huyện và Bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý Cơ cấu bộ máy của Trung tâm gồm 4 Phòng chức năng, 14 Khoa và 3 Trạm y tế; thực hiện nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh và y tế dự phòng trên địa bàn huyện

Hội đồng Thuốc và Điều trị đã được thành lập và tổ chức hoạt động theo

Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế Trong năm 2014

Hội đồng Thuốc và Điều trị đã làm tốt chức năng thông tin cho Bác sỹ điều trị các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc; tham gia trong việc xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện, lập

kế hoạch sử dụng thuốc hàng năm của bệnh viện gởi Sở Y tế tổ chức đấu thầu chung trong toàn tỉnh, giám sát phản ứng có hại của thuốc (ADR) và các sai sót trong điều trị…

Công tác Dược lâm sàng chủ yếu lồng ghép vào các buổi giao ban hoặc sinh hoạt khoa học theo từng chuyên đề hàng tháng thực hiện việc thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc cho đội ngũ Bác sỹ, Y sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng trong toàn trung tâm Việc bình bệnh án và bình đơn thuốc gần như không thực hiện

24

Tỷ lệ người bệnh đến khám ngoại trú tại khoa Khám bệnh ngày càng đông, cụ thể năm 2012 có 41.123 lượt người, năm 2013 có 40.181 lượt người, năm 2014 có 60.345 lượt người Song song đó số người bệnh THA kèm ĐTĐ cũng tăng theo

Để thực hiện tốt chức năng tư vấn cho thầy thuốc trong việc lựa chọn và

sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh, đặc biệt người mắc đồng thời bệnh ĐTĐ và THA chúng tôi chọn đối tượng nghiên cứu là người bệnh mắc đồng thời bệnh THA kèm ĐTĐ đã được khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện Quân Dân Y huyện Phú Quý – tỉnh Bình Thuận từ tháng 01 đến tháng 6 năm

2014

25

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Tất cả các đơn thuốc điều trị ngoại trú của người bệnh mắc đồng thời bệnh tăng huyết áp kèm đái tháo đường trong thời gian từ ngày 01 tháng 01 năm

2014 đến ngày 30 tháng 6 năm 2014 được lưu tại khoa Dược bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý - tỉnh Bình thuận

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

- Thời gian nghiên cứu: từ ngày 01/01/2014 đến ngày 30/6/2014

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quân dân Y Phú Quý - tỉnh Bình Thuận

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Mô tả hồi cứu

Giới tính (Biến định danh) Nam – Nữ

Độ tuổi (Biến phân loại) <18 tuổi

18 – 30 tuổi

31 – 40 tuổi

41 – 50 tuổi

- Tổng số thuốc đã kê đơn

- Số thuốc trung bình trong một đơn

- Số lƣợng thuốc ít nhất trong một đơn

- Số lƣợng thuốc nhiều nhất trong một đơn

- Tỉ lệ số thuốc phân bổ trong đơn (Biến phân loại)

- Số đơn thuốc đã kê 2 thuốc

- Số đơn thuốc đã kê 3 thuốc

- Số đơn thuốc đã kê 4 thuốc

- Số đơn thuốc đã kê 5 thuốc

27

- Số đơn thuốc đã kê 6 thuốc

- Các số liệu phân tích về ngày điều trị (Biến phân loại)

- Tổng số tiền thuốc đã đƣợc kê đơn

- Số tiền thuốc trung bình trong một đơn thuốc

- Số tiền thuốc trung bình trong một ngày điều trị

- Số tiền thuốc ít nhất trong một đơn thuốc

- Số tiền thuốc nhiều nhất trong một đơn thuốc

Kết quả phân

tích về tình

hình sử dụng

Các nhóm thuốc điều trị THA (Biến phân loại)

- LT

- CCB

- ACEI

thuốc điều trị tăng huyết

áp (Biến phân loại)

- Liệu pháp đơn độc

- Liệu pháp phối hợp

Liều thuốc điều trị tăng huyết áp đã đƣợc kê đơn (Biến phân loại)

So sánh với các tài liệu chuẩn [2], [5], [6], [1], [14] xem phù hợp hay không phù hợp

- Biguanid

- Sulfonylure

- Ức chế Alpha – glucosidase

- Thiazolidinedione Các liệu pháp sử dụng

thuốc điều trị ĐTĐ (Biến phân loại)

- Liệu pháp đơn độc

- Liệu pháp phối hợp

Liều thuốc điều trị ĐTĐ

đã đƣợc kê đơn (Biến định tính)

So sánh với các tài liệu chuẩn [3], [5], [6], [1], [14] xem phù hợp hay không phù hợp

Các liệu pháp

phối hợp giữa

Biến phân loại Các liệu pháp phối hợp

- 2 thuốc

- Đơn thuốc có tương tác

- Đơn thuốc không có tương tác

Đối chiếu với các tiêu chí được qui định trong Qui chế kê đơn [4]

2.4.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu:

- Tiến hành khảo sát số đơn thuốc thu thập được của người bệnh mắc đồng thời tăng huyết áp kèm đái tháo đường trong thời gian từ ngày 01 tháng 01 năm 2014 đến ngày 30 tháng 6 năm 2014 được lưu tại khoa Dược bệnh viện Quân Dân Y Phú Quý Kết quả:

Số tháng Tháng 1 Tháng 2 Tháng 3 Tháng 4 Tháng 5 Tháng 6

- Tính độ lệch chuẩn: