Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại khoa nội, bệnh viện đa khoa khu vực cẩm phả tỉnh quảng ninh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ NGỌC QUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CẨM PHẢ TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2017 BỘY TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ NGỌC QUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CẨM PHẢ TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK.60.72.04.05 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2017 LỜI CÁM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền, người thầy tận tình dạy dỗ nhiệt tình hướng dẫn, giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, thầy giáo Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện đặc biệt cám ơn thầy cô chuyên ngành Dược lý – Dược lâm sàng truyền đạt, cập nhật cho tơi kiến thức bổ ích, q báu suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban giám đốc, khoa Dược, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, khoa nội Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh nhiệt tình giúp đỡ thời gian thực luận văn Xin cám ơn gia đình, đồng nghiệp, bạn bè thân thiết tạo điều kiện, động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội 2017 Đinh Thị Ngọc Quyên MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP .3 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Các yếu tố nguy 1.1.5 Tổn thương quan đích 1.1.6 Tình trạng lâm sàng kèm 1.1.7 Phân loại tăng huyết áp 1.2 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị .7 1.2.2 Biện pháp điều chỉnh lối sống 1.2.3 Biện pháp dùng thuốc: .9 1.2.4 Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân theo định bắt buộc 21 1.2.5 Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 22 1.2.6 Qui trình điều trị 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: 25 2.4 CƠ SỞ PHÂN TÍCH CÁC CHỈ TIÊU 26 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 28 3.1.2 Tiền sử bệnh tăng huyết áp 29 3.1.3 Thể trạng bệnh nhân 29 3.1.4 Phân loại giai đoạn tăng huyết áp 30 3.1.5 Các yếu tố nguy tim mạch tần suất 30 3.1.6 Tỉ lệ tổn thương quan đích biến chứng 31 3.2 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 33 3.2.1 Các thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 33 3.2.2 Các liệu pháp điều trị 36 3.2.3 Sự thay đổi liệu pháp điều trị tăng huyết áp 36 3.2.4 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị THA 37 3.2.5 Thời gian điều trị bệnh viện 38 3.3 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 38 3.3.1 Đánh giá kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 38 3.3.2 Phân tích liều dùng, nhịp đưa thuốc 38 3.3.3 Tỉ lệ tương tác thuốc 40 3.3.4 Sự thay đổi số HA BN trước sau viện 41 3.3.5 Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu viện 41 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NỘI TRÚ 42 4.1.1 Phân bố theo tuổi giới tính 42 4.1.2 Tiền sử bệnh giai đoạn tăng huyết áp 43 4.1.3 Yếu tố nguy cơ,tổn thương quan đích biến chứng 43 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NỘITRÚ 46 4.3 TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 51 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN 61 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASH/ISH Khuyến cáo tăng huyết áp Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế BN Bệnh nhân CCB Nhóm chẹn calci CHEP Chương trình giáo dục tăng huyết áp Canada DASH Chế độ ăn ngăn ngừa tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực ESC/ ESH Khuyến cáo tăng huyết áp Hiệp hội tim mạch châu Âu Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa JNC VII Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp JNC VIII Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp Khuyến cáo 2015 Khuyến cáo 2015 chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp Hội tim mạch học Việt Nam LT Thuốc lợi tiểu NICE Khuyến cáo Hiệp hội tăng huyết áp Anh NHANES Chương trình nghiên cứu tình trạng sức khỏe dinh dưỡng người lớn trẻ em Hoa Kỳ NMCT Nhồi máu tim NMN Nhồi máu não RLLM Rối loạn lipid máu STh Suy thận TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp Tổn thương CQĐ Tổn thương quan đích biến chứng & BC ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể XHN Xuất huyết não YTNC Yếu tố nguy YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo Hội THA Việt Nam ESC/ESH 2013 Bảng 1.2 Phân loại mức độ THA cho người lớn ≥ 18 tuổi theo JNC VII ASH/ISH 2013 07 07 Bảng 1.3 Kết điều chỉnh lối sống để phòng điều trị THA 09 Bảng 1.4 Các thuốc lợi tiểu thường dùng 10 Bảng 1.5 Chỉ định tuyệt đối định, chống định thận trọng nhóm thuốc 11 Bảng 1.6 Phân loại thuốc chẹn kênh Ca++ 13 Bảng 1.7 Các thuốc chẹn kênh calci thường dùng 14 Bảng 1.8 Các thuốc ƯCMC thường dùng 17 Bảng 1.9 Các thuốc ƯCTT thường dùng 18 Bảng 1.10 Các thuốc chẹn  thường dùng 19 Bảng 1.11 Các thuốc chẹn  thường dùng 20 Bảng 1.12 Một số thuốc dạng phối hợp thường dùng 21 Bảng 1.13 Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân có định bắt buộc 21 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ, rối loạn lipid máu 26 Bảng 2.2 Các giai đoạn suy thận 26 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đạt HAMT 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 29 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy 31 Bảng 3.4 Tỉ lệ dạng tổn thương quan đích 32 Bảng 3.5 Các thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Các liệu pháp điều trị khởi đầu 36 Bảng 3.7 Tỉ lệ thay đổi liệu pháp điều trị THA 37 Bảng 3.8 Tác dụng không mong muốn 37 Bảng 3.9 Thời gian điều trị bệnh viện 38 Bảng 3.10 Phân tích liều đưa thuốc 38 Bảng 3.11 Phân tích nhịp đưa thuốc 39 Bảng 3.12 Các kiểu tương tác thuốc 40 Bảng 3.13 Sự thay đổi số HA bệnh nhân trước sau viện 41 Bảng 3.14 Tỉ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 41 - Tỉ lệ tuân thủ hướng dẫn cho định bắt buộc đái tháo đường (89,19%), suy thận mạn (81,25%), dự phòng tái phát đột quỵ (63,64%) - Có 199 tổng số 329 bệnh nhân định hợp lý, chiếm tỉ lệ 60,49% Chỉ định hợp lý có vai trò việc kiểm sốt huyết áp - Có 287 bệnh nhân đạt HAMT viện chiếm tỉ lệ 87,23% 55 KIẾN NGHỊ Cần có thơng báo dược lâm sàng hàng năm sử dụng thuốc điều trị THA thực tế lâm sàng bác sĩ có so sánh với khuyến cáo hướng dẫn Bộ y tế Chủ động giáo dục cho bệnh nhân kiến thức bệnh THA sử dụng thuốc THA, tư vấn kỹ cho bệnh nhân sử dụng thuốc ngoại trú hướng dẫn biện pháp giúp bệnh nhân kiểm soát huyết áp sau viện Hầu hết trường hợp cao huyết áp không rõ nguyên nhân, ngồi việc điều trị thuốc hạ áp phải lưu ý đến điều trị yếu tố nguy tiểu đường, tăng lipid máu Tiếp tục trì việc điều trị THA dựa tình trạng bệnh nhân cụ thể (cá thể hóa), theo phác đồ chuẩn tổ chức y tế bệnh huyết áp giới, thường xuyên cập nhật phác đồ Chú ý cân nhắc lợi ích/nguy theo dõi sát bệnh nhân trường hợp cần phối hợp thuốc điều trị THA Ở người trẻ người lớn tuổi mắc bệnh huyết áp cần lưu ý số nguyên nhân mà việc điều trị can thiệp phẫu thuật chữa trị khỏi hoàn toàn như: hẹp eo động mạch chủ, hẹp động mạch thận 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc số ý định, NXB Y học Các môn nội, Trường đại học Y Hà Nội (2004), "Tăng huyết áp", Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, tr.106 - 112, Nhà xuất Y học Các môn nội, Trường đại học Y Hà Nội (2004), "Suy thận mạn", Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học Ngô Trí Diễm (2006), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Hội tim mạch học Việt Nam (2015), Khuyến cáo 2015 chẩn đốn, điều trị & dự phòng tăng huyết áp 2015 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam, Tìm hiểu kiểm soát tăng huyết áp Trần Văn Huy (2011), "Những bàn cãi vai trò chẹn beta điều trị tăng huyết áp, quan điểm khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2011", Kỷ yếu báo hội nghị tim mạch miền Trung Tây Nguyên lần 5, tr.91-99 10 Phùng Thị Tân Hương (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đơn vị quản lý điều trị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp, khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn cộng (2003), "Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001- 2002", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 33, tr 9- 15 12 Lê Thị Luyến (2010), "Tăng huyết áp", Bệnh học, tr.113 - 120, Nhà xuất Y học 13 Huỳnh Văn Minh (2008), "Tăng huyết áp", Giáo trình sau đại học Tim mạch học, tr.11 - 34, Nhà xuất Đại học Huế 14 Trần Lệ Quyên (2013), Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thảo Quyên (2012), Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội chung viện Y học hàng không, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2007), "Thuốc điều trị tăng huyết áp", "Thuốc lợi tiểu", Dược lý học, tập 2, tr.54 - 90, Nhà xuất Y học 17 Trần Đỗ Trinh (1960), "Điều tra THA 10.000 người lớn miền Bắc Việt Nam", Tạp chí nội khoa, số 18 Trần Đỗ Trinh cộng (1992), "Điều tra dịch tễ học bệnh THA Việt Nam", Chương trình nghiên cứu bệnh tim mạch, Bộ Y tế tháng 06/1992 19 Trần Thanh Tú (2010), Khảo sát phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch (A2) Viện Quân y 103, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Học viện Quân y Tài liệu tiếng Anh trang Web 20 American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (2011), "Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly", JACC 2011;57 21 American Heart Association (2013), Statistical Fact Sheet 2013 Update 22 American Medical Association (2013), "2014 Evidence- Based Guideline for the management of high blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII) ", JAMA 23 Braun S (2009), "A guide to managing high blood pressure know your number", The hypertension education foundation 24 Brunton L L., Lazo J S., Parker K L (2010), Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th ed, The McGraw-Hill Companies 25.Canadian Hypertension Education Program (CHEP) 2013 Recommendations 26 Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH (2004), "Atenolol in hypertension: is it a wise choice? ", Lancet 2004; 364: 1684- 1689 27 Dahlof B et al.(2002), "Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randominized trial against atenolol", Lancet 2002; 359:9951003 28 David S Wald et al (2009), "Combination Therapy versus Monotherapy in Reducing Blood Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials", The American Journal of Medicine 2009;122:290-300 29 European Society of Cardiology and European Society of Hypertension (2007), "Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal (2007) 28, 1462- 1536 30 European Society of Cardiovascular and European Society of Hypertension (2013), "Guidelines for the management of arterial hypertension", Journal of Hypertension 2013, 31 : 1281- 1357 31 Joseph T Dipiro, Robert L.Talbert, Gary C Yee, Gary R Matzke, Barbara G Wells, L Michael Posey (2008), Pharmacotherapy 7th edition, McGraw- Hill Medical, p.139- 168 32 Karen Baxter (2010), Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press, USA 33 Kressin NR, Wang F, Long J, Bokhour BG, Orner MB, Rothandler J et al (2007), "Hypertensive patients’ race, health beliefs, process of care, and medication adherence", J Gen Intern Med, 22(6), p 768-774 34 Morisky DE et al (2008), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", J Clin Hypertens, 10(5), p 348-354 35 Nationnal High Blood Pressure Education Program (2003), JNC VII (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) 36 Philip O.Anderson, James E.Knoben, William G Troutman, Handbook of clinical drug data tenth eidition, McGraw- Hill, p.324- 367 37 Susan Youssef (2010), Medicine Use Reviews, Pharmaceutical Press, p.21- 24 38 University Blvd Tuscaloosa (2009),“Guidelines for Safe Management of the Demented Resident in the Assisted Living Facility Setting”, The Dementia Education & Training Program 39 Webber et al (2013), "ASH/ISH Hypertension guidelines", The Journal of clinical Hypertension 2013 40 "2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension ", Journal of hypertension 2003, 21 : 1983- 1992 41 "Epidemiology of Hypertension", Supplement to Japi, February 2013 42 Haynes R.B., Ackloo E., Sahota N., McDonald H.P., Yao X (2008), "Intervention for enhancing medication adherence", The Cochrane Collaboration, 43 http://reference.medscape.com/drug-interactionchecker 44.http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/world_health_day_20 130403/en/ World Health Day 2013: measure your blood pressure, reduce your risk 45.http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_te xt/en/ Raised blood pressure 46 www.ykhoa.net 47 www.thongtinthuoc.com 48 www.hnhpa.com 49.Hpahcmc.org 50.Hcpa.vn PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Phần hành : Họ tên BN :…… ……… …………….Tuổi :… Giới : Nam□ Nữ□ Địa :…………………………………ĐT :………………………….…… Mã BN :…………………………………Số lưu trữ :………………… …… Ngày vv :.………… Ngày viện :…….………Số ngày vv :.…………… Chuẩn đốn lúc vào :…………………./ Lí vv :.………………………… Chuẩn đoán viện :…………………………………………………….…… Tiền sử bệnh THA : Có □ ………………………… Khơng □ Khơng rõ □ Tiền sử bệnh khác : …………………………………………………… Khám: Chiều cao : …….m ; Cân nặng : ……… kg → Chỉ số BMI :… Các xét nghiệm : Thông số Huyết áp (mmHg) Lúc vào viện ………… ……./……… Lúc viện………… ……./……… Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) LDL- C (mmol/l) HDL- C (mmol/l) Creatinin (mcmol/l) Glucose (mmol/l) Các yếu tố nguy :…………………….…………….………………… Các tổn thương quan đích : …………………….………………… Bệnh mắc kèm : ……………………………………….………………… Các thuốc điều trị THA STT Biệt dược Hoạt chất- Hàm lượng Liều Thời điểm Thời gian dùng dùng dùng Các thuốc khác sử dụng STT Biệt dược Hoạt chất- Hàm lượng Liều Thờiđiểm dùng dùng Thời gian dùng Theo dõi ADR: TDP :………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………   ... lượng điều trị Bệnh viện đặc biệt đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm. .. ĐINH THỊ NGỌC QUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI, BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CẨM PHẢ TỈNH QUẢNG NINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH:... lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa nội, bệnh viện Đa khoa khu vực Cẩm Phả Chương TỔNG QUAN 1.1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Dịch tễ bệnh 1.1.1.1 Tình hình bệnh tăng huyết áp giới: Trên toàn