phân tích tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường tuýp 2 trên bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện hưng nguyên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HƯNG NGUYÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HƯNG NGUYÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực từ 22/7/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI 2019 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh .5 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định đái tháo đường…………………………7 1.1.6 Các biến chứng ĐTĐ 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị .10 1.2.2.Điều trị đái tháo đường không dùng thuốc 11 1.2.3.Điều trị đái tháo đường dùng thuốc 12 1.2.4.Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 19 1.2.5 Sử dụng thuốc huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 21 1.2.6 Khuyến cáo sử dụng nhóm Statin .23 Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 DỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………….24 2.2.2.Các bước tiến hành thu thập số liệu………………………………………24 2.3.NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường nghiên cứu 25 2.3.2.Phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường 26 2.3.3 Đánh giá hiệu kiểm soát đường huyết, huyết áp, lipid bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 2.3.4 Các bước thu thập số liệu ……………………………………………….26 2.4.CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27 2.4.1.Cơ sở phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ 27 2.4.2.Phân tích sử dụng thuốc theo độ lọc cầu thận 27 2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị .28 2.4.2.Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 29 2.5.XỬ LÝ SỐ LỆU 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………….30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG MẤU NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 30 3.2.PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu…… 34 3.2.1.Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu 34 3.2.2 Các phác đồ điều trị sử dụng mẫu nghiên cứu .36 3.2.3.Phân tích sử dụng metformin theo chức thận 38 3.2.4.Phân tích sử dụng thuốc hạ huyết áp 39 3.2.5.Thuốc điều trị rối loạn lipid máu .41 3.3.PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRÊN BỆNH NHÂN VÀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC THEO HIỆU QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 3.3.1.Phân tích hiệu kiểm sốt đường huyết đói bệnh nhân 41 3.3.2.Sự thay đổi thuốc điều trị thời điểm 43 3.3.3.Tương tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1.BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM VỀ BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN .51 4.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 51 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm khảo sát ban đầu 52 4.2 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 53 4.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 53 4.2.2 Các phác đồ điều trị gặp mẫu nghiên cứu 55 4.2.3 Phân tích sử dụng thuốc 56 4.2.4 Phân tích tương tác thuốc gặp q trình kê đơn 58 4.3 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .58 4.3.1 Phân tích thay đổi số glucose máu lúc đói (FPG) .58 4.3.2.Đánh giá bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1C 59 4.3.3.Đánh giá thay đổi số huyết áp 59 4.3.4.Đánh giá thay đổi số lipid máu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) ALAT Alanin Amino Transferase ASAT Aspartat Amino Transferase BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường EASD European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu Đái tháo đường Châu Âu) FPG Fast plasma glucose (đường huyết lúc đói) GLP-1 Glucagon - like peptid HbAlc Glycosylated Haemoglobin HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol n Số bệnh nhân NICE National Institute for Health and Care excellence (Viện y tế Chăm sóc sức khỏe quốc gia Anh) THA Tăng huyết áp To Thời điểm bắt đầu nghiên cứu T1 Thời điểm sau tháng điều trị tính từ thời điểm To T2 Thời điểm sau tháng điều trị tính từ thời điểm To T3 Thời điểm sau tháng điều trị tính từ thời điểm To T6 Thời điểm sau tháng điều trị tính từ thời điểm T6 RLLPM Rối loạn lipid máu WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ĐTĐ typ typ theo ………………………………….4 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, thai theo QĐ 3319/BYT (2017) 10 Bảng 1.3 Một số chế phẩm insulin 13 Bảng 1.4 Ưu, nhược điểm thuốc hạ glucose huyết………………… 17 Bảng 1.5 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp ĐTĐ…………………… 22 Bảng 1.6 Khuyến cáo sử dụng statin bệnh nhân ĐTĐ 23 Bảng 2.1 Các giai đoạn bệnh thận 28 Bảng 2.2 Liều metformin theo độ lọc cầu thận 28 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2017………………………………………………………………….28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới……………………………… 30 Bảng 3.2 Mô tả số đặc điểm chung khác bệnh nhân ……………… 31 Bảng 3.3 Đặc điểm số kiểm soát đường huyết (n=191) thời điểm T0…………………………………………………………………………… 32 Bảng 3.4 Đặc điểm số huyết áp thời điểm T0………………………… 33 Bảng 3.5.Đặc điểm số lipid máu thời điểm T0………………………….33 Bảng 3.6 Danh mục biệt dược sử dụng điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.7.Các phác đồ không khuyến cáo sử dụng mẫu nghiên cứu37 Bảng 3.8 Phân tích sử dụng metformin theo độ lọc cầu thận .38 Bảng 3.9.Các thuốc điều trị tăng huyết áp 39 Bảng 3.10.Bảng phân mức đường huyết thời điểm T0,T1,T2,T3,T6 42 Bảng 3.11.FPG trung bình bệnh nhân khám liên tục thời điểm ………………… 42 Bảng 3.12.Phân bố thay đổi thuốc điều trị thời điểm T1 so với To…… 43 Bảng 3.13 Phân bố thay đổi thuốc điều trị thời điểm T2 so với T1 .44 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Hình 3.1.Tỉ lệ bệnh nhân tái khám theo thời gian T0,T1,T2,T3,T6 Đồ thị Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ thời điểm Hình 3.3 Phân bố phác đồ điều trị đái tháo đường chi tiết thời điểm Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng hoạt chất điều trị THA thời điểm nghiên cứu Hình 3.5 Phân bố phác đồ điều trị THA chi tiết thời điểm Hình 3.6 Tỉ lệ bênh nhân đạt mục tiêu đường huyết đói thời điểm T0,T1,T2, T3,T6 Hình 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân đường huyết đạt mục tiêu thời điểm Hình 3.8 Tỉ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm HbA1C thời điểm T0,T3,T6 Hình 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân đường huyết đói đạt mục tiêu theo thời điểm T0, T3,T6 Hình 3.10 Tỉ lệ bệnh nhân ghi nhận giá trị huyết áp có huyết áp đạt mục tiêu thời điểm Hình 3.11.Tỉ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm cholesterol,triglycerid,LDL,HDL thời điểm T0,T3,T6 Hình 3.12 tỉ lệ bệnh nhan làm xét nghiệm cholesterol,triglycerid đạt mục tiêu T0,T3,T6 LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến PGS.Tiến sĩ Phạm Thị Thúy Vân - Bộ môn Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội - người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến thạc sĩ Nguyễn Thị Thảo thầy cô Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, cho lời khuyên nhiều kiến thức quý báu suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm Y Tế Hưng Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người bên tơi, động viên khích lệ để tơi đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thu Hiền ĐẶT VẤN ĐỀ Theo hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA): “Đái tháo đường nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt insulin khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường dẫn đến hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, tim mạch máu” [1] Theo liên đồn ĐTĐ giới (IDF) thơng báo vào tháng 11 năm 2017 có khoảng 425 triệu người từ độ tuổi 20-79 bị ĐTĐ có khoảng 212 triệu người bị ĐTĐ mà khơng chẩn đốn, 12% chi phí cho y tế toàn giới chi cho bệnh ĐTĐ, 16,2 % trẻ sinh bị ảnh hưởng ĐTĐ thai kỳ, 79% người bị ĐTĐ sống nước có thu nhập thấp trung bình Theo báo cáo Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam (VADE), Việt Nam có triệu người mắc bệnh tiểu đường, chiếm khoảng 5,4% dân số Việt Nam nước có tỉ lệ gia tăng bệnh đái tháo đường nhanh giới [8] Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên bệnh viện hạng tuyến huyện, có địa thị trấn Hưng Nguyên, huyện Hưng Nguyên, tỉnh Nghệ An Khoa Khám bệnh triển khai phịng khám mạn tính để quản lý theo dõi việc điều trị ngoại trú lượng lớn bệnh nhân đái tháo đường theo chương trình quản lý đái tháo đường quốc gia Hiện khoa Khám bệnh điều trị ngoại trú có 800 bệnh nhân điều trị đái tháo đường năm, chủ yếu đái tháo đường typ 2.Tuy nhiên việc khảo sát, đánh giá cách tồn diện tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ BN ngoại trú bệnh viện chưa thực Vì vậy, chung tơi tiến hành đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên năm 2018” với hai mục tiêu sau: Phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Hưng Nguyên năm 2018 thập kết khơng có bệnh nhân sử dụng Đây hạn chế sử dụng thuốc bác sĩ 4.2.4 Phân tích tương tác thuốc gặp trình kê đơn Bệnh nhân ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu có bệnh mắc kèm (THA, RLLPM, KHÁC) nên bệnh nhân sử dụng tương đối nhiều thuốc dễ xảy tương tác thuốc trình kê đơn Kết thống kê cho thấy, thời điểm nghiên cứu có cặp tương tác thuốc cặp tương tác mức độ – cân nhắc nguy cơ, lợi ích Tương tác gliclazid với hydroclothiazid gặp với tần suất cao (60 lần) Các thuốc lợi tiểu thiazid làm tăng glucose máu đói làm giảm tác dụng hạ glucose máu gliclazid, gây hạ natri máu Do thuốc lợi tiểu thiazid làm giảm nhạy cảm mô insulin, giảm tiết insulin làm tăng kali gây tăng glucose máu Trong phối hợp cần theo dõi chặt chẽ glucose máu người bệnh Nếu có tăng glucose máu phải điều chỉnh liều gliclazid Qua số liệu cho thấy tương tác thuốc kê đơn cao Đây ngun nhân bác sĩ khơng biết 4.3 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.3.1 Phân tích thay đổi số glucose máu lúc đói (FPG) Tất 191 bệnh nhân mẫu nghiên cứu xét nghiệm số đường huyết lúc đói Sơ đánh giá qua giá trị trung bình chúng tơi nhận thấy số đường huyết lúc đói có xu hướng giảm dần qua tháng điều trị Trong 135 bệnh nhân khám liên tục thời điểm T0,T1,T2,T3,T6, tỉ lệ bệnh nhân có số FPG từ 4,4 đến 7,2 mmol/L (Kiểm soát đường huyết tốt) đạt mục tiêu) tăng cụ thể thời điểm T0 có 30 bệnh nhân chiếm 22,2%, thời điểm T1 có 40 bệnh nhân chiếm 29,6%, thời điểm T2 có 50 bệnh nhân chiếm 37%, thời điểm T3 có 48 bệnh nhân chiếm 35,6% thời điểm T6 có 61 bệnh nhân chiếm 45,2% Tỉ lệ bệnh nhân có số đường huyết FPG >7,2 mmol/L (kiểm sốt đường huyết kém) giảm Trong mẫu nghiên cứu,tại thời điểm có số bệnh nhân có đường máu 58 lúc đói thấp mức