phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại phòng khám trung tâm y tế huyện văn yên

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG QUỐC VINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN YÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG QUỐC VINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN YÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý - dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ ngày 2/7/2018 đến ngày 2/11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trƣớc tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng – Trƣởng Bộ môn Dƣợc lâm sàng – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, cô giáo ln hƣớng dẫn bảo tận tình, cho nhiều ý kiến nhận xét quý báu nhƣ truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, khoa Dƣợc Trung tâm Y tế huyện Văn n tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin đƣợc gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội toàn thể thầy cô giáo trƣờng cho kiến thức quý báu trình học tập trƣờng Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn nhƣ trình thực luận văn Hà nội, ngày tháng 11 năm 2018 HỌC VIÊN Hoàng Quốc Vinh MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa: 1.1.2 Nguyên nhân: 1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp: 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp: 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp: 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng quan đích phân tầng nguy tăng huyết áp: 1.2 ĐẠI CƢƠNG VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 10 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị: 10 1.2.2 Biện pháp điều chỉnh lối sống: 11 1.2.3 Biện pháp dùng thuốc: 12 1.2.4 Phối hợp thuốc hạ huyết áp: 17 1.2.5 Liều thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 2.1.3 Mẫu nghiên cứu: 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 23 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 23 2.3.2 Phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 2.3.3 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng mƣời hai tháng điều trị 23 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ VÀ QUY ƢỚC TRONG NGHIÊN CỨU 24 2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 24 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 24 2.4.3 Cơ sở đánh giá yếu tố liên quan tăng huyết áp 24 2.4.4 Quy ƣớc đánh giá thay đổi phác đồ: 25 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 25 CHƢƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 26 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm T1 26 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 27 3.1.3 Đặc điểm kiểm soát huyết áp bệnh nhân thời điểm T1: 28 3.1.4 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 29 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 29 3.2.1 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu: 29 3.2.2 Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 34 3.2.3 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.3 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN TRONG VÒNG 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ 38 3.3.1 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 38 3.3.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu 39 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.2 VIỆC LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 44 4.3 HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN TRONG VỊNG 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ: 46 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BB Chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp ESRD Bệnh thận giai đoạn cuối HAMT Huyết áp mục tiêu HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDL-C Hight Density Lipoprotein –cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein–cholesterol JNCVIII Báo cáo tóm tắt lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu TBD Thái Bình Dƣơng TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tim mạch TG Triglycerid ƢCB Ức chế beta ƢCMC Ức chế men chuyển YNLS Ý nghĩa lâm sàng YTNCTM Yếu tố nguy tim mạch YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Bảng 1.2 Một số thể tăng huyết áp Bảng 1.3 Các yếu tố nguy Bảng 1.4 Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.5 Xử trí tăng huyết áp theo phân tầng nguy phân độ THA 11 Bảng 1.6 Các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm huyết áp 12 yếu tố nguy tim mạch Bảng 1.7 Lựa chọn nhóm thuốc ban đầu theo nhóm tuổi bị tăng 14 huyết áp khơng có triệu trứng lâm sàng kèm Bảng 1.8 Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam năm 2015 lựa 14 chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân có định bắt buộc Bảng 1.9 Chỉ định tuyệt đối, định, chống định thận 15 trọng nhóm thuốc Bảng 1.10 Một số loại thuốc hạ áp đƣờng uống thƣờng dùng 18 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 22 Bảng 3.1 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân 26 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 27 Bảng 3.3 Đặc điểm kiểm soát điều trị tăng huyết áp thời điểm T1 28 Bảng 3.4 Danh mục chế phẩm điều trị tăng huyết áp mẫu 30 nghiên cứu Bảng 3.5 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân Bảng 3.6 HATTh HATTr bệnh nhân tái khám 12 tháng 38 điều trị 37 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội tim mạch 13 học Việt Nam năm 2015 Hình 1.2 Sơ đồ phối hợp tăng huyết áp 17 Hình 2.1 Lƣu đồ bệnh nhân qua thời điểm 21 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 29 Hình 3.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 31 Hình 3.3 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 32 Hình 3.4 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp vòng 12 tháng điều trị 33 Hình 3.5 Lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân có định bắt buộc 34 Hình 3.6 Lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân định 36 bắt buộc Hình 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu vòng 12 tháng điều 39 trị Hình 3.8 Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục 40 tiêu thời điểm Hình 3.9 Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân chƣa đạt huyết áp mục 40 tiêu thời điểm PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên: Nam Ngày sinh: Dân tộc: Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: A - Tiền sử bệnh nhân: - Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc Có Khơng - Uống rƣợu, bia Có Khơng - Đái tháo đƣờng: Có Khơng - Rối loạn lipid Có Khơng Có Khơng - Các bệnh phối hợp: máu: - Bệnh thận: - Bệnh van tim, bệnh mạch vành, suy tim, phì đại thất trái bệnh động mạch ngoại vi: Có Khơng - Bệnh nội tiết: Có Khơng (Nam