phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh vảy nến tại phòng khám chuyên đề, bệnh viện da liễu trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN ĐỀ, BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THOAN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VẢY NẾN TẠI PHÒNG KHÁM CHUYÊN ĐỀ, BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : CK 62720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh PGS.TS Nguyễn Văn Thường HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trung tâm Quốc gia thơng tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Bộ môn Dược lực Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo bệnh viện Da liễu Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận PGS.TS.Nguyễn Hồng Anh – người thầy kính mến ln tận tình dẫn bước tạo điều kiện cho suốt q trình làm khóa luận PGS.TS.Nguyễn Văn Thƣờng – người thầy kính mến dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình làm việc, học tập hồn thành khóa luận Ths.Nguyễn Mai Hoa – người nhiệt tình giúp đỡ, sát cánh bên tơi suốt q trình thực khóa luận TS.Nguyễn Kim Thu – người dẫn tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận TS.Vũ Đình Hịa – người cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Lê Hữu Doanh phụ trách phòng khám chuyên đề, bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế Bệnh viện Da liễu Trung Ương, đặc biệt bác sỹ điều dưỡng cơng tác phịng khám Chun đề tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi tra cứu, tìm hiểu hồ sơ bệnh án trình thu thập số liệu Cuối cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp yêu thương, tạo điều kiện tốt động viên công tác học tập để tơi hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2018 Học viên Trần Thị Thoan i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học vảy nến 1.1.1 Dịch tễ học bệnh vảy nến 1.1.2 Căn nguyên chế bệnh sinh bệnh vảy nến 1.1.3 Chẩn đoán bệnh vảy nến 1.2 Điều trị bệnh vảy nến 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Cách tiếp cận điều trị 11 1.2.3 Liệu pháp không dùng thuốc 12 1.2.4 Điều trị thuốc 14 1.2.5 Phác đồ hướng dẫn điều trị vảy nến thể mảng Hội Da liễu Việt Nam 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1.Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2.Phương pháp thu thập liệu 32 2.2.3 Một số quy ước nghiên cứu 32 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.2.4.1 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu 33 2.2.4.2 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu 34 2.2.4.3 Các tiêu nghiên cứu mục tiêu 35 2.2.5 Tiêu chí đánh giá 35 ii 2.2.5.1 Đánh giá tính phù hợp thuốc điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu 35 2.2.5.2 Đánh giá tương tác thuốc thuốc điều trị vảy nến 35 2.2.5.3 Đánh giá hiệu điều trị thuốc điều trị vảy nến 36 2.3 Xử lý số liệu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm thuốc điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.1 Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến 40 3.2.2 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc điều trị bệnh vảy nến 41 3.2.3 Các loại thuốc corticosteroid điều trị chỗ 43 3.2.4 Phân tích lựa chọn thuốc phác đồ khởi đầu 44 3.2.5 Đặc điểm tương tác thuốc điều trị vảy nến 49 3.2.6 Chi phí điều trị bệnh vảy nến 51 3.3 Phân tích liều dùng thuốc điều trị vảy nến đường tồn thân theo dõi tác dụng khơng mong muốn thuốc tồn thân thơng qua xét nghiệm thường quy 52 3.3.1 Liều dùng thời gian sử dụng thuốc điều trị toàn thân 52 3.3.2 Theo dõi thuốc điều trị toàn thân xét nghiệm thường quy 54 3.3.2.1 Theo dõi điều trị acitretin xét nghiệm thường quy 54 3.3.2.2 Theo dõi điều trị ciclosporin xét nghiệm thường quy 55 3.3.2.3 Theo dõi điều trị methotrxat xét nghiệm thường quy 56 3.3.2.4 Theo dõi điều trị infliximab xét nghiệm thường quy 58 3.4 Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thể mảng 59 3.4.1 Đánh giá hiệu qua mức giảm điểm PASI DLQI 59 3.4.2 Đánh giá hiệu điều trị qua xác xuất tích lũy 60 Chƣơng BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 63 4.2 Đặc điểm thuốc điều trị vảy nến 65 4.2.1 Đặc điểm thuốc điều trị vảy nến 65 4.2.2 Phân tích lựa chọn thuốc phác đồ khởi đầu 68 4.2.3 Thay đổi thuốc điều trị vảy nến 70 iii 4.2.4 Tương tác thuốc điều trị vảy nến 71 4.2.5 Chi phí điều trị vảy nến 72 4.3.Phân tích liều dùng thuốc điều trị toàn thân theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc thông qua xét nghiệm thường quy 74 4.3.1 Phân tích liều dùng thuốc điều trị tồn thân 74 4.3.2.Theo dõi tác dụng khơng mong muốn thuốc tồn thân thơng qua xét nghiệm thường quy 77 4.4 Bước đầu đánh giá hiệu điều trị thông qua số PASI DLQI 80 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 1.1 Phân loại mức độ ảnh hưởng bệnh vảy nến theo số DLQI Bảng 1.2 Mức độ hiệu điều trị bệnh nhân theo % giảm PASI Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị bệnh vảy nến Hội Da liễu Việt Nam Bảng 1.4 Các thuốc chỗ sử dụng điều trị bệnh vảy nến Bảng 1.5 Phân loại corticosteroid dùng chỗ theo hoạt lực Bảng 1.6 Các xét nghiệm cần thực sử dụng infliximab Bảng 1.7 Các xét nghiệm cần thực sử dụng acitretin Bảng 1.8 Các tương tác thuốc - thuốc acitretin Bảng 1.9 Các xét nghiệm cần thực sử dụng ciclosporin Bảng 1.10 Các tương tác thuốc - thuốc ciclosporin Bảng 1.11 Các xét nghiệm cần thực sử dụng MTX Bảng 1.12 Các tương tác thuốc - thuốc MTX Bảng 1.13 Khả phối hợp thuốc toàn thân điều trị vảy nến Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng tương tác thuốc Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.2 Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn điều trị vảy nến Bảng 3.4 Các loại thuốc corticosteroid chỗ Bảng 3.5 Các phương pháp điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc điều trị vảy nến phác đồ khởi đầu Bảng 3.7 Đánh giá phác đồ khởi đầu theo hướng dẫn điều trị Hội Da liễu Việt Nam Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi thuốc điều trị vảy nến Bảng 3.9 Các cách thay đổi thuốc toàn thân điều trị vảy nến Bảng 3.10 Các lý thay đổi thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất tương tác thuốc nghiên cứu Bảng 3.12 Các tương tác phát nghiên cứu Bảng 3.13 Chi phí trung bình tháng điều trị vảy nến v Bảng 3.14 Liều dùng thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.15 Thời gian sử dụng thuốc điều trị toàn thân Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng acitretin theo khuyến cáo Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng ciclosporin theo khuyến cáo Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng methotrexat theo khuyến cáo Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm dùng infliximab theo khuyến cáo vi DANH MỤC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Hình 1.1 Mục tiêu điều trị Hội Da liễu Việt Nam Hình 1.2 Sơ đồ điều trị vảy nến thể mảng theo Hướng dẫn điều trị Hội Da liễu Việt Nam Hình 2.1 Quy trình thu thập liệu nghiên cứu Hình 3.1 Biểu đồ số lượng bệnh nhân thu dung theo dõi nghiên cứu Hình 3.2 Quy trình xử lý liệu nghiên cứu Hình 3.3 Hiệu điều trị phân loại theo mức % giảm điểm PASI Hình 3.4 Hiệu điều trị phân loại theo mức điểm DLQI Hình 3.5 Xác xuất tích lũy đạt hiệu tối thiểu Hình 3.6 Xác xuất tích lũy đạt mục tiêu điều trị vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Dug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) ALT Alanine transaminase AST Aspartate transaminase AT1 Angiotensin BHYT Bảo hiểm y tế BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung ương CRP C – reactive protein (xét nghiệm định lượng Protein phản ứng C) DLQI Dermatology Life Quality Index (Điểm đánh giá chất lượng sống da liễu) ESR Erythrocyte sedimentation rate (Tốc độ máu lắng) HBV Virut viêm gan B HCV Virut viêm gan C HLA Human Leukocyte Antigen (Kháng nguyên bạch cầu người) Ig Imunoglobulin IGRAs Interferon-Gamma Release Assays (Xét nghiệm phát Interferon Gamma) IL Interleukin INF Interferon KMM Không mong muốn MTX Methotrexat PASI Psoriasis Area and Severity Index (Điểm mức độ nặng vùng da tổn thương vảy nến) PIIINP Procollagen Type III N-Propeptide (Procollagen loại III N-Propeptide) PSORS Psoriasis susceptibility TNF Tumor Necrosis factor (Yếu tố hoại tử khối u) viii TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 Bộ môn Da liễu- Học viện Quân y (2001), "Vảy nến", Giáo trình bệnh da hoa liễu, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, pp 335- 344 Bộ môn Da liễu - Trường Đại học Y Hà Nội (2016), "Bệnh vảy nến", Bệnh học da liễu, Nhà xuất Y học, pp 103-113 Bộ Y tế (2015), "Bệnh vảy nến", Hư ng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Da liễu, Nhà xuất Y học, pp 161-166 Bộ Y tế (2015), "Tương tác thuốc ý định", Nhà xuất Y học, pp Đặng Văn Em (2013), "Bệnh vảy nến sinh bệnh học chiến lược điều trị", Nhà xuất y học, 1, pp 18-20 Đặng Văn Em (2005), "Hiệu methotrexat (MTX) liều hàng ngày điều trị vẩy nến khoa Da liễu, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Tạp chí Y học thực hành, 6, pp 21-23 Hoàng Ngọc Lý (2012), "Đánh giá hiệu điều trị bệnh vảy nến thể thông thường Ciclosporin A Daivobet", Luận văn thạc sỹ Y học chuyên ngành Da liễu, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 83-85 Hội Da liễu Việt Nam (2016), "Hướng dẫn chăm sóc điều trị bệnh vảy nến", Nhà xuất Y học, pp Lê Thị Thanh Hòa (2011), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hóa số yếu tố liên quan người khám sức khỏe khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện bạch Mai", Trường Đại Học Y Hà nội, pp Nguyễn Đức Phong (2015), "Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân vảy nến thể mảng", Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 4849 Nguyễn Hữu Sáu cộng (2010), "Tình hình bệnh nhân mắc bệnh vảy nến Viện Da liễu Quốc gia", Tạp chí thông tin Y Dược, 2, pp 16-19 Phạm Văn Hiển (2009), "Bệnh vẩy nến", Da liễu học, Nhà xuất Giáo dục Việt nam, pp 57-62 Trần Thị Thoan (2011), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh vảy nến Viện Da liễu Quốc Gia", Luận văn thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, pp 51-59 Trần Văn Tiến (2014), "Bệnh vảy nến", Bệnh học da liễu, Nhà xuất Y học(Hà Nội), pp 103 -114 Trần Văn Tiến (2004), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch chỗ vảy nến thể thông thường", Luận án Tiến sĩ Y học chuyên ngành Da liễu, Trường Đại học Y Hà Nội, pp 15-23 Tiếng Anh 16 Antonios G.A Kolios Nikhil Yawalkar et al (2016), "Swiss S1 Guidelines on the Systemic Treatment of Psoriasis Vulgaris", Dermatology (232), pp 385406 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Augustin Matthias, Schäfer Ines, et al (2011), "Systemic treatment with corticosteroids in psoriasis–health care provision far beyond the S3‐guidelines", JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 9(10), pp 833838 Boffa MJ (2005), "Methotrexate for psoriasis: current European practice A postal survey", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 19(2), pp 196-202 Brad A Yentzer et al (2013), "Acitretin for the treatment of psoriasis: An assessment of national trends", J Am Acad Dematol, (P6174), pp 192 Bruce Strober et al (2017), "Impact of Psoriasis Area and Severity Index (PASI) on patient reported outcomes in patients with psoriasis: Results from the Corrona Psoriasis Registry", E-poster presented at American Academy of Dermatology Annual Meeting 2017, Orlando, FL, pp 1-14 Bylappa Bhuvana Kolar, Patil Rajesh T, et al (2015), "Drug prescribing pattern of topical corticosteroids in dermatology unit of a tertiary-care hospital", Int J Med Sci Public Health, 4(12), pp 1702 Carrascosa JM, Pujol R, et al (2006), "A prospective evaluation of the cost of psoriasis in Spain (EPIDERMA project: phase II)", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 20(7), pp 840-845 Carretero G Ribera M et al (2013), "Guidelines for the use of acitretin in psoriasis", Actas Dermosifiliogr, 104(7), pp 598-616 Christophers E.M, Mrowietz U (2003), "Psoriasis", Fitzpatrick's Dematology in general Medicine, Sixth edition, The Mc Graw-Hill, pp 476-497 Clark Chirtine (2004), "Psoriasis: first-line treatments", The Pharmaceutical Journal, 274, pp 623-626 Collin B, Srinathan SK, et al (2008), "Methotrexate: prescribing and monitoring practices among the consultant membership of the British Association of Dermatologists", British Journal of Dermatology, 158(4), pp 793-800 Dalle JH et al (2002), "Methotrexate-ciprofloxacin interaction: report of two cases of severe intoxication", Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 24(4), pp 321-322 Dam Tomas N, Panizzon Renato, et al (2005), "Methotrexate use and monitoring in Switzerland and Denmark", Dermatology, 210(3), pp 253-253 David M Rosmarin et al (2008), "Cyclosporine and psoriasis: 2008 National psoriasis Foundation Consensus Conference", J Am Acad Dematol, 62(5), pp 838-853 Dennis P et al (2008), "Psoriasis", Dermatologic Disorders, 111, pp 16031616 Eedy DJ, Griffiths CEM, et al (2009), "Care of patients with psoriasis: an audit of UK services in secondary care", British Journal of Dermatology, 160(3), pp 557-564 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Enrine A.K Matthew K (2013), "Psoriasis vulgaris: An Evidence-Based Guide for Primary Care", The Journal of American Board of family medicine, 26, pp 787-801 Finlay Andrew Yule, Khan GK_ (1994), "Dermatology Life Quality Index (DLQI)—a simple practical measure for routine clinical use", Clinical and experimental dermatology, 19(3), pp 210-216 Genebriera Mark R Pittelkow and Joseph (2006), "Psoriasis", Dermatologic Therapeutics, 71, pp 983-1005 Girffiths C.E.M Barker D.L, et al (2007), "Pathogenesis and chinecal features of psoriasis.", Lancet, 370, pp 263-271 Gyulai Rolland, Bagot Martine, et al (2015), "Current practice of methotrexate use for psoriasis: results of a worldwide survey among dermatologists", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 29(2), pp 224231 Hee-Jin Park Min-Chan Park et al (2014), "The concomitant use of meloxicam and methotrexate does not clearly increase the risk of silent kidney and liver damages in patients with rheumatoid arthritis", Rheumatology International, 34(6), pp 833-840 Johann E, James T (2008), "Psoriasis", Fitzpatrick’s Dematology in general Medicine seventh edition, pp 169-193 Jones-Caballero María, Unaeze Jane, et al (2007), "Use of biological agents in patients with moderate to severe psoriasis: a cohort-based perspective", Archives of dermatology, 143(7), pp 846-850 Katie L, Tomithy J (2017), "Psoriasis", Dermatologic Disorders, pp 956-967 Kirby B, Lyon CC, et al (2000), "The use of folic acid supplementation in psoriasis patients receiving methotrexate: a survey in the United Kingdom", Clinical and experimental dermatology, 25(4), pp 265-268 Koda–Kimble, Young’s (2013), "Psoriasis", Applied therapeutics: The chincal use of drug, Dermatology Disorders, 10th edition, pp 956-967 Langley RG (2004), "Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and Severity Index, Psoriasis Global Assessment, and Lattice System Physician’s Global Assessment", J Am Acad Dermatol, 51, pp 563-569 Lin Hsien-Chang, Lucas Pedro T, et al (2012), "Medication use and associated health care outcomes and costs for patients with psoriasis in the United States", Journal of Dermatological Treatment, 23(3), pp 196-202 Maria Flávia Pereira da Silva et al (2013), "Psoriasis: correlation between severity index (PASI) and quality of life index (DLQI) in patients assessed before and after systemic treatment", Anais Brasileiros de Dermatologia, 88(5), pp 760 - 764 Menter A, Korman N, et al (2009), "Section Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapies", J Am Acad Dermatol, 60(4), pp 643-659 Menter Alan, Korman Neil J, et al (2009), "Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section Guidelines of care for 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents", Journal of the American Academy of Dermatology, 61(3), pp 451-485 Menter Alan, Korman Neil J, et al (2011), "Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section Guidelines of care for the treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: case-based presentations and evidence-based conclusions", Journal of the American Academy of Dermatology, 65(1), pp 137-174 Mizutani H Ohmoto Y Mizutani T., et al (1997), "Role of increased production of monocyte TNF-α and IL-6 in psoriasis relation to focal infection activity and responses to treatment", Journal of Dermatological science, 14 (2), pp 145-153 Mohammad I Fatani et al (2016), "Impact of Psoriasis on Quality of Life at Hera General Hospital in Makkah, Saudi Arabia", Clinical Medicine and Diagnostics, 6, pp 7-12 Nakagawa H et al (2004), "Ciclosporin in psoriasis clinical practice: an international consensus statement", British Journal of Dermatology pp 11-23 Nast A, Reytan N, et al (2008), "Low prescription rate for systemic treatments in the management of severe psoriasis vulgaris and psoriatic arthritis in dermatological practices in Berlin and Brandenburg, Germany: results from a patient registry", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 22(11), pp 1337-1342 Nast Alexander, Boehncke Wolf‐Henning, et al (2012), "S3–Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris (English version) Update", JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 10, pp 1-92 Ohtsuki Mamitaro Terui Tadashi, (2013), "Japanese guidance for use of biologics for psoriasis ", The Journal of Dermatology, 40, pp 683-695 Ormerod A.D E Campalani and M.J.D Goodfield (2010), "British Association of Dermatologists guidelines on the efficacy and use of acitretin in dermatology ", British Journal of Dermatology, 162, pp 952-963 Pearce Daniel J, Stealey Katherine H, et al (2006), "Psoriasis treatment in the United States at the end of the 20th century", International journal of dermatology, 45(4), pp 370-374 Pearce DJ, Spencer L, et al (2004), "Class I topical corticosteroid use by psoriasis patients in an academic practice", Journal of Dermatological Treatment, 15(4), pp 235-238 Perrone Valentina, Sangiorgi Diego, et al (2017), "Topical medication utilization and health resources consumption in adult patients affected by psoriasis: findings from the analysis of administrative databases of local health units", ClinicoEconomics and outcomes research: CEOR, 9, pp 181 Peter C.M (2015), "An update on topical therapies for mild-moderate psoriasis", Dermatol Clin, 33, pp 73-77 Raaby Line Claus Zachariae, et al (2017), "Methotrexat use and monitoring in patients with psoriasis: a consensus report based on a Danish Expert meeting", Acta Dermato Venereologica, 97, pp 426-432 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Rafael Augusto Tamasauskas Torres et al (2011), "Comparison of quality of life questionnaires and their correlation with the clinical course of patients with psoriasis", Anais Brasileiros de Dermatologia, 86(1), pp 45-54 Rebeca M, Wayne P (2017), "Psoriasis", Pharmacotherapy: A Pathophysilogic Approach, 9th edition, chapter 97, Mc Graw-Hill, pp Rogers S (2000), "Psoriasis", Clinical dermatology Austria center, pp 82 Savary J et al (2005), "The right dose in the right place: an overview of current prescription, instruction and application modalities for topical psoriasis treatments", JEADV, 19(Suppl 3), pp 14-17 Svendsen M T et al (2016), "Worldwide utilization of topical remedies in treatment of psoriasis: a systematic review", Journal of Dermatological Treatment, pp 1-10 Sylvia Hsu Kim Alexander Papp, Mark G Lebwohl et al (2012), "Consensus Guidelines for the Management of Plaque Psoriasis", Arch Dermatol, 148(1), pp 95-102 Tung-Yi Lin MD, et al (2011), "Quality of Life in Patients with Psoriasis in Northern Taiwan", Chang Gung Med J, 34(2), pp 186-195 World Health Organization (2016), "Global report on psoriasis", pp 10-12 Zachariae Hugh, Zachariae Robert, et al (2001), "Treatment of psoriasis in the nordic countries: a questionnaire survey from 5739 members of the psoriasis associations", Acta Derm Venereol, 81, pp 116-121 Zargari Omid, Hejazi Somayeh, et al (2014), "Considerable variation among Iranian dermatologists in the dosing and monitoring of methotrexate for treating psoriasis", International journal of dermatology, 53(3), pp 385-389 Zorica Sojević Timotijević et al (2017), "The Impact of Changes in Psoriasis Area and Severity Index by Body Region on Quality of Life in Patients with Psoriasis", Acta Dermatovenerol Croat 25(3), pp 215-222 Zweegers J, de Jong E.M.G.J., et al (2011), "Summary of the Dutch S3Guidelines on the treatment of psoriasis 2011", Dermatology Online Journal, 20(3), pp 1-113 Trang web: 73 IBM Watson Health Products, IBM Micromedex ®, Retrieved 20/3/2018, 2018, from http:// www.micromedexsolutions.com 74 The National Psoriasis Foundation-Mild Psoriasis: Steroid potency chart, from http://www.psoriasis.org/netcommunity/sublearn03 mild potency Rosso JD, Friedlander SF PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM PASI CHO BỆNH NHÂN VẢY NẾN Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Mã bệnh án:……………………………………………………………… Đặc điểm Đầu Chi Thân Chi dƣới 0,1 0,2 0,3 0,4 Mức độ đỏ da (E) Mức độ dày da hay mức độ thâm nhiễm (I) Mức độ bong vảy (D) Vùng da bị tổn thương (A) Tổng điểm Điểm hệ số Kết (Tổng điểm x hệ số) Điểm PASI Chỉ số PASI (Psoriasis Area and Severity Index) Cơng thức tính điểm PASI sau: PASI = 0.1 (Eh + Ih + Dh) Ah + 0.2 (Eu + Iu + Du) Au + 0.3 (Et + It + Dt) At + 0.4 (El + Il + Dl) Al Trong công thức trên:     E erythema : Mức độ đỏ da I infiltration : Mức độ dày da hay mức độ thâm nhiễm D desquamation : Mức độ bong vảy Thang điểm sau:  A Area : vùng, phạm vị bị vảy nến o h head : Vùng đầu o u (upper extremities): Chi o t (trunk): Thân o l lower extremities : Chi dư i  Quy định tính điểm theo diện tích sau: PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Bệnh nhân trả lời câu hỏi với mức điểm từ: điểm đến điểm đó: 0đ: Khơng liên quan 1đ: 2đ: nhiều 3đ: Rất nhiều Tuần qua bạn thấy da ngứa, đau, nhức, nhiều nào? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua bạn cảm thấy bối rối hay mặc cảm bệnh da nào? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến làm trở ngại đến sống hàng ngày bạn ntn? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến ảnh hưởng đến đến trang phục bạn (kiểu, cỡ, mầu sắc)? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến ảnh hưởng đến hoạt động xã hội hay giải trí bạn nào? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến khiến bạn khó khăn chơi thể thao đến mức nào? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến có khiến bạn phải nghỉ làm hay nghỉ học? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến gây trở ngại mối quan hệ; vợ/chồng, bạn bè nào? 0đ 1đ 2đ 3đ Tuần qua vảy nến có ảnh hưởng đến đời sống tình dục bạn nào? 0đ 1đ 2đ 3đ 10 Tuần qua vấn đề điều trị vảy nến gây ảnh hưởng ntn đến sống bạn? 0đ 1đ Tổng điểm……………………… 2đ 3đ PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VẢY NẾN THỂ MẢNG Vảy nến thể mảng mạn tính Ức chế Calcineurin Dithranol Liệu pháp Nhẹ BSA10 Hỗ trợ: Liệu pháp tâm lý Ciclosporin Nặng Liệu pháp toàn thân Fumaric Acid esters Methotrexat Chiếu tia: UVB, PUVA Retinoid +Liệu pháp chỗ Adalimumab Entanercept Infliximab Ustekinumab Sơ đồ hƣớng dẫn điều trị vảy nến thể mảng theo Hội Da liễu Đức [53] Hƣớng dẫn điều trị vảy nến thể mảng theo Canada [66] Tên thuốc Phân loại/ Cơ chế hoạt động Nhận xét Thuốc cổ điển Acitretin Ciclosporin Đường uống retinoid Đường uống dẫn chất calcineurin Thuốc lựa chọn vảy nến mạn tính mụn mủ Thuốc tác dụng nhanh, thường sử dụng liên tục 12 tuần để kiểm soát bệnh giai đoạn bùng phát Lựa chọn vảy nến thể MTX Ức chế tổng hợp folate mảng So với ciclosporin, thuốc tác dụng khiêm tốn sử dụng nhiều năm Thuốc sinh học Có thể sử dụng điều trị toàn thân Adalimumab Thuốc kháng INF vảy nến thể mảng Có hiệu cao tác dụng phụ MTX Etanercept Thuốc kháng INF Infliximab Thuốc kháng INF Kháng thể đơn dòng gắn Ustekinumab vào tiểu đơn vị protein p40 IL12 IL23 Sử dụng cho thuốc điều trị vảy nến thể mảng Thuốc tác dụng nhanh thường sử dụng lựa chọn thứ thứ Tốt Etanercept hiệu tính an tồn Tương tác với protein bề mặt tế bào T, hoạt động Alefacept phần cách khởi đầu chết tế bào lympho T gây bệnh Thường dùng cách quãng sử dụng phác đồ phối hợp Liệu pháp chỗ Có thể dùng tia UV Khơng thể dùng tia UV Bước theo thứ tự ABC Bước  Quang liệu pháp UVB đơn trị (dải hẹp dải rộng)  UVB + acitretin  Psoralen + UVA (PUVA)  UVB + MTX  Quang liệu pháp UVB đơn trị (dải hẹp dải rộng)  UVB + isotretinoin  UVB + MTX  Acitretin  Adalimumab  Alefacept  Ciclosporine  Etanercept  Infliximab  MTX  Ustekinumab  Adalimumab  Alefacept  Ciclosporin  Etanercept  Infliximab  MTX  PUVA  Ustekinumab Bước hai theo thứ tự ABC  Acitretin + Thuốc sinh học  Ciclosporin + Thuốc sinh học  Ciclosporin + MTX  MTX + Thuốc sinh học  UVB + Thuốc sinh học  Infliximab  MTX  Ustekinumab  Thuốc sinh học + UVB  Isotretinoin + Thuốc sinh học  MTX + Thuốc sinh học  MTX + Ciclosporin Sơ đồ hƣớng dẫn điều trị vảy nến thể mảng Tổ chức quốc gia vảy nến Hoa Kỳ [48] (không kèm theo viêm khớp vảy nến) Nam giới trưởng thành Phụ nữ độ tuổi mang thai (Có dùng liệu pháp ngừa thai *) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN VẢY NẾN I Thơng tin chung Mã bệnh nhân: Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Ngày vào viện: Chẩn đoán lúc vào viện: Vảy nến thể mảng □ Vảy nến thể mủ □ Vảy nến thể khớp □ Thể đỏ da toàn thân □ Thể khác (ghi rõ tên thể): Bệnh mắc kèm: Tăng huyết áp : Có □ Rối loạn lipid máu: Có □ Khơng □ Bệnh da liễu khác: Có □ (ghi rõ: ) Không □ Không □ Bệnh khác: ) Không □ Tiền sử: Tiền sử gia đình: Có □ Khơng □ Tiền sử thân: Thời gian khởi phát vảy nến: Đã điều trị trước chưa: Có □ Thuốc sử dụng (nếu điều trị): Khơng □ Có □ (ghi rõ: II Điều trị 2.1.Thuốc điều trị Tên biệt dược Nồng độ, Dạng bào Đường (tên hoạt chất) hàm lượng chế dùng Liều dùng Thời gian sử dụng Tổng tiền Quang trị liệu Loại PUVA UVB Tần suất Thời gian sử dụng Tổng tiền Ghi III Xét nghiệm theo dõi Thông số Công th c m u Enzym gan Creatinine huyết Albumin huyết Lipid huyết Acid uric huyết Đường huyết lúc đói Điện giải đồ Magiê huyết HBV/HCV Ph n t ch nư c ti u Thử thai (nư c ti u) Mantoux/IRGAs ESR/CRP X – quang phổi Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày IV Hiệu điều trị Đi m PASI DLQI Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày ... chuyên đề, Bệnh viện Da liễu Trung ương? ??, với mục tiêu: Khảo sát trình sử dụng thuốc điều trị bệnh vảy nến bệnh nhân đến khám điều trị lần đầu Phòng khám chuyên đề, Bệnh viện Da liễu Trung ương Phân. .. điều trị bệnh vảy nến? ?? [8] Với mong muốn tìm hiểu ảnh hưởng sách tác động đến việc sử dụng thuốc điều trị vảy nến, thực đề tài ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị vảy nến Phòng khám chuyên. .. trị bệnh vảy nến: - Số thuốc đơn điều trị bệnh vảy nến: Số lượng trung bình loại thuốc chỗ, tồn thân, thuốc hỗ trợ điều trị thuốc điều trị bệnh mắc kèm đơn điều trị vảy nến - Tỷ lệ thuốc sử dụng