Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh basedow giai đoạn tấn công tại bệnh viện nội tiết tỉnh bắc giang năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Đào Thị Vui Thời gian thực hiện: từ 15/5/2017 đến 20/9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa luận tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ mơn Trường Đại học Dược Hà Nội quan tâm, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi đến Thầy, Cô môn Dược lý – Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội lời cảm ơn chân thành tâm huyết giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội người thầy hướng dẫn, dạy dỗ truyền đạt cho nhiều tri thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, Phòng khám tập thể cán Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện thuận lợi cho tơi tiếp cận tài liệu đóng góp ý kiến để tơi hồn thành nhiệm vụ Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tơi, người ln bên tơi, ủng hộ, khích lệ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Nguyễn Thị Nga MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh Basedow 1.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 1.1.2 Khái niệm bệnh Basedow 1.1.3 Yếu tố nguy chế bệnh sinh 1.1.4 Triệu chứng bệnh 1.1.5 Điều trị 14 1.2 Thuốc điều trị 17 1.2.1 Các thuốc sử dụng điều trị giai đoạn công 17 1.2.2 Các phác đồ điều trị giai đoạn công 17 1.2.3 Một số cơng trình nghiên cứu nước liên quan đến bệnh Basedow 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu: 29 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 30 2.3 Tiêu chí phân tích dùng nghiên cứu 30 2.3.1 Phác đồ điều trị giai đoạn công 30 2.3.2 Kết điều trị: 31 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.1.1 Giới tính tuổi 33 3.1.2 Các triệu chứng lâm sàng 34 3.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 36 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang 37 3.2.1 Tình hình sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 37 3.2.2 Các phác đồ điều trị bệnh basedow 39 3.3 Phân tích hiệu điều trị bệnh basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang 43 3.3.1 Biến đổi số triệu chứng lâm sàng người bệnh trước sau điều trị .43 3.3.2 Biến đổi số triệu chứng cận lâm sàng người bệnh trước sau điều trị 45 3.3.3 Biến đổi kết điện tâm đồ người bệnh trước sau điều trị 46 3.3.4 Biến đổi hình ảnh siêu âm tuyến giáp người bệnh trước sau điều trị .46 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Khảo sát số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.1 Giới tính tuổi 48 4.1.2 Các triệu chứng lâm sàng 49 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 50 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang 50 4.2.1 Tình hình sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 50 4.2.2 Các phác đồ điều trị bệnh basedow 53 4.3 Phân tích hiệu điều trị bênh basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang 56 4.3.1 Biến đổi số triệu chứng lâm sàng người bệnh trước sau điều trị .56 4.3.2 Biến đổi số triệu chứng cận lâm sàng người bệnh trước sau điều trị 56 4.3.3 Biến đổi kết điện tâm đồ người bệnh trước sau điều trị 56 4.3.4 Biến đổi hình ảnh siêu âm tuyến giáp người bệnh trước sau điều trị .57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 1.KẾT LUẬN 58 2.KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AMPc AMV vòng (3’5’ Adenosine Monophosphate cyclic) ADR Phản ứng bất lợi thuốc BN Bệnh nhân BSD Basedow BTU Benzylthiouracil CBZ Carbimazole Ck/ph Chu kì/ phút CHCS Chuyển hóa sở ĐT Điều trị EPS Yếu tố gây lồi mắt (Exophthalmos producing substance) FT3 T3 tự (Free Tri iodothyronin) FT4 T4 tự (Free Thyroxin) HLA – DR Human Leukocyte antigen – D - related KGTH Kháng giáp tổng hợp IgG Globulin miễn dịch thể (Immuno Globulin G) IRMA Phương pháp miễn dịch phóng xạ không cạnh tranh (Radio metricimuno assay ) IFNγ Interferon gamma LNHT Loạn nhịp hồn tồn LATS Chất kích thích tuyến giáp hoạt động kéo dài (Long Acting Thyroid Stimulator) MMI Methimazole MTU Methyl thiouracil PXĐ Phản xạ đồ PTU Propylthiouracil SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase SA Siêu âm RIA Radioimmuno assay TSH Hormon kích thích tuyến giáp (Thyroid – Stimulating Hormon) TS Tế bào lympho T ức chế (T supperssor) TRAb Kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH – recepter antibodies) Th Tế bào lympho T hỗ trợ (T helper) TSAb Kháng thể kích thích thụ thể TSH (TSH Stimulating antibodies) T3 Tri iodothyronin T4 Thyroxin TGAb Kháng thể Thyroglobulin (Thyroglobulin Antibody) TPOAb Kháng thể Thyroperoxidase (Thyroid Peroxidase Antibody) TDKMM Tác dụng không mong muốn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại độ lớn tuyến giáp theo Tổ chức Y tế Thế Giới .9 Bảng 1.2 Mức độ tổn thương mắt bệnh Basedow 11 Bảng 1.3 Liều thuốc KGTH giai đoạn công bệnh Basedow 20 Bảng 1.4 Các thuốc chẹn β giao cảm .22 Bảng 1.5 Thuốc kháng giáp liều thường dùng .26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Bướu mạch 34 Bảng 3.3 Triệu chứng nhiễm độc giáp 35 Bảng 3.4 Triệu chứng mắt 36 Bảng 3.5 Triệu chứng cận lâm sàng 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc theo danh mục quy định 38 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi thuốc KGTH .40 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc liều quy định 41 Bảng 3.10 Sự thay đổi xét nghiệm trước sau điều trị 42 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng trước sau điều trị .43 Bảng 3.12 Sự thay đổi hormon tuyến giáp trước sau điều trị 45 Bảng 3.13 Các dấu hiệu bệnh lý người bệnh Basedow điện tâm đồ trước sau ĐT .46 Bảng 3.14 Biến đổi hình ảnh tuyến giáp thể qua hình ảnh siêu âm trước sau ĐT .46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ chế bệnh sinh bệnh Basedow Tỷ lệ người bệnh rung nhĩ – tim LNHT trước ĐT :1,5 %, sau ĐT: 0% - Biến đổi hình ảnh SA trước sau điều trị: Trước ĐT mật độ Echo chủ yếu giảm chiếm tỷ lệ cao:82,4% Sự phân bố Echo giảm có thay đổi đáng kể trước sau điều trị giảm 38,2% 59 KIẾN NGHỊ Để tăng cường hiệu điều trị nội khoa Basedow chúng tơi có đề xuất sau: Tiến hành nghiên cứu có cỡ mẫu lớn để khảo sát toàn diện chi tiết hiệu điều trị tác dụng không mong muốn của thuốc điều trị nội khoa bệnh Basedow Bệnh viện cần tăng cường thêm trang thiết bị máy móc để làm xét nghiệm đo chuyển hóa Trong bệnh án điều trị cần đủ thông tin ADR biện pháp khắc phục thực 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn dược lực - Trường đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lý học tập I, NXB y học, Hà Nội, tr 161 Bộ môn Dược Lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội (2014), Dược lâm sàng tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr 168-236 Bộ môn Dược Lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội (2006), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai(2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr 433 - 437 Bộ Y tế - Bệnh viện Chợ Rẫy (2013), Phác đồ điều trị 2013, NXB Y học, Hà Nội, tr 433 - 437 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chuẩn đốn điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội, tr 52 -70 Bộ Y tế (2002), Dược Thư Quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội, pp Các môn nội Trường Đại học y Hà Nội (2005), Điều trị học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Cần (2014), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh Basedow bệnh viện Nội Tiết tinh Nghệ An, Luận văn thạc sĩ dược học, Hà Nội 10.Trần Hữu Dàng, Cấm Nguyễn Thị Cấm (2000), Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội,tr 355 11 Nam Phan Hải (2004), Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 12 Trần Thị Thanh Hóa (2004), Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, Nxb Y học, Hà Nội, tr 348 -351 13 Nguyễn Huy Hùng (2009), Đánh giá kết điều trị bệnh Basedow I 131 bệnh viện đa khoa Trung uơng Thái Nguyên Luận văn Thạc sĩ Y học, Thái Nguyên 14 Đàm Thị Hương (2009), Khảo sát tình hình thuốc điều trị nội khoa bệnh Basedow khoa nội tiết Đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận Tốt nghiệp Dược sĩ, Hà Nội 15 Nguyễn Phú Kháng, Vinh Hoàng Trung (2003), Bệnh học nội khoa, Học viện Quân y, Hà Nội, tr 144 -166 16 Nguyễn Thế Khánh, Dương Phạm Tử (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội, tr 756 - 833 17 Mai Trọng Khoa , cộng (2000), Hội Nghị Khoa học toàn quốc, chuyên ngành “ Nội tiết rối loạn Chuyển hóa lần thứ I", NXB Y học, Hà Nội, tr -16 18 Lê Huy Liệu (2003), Bách khoa toàn thư bệnh học I, NXB từ điển Bách Khoa Hà Nội, tr 28 - 34 19 Đào Văn Phan (2007), Dược lý học - Sách đào tạo bác sĩ đa khoa, NXB Y học, tr 401- 430 20 Phạm Hoàng Phiệt (1999), Miễn dịch sinh lý bệnh, NXB Thành phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh 21 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, NXB Y học, Hà Nội, pp 106 -191 22 Đỗ Trung Quân (2010), Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, NXB Y học, Hà Nội, tr 161 -193 23 Tierney (2008), Chẩn đoán điều trị y học đại tập 2, NXB Y học Hà Nội, Hà Nội 24 Nguyễn Lĩnh Toàn, Nội Võ Xuân (2004), Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành “ Nội tiết chuyển hóa “ lần thứ hai, NXB Y học Hà Nội, tr.75 – 85 25 Trần Bá Toại, Thủy Nguyễn Hải (2007), Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành “Nội tiết chuyển hóa” lần thứ ba, NXB Y học, Hà Nội, tr.24 - 31 26 Nguyễn Thị Thành (2009), Nghiên cứu mối liên quan triệu chứng tim mạch với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow điều trị BVNT Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 27 Hoàng Thị Thủy (2001), Theo dõi đánh giá hiệu điều trị bệnh Basedow Trung tâm Nội tiết tỉnh Hòa Bình năm 1998 -2000, Luận Văn Thạc sĩ Dược học, Hà Nội 28 Mai Thế Trạch, Khuê Nguyễn Thy (2007), Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 150 - 154 29 Phan Huy Anh Vũ (2008), Giá trị định lượng TRAb chẩn đoán theo dõi tái phát sau điều trị nội khoa bệnh Basedow, Luận án tiến sĩ y học, TP Hồ Chí Minh 30 Đào Thị Vui, Hương Dương Thị Ly (2007), Dược lý học tập II, NXB Y học, Hà Nội, tr 283 -321 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31.Larsen P Reed, Kronenberg Henry M., et al William Texbook of Endocrinology, SAUNDERS, 10 Edition, pp 331-457 32 Martindale (2009), the Complete Drug Reference, 36th edition, pp 33 Volpe R (1992), Grave's disease, Clinical Nuclear Medicine, pp 648 -456 34.Waldemarb Minich, Cornelialenzner and Reasbergmann and Nilsg Morgenthaler (2004), The Endocrine Society, pp 352–356 TRANG WEB 35 Chiasekienthuc24h, "Chuyển hóa hormon tuyến giáp - Sinh lý bệnh", Retrieved, from http://chiasekienthuc24h.com 36 Vi.wikipedia, "Bắc Giang", Retrieved, from https://vi.wikipedia.org/wiki PHỤC LỤC I PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN BASEDOW TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH BẮC GIANG GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG NĂM 2016 Bệnh án số: I/ Phần hành Họ tên BN: .2.Tuổi .3.Giới: Nam Nữ Dân tộc: 5.Nghề nghiêp: .6 Địa chỉ: 7.Vàoviện: Nhóm Triệu chứng Tim mạch Nhịp tim (ck/ph) Tiêu hóa Sút cân Trước ĐT Sau ĐT Phân nát Ỉa chảy Đau bụng âm ỉ Tăng chuyển Bàn tay Basedow hóa Da nóng ẩm Sợ nóng Vã mồ Rối loạn thân nhiệt Cơ Yếu mỏi Liệt Tâm thần Run tay kinh Rối loạn tính tình, giấc ngủ Khác Phù niêm Rối loạn sinh dục Phù Chuẩn đoán Basedow năm Nơi chẩn đoán 9.Tiền sử bệnh: - Tiền sử gđ:Bố mẹ anh chị ruột bị 1.Basedow 2.Bướu cổ 3.Khác - Bản thân:1 HPQ 2.Bệnh lý dày 3.Kinh nguyệt a.đều b.ko 4.Khác 10 Thăm khám lâm sàng: - Tồn thân: 1.Tỉnh 2.Da nóng ẩm 3.Da niêm mạc vàng 4.Tay run 5.Khác: -Bướu cổ độ: 1.Ia 2.Ib II 4.III Mật độ: 1.Mềm 2.Chắc 1Bướu lan tỏa 2.Nhân thùy P 3.Nhân thùy T 4.Nhân hai thùy 5.Tiếng thổi TT 6.Tiếng thổi TT 7.Tiếng thổi LT 8.Tiếng thổi LT thùy P thùy T thùy P thùy T Trước ĐT Sau ĐT MP NOPSECS độ: MP NOPSECS độ: MT NOPSECS độ: MT NOPSECS độ: Mạch: .lần/phút Mạch: .lần/phút 11.Chẩn đoán Đánh giá mức độ bệnh Điều trị từ ngày: / / đến ngày / / 12 Các bệnh mắc kèm (nếu có): 13 Các xét nghiệm lâm sàng làm kết quả: Phiếu xét nghiệm huyết học Trị số bình thường Tên xét nghiệm Nam Bạch cầu Nữ - 10 Hồng cầu 4,3 -5,8 Tiểu cầu 3,0 -5,4 150 - 450 Đơn Kết ngày vị G/l T/l G/l Phiếu xét nghiệm sinh hóa máu Tên xét nghiệm Định lượng T3 Trị số bình thường 1-3 Đơn vị nmol/lit Kết FT3 3,0 -7,5 pmol/lit Định lượng T4 60 -120 nmol/lit FT4 -24 pmol/lit Định lượng TSH 0,35 -5,5 uIU/ml AST ( GOT) ≤ 37 U/L – 37o C ALT (GPT) ≤40 U/L – 37o C Glucose 3.9 – 6,4 mmol/l Cholesterol 3,9 -5,2 mmol/l Tryglycerid 0,46 – 1,88 mmol/l HDL - cho ≥ 0,9 mmol/l LDL - cho ≤ 3,4 mmol/l Phiếu siêu âm Yêu cầu siêu âm Ngày/tháng/năm Kết Kết luận Tuyến giáp Tuyến giáp Tuyến giáp Phiếu điện tim Ngày tháng năm Kết Kết luận -Nhịp , tần số : -Trục -P: -QRS -Nhịp , tần số : -Trục -P: -QRS -Nhịp , tần số : -Trục -P: -QRS 14.Kết điều trị: Khỏi bệnh Đỡ Nặng Chết Không đỡ II/ Điều trị Thuốc điều trị bệnh viện: Phác đồ điều trị: Phác đồ điều trị Loại thuốc phối hợp Đơn độc nhóm KGTH Kết KGTH KGTH + Chẹn β Phối hợp nhóm thuốc KGTH + Hỗ trợ KGTH + Chẹn β + Hỗ Phối hợp 3nhóm thuốc trợ 1.Thuốc kháng giáp tổng hợp (KGTH) Ngày Tên Nồng độ Thời điểm dùng thuốc /hàm Đường Liều Liều Kết dùng dùng/ dùng/ lần ngày 1.Đúng 1.Đúng lượng/liều dùng 1.Sáng Giờ 1.Uống 2.Trưa Giờ 2.Tiêm/ 2.Cao 2.Cao truyền 3.Thấp 3.Chiều Giờ 4.Tối Giờ 3.Thấp 1.Đúng 1.Sáng Giờ 1.Uống 2.Trưa Giờ 2.Tiêm/ 2.Cao 3.Chiều Giờ Giờ truyền 1.Đúng 2.Cao 3.Thấp 3.Thấp 1.Đúng 1.Đúng 4.Tối 1.Sáng Giờ 1.Uống 2.Trưa Giờ 2.Tiêm/ 2.Cao 3.Chiều Giờ Giờ truyền 3.Thấp 2.Cao 3.Thấp 4.Tối 2.Các thuốc điều trị triệu chứng Thuốc Ngày tháng năm Tên thuốc Hàm lượng Liều /ngày Tác dụng điều trị Các thuốc hỗ trợ: Thuốc Ngày tháng năm Tên thuốc Hàm lượng Liều /ngày Tác dụng điều trị III/ Tác dụng không mong muốn: PHỤ LỤC II Bảng phân loại bệnh lý mắt theo thang NOSPECS Werner năm 1969[15] Độ Biểu N Khơng biểu O Co kéo mi (dấu hiệu Dalrymple, Von Graefe, Stare, Lid lag) S Viêm, phù nề quanh mắt P Lồi mắt E Song thị tổn thương vận nhãn, lồi mắt không C Viêm kết giác mạc S Tổn thương dây thần kinh thị giác gây thị lực DANH SÁCH BỆNH NHÂN BASEDOW ĐIỀU TRỊ GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH BẮC GIANG 2016 Tuổi TT Họ tên Nam Nữ Địa Ngày vào viện Số bệnh án Hoàng Thị Kim H 1976 Thành phố Bắc Giang 29/06/2016 11 Nguyễn Thị B 1963 Thành phố Bắc Giang 06/7/2016 18 Lã Thị Th 1987 Huyện Sơn Động 23/09/2016 26 Giáp Thị T 1987 Huyện Lục Nam 21/06/2016 26 Nguyễn Thị H 1979 Huyện Yên Dũng 12/07/2016 30 Vi Văn Ch Huyện Lạng Giang 29/06/2016 33 Bùi Thị Y 1989 Huyện Việt Yên 12/7/2016 41 Nguyễn Thị Nh 1952 Huyện Tân Yên 10/06/2016 42 Nguyễn Thị Th 1957 Huyện Tân Yên 01/07/2016 67 10 Nông Thị H 1980 Huyện Lạng Giang 19/7/2016 87 11 Vi Thị H 1992 14/06/2016 101 12 Trần Thị H 1961 HuyệnYên Dũng 20/07/2016 110 13 Bàn Thị S 1960 Huyện Lục Nam 15/06/2016 115 14 Nguyễn Thị Th 2000 Huyện Lục Ngạn 05/8/2016 137 15 Bùi Quang Tr 1954 Huyện Yên Dũng 20/06/2016 138 16 Nguyễn Thị T 1968 Huyện Lạng Giang 20/06/2016 140 17 Nguyễn Thị H 1968 Thành phố Bắc Giang 05/8/2016 149 18 Nguyễn Văn Ch Huyện Sơn Động 09/08/2016 150 19 Hoàng Thị L Huyện Lục Ngạn 10/8/2016 167 1993 1994 1970 Huyện Chi Lăng – Lạng Sơn 20 Hứa Văn Th 21 Đàm Thị Ch 22 1977 Huyện Lục Nam 26/08/2016 195 1978 Huyện Lục Nam 16/09/2016 240 Nguyễn Thị Th 1981 Huyện Lạng Giang 16/05/2016 252 23 Lương Thị D 1966 Huyện Yên Dũng 20/09/2016 253 24 Đỗ Thị K 1960 Huyện Tân Yên 27/06/2016 264 25 Nguyễn Kim L 1961 Huyện Tân Yên 21/9/2016 270 26 Bùi Văn Gi Huyện Lạng Giang 29/09/2016 296 27 Lý Thị Nhật H 2002 Huyện Yên Dũng 07/06/2016 389 28 Nguyễn Thị Ng 1985 Thành phố Bắc Giang 23/11/2016 408 29 Nguyễn Thị Ph 1985 Huyện Yên Dũng 23/11/2016 414 30 Trần Thị L 1998 Huyện Yên Thế 24/11/2016 437 31 Hoàng Thị Nh 1991 Huyện Lục Ngạn 23/11/2016 440 32 Nguyễn Thị V 1963 Huyện Yên Thế 18/11/2016 530 33 Nguyễn Thị S 1976 Huyện Lục Nam 18/11/2016 544 34 Hoàng Thị L 1989 Huyện Tân Yên 06/06/2016 559 35 Nguyễn Thị A 1989 Huyện Lục Nam 20/05/2016 564 36 Bùi Thị H 1985 Huyện Lục ngạn 19/05/2016 574 37 Nguyễn Khánh A 2011 Huyện Lục Ngạn 18/11/2016 594 38 Ngô Thị Kiều Tr 1991 Thành phố Bắc Giang 24/11/2016 647 39 Nguyễn Thị L 1983 Huyện Việt Yên 05/01/2016 680 40 Đào Thị L 1966 Huyện Tân Yên 12/01/2016 694 41 Lưu Thị Minh Th 1988 Huyện Yên Dũng 22/01/2016 725 42 Nguyễn Thị T 1987 Huyện Việt Yên 25/01/2016 730 1955 43 Nguyễn Thị H 44 Thân Đình V 45 Ngô Thị Ch 46 1962 Huyện Tân Yên 16/02/2016 760 Huyện Tân Yên 17/02/2016 765 2004 Huyện Sơn Động 19/02/2016 773 Ngô Thị Ch 1964 Huyện Lục Nam 23/02/2016 776 47 Nguyễn Thị Tr 2000 Huyện Tân Yên 08/03/2016 794 48 Ngọc Thị L 1989 Thành phố Bắc Giang 06/04/2016 825 49 Nguyễn Thị H 1984 Huyện Sơn Động 08/4/2016 829 50 Dương Thị L 1972 Huyện Việt Yên 15/04/2016 833 51 Ngô Thị T 1944 Huyện Lạng Giang 25/04/2016 837 52 Bùi Thị Minh L 1960 Thành phố Bắc Giang 27/04/2016 840 53 Nguyễn Thị H 1975 Thành phố Bắc Giang 04/05/2016 845 54 Văn Thị Ng 1983 Huyện Hiệp Hòa 05/05/2016 849 55 Vi Thị X 1998 Huyện Sơn Động 09/05/2016 851 56 Dương Thị H 1997 Huyện Lục Nam 11/05/2016 855 57 Nguyễn Thị Nh 1991 Thành phố Bắc Giang 12/05/2016 856 58 Tăng Thị Th 1985 Huyện Tân Yên 17/05/2016 859 59 Hoàng Thị Ng 1973 Huyện Yên Thế 18/05/2016 860 60 Nguyễn Thị D 1961 Huyện Lục Nam 16/09/2016 863 61 Chu Thị Thúy K 1991 Huyện Hiệp Hòa 05/10/2016 867 62 Hồng Thị M 1961 Huyện Sơn Động 06/10/2016 869 63 Vi Thị Tr 1990 Huyện Sơn Động 10/10/2016 873 1948 64 Nguyễn Quang T 65 Đặng Thanh T 66 Nguyễn Văn H 67 Đào Thị T 68 Chu Thị T 1989 Huyện Lạng Giang 21/10/2016 880 Huyện Lạng Giang 21/10/2016 881 Huyện Tân Yên 10/11/2016 890 1992 Huyện Hiệp Hòa 03/11/2016 893 1979 Huyện Lạng Giang 08/11/2016 898 1965 1982 Bắc Giang, ngày tháng năm 2017 GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN ... đoạn công, dược sĩ công tác tỉnh Bắc Giang chúng tơi chọn đề tài Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh Basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang năm 2016 Mục tiêu đề... Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH BASEDOW GIAI ĐOẠN TẤN CÔNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TỈNH BẮC GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN... thuốc điều trị bệnh basedow giai đoạn công Bệnh viện Nội tiết tỉnh Bắc Giang 50 4.2.1 Tình hình sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 50 4.2.2 Các phác đồ điều trị bệnh basedow