(Luận văn thạc sĩ) khảo sát sử dụng thuốc đái tháo đường dạng uống trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố hà tĩnh tỉnh hà tĩnh​

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI -  - LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK CẤP I Hà Nội - 2013 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI -  - LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DSCK CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60.73.20 Giáo viên hướng dẫn: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn quên công ơn thầy cô giáo, quan nơi công tác, bạn bè đồng nghiệp, gia đình suốt trình học tập, cơng tác làm luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội – người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Đặc biệt, gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hoàng Thị Kim Huyền trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thực luận văn Ban Giám đốc, Phòng Tổ chức, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phịng tài kế tốn, Khoa Xét nghiệm, Khoa Dược, Khoa Nội tổng hợp, phòng tư vấn điều trị ngoại trú bệnh ĐTĐ - Bệnh viện đa khoa Thành phố Hà Tĩnh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn người thân u gia đình ln động viên, giúp đỡ tôi, cảm ơn anh chị bạn lớp chuyên khoa cấp – CK13 Nghệ An, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống giành cho tơi tình cảm, động viên suốt thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2013 HỌC VIÊN Lê Thị Huyền Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh ĐTĐ 1.1.4 Các rối loạn chuyển hóa bệnh ĐTĐ 1.1.5 Các biến chứng bệnh ĐTĐ 1.1.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng 1.1.7 Điều trị bệnh ĐTĐ 1.2 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 1.2.1 Nhóm thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống 10 1.2.2 Nhóm thuốc điều trị ĐTĐ dạng tiêm 17 1.2.3 Phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ type 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập liệu 23 2.2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 23 2.2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu 26 3.1.1 Tuổi/giới tính 26 3.1.2 Thời gian phát bệnh 26 3.1.3 Bệnh mắc kèm 27 3.1.4 Chỉ số huyết áp 28 3.1.5 Chỉ số khối thể BMI 28 3.1.6 Các số sinh hóa máu bắt đầu nghiên cứu 29 3.1.6.1 Chỉ số Glucose máu 29 3.1.6.2 Các số lipid máu 30 3.1.6.3 Các số đánh giá chức gan thận 31 3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống .33 3.2.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống có bệnh viện 33 3.2.2 Số lượng thuốc đơn 34 3.2.3 Các phác đồ sử dụng điều trị 34 3.2.4 Liều lượng thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ type 35 3.2.5 Chi phí tiền thuốc điều trị 36 3.3 Đánh giá hiệu điều trị 38 3.3.1 Chỉ số glucose máu 38 3.3.2 Đánh giá hiệu kiểm soát yếu tố nguy kèm theo ĐTĐ type 43 3.3.2.1 Các số lipid máu 43 3.3.2.2 Các số đánh giá chức gan thận 44 3.3.2.3 Mức độ kiểm soát huyết áp 45 3.3.2.4 Mức độ kiểm soát số khối thể 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 4.2 BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 47 4.2.1 Các đặc điểm phân bố 47 4.2.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.3 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ 50 4.3.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ type có bệnh viện 50 4.3.2 Các phác đồ điều trị ĐTĐ type sử dụng 51 4.3.3 Liều lượng thuốc điều trị ĐTĐ type 52 4.3.4 Chi phí thuốc điều trị 52 4.4 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 53 4.4.1 Đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu sau điều trị 53 4.4.2 Đánh giá hiệu kiểm soát bệnh mắc kèm 57 4.4.2.1 Đánh giá mức độ kiểm soát lipid máu 57 4.4.2.2 Đánh giá mức độ kiểm soát chức gan thận 57 4.4.2.3 Đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết 58 CHƯƠNG V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 5.1 KẾT LUẬN 59 5.2 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAmerican Diabetes D Association (Hiệp A hội đái tháo đường : Mỹ) Adverse Drug A D R : thuốc) A L A T : A S A T : A T P : B H Y T : B M I : B N : Đ T Đ : Reaction (Tác dụng không mong muốn GLUT: HATT: HATTr: HbA1C: HDL-C: IDF: IU: JNC: LDL-C: MAU: PĐ : RLLP: SD: STT: TB: T ½: THA: WHO: XN: Alani n Amin o Trans feras e Aspa rtat Amin o Trans feras e Adult Treat ment Panel (Điều trị cho ngườ i lớn) Bảo hiểm y tế Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Đái tháo đường Glucose Transporter (Protein vận chuyển glucose vào tế bào) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Glycosylated Hemoglobin A1C (Hemoglobin gắn glucose) High Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng cao) International Diabetes Federation (Liên đoàn ĐTĐ quốc tế) International Unit (Đơn vị quốc tế) Joint National Committee (Ủy ban liên hiệp quốc gia) Low Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ trọng thấp) Microalbuminurie (Albumin niệu vi lượng) Phác đồ điều trị Rối loạn lipid máu Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Số thứ tự Trung bình Thời gian bán thải Tăng huyết áp World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Theo IDF tiêu chuẩn phân biệt typ ĐTĐ năm 2005 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ rối loạn dung nạp glucose máu WHO (2006) ADA (2007) Bảng 1.3 Phối hợp thuốc dùng cho ĐTĐ type 18 Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị người bệnh ĐTĐ phù hợp với người Việt Nam 24 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá chức gan thận 24 Bảng 2.3 Phân loại thể trạng dựa BMI theo tiêu chuẩn WHO (2000) áp dụng cho khu vực Châu Á - Thái Bình Dương 24 Bảng 2.4 Phân loại mức độ tăng huyết áp theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam năm 2008 25 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Thời gian phát ĐTĐ typ bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo mức độ kiểm soát huyết áp bắt đầu nghiên cứu 28 Bảng 3.4 Phân loại thể trạng bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 28 Bảng 3.5 Chỉ số glucose bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Phân loại bệnh nhân theo mức độ kiểm sốt glucose máu lúc đói bắt đầu nghiên cứu 29 Bảng 3.7 Các số lipid máu bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 30 Bảng 3.8 Phân loại bệnh nhân theo số lipid bắt đầu nghiên cứu 31 Bảng 3.9 Các số chức gan thận bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 32 Bảng 3.10 Mức độ kiểm soát chức gan thận bắt đầu nghiên cứu 32 Bảng 3.11 Danh mục thuốc dạng uống sử dụng ĐTĐ type 33 Bảng 3.12 Số thuốc sử dụng cho đợt điều trị bệnh nhân 34 Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị sử dụng 35 Bảng 3.14 Liều sử dụng hàng ngày thuốc 36 Bảng 3.15 Cơ cấu chi phí mua thuốc điều trị ĐTĐ Bệnh viện 37 Bảng 3.16 Bảng kê chi phí đơn thuốc ĐTĐ cho mộtđợt điều trị 38 Bảng 3.17 Sự thay đổi số glucose máu qua tháng điều trị 39 Bảng 3.18 Mức độ kiểm glucose máu sau tháng điều trị 39 Bảng 3.19 Sự thay đổi số glucose máu phác đồ sau tháng điều trị 40 Bảng 3.20 Sự thay đổi số glucose máu phác đồ sau tháng điều trị 41 Bảng 3.21 Sự thay đổi số glucose máu phác đồ sau tháng điều trị 42 Bảng 3.22 Sự thay đổi số lipid máu sau ba tháng điều trị 43 Bảng 3.23 Mức độ kiểm soát lipid máu sau tháng điều trị 44 Bảng 3.24 Sự thay đổi số chức gan thận sau ba tháng 45 Bảng 3.25 Mức độ kiểm soát chức gan thận sau ba tháng điều trị 45 Bảng 3.26 Mức độ kiểm soát huyết áp sau ba tháng điều trị 46 - Liều thuốc sử dụng kiểm soát glucose máu thay đổi phác đồ điều trị - Thuốc điều trị ĐTĐ typ dạng uống chiếm tỷ lệ 4,05- 4,47% danh mục thuốc có bệnh viện Tỷ lệ chi phí mua thuốc phục vụ cho công tác khám điều trị khoảng từ 10,95% lên 11,72% Theo thời gian, chi phí mua thuốc ĐTĐ tăng dần cấu chi phí mua thuốc bệnh viện - Tổng chi phí trung bình đợt điều trị trực tiếp bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú (540.850 ± 144.759) VNĐ Tỷ lệ tiền thuốc ĐTĐ đơn chiếm khoảng 51,51% tổng tiền thuốc chiếm khoảng 33,42% tổng chi phí điều trị tháng 5.1.3 Về hiệu điều trị sau ba tháng: * Glucose máu: - Sau thời gian điều trị nồng độ glucose máu trung bình bệnh nhân mẫu giảm đáng kể từ (9,09 ± 3,15) mmol/L xuống (6,85 ± 1,92) mmol/L Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát đường huyết tăng lên, tỷ lệ kiểm soát giảm xuống Các phác đồ có tác dụng hạ đường huyết sau thời gian tháng điều trị Tác dụng giảm đường huyết phác đồ thời gian nghiên cứu - xếp theo thứ tự: PĐ3 > PĐ7 >PĐ5> PĐ6 > PĐ4 > PĐ1 > PĐ2 - Sau tháng điều trị, phác đồ PĐ1 PĐ3 đưa số glucose máu trung bình nhóm mức kiểm sốt tốt, phác đồ PĐ 2, PĐ4, PĐ5 có số đường huyết mức chấp nhận, phác đồ phối hợp thuốc PĐ 6, PĐ7 số đường huyết nhóm mức kiểm soát *Lipid máu: - Các số lipid máu sau tháng điều trị tình trạng tốt Chỉ số cholesterol tồn phần, triglycerid, LDL-C giảm HDL-C tăng lên Mức độ kiểm soát số lipid máu Cholsesterol tồn phần có mức giảm 21,0% Triglycerid có mức giảm 2,5% HDL-C có mức giảm 0,5% LDL-C có mức tăng 1,0% 60 *Huyết áp: - Bệnh nhân kiểm soát huyết áp tốt Mức độ kiểm soát huyết áp giảm 16% Tuy tỷ lệ bệnh nhân có huyết áp mức nguy tăng huyết áp cao 7,6% *Chức gan thận: - Chức gan thận mức bình thường số đánh giá có xu hướng tăng so với ban đầu nghiên cứu 5.2 KIẾN NGHỊ * Đối với việc sử dụng thuốc: - Nên bổ sung thêm nhóm thuốc ức chế men α-glucosidase, nhóm Glinide vào danh mục thuốc bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo đa dạng đủ thuốc cho cho bác sĩ lựa chọn phác đồ điều trị theo khuyến cáo WHO, IDF, ADA mang lại hiệu tối ưu cho bệnh nhân ĐTĐ type - Bệnh nhân ĐTĐ phải sử dụng thuốc suốt đời giảm số lượng tần suất đưa thuốc ngày cần thiết cho việc đảm bảo tuân thủ điều trị bệnh nhân Danh mục thuốc cần bổ sung đa dạng thuốc phối hợp sẳn để giảm số lượng thuốc uống ngày, ưu tiên lựa chọn dạng bào chế phóng thích kéo dài, giải phóng có kiểm sốt… để giảm số lần đưa thuốc ngày cho bệnh nhân - Glyclazid thuốc sử dụng rộng rãi (cả dạng đơn độc lẫn dạng phối hợp) hiệu hạ đường huyết thuốc nghiên cứu thấp nhất, nên thay dần thuốc nhóm hệ cao (như Glimepirid…) - Đối với bệnh nhân có số đường huyết cao, sử dụng phác đồ phối hợp thuốc khơng kiểm sốt cần chuyển hướng điều trị từ định thuốc ĐTĐ dạng uống sang dạng tiêm kết hợp đường uống đường tiêm để đưa số đường huyết bệnh nhân mức hợp lý 61 * Đối với công tác điều trị bệnh - Bệnh viện cần triển khai xét nghiệm HbA1c giúp đánh giá xác độ ổn định số đường huyết - Chế độ ghi chép hồ sơ bệnh án ngoại trú cần chặt chẽ, chi tiết hơn, khám định kỳ thực đầy đủ xét nghiệm glucose máu, lipid máu, chức gan thận trình điều trị để theo dõi diễn biến ĐTĐ typ cho bệnh nhân - Cần trọng việc cải thiện bảo tồn chức gan, thận bệnh nhân dùng thuốc ĐTĐ dạng uống dài ngày Chú ý kiểm soát bệnh mắc kèm biến chứng ĐTĐ - Tăng cường dược sĩ lâm sàng phối hợp bác sĩ điều trị tư vấn sử dụng thuốc hợp lý theo dõi tác dụng không muốn thuốc - Điều trị ĐTĐ theo quan điểm đại “điều trị để dự phòng dự phòng chuyên sâu để điều trị tốt” Dự phòng phải bao gồm hạn chế tỷ lệ mắc làm chậm, làm giảm các biến chứng người mắc ĐTĐ Vì cần phải tầm sốt để phát sớm, từ giai đoạn tiền ĐTĐ type đối tượng từ 30 tuổi trở lên để phòng ngừa phát triển thành ĐTĐ type lâm sàng biến chứng bệnh * Đối với công tác quản lý, theo dõi bệnh ĐTĐ - Thành lập hội người bệnh ĐTĐ để sinh hoạt, trao đổi kinh nghiệm chế độ dinh dưỡng, luyện tập thể dục cách sử dụng thuốc - Tuyên truyền, giáo dục cho đối tượng có tiền sử gia đình ĐTĐ type nói riêng cộng đồng nói chung hiểu yếu tố nguy ĐTĐ type hoạt động thể lực, thói quen ăn uống khơng hợp lý, thừa cân béo phì cách phịng ngừa hạn chế yếu tố nguy 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nxb y học, tr 558 - 591, 777 - 779, 1016 - 1018 Bộ y tế (2006), Hướng dẫn điều trị tập 1, Nxb y học, tr 48 - 52 Bộ y tế (2006), Dược lâm sàng, Nxb y học, tr 24 - 46 Bộ y tế (2010), Chăm sóc Dược, Nxb y học, tr 112 - 144 Bộ y tế (2010), Bệnh học, Nxb y học, tr 209 - 221 Bộ y tế (2007), Hóa dược tập 2, Nxb y học, tr 157 - 173, 70 - 79 Bộ y tế (2007), Dược lý học tập 2, Nxb y học, tr 66 - 70, 296 - 304 Bộ y tế (2007), Dịch tễ Dược học, Nxb y học, tr 117 - 125 Bộ y tế (2007), Hoá sinh học, Nxb y học, tr 325 - 331 10 Bộ y tế (2009), Thống kê y tế công cộng, Nxb y học, tr 91 - 98,134 142, 69 - 83, 118 - 128 11 Đại học Dược Hà Nội (2007), Dược lâm sàng điều trị, Nxb y học, tr 150 - 172 12 Đại học Dược Hà Nội (2005), Hoá sinh lâm sàng, biện giải cas lâm sàng, Nxb y học, tr 110 - 130 13 Đại học Dược Hà Nội (2005), Ứng dụng tin học số công tác Dược, Nxb y học, tr 168 - 187 14 Đại học Dược Hà Nội (2008), Giải phẫu - sinh lý người, Bộ môn Dược lực, Nxb y học, tr 507 - 524 15 Đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, Bộ môn Dược lý, Nxb y học, tr 301 - 306 16 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2006), Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa, Bộ môn Dịch tễ, Khoa Y tế cộng đồng, tr 42 - 41 17 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2009), Dược lý học tập 2, Bộ môn Dược lý, Khoa Y, Nxb y học, tr 360 - 366 18 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2005), Hố sinh y học, Bộ mơn Hố sinh, Khoa Y, Nxb y học, tr 268 - 299 19 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2006), Hố sinh lâm sàng, Bộ mơn Hoá sinh, Khoa Y, NXB y học, tr 110 - 113 20 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2006), Nội tiết học, Bộ môn Nội tiết, Khoa Y, Nxb y học, tr 89 - 105 21 Đại Học Y Dược Tp.HCM (2008), Dinh dưỡng vệ sinh thực phẩm, Khoa Y tế công cộng, Nxb y học, tr 89 - 91 22 Tạ Quang Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường, tăng glucose máu, Nxb y học, tr 237 - 286, 403 - 437 23 Đỗ Đình Hồ (2002), Xét nghiệm Hố sinh lâm sàng, Bộ Mơn Hố sinh, Khoa Y, Nxb y học, tr 214 - 216 24 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nxb y học, tr 61 - 63; 787 - 789 25 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, Nxb y học, tr - 61, 349 - 398 26 Đỗ Trung Quân (2007), Biến chứng đái tháo đường điều trị, Nxb y học, tr 247 - 286 27 Đỗ Trung Quân (2009), Bệnh nội tiết chuyển hóa thường gặp, Nxb y học, tr 262 - 282 28 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), Nội tiết học đại cương, Bộ môn Nội tiết, Khoa Y, Nxb y học, tr 373 - 395, 421 - 437 29 Lê Đức Trình (2009), Hố sinh lâm sàng, ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm hoá sinh, Nxb y học, tr 75 - 94 Tài liệu tiếng Anh 30 American Diabetes Association (2008), “ Standards of Medical Care in Diabetes – 2008”, Diabetes Care Vol 31, S11 - S52 31 WHO – Global Database on Body Mass Index (2004), BMI Classification Website 32 http://www.healthylife.com.vn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I Thông tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân : Địa chỉ: -Huyết áp: Bệnh sử gia đình đái tháo đường Thời gian mắc bệnh: - < năm - Từ – 10 năm  Bệnh nhân mắc kèm bệnh - Tăng huyết áp  II Kết số xét nghiệm cận lâm sàng Lần khám Chỉ số Glucose lúc đói (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Urea (mmol/L) Creatinin (μmol/L) AST (U/L) ALT (U/L) BI Thuốc điều trị ĐTĐ: Đơn thuốc: Liều dùng Tên thuốc- Hàm lượng ĐVT Sau Sau Sau Ghi tháng tháng tháng Chi phí điều trị: -VNĐ/ tháng Trong thuốc điều trị bệnh ĐTĐ: ………………VNĐ/tháng PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh TT nhân Nguyễn Đình Ngh Trần Đình Đ Bùi Văn Q Nguyễn Duy Ch Trần Đăng L Đào Khắc Th Nguyễn Xuân T Nguyễn B Trịnh Công B 10 Hồ Viết H 11 Nguyễn Văn Đ 12 Nguyễn Văn B 13 TRần Hậu H 14 Ngô Hữu T 15 Phan Thanh H 16 Trần Văn H 17 Nguyễn Tiến H 18 Lê Xuân K 19 Nguyễn Xuân H 20 Nguyễn Văn C 21 Phan Văn H 22 Nguyễn Thị Minh Th 23 Lê Đình L 24 Hồng Thị T 25 Nguyễn Thị L 26 Nguyễn Thị H 27 Lê Đăng B 28 Nguyễn Thị Đ 29 Lê Thị S 30 Nguyễn Thị Kim Th 31 Đặng Thị Th 32 Nguyễn Thị V 33 Ngô Thị Á 34 VõTáB 35 Dương Kim H 36 Phan Sỹ H 37 Nguyễn Thị Th 38 Trần Thị L 39 Đoàn Thị T 40 Trần Thị H 41 Trương Văn B 42 Trương Tiến L 43 Từ Thị B 44 Trần Đình Đ 45 Đào Khắc Th 46 Nguyễn Thị Nh 47 Nguyễn Duy Ngh 48 Lê Trung Th 49 Trần Văn L 50 Nguyễn Thị T 51 Lê Thị Kh 52 Trần Thị T 53 Quách Thị C 54 Nguyễn Tân C 55 Lê Thị Tuyết Th 56 Nguyễn Duy V 57 Trần Thị H 58 Trương Thị H 59 Dương Đức Th 60 Nguyễn Minh Th 61 Nguyễn Thị S 62 Trần Văn Th 63 Đặng Thị T 64 Lê Văn Th 65 Nguyễn Thị T 66 Nguyễn Cảnh M 67 Nguyễn Đức L 68 Nguyễn Thị Ch 69 Nguyễn Thị Hi 70 Uông Quốc L 71 Nguyễn Thừa Đ 72 Nguyễn Mai L 73 Phạm Thị M 74 Trần Thị Thanh T 75 Nguyễn Thị H 76 Đoàn Thị L 77 Nguyễn Thị Đ 78 Nguyễn Thị H 79 Nguyễn Thị H 80 Trần Đ 81 Phạm Văn T 82 Trịnh Văn Đ 83 ĐậuThị H 84 Nguyễn Thừa Đ 85 Lê Thị B 86 Bùi Đức C 87 Nguyễn Đình Y 88 Trần Viết H 89 Nguyễn Duy Ch 90 Nguyễn Thị H 91 Trần Chí Th 92 Trần Thị N 93 Trương Thị H 94 Trương Thị L 95 Thân Thị V 96 Nguyễn Thị T 97 Nguyễn Văn L 98 Hồ Thị Th 99 Nguyễn Trọng Th 100 Nguyễn Thị H 101 Kiều Thị L 102 Nguyễn Thị H 103 Dương Thị Đ 104 Nguyễn Thị T 105 Nguyễn Văn C 106 Đào Đình Ch 107 Dương Tử B 108 Nguyễn Thị Phương L 109 Trần Thị Ch 110 Ngô Thị Á 111 Nguyễn Thị Ch 112 VõBáQ 113 Nguyễn Đức C 114 Phan Thị S 115 Đoàn Thị Th 116 VõTáT 117 Nguyễn Thị L 118 Viên Ngọc A 119 Nguyễn Thị L 120 Nguyễn Tân C 121 Từ Thị B 122 Trần Thị H 123 Bùi Văn V 124 Trần Thị V 125 Lê Văn D 126 Nguyễn Tất B 127 Phan Thị Đ 128 Nguyễn Văn C 129 Nguyễn Thị Ch 130 Trần Thị B 131 Nguyễn Thị H 132 Nguyễn Thị M 133 Nguyễn Thị Q 134 Nguyễn Thị C 135 Phạm Thị H 136 Phạm Thị H 137 Lê Thị C 138 Dương Thị T 139 Nguyễn Văn Th 140 Hoàng Thị T 141 Phan Văn H 142 Phan Thị M 143 Dương Quỹ Đ 144 Nguyễn Thị Đ 145 Phan Văn H 146 Phan Văn L 147 Kiều Đình Th 148 Phạm Thị H 149 Nguyễn Thị Phương L 150 Lê Hồng Tr 151 Hồ Văn V 152 Phạm Minh Qu 153 Trần Thị V 154 Lê Thị Thu Ng 155 Trương Văn Tr 156 Đặng X 157 Nguyễn Thị H 158 Nguyễn Thị L 159 Lê Thị Kim Nh 160 Trần Thị D 161 Lê Thị Hồng V 162 Lê Thị T 163 Phạm Thị Thanh C 164 Kiều Thị L 165 Trần Thị L 166 Lê Thị Đ 167 Hồ Thị T 168 Đặng Thị D 169 Bùi Thị Y 170 Nguyễn Thị Nh 171 Trần Thị S 172 Nguyễn Thanh Ph 173 Võ Thị H 174 Ngô Thị V 175 Võ Thị Th 176 Nguyễn Thị L 177 Lê Thị Hằng Ng 178 Nguyễn Thị L 179 Trần Văn L 180 Nguyễn Xuân T 181 Từ Công D 182 Nguyễn Văn H 183 Nguyễn Thị H 184 Nguyễn Thị M 185 Dương Thị M 186 Trương Thị Bích L 187 Trần Thị L 188 Trần Thị L 189 Hồ Bá Kh 190 Ngô Văn Q 191 Trần Văn L 192 Hoàng Thanh Nh 193 Đoàn Tuấn D 194 Nguyễn Thành S 195 Dương Minh Ch ... DƯỢC HÀ NỘI -  - LÊ THỊ HUYỀN TRANG KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG DẠNG UỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ HÀ TĨNH TỈNH HÀ TĨNH... sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý bệnh viện nên tiến hành đề tài “ Khảo sát sử dụng chống đái tháo đường dạng uống bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thành phố Hà Tĩnh? ??... 3 .2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống 3 .2. 1 Các thuốc điều trị đái tháo đường type dạng uống có bệnh viện Trong danh mục thuốc điều trị ngoại trú bệnh đái tháo đường type