phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện đông sơn năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, cán nhân viên bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn, Thanh Hố tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban – Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho tơi kiến thức q báu q trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn q trình thực luận văn Hà nội, ngày 28 tháng 11 năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Phượng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp: 1.1.2 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 11 1.2.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường 11 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường 11 1.2.3 Chẩn đoán 12 1.2.4 Sinh lý bệnh tăng huyết áp kèm đái tháo đường 12 1.3 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 15 1.3.1 Mục tiêu điều trị 15 1.3.2 Điều trị không dùng thuốc 17 1.3.3 Thuốc điều trị đái tháo đường 19 1.3.4 Thuốc điều trị tăng huyết áp 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ điều trị ngoại trú 25 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp, đường huyết thay đổi phác đồ sử dụng thuốc vòng sáu tháng điều trị 25 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ VÀ QUY ƯỚC TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.4.1 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị : 26 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 27 2.4.3 Công thức tính độ thải creatinin 27 2.4.4 Căn phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân suy giảm chức thận 28 2.4.5 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ: 29 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 30 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 31 3.1.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 31 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 35 3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ THA bệnh nhân suy giảm chức thận 37 3.1.4 Sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 40 3.2 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP, ĐƯỜNG HUYẾT VÀ SỰ THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC TRONG VÒNG THÁNG ĐIỀU TRỊ41 3.2.1 Hiệu kiểm soát huyết áp thay đổi phác đồ điều trị THA: 41 3.2.2 Hiệu kiểm soát đường huyết thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ: 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 48 4.2 VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐTĐ 49 4.2.1 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị tăng huyết áp 49 4.2.2 Các nhóm thuốc phác đồ điều trị đái tháo đường 51 4.2.3 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ THA dạng uống bệnh nhân suy giảm chức thận 53 4.2.4 Sử dụng thuốc điều trị rối loại lipid máu bệnh nhân mẫu nghiên cứu 55 4.3 HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP, ĐƯỜNG HUYẾT VÀ SỰ THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ SỬ DỤNG THUỐC TRONG VÒNG THÁNG ĐIỀU TRỊ: 56 4.3.1 Hiệu kiểm soát huyết áp thay đổi phác đồ điều trị THA 56 4.3.2 Hiệu kiểm soát đường huyết thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ 58 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Hội Tim mạch học Hoa Kỳ (American College of Cardiology) ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ AHA Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ASH Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ BC Biến chứng BMI Body mass index ( số khối thể) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân BYT Bộ Y Tế CHEP Hội tăng huyết áp Canada CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin ĐTĐ Đái tháo đường EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nhà nghiên cứu đái tháo đường châu Âu) ESC Hiệp hội tim mạch Châu Âu ESH Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG Fast plasma glucose (Glucose huyết tương lúc đói) GLP – Glucagon-like peptid HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol ISH Hội tăng huyết áp quốc tế JNC Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ THA LDL – C Low density lipoprotein cholesterol NICE Viện sức khoẻ chăm sóc quốc gia Anh Quốc NMCT Nhồi máu tim RLLM Rối loạn lipid máu THA Tăng huyết áp UCB Ức chế beta UCMC Ức chế men chuyển UCTTA Chẹn thụ thể angiotensin II WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2018 dựa theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HA phòng khám HA nhà HA liên tục [4] Bảng 1.3 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 15 Bảng 1.4 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai 16 Bảng 1.5 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già [8] 17 Bảng 1.6 Nguyên tắc chung dinh dưỡng nên khuyến cáo cho BN 18 Bảng 1.7 Tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose huyết đường uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin [8] 20 Bảng 1.8 Các nhóm thuốc hạ huyết áp 23 Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai 26 Bảng 2.2 Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam năm 2018 27 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI [10] 27 Bảng 2.4 Liều dùng metformin theo độ lọc cầu thận theo EMC 28 Bảng 2.5 Liều dùng sô thuốc điều trị THA theo độ lọc cầu thận theo hướng dẫn nhà sản xuất 28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Danh mục chế phẩm điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.3 Danh mục chế phẩm điều trị ĐTĐ mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Tỷ lệ BN sử dụng liều metformin không phù hợp theo chức thận 38 Bảng 3.5 Tỷ lệ BN sử dụng thuốc hạ áp không phù hợp với chức thận 39 Bảng 3.6 Tỷ lệ thay đổi phác đồ bệnh nhân hạ glucose huyết 47 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ điều trị THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 Hình 1.2 Chiến lược điều trị thuốc với tăng huyết áp khơng có biến chứng Hình 1.3 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ [8] 10 Hình 3.1 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 33 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm 34 Hình 3.3 Tỷ lệ định nhóm thuốc điều trị đái tháo đường 36 Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ vòng tháng điều trị 37 Hình 3.5 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu sử dụng bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 40 Hình 3.6 Sự thay đổi HATT HATTr trung bình vịng tháng điều trị 41 Hình 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm nghiên cứu 42 Hình 3.8 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HA mục tiêu 43 Hình 3.9 Sự thay đổi glucose huyết lúc đói thời điểm nghiên cứu 44 Hình 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết mục tiêu bệnh nhân bị hạ glucose huyết thời điểm nghiên cứu 45 Hình 3.11 Xu hướng thay đổi phác đồ BN chưa đạt glucose đói mục tiêu 46 rối loạn tâm thần, nhiều bệnh kèm, biến chứng nặng (suy thận mạn giai đoạn cuối, tai biến mạch máu não…) Như vậy, bác sĩ lâm sàng cần quan tâm tới việc tư vấn cho bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt tuân thủ điều trị để tránh bị hạ đường huyết Đồng thời, điều chỉnh phác đồ thuốc phù hợp với hướng dẫn điều trị Bộ Y Tế, ADA 2018 mục tiêu kiểm soát đường huyết đề với bệnh nhân 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu nghiên cứu tăng huyết áp kèm đái tháo đường bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học, học hỏi nghiên cứu khác bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định: Phương pháp nghiên cứu chủ yếu hồi cứu, không can thiệp, khai thác thông tin từ bệnh án nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân thu thập thông tin, chẳng hạn như: số yếu tố nguy tim mạch bệnh mắc kèm không tiếp cận khai thác đầy đủ, không thu thập cách đầy đủ thông tin quan trọng liên quan đến lý đổi phác đồ bác sĩ Theo thời gian bệnh nhân không tái khám tương đối nhiều nên số bệnh nhân lựa chọn đưa vào nghiên cứu không cao, 118 bệnh nhân Tại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn chưa triển khai xét nghiệm số HbA1c số quan trọng phản ánh glucose huyết thời gian dài không ảnh hưởng yếu tố thức ăn, khơng đánh giá xác hiệu kiểm soát đường máu bệnh nhân 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị 118 bệnh án điều trị ngoại trú THA mắc kèm ĐTĐ đồng thời đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp, đái tháo đường bệnh nhân, rút kết luận sau: • Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh nữ giới (63,6%) cao hẳn so với nam giới (36,4%) Tuổi trung bình bệnh nhân 69,08 ± 8,58 năm BMI trung bình BN mẫu nghiên cứu 23,06 ± 2,24 (kg/m2) Bệnh lý mắc kèm thường gặp rối loạn Lipid máu chiếm 16,1 % số bệnh nhân Trong mẫu nghiên cứu có nhiều bệnh nhân bị suy giảm chức thận Phần lớn bệnh có mức lọc cầu thận từ 30 – 59 ml/ phút, có bệnh nhân có Clcr < 30 ml/ phút chiếm 3,4% • Đặc điểm dùng thuốc mẫu nghiên cứu Phối hợp UCMC lợi tiểu sử dụng nhiều chiếm gần 50%, phù hợp với khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 Nhóm chẹn kênh calci tỷ lệ sử dụng khoảng 30% Đơn trị liệu dùng chẹn beta sử dụng có thời điểm không sử dụng, phác đồ không phù hợp khuyến cáo Liên tục có thay đổi thuốc điều trị THA thời điểm Phác đồ phối hợp thuốc UCMC lợi tiểu thiazid tỷ lệ sử dụng giảm xuống thời điểm T2 29,7% Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu thuốc UCMC đạt 30% T1 sau giảm thấp T2 7,6% Sự thay đổi xu hướng dùng thuốc nguồn cung ứng thuốc khơng ổn định Trong thuốc điều trị ĐTĐ metformin sử dụng nhiều nhất: với tỷ lệ 35,6% sử dụng đơn độc 28,0% phối hợp với thuốc nhóm sufornylurea Tuy nhiên tỷ lệ chưa phải cao so sánh chiến lược điều trị ĐTĐ typ II theo đồng thuận hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA) hiệp hội nghiên cứu ĐTĐ Châu 61 Âu (EASD) đưa vào năm 2009 [42], theo tài liệu tất bệnh nhân ĐTĐ dùng metformin trừ trường hợp bị chống định Sulfornylurea sử dụng nhiều mẫu nghiên cứu đơn trị liệu sulfornylurea 25,2 % 28,0% phối hợp với metformin Tại thời điểm, phác đồ sử dụng đơn độc sufornylurea có xu hướng giảm dần thay phác đồ phối hợp metformin sufornylurea Sự thay đổi phù hợp với khuyến cáo giúp kiểm soát đường huyết tốt Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đái tháo đường không phù hợp với chức thận bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Đáng ý, có số bệnh nhân CLcr < 30 ml/phút định dùng metformin, dùng enalapril 5mg/ ngày, dùng lisinopril 10mg/ngày dùng perindopril 10mg/ngày Bác sĩ chưa quan tâm đến việc sử dụng nhóm statin để phịng ngừa nguy tim mạch chứng biến cho bệnh nhân Chỉ có loại statin trung bình sử dụng atorvastatin 10mg, với tỷ lệ khoảng từ 3-5% thời điểm, cao T4 có 5,1% bệnh nhân sử dụng Tỷ lệ bệnh nhân kê đơn nhóm statin thấp Ngồi ra,cịn có nhóm fibrat fenofibrat có 3,4% bệnh nhân sử dụng thời điểm T1, cịn tháng sau khơng sử dụng • Hiệu kiểm sốt huyết áp, đường huyết lúc đói thay đổi phác đồ Sau tháng điều trị, huyết áp có xu hướng giảm Sử dụng kiểm định T test cho thấy HATT HATTr tất thời điểm T2 – T6 thấp có ý nghĩa thống kê so với thời điểm T1 ( p < 0,001) Tỷ lệ đạt HA mục tiêu chung tăng rõ rệt Tỷ lệ tương đối cao bệnh nhân chưa đạt HA mục tiêu mà không đổi thuốc, T2 26,4%, tháng tỷ lệ tăng dần, cao 55,0% T6 Có bệnh nhân chưa đạt HA mục tiêu lại giảm thuốc Đường huyết lúc đói giảm trung bình 0,7mmol/L Sử dụng kiểm định ANOVA khơng nhận thấy khác biệt số glucose đói bệnh nhân thời điểm (p = 0,165 > 0,05) Tại T6 có 33,1 % bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị Có số bệnh nhân gặp tình trạng hạ glucose máu Về thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ, phần lớn bệnh nhân chưa đạt glucose huyết mục tiêu giữ nguyên phác đồ 62 cũ, tỷ lệ BN đổi thuốc tăng thuốc/ tăng liều thấp Hầu hết bệnh nhân gặp tình trạng hạ glucose huyết không đổi thuốc hay giảm thuốc/ giảm liều KIẾN NGHỊ: Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp bác sĩ có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân từ lựa chọn kê đơn phù hợp Cần tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị hiệu Tăng cường công tác Dược lâm sàng bệnh viện để tư vấn cho bác sĩ góp phần vào việc kê đơn hợp lý Cần đáp ứng tốt việc cung ứng thuốc điều trị kịp thời, để đảm bảo việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân ổn định bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị.Bổ sung thêm vào danh mục thuốc điều trị ĐTĐ, THA để bác sĩ có nhiều lựa chọn kê đơn Bệnh viện cần phải sớm triển khai thực HbA1c để đánh giá hiệu kiểm soát đường huyết bệnh nhân xác hơn, làm cho việc định thuốc hợp lý hiệu 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bộ Y Tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y Tế)” Bộ Y Tế (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), "Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp" Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018" Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hoá” Nguyễn Lân Việt (2011), “Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 - 2016”, Bộ Y Tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2", Quyết định số 3319/QĐ - BYT, ngày 19/7/2017 Bộ Y Tế (2017), "Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc chứa hoạt chất metformin điều trị đái tháo đường týp 2", Công văn 18366/QLD-DK ngày 08/11/2017 10 Bộ Y Tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa”, Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y Tế , tr 174-246 11 Tạ Văn Bình (2006),” Hội chứng chuyển hóa”, chun đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội 12 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 13 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học 14 Phạm Nguyễn Vinh (2010), “Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn”, Báo cáo Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 12 – 2010, Nha Trang 15 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học 16 Ngyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thủy (2008), “Đánh giá kiểm soát huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi có tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hiện, 616 – 617, tr 916 – 930 17 Nguyễn Thị Nhạn (2005), “Đái tháo đường có tăng huyết áp”, Tạp chí y học thực hành, số 507-508, tr 861-86 18 Phan Thị Kim Lan (2005), “Liên quan đái tháo đường tăng huyết áp”, Tạp chí Y học thực hành, số 507 – 508, tr 885 – 888 19 Nguyễn Hải Thủy (2002), “Bệnh sinh tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường”, Bộ môn Nội – đại học Y dược Huế 20 Tạ Văn Bình (2004), “Theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường”, Nhà xuất Y học 21 Tạ Văn Bình (2007), “ Những nguyên lý tảng bệnh Đái tháo đường tăng glucose máu” NXB Y học, Hà Nội 22 Đoàn Thị Thu Hương (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội 23 Lê Thu Trang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type mắc kèm tăng huyết áp phòng khám ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 24 Đoàn Bá Trưởng (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện Đống Đa Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 25 Tờ thông tin sản phẩm sử dụng đơn vị : DH Metglu XR 1000, Zondoril 5, Lisiplus STADA Viritin plus 2/0,625 B Tài liệu tiếng anh 26 American Medical Assocition (2013), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA 27 ESC/ESH (2018), Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021–3104 28 NICE (2011), "Clinical management of primary hypertension in adults" 29 Sherilyn K D Houle, et al (2013), “The Canadian Hypertension Education Program (CHEP) guidelines for pharmacists”, Can Pharm J (Ott) 2013 May; 146(3): 146–150 30 National Heart Foundation of Australia (2008), “Guide to management of hypertension” 31 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (2017), Guidene for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High BloodPressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology 32 Association American Diabetes (2018), "Standards of medical care in diabetes - 2018.", Diabetes Care 33 U.S Department of Health and Human Services (2011), “National Diabetes Statistic, 2011” 34 Foundation U.S National Kidney (2002), "K/DOQI clinical practice guidelines for Chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification", Am J Kidney Dis, 39(2 Suppl 1), pp S1-266 35 Ji J , Lou Q (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion 30 (6), pp 1087-1093 36 Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam, https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ 37 International Diabetes Federation (2013), "IDF Diabetes Atlas sixth edition" 38 World Health Organization (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus, pp 39 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al “Management of hyperglycemia in type diabetes : A patient-centered approach Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)” Diabetes Care 2012;35(6):1364-1379 40 Abaterusso C, Lupo A and Ortalda V et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease”, Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1185–94 41 McEvoy Gerald K (2015), AHFS Drug information, American Society of Health-System Pharmacists 42 Nathan D.M, Buse J.B, Davidson M.B, Ferrannini E, Holman R.R, Sherwin R., Zinman B (2009), “Medical management of hyperglycemia in type diabetes: a consensusstatement of the American Diabetes Association and the European Association for the study of diabetes”, Diabetes care, 32(1), p.193203 43 Electronic Medicines Compendium (2017), "Glucophage 500 mg film coated tablet", Retrieved, from http:// https://www.medicines.org.uk/emc/product/987 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin bệnh nhân Mã hồ sơ bệnh án: …………………… Họ tên: … Tuổi:…………………………………… Nữ Nam Nghề nghiệp:……………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Chiều cao:……… .cm Cân nặng:…………… kg Thời gian điều trị THA:………năm Thời gian điều trị ĐTĐ:…… năm II Các bệnh mắc kèm Tên bệnh Rối loạn lipid máu Bệnh gout Bệnh thận Suy tim Bệnh bệnh mạch vành Tiều sử đột quỵ Bệnh khác Có Khơng III Các xét nghiệm thường quy: Thông số Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Glucose đói (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid(mmol/L) HDL - C (mmol/L) LDL - C (mmol/L) Creatin (µmol/l) AST(U/L) ALT(U/L) T1 T2 T3 T4 T5 T6 IV Điều trị: Tên Thuốc, liều dùng Tăng Ha Đái tháo đường Thuốc điều trị bệnh mắc kèm T1 T2 T3 T4 T5 T6 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên bệnh nhân Doãn Ngọc S Nguyễn Tài Đ Nguyễn Thị Đ Lê Đình L Lê Bá T Lê Thị L Nguyễn Văn S Phạm Văn T Bùi Văn Y Nguyễn Thị S Vũ Thị Th Lê Thị N Chu Thị H Nguyễn Văn Đ La Đức T Nguyễn Thị N Trương Văn T Nguyễn Thị L Lê Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Đình H Lê Thị H Lê Thị B Hạ Thị M Đỗ Văn H Hoàng Thị N Nguyễn Thị H Lê Hữu H Nguyễn Thị T Lê Thi H Lê Thị D Nguyễn Thị H Trương Thị H Dương Thị T Mã BN 3945 3717 3666 3651 3649 3642 3633 3629 3394 3371 0570 0565 0525 0312 0300 0108 0090 0055 1900 1879 1703 1694 1682 1666 1251 1020 1049 4440 4416 4371 4243 4200 3996 3952 Tuổi 66 75 70 83 67 68 74 62 55 78 68 81 69 64 65 92 56 73 72 51 66 69 73 70 64 67 73 64 64 61 64 60 63 74 Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Phạm Thị T Lã Thị D Vũ Đức T Lê Thị N Lê Thị C Nguyễn Văn K Lê Thị Q Nguyễn Văn B Lê Thị V Lê Văn H Nguyến Thị H Nguyễn Thọ T Trần Thị N Lê Thế V Phan Thị N Lê Thị C Đỗ Thị N Lê Đình T Lê Thị V Lê Thị N Nguyễn Thị B Lê Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị N Lê Thị C Nguyễn Văn N Lê Thi K Lê Thị Y Đỗ Văn V Thiều Thị P Nguyễn Đình K Lê Thị Đ Lê Xuân V Hà Thị T Nguyễn Đăng T Lê Hữu T Nguyễn Thị H 2235 2194 2190 2180 2175 2080 1850 4943 4926 4913 4912 4892 4887 5672 5514 5462 0753 5185 1009 0813 0797 0749 0501 28812 23415 13590 3308 3299 3272 3024 3089 3067 3063 3036 3029 3026 3012 66 60 71 72 70 84 75 65 67 61 72 66 67 80 53 88 72 57 84 67 76 62 65 80 68 60 70 71 63 59 71 67 78 70 70 66 61 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Lê Thị L Lê Thị N Phan Dỗn N Nguyễn Đình H Hồng Văn Ý Nguyễn Xuân D Lê Thị T Lê Thị C Lê Văn X Lê Duy G Nguyễn Thị T Hoàng Thị T Phạm Văn B Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Hoàng Thị R Đỗ Thị C Lê Thị C Nguyễn Thị N Đào Minh B Nguyễn Thị T Trần Văn Ư Thiều Thị Ch Nguyễn Thị H Vũ Tiến D Lê Khắc B Lê Thị H Lê Thị Ki Nguyễn Thị C Phạm Anh S Lê Thị M Hoàng Thị T Lâm Thị T Chu Thị L Lê Thị H Lê Thị K 3971 2811 2767 2460 2528 2501 2447 4272 2456 4667 4643 4476 9945 9030 8670 6458 6144 6190 5968 0838 0825 0824 34507 5113 4906 0549 0033 0566 0059 0054 1886 1714 1690 1678 1447 1444 1437 70 59 59 67 61 60 80 62 79 56 66 76 82 70 68 68 86 61 60 63 86 59 60 64 59 68 78 78 81 66 68 87 82 57 75 68 68 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 Vũ Thị D Đồn Dỗn Đ Lê Quang N Lê Văn T Lê Thị H Phạm Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị A Nguyễn Thị V Nguyễn Bá V 1078 1042 1040 4253 4489 4185 4009 2971 3963 2242 79 68 79 64 69 68 65 57 96 75 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Xác nhận Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn GIÁM ĐỐC ... NGUYỄN THỊ PHƯỢNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG SƠN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC... tháo đường điều trị ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2018? ?? Với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ điều trị ngoại. .. 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 31 3.1.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 31 3.1.2 Phân tích