phân tích tình hình sử dụng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố uông bí

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ NG BÍ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ NG BÍ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGHÀNH: Dược Lý – Dược lâm sàng MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Tháng 7/2019 – Tháng 11/2019 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Với lịng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng sau Đại học Trường Đại học Dược Hà Nội, Trung tâm y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Thúy Vân người thầy tận tình hướng dẫn động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Nguyễn Thị Thảo, thầy Nguyễn Hữu Duy cô Bộ mơn Dược lý Dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn bác sĩ, điều dưỡng phòng khám ngoại trú đái tháo đường Trung tâm y tế thành phố Uông Bí tỉnh Quảng Ninh giúp đỡ, hỗ trợ bảo tơi nhiều q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp chuyên khoa 21 động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 04 tháng 12 năm 2019 Học viên Đặng Thị Phương Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường .3 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1.6 Các biến chứng thường gặp 1.1.7 Điều trị 1.1.8 Phương pháp điều trị 11 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 13 1.2.1 Sulfonylurea 13 1.2.2 Các Biguanid (metformin) 14 1.2.3 Các chất ức chế alpha- glucosidase 15 1.2.4.Thuốc có tác dụng Incretin 16 1.2.5 Glinides 17 1.2.6 Insulin 17 1.3 Lựa chọn thuốc điều trị 19 1.3.1 Nguyên tắc .19 1.3.2 Phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường typ .22 1.3.3 Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân có bệnh lý mắc kèm 24 PHẦN ĐỐI TƯƠNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .27 2.3 Nội dung nghiên cứu 28 2.3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ nghiên cứu 28 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc theo kết điều trị đạt 29 2.4 Các tiểu chuẩn đánh giá 29 2.4.1 Cơ sở lựa thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ typ2 29 2.4.2 Cơ sở để phân tích sử dụng thuốc đường tiêm cho BN ĐTĐ 30 2.4.3 Đánh giá hiệu điều trị glucose máu, HbA1c, HA, RLLP máu .30 2.4.4 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể [24] 31 2.4.5 Chỉ tiêu đánh giá mức độ THA 32 2.4.6 Chỉ tiêu đánh giá mức độ rối loạn lipid máu 32 2.4.7 Chỉ tiêu đánh giá mức lọc cầu thận .33 2.5 Xử lý số liệu 33 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhận ĐTĐ thời điểm 34 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu .34 3.1.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân T0 35 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc ĐTĐ bệnh nhân thời điểm 36 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc THA BN ĐTĐ thời điểm 42 3.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị lipid máu bệnh nhân ĐTĐ 45 3.2.Phân tích việc dùng thuốc theo kết điều trị đạt 47 3.2.1 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đt đạt .47 3.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết đt đạt 52 3.2.3.Phân tích tình hình sử dụng thuốc lipid máu 55 PHẦN BÀI LUẬN 59 4.1 Về đặc điểm sử dụng thuốc BN ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 59 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mãu nghiên cứu .59 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc ĐTĐ BN thời điểm .60 4.1.3 Về đặc điểm sử dụng thuốc THA BN ĐTĐ thời điểm .65 4.1.4 Về đặc điểm sử dụng thuốc lipid thời điểm 66 4.2 Phân tích việc dùng thuốc theo kết đạt 67 4.2.1 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số HbA1c thời điểm T0, T3, T6 .67 4.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số FPG thời điểm T0, T1, T2 68 4.2.3 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết đạt thời điểm 69 4.2.4 Phân tích việc dùng thuốc điều trị lipid theo kết đạt thời điểm 70 4.3 Hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 1.Kết luận 72 1.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: 72 1.2 Đặc điểm dùng thuốc mẫu nghiên cứu 72 1.3 Hiệu điều trị BN nghiên cứu 72 2.Kiến nghị 73 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chiến lược quản lý lấy bệnh nhân làm trung tâm ĐTĐ typ [34]12 Hình 1.2 Cách tiếp cận tổng quát điều trị ĐTĐ [25] 20 Hình 1.3 Phác đồ điều trị Insulin [25] 23 Hình 1.4 Lựa chọn thuốc ĐTĐ bệnh nhân BTM 26 Hình 3.1: Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng thời điểm 38 Hình 3.2 Phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm nghiên cứu 39 Hình 3.3 Tỷ lệ nhóm thuốc THA sử dụng nghiên cứu 43 Hình 3.4 Các thuốc điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ thời điểm 44 Hình 3.5 Phác đồ điều trị lipid máu thời điểm nghiên cứu 46 Hình 3.6 Tỷ lệ BN sử dụng statin TB thời điểm 47 Hình 3.7 Hiệu HbA1c thời điểm T0, T3, T6 48 Hình 3.8 Hiệu FPG đạt thời điểm 50 Hình 3.9 Hiệu HA đạt qua thời điểm nghiên cứu 53 Hình 3.10 Mối liên hệ phác đồ điều trị với hiệu kiểm sốt huyết áp nhóm BN không đạt HA mục tiêu 54 Hình 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm lipid máu thời điểm 55 Hình 3.12 Hiệu đạt đươc thông qua số LDL thời điểm 56 Hình 3.13 Tỷ lệ sử dụng statin BN không đạt LDL mục tiêu 58 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai [2] Bảng 1.2: Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 10 Bảng 1.3: Mục tiêu điều trị ĐTĐ typs ADA 2017[39] 11 Bảng 1.4 Một số dạng insulin 19 Bảng 1.5 Khuyến cáo điều trị THA [14] 24 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máú HbA1c, lipid máu, huyết áp theo hướng dẫn điều trị BYT 2017 31 Bảng 2.2 Bảng phân loại số khối thể theo dân Châu Á 31 Bảng 2.3 Khuyến cáo điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ 32 Bảng 2.4 Các giai đoan BTMT theo MLCT 33 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 35 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ đường uống 36 Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ dạng tiêm 37 Bảng 3.5 Khảo sát mức liều metformin theo chức thận bệnh nhân 40 Bảng 3.6 Lựa chọn thuốc bệnh nhân có BMI > 23 41 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị THA dùng nghiên cứu 42 Bảng 3.8 DM thuốc lipid máu dùng nghiên cứu 45 Bảng 3.9 Thay đổi phác đồ nhóm bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c 48 Bảng 3.10 Thay đổi phác đồ nhóm bệnh nhân khơng đạt mục tiêu HbA1c 49 Bảng 3.11 Phác đồ BN thời diểm nhóm BN đạt FPG 51 Bảng 3.12 Phác đồ BN thời diểm nhóm BN khơng đạt FPG 52 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BN Bệnh nhân CCĐ Chống định ĐTĐ Đái tháo đường EASD Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đường European Association for the Study of châu Âu Diabetes Cục quản lý thực phẩm dược Food and Drug Administration FDA phẩm Hoa Kỳ FPG Glucose lúc đói HA Huyết áp HbA1c CT HDL-C Fasting plasma glucose Hemoglobin gắn glucose Cholesterol toàn phần Lipoprotein tỷ trọng cao High Density lipoprotein cholesterol TG Triglicerid IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế International Diabetes Federation LDL-C Lipoprotein tỷ trọng thấp International Diabetes Federation RLTH Rối loạn tiêu hóa SD Độ lệch chuẩn SU Sulforylurea T0 Thời điểm bắt đầu nghiên cứu T1 Thời điểm sau tháng điều trị T2 Thời điểm sau tháng điều trị T3 Thời điểm sau tháng điều trị T6 Thời điểm sau tháng điều trị Standard Deviation TB Giá trị trung bình TDKMM Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp WHO Tổ chức y tế giới UCMC Úc chế men chuyển World Health Organization 10 tháng có thay đổi : 69,8% ; 76,1%, 77,7%, 78,5%, 80% Trong phác đồ metformin kết hợp với sulfonylurea sử dụng nhiều với tỉ lệ 51,2% ; 57,1%, 60%, 59% 60% Đây phác đồ phối hợp sử dụng phổ biến điều trị, thuốc kích thích tiết insulin thuốc làm tăng nhạy cảm insulin Việc sử dụng thuốc phác đồ tương đối phù hợp, lý mà mức HbA1c đạt mục tiêu lại giảm vào thời điểm T3 Chúng tơi vào phân tích thay đổi phác đồ nhóm BN khơng đạt HbA1c mục tiêu Trên nhóm BN chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân tăng liều gồm 41(46,1%) bệnh nhân, xem xét nhóm BN cho thấy 15 BN tăng liều metformin, 26 BN tăng liều SU, việc tăng liều SU phần lớn thay thuốc biệt dược khác làm cho bệnh nhân khơng thích ứng, hoạt chất cơng ty dược khác có đáp ứng khác BN Số BN tăng liều metformịn có trường hợp BN gặp tác dụng phụ mà BN tự ý giảm liều, bỏ thuốc Nhóm bệnh nhân thứ chiếm tỷ lệ khác cao khơng đạt HbA1c nhóm bệnh nhân không thay đổi phác đồ 28 BN, sâu vào phân tích nhóm BN khơng thay đổi phác đồ, song có thay đổi dạng biệt dược từ gliclazid công ty sang gliclazid cơng ty khác Có thể nhận định hiệu HbA1c BN bị ảnh hường dung nạp thuốc dạng biệt dược khác Tại thời điểm T6 số BN đạt HbA1c tăng lên 48% so với 39% T3 43 % T0 Trong tập trung nhiều vào nhóm BN khơng thay đổi phác đồ chiếm 89% nhóm BN không đạt mục tiêu Khả nhiều thay đổi thuốc công ty sản xuất khác dẫn đến tình trang kiểm soat HbA1c khơng ổn đinh, thay thuốc dẫn đến việc tuân thủ điều trị BN giảm 4.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số FPG thời điểm T0, T1, T2 Trong tổng số 205 BN nghiên cứu, thời điểm TO có 86 (42%) bệnh nhân định làm xét nghiệm FPG, số có 30 (34,8%) bệnh nhân đạt mục tiêu FPG, có tới 65,2% bệnh nhân khơng đạt FPG 68 Tại thời điểm T1 có 183 (89%) bệnh nhận định làm xét nghiệm FPG, có 32,2% bệnh nhân đạt mục tiêu FPG, có tới 67,8% bệnh nhân khơng đạt FPG Tại thời điểm T2 có 196 (96%) bệnh nhân định làm xét nghiệm FPG, số có 43,9% bệnh đạt mục tiêu FPG, 56% bệnh nhân không đạt FPG Theo thông kê chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG có tăng dần vào thời điểm T1,T2 Nhìn vào nhóm BN đạt không đạt FPG thời điểm T1, T2 chúng tơi có nhận thấy có thay đổi phác đồ tăng liều giảm liều 20 bệnh nhân, theo khuyến cáo khơng phù hợp, thay đổi thuốc nên sau tháng có kết qủa xét nghiệm Hba1c Theo đánh giá Bs điều trị phịng khám Bs dựa chủ yếu vảo thông số FPG để điều chỉnh phác đồ điều trị Có thể xét nghiệm HbA1c trung tâm khơng có độ tin cậy 4.2.3 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết đạt thời điểm Nhóm bệnh đạt HA mục tiêu sau tháng điều trị có xu hướng tăng dần vào thời điểm nghiên cứu Nhóm bệnh nhân khơng đạt HA mục tiêu giảm rõ rệt sau thời điểm nghiên cứu Bên cạnh có tỷ lệ bệnh nhân đạt ngưỡng kiểm soát huyết áp mục tiêu Đánh giá việc kiểm soát huyết áp BN ĐTĐ nghiên cứu tốt, theo khuyến cáo cua Hội TM học 2018 cần kiểm sốt HA chặt chẽ cho BN THA kèm ĐTĐ đối tượng BN 65 tuổi lớn 65 tuổi Đặc biệt BN có mức HA ngưỡng khuyến cáo khơng mang lại lợi ích bảo vệ tim mạch, phịng ngừa biến chứng tim mạch Ở nhóm BN 65 tuổi tỷ lệ bệnh nhân định thuốc HA chiểm tỷ lệ cao thời điểm việc kiểm soát HA phác đồ tốt, tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu tăng dần thời điểm Tỷ lệ BN sử dụng nhóm UCMC thời điểm T0 thấp so với chẹn calci, nhóm đối tượng việc ưu tiên lựa chọn UCMC theo sịnh lý hệ reininangiotensin bị suy giảm sau 60 tuổi, nên nhóm bệnh nhân cịn đáp ứng tốt với UCMC Trên nhóm BN sử dụng phác đồ thuốc HA chúng tơi nhận thấy tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu tăng đần sau thời điểm 69 Trên nhóm BN khơng ghi nhận điều trị việc đánh giá hiệu kiểm sốt HA khơng xác, thời điểm T6 có nhận thấy số lượng BN không ghi nhận điều trị tăng cao tỷ lệ BN đạt HA tăng cao Điều thuốc điều trị THA bảo hiểm có thay đổi nên BN định tự mua thuốc, đáp ứng nhóm thuốc tự mua tốt nên hiệu kiểm sốt HA tăng lên thơi điểm Ở nhóm BN lớn 65 tuổi tỷ lệ bệnh nhân định thuốc HA chiểm tỷ lệ không cao nhóm 65 tuổi, cao phác đồ thuốc HA Trên nhóm định thuốc HA tỷ lệ BN đạt mục tiêu điều trị tăng dần từ T0 T2, từ T3 T6 Đánh giá việc sử dụng thuốc nhóm BN lớn tuổi phác đồ đơn trị liệu nhóm chẹn calci cao nhóm UCMC, điều phù hợp với thay đổi sinh lý nhóm BN Đặc biệt việc kiểm sốt HA nhóm đối tượng khó hơn, nên phác đồ thuốc so với nhóm BN 65 tuổi 4.2.4 Phân tích việc dùng thuốc điều trị lipid theo kết đạt thời điểm Nhóm Statin có hiệu tốt bệnh nhân đái tháo đường (đặc biệt ĐTĐ type II) , bệnh tim mạch đối tượng có nguy bệnh tim mạch cao để giảm nguy nhồi máu tim, đau thắt ngực, giảm tiến triển vữa xơ động mạch, giảm nguy tiến hành thủ thuật can thiệp mạch vành [40] Các hướng dẫn điều trị khuyến cáo statin lựa chọn hàng đầu đa số trường hợp RLLPM để đạt mục tiêu tảng LDL-C LDL-C tác nhân gây vữa xơ mạch máu Do đó, LDL-C mục tiêu điều trị RLLP [40] Thật vậy, nghiên cứu CTT [27] rằng: giảm mmol/l LDL-C giảm 10% tử vong chung, 20% tử vong bệnh mạch vành, 15% đột qụy não Trong thời điểm nghiên cứu thấy xét nghiệm số cholesterol toàn phần triglicerid chiếm tỷ lệ cáo, hầu hết 80% Chỉ số LDL, HDL định xét nghiệm thấp, chiếm 35% 70 Trong tổng số BN định làm xét nghiệm LDL định điều trị, kết ghi nhận sau thời điêm tỷ lệ BN đạt LDL mục tiêu không thay đổi Cụ thể T0 có 46 (60,5%) bệnh nhận đạt LDL, T1 có 36 (53,7%), T2 có 41 (59%), T3 có 35 (50%), T6 36 (60%) bệnh nhân Theo ghi nhận chúng tơi nhóm BN khơng đạt LDL mục tiêu tỷ lệ BN định statin thấp định loại statin trung bình Đánh giá việc sử dụng statin nhóm BN ĐTĐ theo khuyến cáo TTYT ng Bí sử dụng với tỷ lệ thấp, chí tỷ lệ xét nghiêm thơng số LDL thấp nhiều so với xét nghiệm CT, TG 4.3 Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu ĐTĐ TTYT Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học, học hỏi nghiên cứu khác bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định Phưong pháp nghiên cứu chủ yếu hồi cứu, không can thiệp, khai thác thông tin từ bệnh án nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân thu thập thông tin, không thu thập đầy đủ thời gian bệnh nhân mắc ĐTĐ, số creatinin, số BMI bệnh nhân Một số yếu tố nguy tim mạch bệnh mắc kèm không tiếp cận khai thác đầy đủ 71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.Kết luận Qua phân tích đặc điểm tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 205 bệnh án điều trị ngoại trú đái tháo đường rút kết luận sau: 1.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 58 ± 9,17 tuổi, tuổi thấp 39 tuổi cao 86 tuổi Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi từ 40 đến 75 tuổi có 178 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 86,8%, 75 tuổi có 26 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 12,7% 40 tuổi có bệnh nhân chiếm tỷ lệ 0,5% Tỷ lệ giới có chênh lệch, nữ giới chiếm 60% tổng mẫu nghiên cứu Các bệnh mắc kèm chủ yếu gặp THA có 122 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 60% RLLP máu có 82 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 40% Số bệnh nhân trạng mức bình thường 129 bệnh nhân (62,9%), bệnh nhân có nguy béo 43 bệnh nhân (21%) nhóm thừa cân BMI > 25 có 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 14,1%, có tỷ lệ nhỏ bệnh nhân gầy (4%) 1.2 Đặc điểm dùng thuốc mẫu nghiên cứu Có nhóm thuốc sử dụng điều trị đái tháo đường sử dụng trong thời điểm nghiên cứu Các phác đồ sử dụng chủ yếu phác đồ phối hợp thuốc đường uống Phác đồ có insulin chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ BN không thay đổi phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu cao thời điểm T1.T2 1.3 Hiệu điều trị BN nghiên cứu Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị 205 bệnh nhân tới khám điều trị đầy đủ tháng + Tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết mục tiêu tháng điều trị 48% + Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu nhóm đối tượng 50% + Tỷ lệ bệnh nhân định làm xét nghiệm LDL-c có 30-35% thời điểm, có 36% bệnh nhân đạt mục tiêu LDL < 2,6mmol/L 72 Kiến nghị Qua kết thu từ nghiên cứu 205 bệnh án ngoại trú BN ĐTĐ, chúng tơi có số kiến nghị sau : Trung tâm y tế thành phố ng Bí cần phải thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chun mơn giúp bác sĩ có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân từ lựa chọn kê đơn phù hợp 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt 1.BYT 2015 – hướng dẫn chẩn đoán đái tháo đường 2.Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT) 3.Bộ Y Tế – cục y tế dự phòng 2015 – điều tra quốc gia 4.Bộ mơn hóa dược trường đại học Dược hà Nội 2007, Hóa Dược, tập 2, NXB Y Học Hà Nội, tr 70-79 5.Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB y học Hà Nội 6.Tạ Văn Bình – làm để phịng chống bệnh đái tháo đường – biến chứng, NXB y học Hà Nội 7.Dược thư Quốc Gia năm 2018 8.Sách giáo khoa bệnh nội tiết chuyển hóa Trần Hữu Dàng năm 2011 9.Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 10.Hội tim mạch Việt Nam (2015), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn Lipid 2015" 11.Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018, hướng dẫn chẩn đoán.và điều trị THA 12.Phạm thị Phượng Hồng, phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ngoại trú TTYT huyện Yên Bình, Yên Bái 13.Hướng dẫn điều trị chẩn đoán rối loạn lipid máu hội tim mạch học Việt Nam 14.Đoàn Thị Thúy Ngân (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An 15.Đỗ Trung Quân – năm 2017 Đái tháo đường điều trị 74 16.Thái Hồng Quang 2012, thực hành dược lâm sàng bệnh ĐTĐ, NXB y học Hà Nội 17.Đỗ Trung Quân – 2007, Đái tháo đường điều trị, NXB y học Hà Nội 18.Trần Viết Thắng (2013), "Dược động học điều trị đái tháo đường bệnh nhân có bệnh thận mạn", Tạp chí Tim Mạch Học, Hội tim mạch thành phố Hồ Chí Minh 19.Nguyễn Khoa Diệu Vân – Bệnh học nội khoa – NXB y học năm 2012, t 322-346] 20 Website * Cao Trúc Linh, Trân Trần Bảo Ngọc (2016), "Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển natri-glucose điều trị đái tháo đường type 2", Retrieved 20/9, 2017, from https://thongtinthuoc.com/tin_tuc/thuoc-uc- che-kenh-dong-van-chuyen-natriglucose-trong-dieu-tri-dai-thao- duong-type -2 html Tài liệu nước 21 Association Diabetes of American (2017), 22.Association Diabetes of American (2018), "Standart of medical care in diabetes" 23.American Diabetes Association Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes - 2019 Diabetes Care 2019 Jan;42(suppl 1)S13-S28 24.ACC/AHA 2018- Hướng dẫn quản lý rối loan lipid máu hiệp hội tim Hoa Kỳ / trường ban tim mạch Hoa Kỳ http://www.wpro.who.int/entity/world_health_day/2016/en/index.html 25.Burke J (2004), "Combination treatment with insulin and oral agents in type diabetes mellitus", The British Journal of Diabetes & Vascular Disease (2), pp 71-76 26.Brunton L., Parker K., Blumenthal D , Buxton I (2006), "Insulin, oral hypoglycemic agents, and the pharmacology of the endocrine pancreas ", Goodman &Gilman’s manual of pharmacology and therapeutics New York: The McGraw75 Hill 27.Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration (2015), “Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta- analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials”, The Lancet, 385(9976), pp.1397 –1405 28.DiPiro Joseph5 T (2008), "Diabetes Mellitus", Pharmacotherapy: A pathophysiologic approach, pp 1205 - 1237 29.Guarino E., Nigi L., Patti A., Fondelli C , Dotta F (2012), "Combination therapy with metformin plus vildagliptin in type diabetes mellitus", Expert opinion on pharmacotherapy 13 (9), pp 1377-1384 30.Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2019 31 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition 32 International Diabetes Federation (2012), "Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med", Diabet Med, 23(6), pp 579-93 33.Krentz A J , Bailey C J (2005), "Oral antidiabetic agents", Drugs 65 (3), pp 385-411 34.McEvoy G., Snow E , Miller J (2008), "American society of health system pharmacists ", AHFS Drug Information 35.Laiteerapong N, Ham SA, Gao Y, et al The legacy effect in type diabetes: impact of early glycemic control on future complications (the Diabetes & Aging Study) Diabetes Care In press 36.Lipska K J., Bailey C J., et al (2011), "Use of metformin in the setting of mildto-moderate renal insufficiency", Diabetes Care, 34(6), pp 1431 37.Stone N.J., et al.(2013), “ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults”, Circulation, (129), pp.1-45 38.Skyler J S., Bergenstal R., Bonow R O., Buse J., Deedwania P., Gale E A., 76 Howard B V., Kirkman M S., Kosiborod M , Reaven P (2009), "Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association", Circulation 119 (2), pp 351-357 39.Trevor A J., Katzung B G , Masters S B (2009), "Endocrine Drugs", Basic & clinical pharmacology, McGraw-Hill Medical 40.Vecchione C., Gentile M T., Aretini A., Marino G., et al (2007), "A novel mechanism of action for statins against diabetes-induced oxidative stress", Diabetologia, 50(4), pp 874-80 41.WHO – Tổ chức y tế giới 42.Website *http://www.wpro.who.int/entity/world_health_day/2016/en/index.html Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam *https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ International Diabetes Federation (2017), WDD, https://idf.org/ouractivities/world- diabetes-day/resources/122-wdd17-infographic-3-women-andgirls-are-key-agents-in 77 PHỤ LỤC 01 Mối liện hệ giưã phác đồ điều trị với hiệu HbA1c BN 65 tuổi Thời điểm BN đạt mục tiêu Phác đồ Số BN Tỷ lệ (%) BN không đạt mục tiêu Tỷ lệ Số BN (%) BN ngưỡng Số Tỷ lệ BN (%) Phác đồ thuốc 13 18,8 34 49,3 4,4 Phác đồ thuốc T0 (n=69) Không điều trị 0 10,1 2,9 7,3 4,4 2,9 Tông: 18 26,1 44 63,8 10,1 Phác đồ thuốc 18 25,71 35 50,00 11,43 T1 (n= Phác đồ thuốc 70) Không điều trị 1,43 5,71 1,43 1,43 0,00 2,86 Tông: 20 28,57 39 55,71 11 15,71 Phác đồ thuốc 30 42,86 25 35,71 7,14 T2 (n= Phác đồ thuốc 70) Không điều trị 4,29 4,29 1,43 1,43 1,43 1,43 Tông: 34 48,57 29 41,43 10,00 Phác đồ thuốc 25 35,71 22 31,43 11,43 T3 (n= Phác đồ thuốc 70) Không điều trị 5,71 4,29 0,00 5,71 4,29 1,43 Tông: 33 47,14 28 40,00 Phác đồ thuốc 35 50,00 17 24,29 Phác đồ thuốc 4,29 5,71 Không điều trị 7,14 4,29 43 61,43 24 34,29 T6 (n=70) Tông: 78 0 12,86 5,71 0,00 0,00 5,71 PHỤ LỤC 02 Mối liện hệ giưã phác đồ điều với hiệu HbA1c BN 65 tuổi Thời điểm BN đạt mục BN không đạt tiêu mục tiêu Phác đồ Số BN Tỷ lệ (%) Phác đồ thuốc 16,98 Phác đồ thuốc T0 (n=53) Không điều trị T1 (n=53) Tỷ lệ (%) Số BN Tỷ lệ (%) 26 49,06 15,09 3,77 15,09 0,00 0,00 0,00 0,00 Tông: 11 20,75 34 64,15 15,09 Phác đồ thuốc 13 24,53 20 37,74 11 20,75 Phác đồ thuốc 1,89 13,21 0,00 Không điều trị 1,89 0,00 0,00 55 28,30 27 50,94 11 20,75 Phác đồ thuốc 21 39,62 17 32,08 12 22,64 Phác đồ thuốc 7,55 13,21 0,00 Không điều trị 0,00 0,00 0,00 Tông: 25 47,17 24 45,28 12 22,64 Phác đồ thuốc 13 24,53 14 26,42 14 26,42 Phác đồ thuốc 3,77 15,09 3,77 Không điều trị 0,00 0,00 0,00 Tông: 15 28,30 22 41,51 16 30,19 Phác đồ thuốc 15 28,30 10 18,87 15 28,30 Phác đồ thuốc 7,55 13,21 3,77 Không điều trị 0,00 0,00 Tông: 19 17 32,08 Tông: T2 (n= 53) T3 (n=53) T6 (n=53) BN ngưỡng 79 Số BN 17 0,00 32,08 PHỤ LỤC 03 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Thông tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:……………Tuổi:………… Nam  Nữ  Địa chỉ: Mã bệnh án:……………………………… Bệnh sử gia đình đái tháo đường Bệnh nhân mắc kèm bệnh - Tăng huyết áp  Có  Có  Khơng Khơng   - Rối loạn lipid máu  - Bệnh khác Thời gian bắt đầu quản lý : Thời gian điều trị: Chỉ số T0 T1 Huyết áp Cân nặng Chiều cao 80 T2 T3 T6 II Kết số xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số T0 T1 T2 T3 T6 Glucose lúc đói(mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol(mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Urea (mmol/L) Creatinin (μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) III Thuốc sử dụng Các thuốc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T1 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T2 Biệt dược 81 Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng 82 ... NỘI ĐẶNG THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ NG BÍ LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUN KHOA CẤP CHUYÊN NGHÀNH: Dược Lý – Dược... diện tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ BN ngoại trú trung tâm y tế chưa thực Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành thực đề đài: “ Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường ngoại. .. ngoại trú Trung tâm y tế thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh” với hai mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường Phân tích việc dùng thuốc theo kết điều trị đạt Trên