PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC đái THÁO ĐƯỜNG týp 2 TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH sơn LA

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÒ VN CHIấN PHÂN TíCH THựC TRạNG Sử DụNG THUốC ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TRÊN BệNH NHÂN ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH SƠN LA LUN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOACẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÒ VĂN CHIấN PHÂN TíCH THựC TRạNG Sử DụNG THUốC ĐáI THáO ĐƯờNG TýP TRÊN BệNH NHÂN ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH SƠN LA LUN VN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương Thời gian thực hiện: 15/5/2017 - 15/9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy Hiệu trưởng, Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, mơn Dược lâm sàng Thầy Cô trường Đại học Dược Hà Nôi, đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Cô đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn BS.CKI Vũ Thị Minh tồn thể cán cơng nhân viên Khoa khám bệnh – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2017 Học viên Lò Văn Chiến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh .5 1.1.4 Chẩn đoán đái tháo đường týp 1.1.5 Biến chứng đái tháo đường .6 1.2 ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị .10 1.3 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 13 1.3.1 Các sunfonylurea 13 1.3.2 Các biguanid 15 1.3.3 Glitazon 16 1.3.4 Các thuốc ức chế –glucosidase 18 1.3.5 Meglitinides 19 1.3.6 Benflurex .19 1.3.7 Incretin 20 1.3.8 Insulin 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .24 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 26 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú 26 2.3.2 Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường .26 2.3.3 Đánh giá hiệu sau tháng điều trị 27 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 27 2.4.2 Cơ sở để phân tích việc lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường cho bệnh nhân chấn đoán 28 2.4.3 Cơ sở để phân tích sử dụng Insulin bệnh nhân chẩn đốn29 2.4.4 Một số cơng thức sử dụng nghiên cứu 29 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .30 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu .31 3.2 PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 32 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp gặp nghiên cứu 32 3.2.2 Phác đồ sử dụng thuốc bệnh nhân thời điểm T0 .34 3.2.3 Các dạng thay đổi phác đồ thời điểm T1, T2 38 3.2.4 Các phác đồ sử dụng thời điểm T3 39 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU THÁNG 43 3.3.1 Kiểm soát FPG sau tháng 43 3.3.2 Kiểm soát HbA1c sau tháng .44 3.3.3 Kiểm soát HA sau tháng điều trị 45 3.3.4 Kiểm soát lipid máu sau tháng 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU 48 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 48 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu .49 4.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRONG NGHIÊN CỨU 50 4.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp nghiên cứu 50 4.2.2 Phân tích sử dụng thuốc thời điểm T0 50 4.2.3 Phân tích sử dụng thuốc thời điểm T1 T2 56 4.2.4 Phân tích sử dụng thuốc thời điểm T3 56 4.2.5 Tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 58 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU THÁNG 58 4.3.1 Kiểm soát FPG sau tháng điều trị .58 4.3.2 Kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị 59 4.3.3 Kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị 60 4.3.4 Kiểm soát lipid máu 60 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ace–CoA ADA ADP ALAT ASAT ATP BMI BN BYT CCĐ CL-Cr DPP – ĐTĐ FDA FPG GLP – GLUT HbA1c HDL – C IDF LDL – C n NXB PPARg QĐ RLTH Acetyl Coenzym A Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Adenosin Diphosphat Alanin Amino Transferase Aspartat Amino Transferase Adenosin Triphosphat Chỉ số khối thể hay gọi số Quetelet (Body Mass Index) Bệnh nhân Bộ y tế Chống định Độ thải Creatinin Dipeptidyl peptidase IV Đái tháo đường Cục quản lý thuốc & thực phẩm Mỹ (Food and Drug Administration) Glucose huyết tương lúc đói (Fast plasma glucose) Glucagon-like peptid Protein vận chuyển glucose vào tế bào (Glucose transporter) Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Hemoglobin) High density lipoprotein cholesterol Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) Low density lipoprotein cholesterol Số bệnh nhân Nhà xuất Peroxisome Proliferator Activated Receptor gamma Quyết định Rối loạn tiêu hóa SD SU T0 T1 T2 T3 TB TDKMM THA TNFa TZD WHO Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) Sulfonylure hay sulfonylurea Thời điểm bắt đầu nghiên cứu Thời điểm sau tháng điều trị Thời điểm sau tháng điều trị Thời điểm sau tháng điều trị Giá trị trung bình Tác dụng không mong muốn Tăng huyết áp Yếu tố hoại tử bướu a (Tumor necrosis factor–a) Thiazolidinedione Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân biệt ĐTĐ týp týp theo IDF Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2014 .27 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2017 .28 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .30 Bảng 3.2 Chỉ số HbA1c FPG bệnh nhân T0 31 Bảng 3.3 Phân loại huyết áp bệnh nhân T0 32 Bảng 3.4 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp sử dụng nghiên cứu .32 Bảng 3.5 Danh mục Insulin dùng nghiên cứu 33 Bảng 3.6 Phác đồ điều trị thời điểm T0 34 Bảng 3.7 Ngưỡng đường huyết bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc đường uống insulin 35 Bảng 3.8 Phân loại mức liều metformin theo chức thận bệnh nhân .35 Bảng 3.9 Phân tích sử dụng thuốc theo BMI bệnh nhân 36 Bảng 3.10 Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường sử dụng bệnh nhân 36 Bảng 3.11 Các nhóm statin sử dụng bệnh nhân sử dụng bệnh nhân 37 Bảng 3.12 Các phác đồ điều trị đái tháo đường T0, T1 T2 38 Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị thời điểm T3 39 Bảng 3.14 Các dạng thay đổi phác đồ T0 T3 40 Bảng 3.15 Các dạng thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HbA1c mục tiêu.41 Bảng 3.16 Các tác dụng không mong muốn gặp điều trị .42 Bảng 3.17 Sự thay đổi số FPG qua tháng điều trị 42 Bảng3.18 Sự thay đổi số FPG qua tháng điều trị 44 Bảng 3.19 Sự thay đổi HA qua tháng điều trị 45 Bảng 3.20 Sự thay đổi số lipid máu sau tháng điều trị 46 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Kiểm sốt FPG sau tháng điều trị 43 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát lipid máu theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2014 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia năm 2012 triển khai kế hoạch năm 2013, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), "Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu" Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2005), Phòng điều trị bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội, tr 12-15 Tạ Văn Bình Nguyễn Huy Cường (2008), Phòng điều trị đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội Bộ môn Dược lý Trường đại học Y Hà Nội (1999), Dược lý học, NXB Y học, Hà Nội, tr 461 - 467 Bộ môn Hóa dược Trường đại học Dược Hà Nội (2007), Hóa Dược - Tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr 70-79 Bộ Y Tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế)" 10 Bộ Y Tế (2014), "Hướng dẫn chấn đoán điều trị bệnh Nội tiết - Chuyển hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế)", tr 174-187 11 Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường – Những quan điểm đại,, NXB Y học Hà Nội 13 Nguyễn Văn Đặng (2010), Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc hiệu điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 14 Hội Tim mạch Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp 2015 15 Trần Văn Huy (2007), "Hiệu Thiazolidinedione điều trị đái tháo đường typ – Những chứng cho việc ứng dụng thực hành", Thời Tim mạch học 112, tr 26-29 16 Hoàng Thị Kim Huyền (2011), Chăm sóc dược, NXB Y học, Hà Nội, tr 112144 17 Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 18 Hoàng Kim Lương (2012), Bệnh đái tháo đường thực hành lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội 19 Đinh Thị Thu Ngân (2013), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Hồng Thị Bích Ngọc (2001), Hố sinh bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 21 Nguyễn Minh Ngọc (2006), ""Hiệu tính an tồn gliclazid BN đái tháo đường type chẩn đoán"", Thời y học, 11, pp 6-8 22 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học Hà Nội 23 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 24 Thái Hồng Quang (2008), ""Dự phòng làm chậm xuất bệnh đái tháo đường týp 2"", Tạp chí y học thực hành, (616-617), tr 69 25 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Khuê (2003), Nội tiết đại cương, NXB Y học TP HCM, tr 335-408; 543-562 26 Lê Đức Trình (2006), Hố sinh cho thầy thuốc lâm sàng (dịch từ Biochimie pour le clinicien – J.P Borel), NXB Y học, Hà Nội, tr 247-261 27 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà Nội, pp 322-346 TIẾNG ANH 28 Abaterusso C., Lupo A., et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease", Clin J Am Soc Nephrol, 3(4), pp 1185-94 29 American Diabetes Association (2016), "Standards of Medical Care in Diabetes-2016 ", Clin Diabetes, 34(1), pp 3-21 30 Godinho R., Mega C., et al (2015), "The Place of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Type Diabetes Therapeutics: A "Me Too" or "the Special One" Antidiabetic Class?", J Diabetes Res, 806979(10), pp 17 31 Harman J.G Limbird L.E (2001), Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, McGraw–Hill, pp 1679-1713 32 Kimbro L B., Mangione C M., et al (2014), "Depression and all-cause mortality in persons with diabetes mellitus: are older adults at higher risk? Results from the Translating Research Into Action for Diabetes Study", J Am Geriatr Soc, 62(6), pp 1017-22 33 Lipska K J., Bailey C J., et al (2011), "Use of metformin in the setting of mild-to-moderate renal insufficiency", Diabetes Care, 34(6), pp 1431-7 34 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update", Am J Kidney Dis, 60(5), pp 850-86 35 Tahrani A A., Piya M K., et al (2010), "Glycaemic control in type diabetes: targets and new therapies", Pharmacol Ther, 125(2), pp 328-61 36 Thong M S Y., Mols F., et al (2017), "Identifying the subtypes of cancerrelated fatigue: results from the population-based PROFILES registry", J Cancer Surviv, 9(10), pp 017-0641 37 Tsunekawa T., Hayashi T., et al (2003), "Plasma adiponectin plays an important role in improving insulin resistance with glimepiride in elderly type diabetic subjects", Diabetes Care, 26(2), pp 285-9 38 Wild S., Roglic G., et al (2004), "Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030", Diabetes Care, 27(5), pp 104753 PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Số bệnh án (mã bệnh nhân) Họ tên bệnh nhân .Tuổi .Giới Địa Điện thoại Nghề nghiệp Ngày bắt đầu nghiên cứu Ngày kết thúc nghiên cứu I TIỀN SỬ + Bản thân + Gia đình: II KHÁM – Chiều cao (m): – Cân nặng (kg): + Lần khám đầu (T1): + Lần khám cuối (T4): – Mắt: – Tim: – Hô hấp: – Thần kinh: – Da: – Các chi: – Các xét nghiệm sinh hoá máu: Lần khám Chỉ số Glucose lúc đói (mmol/L) T1 T2 T3 T4 Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL–cholesterol (mmol/L) LDL–cholesterol (mmol/L) Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) ASAT (U/L) ALAT (U/L) Huyết áp (mmHg) Các thăm dò đặc biệt khác: III THUỐC SỬ DỤNG Tháng (T0) - Thuốc 1: Liều dùng: - Thuốc 2: Liều dùng: - Thuốc 3: Liều dùng: - Thuốc 4: Liều dùng: - Thuốc 5: Liều dùng: Tháng (T1) - Thuốc 1: Liều dùng: - Thuốc 2: Liều dùng: - Thuốc 3: Liều dùng: - Thuốc 4: Liều dùng: - Thuốc 5: Liều dùng: Tháng (T2) - Thuốc 1: Liều dùng: - Thuốc 2: Liều dùng: - Thuốc 3: Liều dùng: - Thuốc 4: Liều dùng: - Thuốc 5: Liều dùng: Tháng (T3) - Thuốc 1: Liều dùng: - Thuốc 2: Liều dùng: - Thuốc 3: Liều dùng: - Thuốc 4: Liều dùng: - Thuốc 5: Liều dùng: Ghi chú: PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Họ tên bệnh nhân: Địa Tuổi .Giới Thuốc sử dụng Các tác dụng không mong muốn gặp phải trình điều trị + Buồn nơn, nơn  + RLTH (đau bụng, ỉa chảy)  + Đau đầu, chóng mặt  + Dị ứng, mẩn ngứa   + Hạ đường huyết Các tác dụng không mong muốn khác (nếu có) Cách xử trí tác dụng không mong muốn gặp phải: … Tình trạng bệnh nhân sau xử trí: … … Ngày xảy phản ứng : PHỤ LỤC CÁC KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ GIỮ T0 VÀ T3 Kiểu thay đổi Thêm thuốc Ins Met SU Thay đổi phác đồ Ins + Met Ins + SU Ins + sitagliptin Ins + met + sitagliptin Met + SU Met + sitagliptin SU+ sitagliptin Số BN 4 5 Tỷ lệ (%) 2,92 2,92 3,65 2,92 1,46 3,65 2,19 Giảm thuốc Ins + met Ins + SU Met + SU Met SU Ins + SU SU + acarbose Thay thuốc Met + SU Met + acarbose Tăng liều Giảm liều SU + sitagliptin Ins Met Met + SU Ins Met SU Met + SU Met + sitagliptin Không thay đổi Ins + met + sitagliptin Ins Met Ins Met Sitagliptin Ins + sitagliptin Met + sitagliptin Ins Met + sitagliptin Met + SU + sitagliptin Met + SU Met + sitagliptin Met + sitagliptin ↑ Ins ↑ Met ↑ Met + SU ↓ Ins ↓ Met ↓ SU Met + ↓ SU Met ↓ + SU Met ↓ + sitagliptin 11 1 3 28 2,19 0,73 6,57 1,46 2,92 3,65 1,46 2,19 1,46 8,03 0,73 1,46 0,73 0,73 2,19 1,46 2,19 1,46 6,57 2,19 4,38 2,92 2,19 20,44 PHỤ LỤC CÁC KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ GIỮA T2 VÀ T3 TRÊN CÁC BỆNH NHÂN KHÔNG ĐẠT HbA1c TẠI THỜI ĐIỂM T3 Kiểu thay đổi Thay đổi phác đồ (T2 – T3) Ins Thêm thuốc Met Ins + met Thay thuốc Ins + acarbose Ins + SU Met + SU Ins + Met Ins + SU Ins + sitagliptin Met + SU Met + sitagliptin Met + acarbose Ins + met + SU Ins + met + sitagliptin Ins + sitagliptin Ins + sitagliptin Met + sitagliptin Số BN Tỷ lệ (n=35) 2 2 1 (%) 8,57 5,71 2,86 5,71 5,71 2,86 5,71 5,71 2,86 2,86 5,71 Tăng liều Ins ↑ Ins Met + SU Met ↑ + SU Met + sitagliptin Met ↑ + sitagliptin SU + sitagliptin SU ↑ + sitagliptin Không thay đổi 2 1 10 5,71 5,71 2,86 2,86 28,57 PHỤ LỤC STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Mã Mã Họ tên STT Họ tên bệnh án bệnh án 49465 Hà Thị H 38 42600 Đinh Thanh D 53756 Lê Quỳnh H 39 18013 Lương Thanh T 98906 Cao Xuân Th 40 10757 Cao Văn Kh 25737 Ngô Thị L 41 3362 Dương Văn L 70391 Phạm Thị L 42 53374 Nguyễn Tuấn Đ 33472 Hoàng Thị Nh 43 19367 Thái Thị Th 40163 Ngô Thị M 44 1695 Nguyễn Văn Th 14978 Phạm Thị M 45 19098 Nguyễn Thị L 17438 Nguyễn Văn D 46 4979 Tòng Thị D 55607 Trương Thị Tr 47 28946 Đoàn Ngọc T 8416 Lương Thị Th 48 26590 Tạ Văn T 16669 Lò Thị S 49 12060 Nguyễn Thị N 1857 Lê Thị Th 50 15168 Nguyễn Thị T 5222 Đoàn Th 51 35196 Đăng Khắc D 10583 Trần Duy Th 52 28132 Dương Cảnh V 15938 Cà Văn Th 53 18925 Quàng Văn B 27232 TRần Thị Th 54 39375 Vũ Xuân Th 6503 Phạm Thanh Th 55 51369 Phạm Đức L 7157 Nguyễn Thị Th 56 1813 Nguyễn Thị L 8120 Lê Thị Th 57 30824 Ngô Văn B 30769 Hà Văn Th 58 24960 Lù Thị M 30769 Hà Văn B 59 4805 Nguyễn Thị O 3560 Phạm Thị Th 60 2219 Hà Thị S 1199 Lê Thị Th 61 17944 Nguyễn Cảnh M 5853 Trần Thị Th 62 81988 Nguyễn Thị T 6573 Nguyễn Thị Th 63 90456 Lê Thị Lâm D 15868 TRần Thị Th 64 7150 Lê Văn D 1517 Lê Thị Th 65 35430 Phạm Thị D 90362 Nguyễn Thị Thanh Th 66 6936 Phạm Văn Đ 25195 Nguyễn Thị Th 67 3956 Nguyễn Thị L 23851 Nguyễn Thị Th 68 13144 Đoàn Thị H 81711 Nguyễn Anh Đ 69 20879 Vũ Thi H 15102 Nguyễn Đình Th 70 36020 Lèo Văn H 13825 Nguyễn Thị Th 71 18202 Phùng Quang H 25645 Nguyễn Thị Th 72 7161 Nguyễn Thị H 32001 Mai Văn Nh 73 29717 Trần Thị L 71381 Phan Thị Nh 10962 ĐăngThị H 74 PHỤ LỤC STT 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Mã Mã Họ tên STT Họ tên bệnh án bệnh án 10763 Nguyễn Đức L 107 3086 Nguyễn Bích N 29817 Phạm Thị L 108 10130 Hà Thị N 6722 Vũ Thị L 109 16039 Nguyễn Thị N 7324 Nguyễn Thanh H 110 23675 Phạm Thị N 81731 Nguyễn Thị L 111 30969 Võ Thanh N 30735 La Thị L 112 9236 Nguyễn Thị N 5324 Nguyễn Thị H 113 3011 Phạm Anh M 10093 Đinh Quang H 114 4674 Hoàng Văn V 90341 Nguyễn Xuân T 115 17327 Quàng Văn T 14092 Nguyễn Bá T 116 40399 Nguyễn Văn T 9413 Trần Huy V 117 4390 Vì Thị T 2242 Nguyễn Định V 118 14978 Phạm Thị M 28521 Lèo Văn V 119 4103 Đỗ Đăng T 12515 Bùi Thế T 120 25989 Ưng Thị H 17487 Nguyễn Thi V 121 27965 Bùi Thị L 11472 Dương Thế T 122 8288 Phạm Thị H 15074 Nguyễn Thi T 123 34506 Nguyễn Thị H 90003 Đinh ĐứcT 124 5740 Phạm Thị H 12168 Nguyễn Đức T 125 29383 Vũ Anh D 9512 Hà Đăng T 126 3283 Phạm Thị T 8567 Nguyễn Thị T 127 30972 Quàng Văn T 46374 Lò Văn T 128 6576 Lê Thị T 6771 Hoa Thị M 129 9864 Nguyễn Thị V 2657 Nguyễn Thị M 130 22553 Nguyễn Thị T 5163 Hoàng Thị M 131 27491 Trần Minh T 27371 Đăng Thị M 132 2022 Nguyễn Thị Thanh H 5386 Nguyễn Thị M 133 34496 Hoàng Thị H 27660 Nguyễn Thị N 134 29875 Nguyễn Thị T 3755 Đoàn Trọng N 135 8308 Nguyễn Thị T 4228 Phạm Thị N 136 41241 Hoàng Thị T 4238 Phạm Thị L 137 12802 Lê Xuân M 16785 Lê Thị N XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ NGƯỜI LẤY MẪU ... khoa tỉnh Sơn La với ba mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị. .. thuốc điều trị ĐTĐ BN ngoại trú bệnh viện chưa thực Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa. .. điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú 26 2. 3 .2 Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường .26 2. 3.3 Đánh giá hiệu sau tháng điều trị 27 2. 4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 27

Định dạng
Số trang	90
Dung lượng	278,98 KB