Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm theo rối loạn lipid máu ở khoa bệnh người cao tuổi bệnh viện phục hồi chức năng hà tĩnh

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRÀ MI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM THEO RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở KHOA BỆNH NGƯỜI CAO TUỔI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÀ TĨNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRÀ MI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM THEO RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở KHOA BỆNH NGƯỜI CAO TUỔI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÀ TĨNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết cho gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền, người nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến DS Trần Văn Dũng – Trưởng phòng Quản lý dược, Sở Y tế Hà Tĩnh cho nhiều lời khuyên quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Đồng thời xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược bệnh viện Phục hồi chức Hà Tĩnh tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bên tôi, động viên khích lệ giúp tơi đạt kết hôm Hà Tĩnh, ngày 09 tháng 09 năm 2017 Học viên Trần Trà Mi MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa phân loại THA 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.1.3 Yếu tố nguy phân tầng nguy THA 1.1.4 Mục tiêu điều trị THA 11 1.1.5 Điều trị THA 15 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ RỐI LOẠN LIPID MÁU 22 1.2.1 Các thành phần lipid máu 22 1.2.2 Định nghĩa RLLM 24 1.2.3 Phân loại RLLM 24 1.2.4 Điều trị RLLM 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.3 Các nội dung nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân THA có kèm RLPM mẫu nghiên cứu 36 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân 36 3.1.2 Các yếu tố nguy tổn thương quan đích bệnh THA 40 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân THA mắc kèm RLPM 41 3.2.1 Danh mục thuốc hạ huyết áp mẫu nghiên cứu 41 3.2.2 Các phác đồ điều trị 43 3.2.3 Sự thay đổi phác đồ trình điều trị 46 3.2.4 Liều dùng nhịp dùng thuốc điều trị THA 47 3.2.5 Thuốc điều trị RLPM 48 3.2.6 Tương tác thuốc mẫu nghiên cứu 49 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu sau điều trị 49 3.2.7 Hiệu kiểm soát lipid máu bệnh nhân sau điều trị 50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 52 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 52 4.1.2 Tiền sử bệnh phân độ tăng huyết áp 53 4.1.3 Tiền sử bệnh phân loại túyp RLPM 54 4.1.4 Yếu tố nguy tổn thương quan đích 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 56 4.2.1 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc mẫu 56 4.2.2 Đặc điểm sử dụng phác đồ điều trị 59 4.2.3 Tính hợp lý liều dùng nhịp dùng thuốc THA 61 4.2.4 Tương tác thuốc mẫu nghiên cứu 61 4.2.5 Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu 62 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Men chuyển Angiotensin ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành BTM Bệnh tim mạch CKCa Chẹn kênh Calci CKD Bệnh thận mạn CTTA Chẹn thụ thể Angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường CHEP Hội tăng huyết áp Canada ESC/ESH Hiệp hội tăng huyết áp/ Hiệp hội tim mạch châu Âu JNC Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hiệp Quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương RAS Hệ Renin – Angiotensin NSAIDs Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid RLPM Rối loạn lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TĐLS Thay đổi lối sống ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCB, CβGC Chẹn bêta giao cảm VSH/VNHA Hiệp hội tăng huyết áp/ Hiệp hội tim mạch Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC (Joint National Committee 7) Bảng 1.2 Phân độ THA theo ESH/ESC 2013 Bảng 1.3 Phân tầng nguy tăng huyết áp[23] Bảng 1.4 Xử trí tăng huyết áp theo phân tầng nguy phân loại tăng huyết áp[8] 12 Bảng 1.5 Đích huyết áp theo quan điểm hướng dẫn điều trị 14 Bảng 1.6 Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm HA 16 Bảng 1.7 Các biện pháp không dung thuốc nhằm giảm HA 17 Bảng 1.8 Các nhóm thuốc điều trị theo khuyến cáo 17 Bảng 1.9 Lựa chọn nhóm thuốc ban đầu theo nhóm tuổi THA 20 Bảng 1.10 Các biện pháp cải thiện tuân thủ điều trị theo ESH/ESC 2013 [23] 22 Bảng 1.11 Phân loại Fredrickson (có bổ sung WHO) 24 Bảng 1.12 Phân loại Hội tim mạch Châu Âu [29] 24 Bảng 1.13 Phân loại giá trị lipid máu bệnh nhân 25 Bảng 1.14 Phân loại nguy tim mạch mục tiêu điều trị 27 Bảng 1.15 Các yếu tố xác định hội chứng chuyển hóa 27 Bảng 1.16 Khuyến cáo điều trị theo “không HDL-C” 28 Bảng 1.17 Phân loại Statin 28 Bảng 1.18 Các nhóm thuốc dùng điều trị 29 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Bảng 3.2 Yếu tố nguy 40 Bảng 3.3 Danh mục thuốc hạ huyết áp mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Phác đồ THA ban đầu 43 Bảng 3.5 Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đơn trị liệu 44 Bảng 3.6 Các phác đồ phối hợp thuốc đa trị liệu 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân phác đồ khởi đầu phác đồ cuối 46 Bảng 3.8 Tỷ lệ hình thức thay đổi phác đồ 46 Bảng 3.9 Phân tích nhịp đưa thuốc 47 Bảng 3.10 Danh mục thuốc RLPM mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.11 Tương tác thuốc mẫu 49 Bảng 3.12 Huyết áp bệnh nhân sau điều trị 50 Bảng 3.13 Hiệu kiểm soát lipid máu bệnh nhân 50 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Vai trò Renin việc gây tăng huyết áp Hình 1.2 Phác đồ điều trị THA chung nhóm có định bắt buộc 15 Hình 1.3 Sơ đồ phối hợp thuốc hạ HA theo khuyến cáo Hội tim mạch Việt Nam 2015 [8] 21 Hình 1.4 Sơ đồ phối hợp thuốc theo ESH/ESC 2013 [23] 21 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 36 Hình 3.2 Tiền sử THA 38 Hình 3.3 Tiền sử RLPM 38 Hình 3.4 Phân độ tăng huyết áp 39 Hình 3.5 Phân loại RLPM 39 Hình 3.6 Tần suất yếu tố nguy 40 Hình 3.7 Tỷ lệ tổn thương quan đích 41 Hình 3.8 Tỷ lệ phác đồ điều trị RLPM 48 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT KẾT LUẬN Các kết tình hình sử dụng thuốc phân tích tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị thực 110 bệnh án bệnh nhân tăng huyết áp 1.1 Về tình hình sử dụng thuốc Tỷ lệ nhóm thuốc mẫu nghiên cứu: nhóm chẹn kênh calci 89,1%, nhóm ức chế men chuyển 47,3%, chóm chẹn thụ thể angiotensin 30,9%, nhóm chẹn β giao cảm 6,4%, nhóm lợi tiểu 14,5%, nhóm kết hợp 22,8% Phác đồ điều trị: Phác đồ đơn trị liệu chiếm 15,5%, chủ yếu nhóm ƯCMC (47%) CKCa (41,2%) Phác đồ đa trị liệu chiếm 84,5%, phác đồ phối hợp thuốc chủ yếu (80,6%) mà phần lớn phối hợp CKCa + ƯCMC/CTTA 30,1% 19,4% Phác đồ phối hợp thuốc chiểm tỷ lệ (19,4%) chủ yếu phối hợp CTTA + CKCa + lợi tiểu chiếm 12,9% Tỷ lệ thay đổi thuốc phác đồ (1,8%), tần suất gặp thay dổi điều chỉnh liều lượng thuốc 1.2 Tính hợp lý dùng thuốc 100% thuốc định liều dùng theo Dược thư Quốc gia Việt Nam tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Nhịp đưa thuốc khác với khuyến cáo cao 32,7% Tỷ lệ tương tác thuốc 56,4% hầu hết tương tác mức độ nhẹ trung bình, tương tác mức độ nghiêm trọng gặp với tần suất Có 85,5% bệnh nhân đạt HAMT sau điều trị, số lipid máu bệnh nhân kiểm soát tốt 64 KIẾN NGHỊ - Cần cập nhật khuyến cáo, hướng dẫn chẩn đoán điều trị kịp thời cho bác sỹ - Trong bệnh án cần bổ sung thêm thông tin: chiều cao, cân nặng, tiền sử gia đình….để có thêm sở chẩn đốn điều trị - Hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục cần phải xem xét ưu nhược điểm thuốc, chọn loại thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật đơn vị, cụ thể như: nên bổ sung loại thuốc nhóm chẹn kênh calci, chẹn β giao cảm, nhóm hạ lipid máu khác… để bác sỹ có thêm lựa chọn thuốc có khơng đáp ứng với yêu cầu điều trị - Giáo dục cho bệnh nhân kiến thức bệnh tăng huyết áp rối loạn lipid máu chế độ dinh dưỡng, vận động thể lực Theo dõi, kiểm tra tình trạng bệnh định kỳ để có biện pháp can thiệp kịp thời đặc biệt phải tuân thủ dùng thuốc sau viện Thơng báo kịp thời cho bác sỹ có biểu bất thường dùng thuốc 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Hội tim mạch Việt Nam(2008), Rối loạn lipid máu Thủ tướng phủ(2008), Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống tăng huyết áp Nguyễn Toàn Thắng(2013), Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn Lipid máu Viện Y học hàng không, Luận án Chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Xuân Tuấn Anh(2010), "Vai trò thuốc ức chế men chuyển thuốc ức chế thụ thể angiotensin II việc làm giảm biến cố tim mạch bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ: từ HOPE tới ONTARGET", Chuyên đề tim mạch học, Tạp chí y học thực hành(2009), "Yếu tố nguy tăng huyết áp", Bộ mơn Hóa sinh-Trường Đại học y dược TP Hồ Chí Minh(2009), Hóa sinh học P1: Hóa sinh học cấu trúc, Nhà xuất Y học, Lê Hoàng Minh(2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp kho Nội tim mạch - Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Hội tim mạch học Việt Nam(2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị dự phòng tăng huyết áp 2015 Đại học y Hà Nội(2012), Sinh lý bệnh học, Nhà xuất y học 10 Trần Lệ Quyên(2013), Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch Bệnh viên trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Bộ Y tế(2008), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị THA người lớn 12 Bộ Y tế(2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT 13 Bộ Y tế(2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết chuyển hóa, NXB Y học 14 Trần Thị Thanh Vân(2014), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa Nội tim mạch, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba Đồng Hới, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 15 American Diabetes Association(2013), "Standards of medical care in diabetes—2013", Diabetes care, 36 (Supplement 1), S11-S66 16 Karen Baxter(2010), Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press 17 Aram V Chobanian, George L Bakris, Henry R Black, William C Cushman, Lee A Green, Joseph L Izzo, Daniel W Jones, Barry J Materson, Suzanne Oparil and Jackson T Wright(2003), "Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure", Hypertension, 42 (6), 1206-1252 18 Martin Andrew Crook(2012), Plasma lipid and lipoproteins Clinical Biochemistry and Metabolic Medicine Eighth Edition, CRC Press 19 Joseph DiPiro(2014), Pharmacotherapy handbook 9th edition Chapter 11: Hyperlipidemia 20 Takayuki Fujino, Naoki Nakagawa, Koh-ichi Yuhki, Akiyoshi Hara, Takehiro Yamada, Koji Takayama and Shuhko Kuriyama(2004), "Decreased susceptibility to renovascular hypertension in mice lacking the prostaglandin I2 receptor IP", Journal of Clinical Investigation, 805 21 Scott Grundy, D Becker, LT Clark, RS Cooper, MA Denke, J Howard and Hunninghake(2002), "Detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III)", CirculationHagertown, 106 (25), 3143 22 Daniel G Hackam, Robert R Quinn, Pietro Ravani, Doreen M Rabi, Kaberi Dasgupta, Stella S Daskalopoulou, Nadia A Khan, Robert J Herman, Simon L Bacon and Lyne Cloutier(2013), "The 2013 Canadian Hypertension Education Program recommendations for blood pressure measurement, diagnosis, assessment of risk, prevention, and treatment of hypertension", Canadian Journal of Cardiology, 29 (5), 528-542 23 Sverre E Kjeldsen, Krzystof Narkiewicz, Suzanne Oparil and Thomas Hedner(2013), 2013 European Society of Hypertension/European Society of Cardiology Hypertension Guidelines, Taylor & Francis, 24 John B Kostis(2007), "The importance of managing hypertension and dyslipidemia to decrease cardiovascular disease", Cardiovascular drugs and therapy, 21 (4), 297-309 25 Adeera Levin and Paul E Stevens(2014), "Summary of KDIGO 2012 CKD Guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward", Kidney international, 85 (1), 49-61 26 AL Mark(1996), "The sympathetic nervous system in hypertension: a potential long-term regulator of arterial pressure", Journal of hypertension Supplement, 159-65 27 NICE(2011), "Hypertension in adults: diagnosis and management", Clinical guideline, 2-25 28 Suzanne Oparil, M Amin Zaman and David A Calhoun(2003), "Pathogenesis of hypertension", Annals of internal medicine, 139 (9), 761-776 29 Željko Reiner, Alberico L Catapano, Guy De Backer, Ian Graham and Marja-Riitta Taskinen(2011), "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)", European heart journal, 32 (14), 1769-1818 30 PT Son, NN Quang, NL Viet, PG Khai and Stig Wall(2012), "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam results from a national survey", Journal of human hypertension, 26 (4), 268 31 Neil J Stone, Jennifer Robinson, Alice H Lichtenstein, C Noel Bairey Merz and Conrad B Blum(2013), 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults, Circulation PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN Phần hành Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Sinh năm: ………………………………… Nam/nữ:……………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………… Điện thoại:………………… Số vào viện:……………………………… Số lưu trữ:……………………… Ngày vào viện:………………………………………………………………… Chẩn đoán lúc vào viện:……………………………………………………… Ngày viện:………………………………………………………………… Kết luận lúc viện:…………………………………………………………… Tiền sử bệnh THA: Có Khơng Tiền sử bệnh RLLM: Có Khơng Khơng rõ Khơng rõ Khám lâm sàng cận lâm sàng: Chiều cao:……………… cm Cân nặng:………………kg BMI:……………… Xét nghiệm: Chỉ số Lúc vào viện Huyết áp (mmHg) Cholesterol TP (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) LDL – C (mmol/l) Lúc viện Chỉ số Lúc vào viện Lúc viện HDL – C (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) Các yếu tố nguy cơ: ……………………………………………………… Tổn thương quan đích: Các thuốc điều trị THA TT Tên thương mại Tên gốc Liều dùng Thời điểm Thời gian dùng dùng thuốc thuốc Thời điểm Thời gian dùng dùng thuốc thuốc Các thuốc điều trị RLLM TT Tên thương mại Tên gốc Liều dùng Các thuốc khác sử dụng TT Tên thương mại Tên gốc Liều dùng Thời điểm Thời gian dùng dùng thuốc thuốc PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ Nguyễn Tất T Nam 67 P Trần Phú - TP Hà Tĩnh 217 Nguyễn Văn T Nam 65 Thạch Hà - Hà Tĩnh 321 Đặng Thị Đ Nữ 74 Lộc Hà - Hà Tĩnh 067 Phạm Quyết T Nam 70 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 075 Nguyễn Thị T Nữ 69 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 126 Phan Thị H Nữ 61 P Trần Phú - TP Hà Tĩnh 087 Trương Quang K Nam 64 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 055 Nguyễn Vũ H Nam 68 Can Lộc - Hà Tĩnh 031 Nguyễn Xuân K Nam 73 Vũ Quang - Hà Tĩnh 037 10 Nguyễn Hùng V Nam 62 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 564 11 Nguyễn Thị T Nữ 65 Thạch Hà - Hà Tĩnh 765 12 Phạm Đức T Nam 70 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 786 13 Trần Thị Hồng T Nữ 70 Hương Sơn - Hà Tĩnh 453 14 Nguyễn Đình C Nam 65 Vũ Quang - Hà Tĩnh 210 15 Nguyễn Thị L Nữ 71 Lộc Hà - Hà Tĩnh 093 16 Nguyễn Văn T Nam 77 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 579 17 Nguyễn Đình X Nam 77 Thạch Hà - Hà Tĩnh 263 18 Phan Văn H Nam 89 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 502 19 Trần Thị H Nữ 60 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 432 TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ 20 Nguyễn Đ Nam 60 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 128 21 Nguyễn Hồng P Nam 57 Hương Khê - Hà Tĩnh 209 22 Trương Duy T Nam 61 Lộc Hà - Hà Tĩnh 061 23 Trần Thị Ngọc L Nữ 57 Hương Sơn - Hà Tĩnh 521 24 Nguyễn Quốc L Nam 65 Thạch Hà - Hà Tĩnh 502 25 Nguyễn Thị L Nữ 70 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 009 26 Phạm Thị N Nữ 67 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 447 27 Lê Doãn T Nam 55 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 507 28 Ngô Thị T Nữ 71 Can Lộc - Hà Tĩnh 372 29 Nguyễn Duy T Nam 60 Lộc Hà - Hà Tĩnh 256 30 Nguyễn T Ngọc T Nữ 58 Can Lộc - Hà Tĩnh 249 31 Hoàng Minh T Nam 75 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 128 32 Phan Thị T Nữ 76 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 223 33 Nguyễn Thị Đ Nữ 68 Hương Sơn - Hà Tĩnh 528 34 Lê Năng T Nam 77 Lộc Hà - Hà Tĩnh 222 35 Nguyễn Thị N Nữ 68 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 103 36 Phạm Ngọc T Nam 59 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 308 37 Nguyễn Thị L Nữ 71 Can Lộc - Hà Tĩnh 389 38 Trần Thị V Nữ 65 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 008 39 Phan Thị Hồng C Nữ 60 Thạch Hà - Hà Tĩnh 090 TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ 40 Lê Trung T Nam 57 Lộc Hà - Hà Tĩnh 271 41 Trương Đĩnh B Nam 72 Lộc Hà - Hà Tĩnh 186 42 Đào Xuân H Nam 64 Thạch Hà - Hà Tĩnh 103 43 Nguyễn Thị M Nữ 67 Lộc Hà - Hà Tĩnh 034 44 Lê Thái Q Nam 70 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 403 45 Dương Kim H Nam 65 Thạch Hà - Hà Tĩnh 321 46 Lê Doãn Ư Nam 67 Lộc Hà - Hà Tĩnh 072 47 Lê Đức T Nam 69 Hương Khê - Hà Tĩnh 441 48 Phạm Thị Kim A Nữ 65 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 226 49 Nguyễn Thị L Nữ 65 Can Lộc - Hà Tĩnh 139 50 Đặng Thị H Nữ 74 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 242 51 Dương Văn T Nam 74 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 352 52 Đoàn Văn T Nam 77 Lộc Hà - Hà Tĩnh 071 53 Đường Văn H Nam 68 Thạch Hà - Hà Tĩnh 307 54 Phạm Thị Hồng L Nữ 77 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 343 55 Trần Thị C Nữ 79 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 344 56 Nguyễn Văn V Nam 61 Thạch Hà - Hà Tĩnh 345 57 Trần Văn H Nam 52 Đức Thọ - Hà Tĩnh 350 58 Nguyễn Thị B Nữ 88 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 301 59 Nguyễn Thị T Nữ 67 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 316 TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ 60 Phan Thị V Nữ 58 Lộc Hà - Hà Tĩnh 351 61 Nguyễn Trọng H Nam 60 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 357 62 Trần Như T Nam 57 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 305 63 Phan Văn T Nam 84 Lộc Hà - Hà Tĩnh 317 64 Trần Hữu Tuấn Nam 47 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 332 65 Lê Huy H Nam 63 Lộc Hà - Hà Tĩnh 320 66 Nguyễn Thị L Nữ 59 Can Lộc - Hà Tĩnh 254 67 Lê Văn T Nam 65 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 234 68 Nguyễn Văn H Nam 81 Thạch Hà - Hà Tĩnh 201 69 Đoàn Trọng M Nam 64 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 153 70 Nguyễn Đình M Nam 69 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 756 71 Trương Thị Đ Nữ 76 Hương Sơn - Hà Tĩnh 279 72 Lê Thị T Nữ 69 Hương Sơn - Hà Tĩnh 286 73 Trần Hậu T Nam 68 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 112 74 Lê Đức T Nam 54 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 401 75 Phan Thị Đ Nữ 61 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 386 76 Trương Thị H Nữ 81 Vũ Quang - Hà Tĩnh 269 77 Biện Văn C Nam 48 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 037 78 Phạm Văn T Nam 65 Hương Khê - Hà Tĩnh 376 79 Nguyễn Thị B Nữ 60 P Nguyễn Du - TP Hà Tĩnh 309 TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ 80 Nguyễn Phi T Nam 77 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 316 81 Hoàng Minh P Nam 87 Thạch Hà - Hà Tĩnh 131 82 Nguyễn Phi T Nam 73 Thạch Hà - Hà Tĩnh 665 83 Phạm Thị S Nữ 63 Thạch Hà - Hà Tĩnh 214 84 Hoàng Huy K Nam 74 Thạch Hà - Hà Tĩnh 630 85 Nguyễn Quốc T Nam 67 Thạch Hà - Hà Tĩnh 138 86 Ngô Duyên H Nam 65 Thạch Hà - Hà Tĩnh 277 87 Hoàng Thị B Nữ 81 Lộc Hà - Hà Tĩnh 357 88 Phạm Văn Đ Nam 72 Lộc Hà - Hà Tĩnh 526 89 Trương Văn L Nam 55 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 318 90 Đặng Thị T Nữ 69 Lộc Hà - Hà Tĩnh 129 91 Lê Thị Quỳnh V Nữ 69 P Nguyễn Du - TP Hà Tĩnh 409 92 Phan Thị Minh P Nữ 67 Lộc Hà - Hà Tĩnh 606 93 Trần Hậu N Nam 68 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 754 94 Lê Văn T Nam 69 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 508 95 Phạm Văn L Nam 82 Can Lộc - Hà Tĩnh 167 96 Trần Thị H Nữ 57 Hương Khê - Hà Tĩnh 098 97 Lê Thị H Nữ 46 Vũ Quang - Hà Tĩnh 135 98 Nguyễn Tất L Nam 61 Nghi Xuân - Hà Tĩnh 065 99 Võ Thị Kim O Nữ 71 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 411 TT Họ tên Giới tính Mã Tuổi Địa lưu trữ 100 Nguyễn Nguyên H Nam 52 Hồng Lĩnh - Hà Tĩnh 527 101 Võ Tá H Nam 76 Can Lộc - Hà Tĩnh 468 102 Phan Văn K Nam 56 Cẩm Xuyên - Hà Tĩnh 553 103 Bùi Đức T Nam 62 Kỳ Anh - Hà Tĩnh 732 104 Lê Thị M Nữ 67 Lộc Hà - Hà Tĩnh 480 105 Phan Thị B Nữ 64 Tp Hà Tĩnh - Hà Tĩnh 302 106 Trần Thị T Nữ 60 Vũ Quang - Hà Tĩnh 178 107 Nguyễn Thị H Nữ 57 Can Lộc - Hà Tĩnh 645 108 Đặng Thị L Nữ 75 Lộc Hà - Hà Tĩnh 259 109 Lê Thị H Nam 66 Lộc Hà - Hà Tĩnh 100 110 Đinh Xuân B Nam 62 Thạch Hà - Hà Tĩnh 237 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH ... DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TRÀ MI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM THEO RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở KHOA BỆNH NGƯỜI CAO TUỔI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC... áp đối tượng bệnh nhân tăng huyết áp kèm theo rối loạn lipid máu khoa Bệnh người cao tuổi -Bệnh viện phục hồi chức Hà Tĩnh với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị. .. THA bệnh nhân THA kèm theo RLPM khoa Bệnh người cao tuổi Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc THA khoa Bệnh người cao tuổi Phân tích tính phù hợp việc sử dụng thuốc tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết