luận văn thạc sĩ chất lượng cuộc sống của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố vĩnh yên, tỉnh vĩnh phúc năm 2018

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN ĐĂNG VỮNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cám ơn Thầy, Cô Bộ môn Dân số học tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập Cao học trường Tôi xin đặc biệt trân trọng biết ơn PGS.TS Nguyễn Đăng Vững, trưởng Bộ mơn Dân số người thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn, trang bị kiến thức đóng góp ý kiến q báu cho tơi đường nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Đảng Ủy, Ban Giám đốc Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tập thể Lãnh đạo, nhân viên Khoa khám bệnh điều tra viên tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin gửi tình yêu thương tới gia đình, người bạn đời thân yêu, yêu quý chỗ dựa tinh thần để phấn đấu Cuối cùng, xin cảm ơn anh chị em, bạn bè đồng nghiệp lớp Cao học khóa 26, chuyên ngành Quản lý bệnh viện bên cạnh động viên, khích lệ tơi tâm suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2019 Nguyễn Thị Bích Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bích Hải, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Đăng Vững Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Bích Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADDQOL AsianDQOL CLCS ĐTĐ ĐTNC ĐTV GSV SHS TCYTTG WHOQOL Audit of Diabetes Dipendent Qualty of life Asian Diabtes Quality of Life Chất lượng sống Đái tháo đường Đối tượng nghiên cứu Điều tra viên Giám sát viên Subjective Happiness Scale Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization quality of life MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nguyên nhân nhiều bệnh hiểm nghèo bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não, mù mắt, suy thận, liệt dương hoại thư [1] Các biến chứng liên quan đến bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) gây tử vong tăng gánh nặng chi phí cho người bệnh, gia đình xã hội Tất biến chứng dù nhẹ ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống (CLCS) người bệnh [2] Năm 2013, giới có khoảng 382 triệu người mắc đái tháo đường, kèm theo dạng biến chứng gây tàn tật, đe dọa tính mạng [3] Tại Châu Á, bệnh ĐTĐ tăng nhanh quốc gia có kinh tế phát triển ví dụ Thái Lan có khoảng 6,7% dân số mắc ĐTĐ, Hàn Quốc có 4,0% dân số ĐTĐ [4] Năm 2017, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ người dân Việt Nam tăng lên 5,5% [3] Đo lường CLCS khơng đóng vai trò quan trọng việc đánh giá tác động bệnh tật tới tình trạng người bệnh mà cung cấp thơng tin có giá trị giúp lựa chọn can thiệp phù hợp [6] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu CLCS người ĐTĐ nước bệnh viện tuyến Trung Ương, tuyến tỉnh [6], [7], [8], [9] Nhưng nghiên cứu CLCS người bệnh ĐTĐ type điều trị ngoại trú bệnh viện tuyến huyện, thành phố chưa nhiều [9], [10] điểm CLCS (thang điểm 100) mức trung bình, nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Hà 58,36 ± 11,51 [61] hay nghiên cứu Nguyễn Thị Xuân 53,9 ± 14,4 [43] Trong đó, số người quản lý điều trị y tế sở, đặc biệt tuyến huyện ngày gia tăng Thực tế, người bệnh quản lý điều trị ĐTĐ ngoại trú trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên vào năm 2015 có 3.254 người bệnh, năm 2017 có 4.441 người bệnh tháng đầu năm 2018 có 2.373 người bệnh [7] Vậy CLCS người bệnh ĐTĐ type điều trị Phòng khám nội tiết Khoa Khám bệnh trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên sao? Những yếu tố liên quan đến CLCS họ? Làm để cải thiện CLCS người bệnh ĐTĐ tuýp ? Đó câu hỏi cần giải đáp Chính vậy, tiến hành nghiên cứu “Chất lượng sống người bệnh Đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả chất lượng sống người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám Nội tiết, Khoa Khám bệnh Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến chất lượng sống người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú địa điểm nghiên cứu 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2008: “ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng đường máu mạn tính đái tháo đường làm tổn thương, rối loạn suy chức nhiều quan khác đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh, tim mạch” [3] ĐTĐ type bệnh rối loạn chuyển hóa chất đường (glucose) mạn tính Khoảng thời gian từ rối loạn dung nạp glucose 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo hiệp hội ĐTĐ Mỹ (2010) tiêu chuẩn chẩn đốn xác định ĐTĐ có tiêu chuẩn [10] + Gulucose máu lúc đói (nhịn ăn 8-14 giờ) 1,26g/l (≈7mmol/l), buổi sáng khác + Gulucose máu thời điểm ≥ 2g/l (≈11,1 mmol/l) có kèm theo triệu chứng lâm sàng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, sụt cân + Gulucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết ≥11,1 mmol/l (sau uống 75g glucose) + HbAlc ≥ 6,5% (xét nghiệm thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn) so với tháng trước đổi nhiều trước đây? Vai trò Cơ sở Y tế liên quan đến chất lượng sống C2 Tư vấn, hướng dẫn Khôn chế độ ăn cho người g bao tháng/ bệnh dẫn NB Khôn , > lần 1tháng/ tháng/ tháng/ lần, lần , > lần C2 Hướng 1tháng/ nhận biết biểu g bao tháng/ tháng/ tháng/ lần, giảm trí nhớ lần lần lần C2 khác phục Thành lập hòm từ Ln thườn phần thỉnh khơng thiện khoa g lớn thoản phòng để giúp đỡ xuyên C2 bệnh nhân nghèo Hướng dẫn bệnh Luôn thườn phần thỉnh không nhân tập thể lực g lớn thoản nâng cao sức khỏe xuyên nhận thức Hướng dẫn biện pháp g g cho thân (bóng C2 chuyền hơi, ) Cử Bs học Luôn thườn phần thỉnh khôngba chuyên ngành nội g lớn thoản o tiết xuyên C2 Thành lập câu lạc Luôn thườn phần thỉnh không đái tháo đường g lớn thoản khoa khám bệnh xuyên C2 Phát tờ rơi bệnh đái Luôn thườn phần thỉnh không tháo đường về: chế g lớn thoản độ ăn, luyện tập, xuyên g g g biến chứng… C2 Ông/ bà thấy hiệu Rất điều trị thầy tốt Tốt Bình Kém thường Rất thuốc góp phần nâng cao chất lượng sống ông bà C3 nào? Ông/ bà thấy Cơ sở y Rất tế có góp phần nâng tốt Tốt Bình Kém thường Rất cao chất lượng sống ơng bà C3 nào? Ơng/ bà thấy Bảo Rất Tốt Bình Kém Rất hiểm Y tế góp phần tốt nâng cao chất lượng sống ông bà nào? thường Phụ lục 2: Danh mục biến số số nghiên cứu Phương Thứ Phân Tên biến Định nghĩa biến tự pháp thu loại thập 1,1 1,2 1,3 Tuổi I Các biến số đặc điểm cá nhân Tính theo năm dương Rời rạc Giới tính Nghề nghiệp lịch đến thời điểm điều tra Đối tượng nam hay nữ Nhị phân Công việc chiếm thời gian Danh Phát vấn Quan sát Phát vấn chủ yếu đối tượng mục 1,4 Học vấn nghiên cứu Trình độ học vấn đối Thứ bậc Phát vấn Danh Phát vấn Phát vấn 1,5 Tình trạng tượng nghiên cứu Tình trạng nhân thời 1,6 nhân Bảo hiểm y tế điểm nghiên cứu Chi phí bảo hiểm y tế mục Phân hay tự chi trả chi trả hay người bệnh tự loại 1,7 Kinh tế hộ gia chi trả hoàn toàn Mã thẻ bảo hiểm y tế ghi rõ Thứ bậc Phát vấn 1,8 đình Người hộ nghèo hay khơng Những người mà đối tượng Danh Phát vấn 2,1 sống chung nghiên cứu mục II Các biến số đặc điểm lâm sàng Biến chứng Mắc biến chứng Phân bệnh ĐTĐ tim mạch, mắt, loại Số liệu thứ cấp 2,2 2,3 2,4 Bệnh kèm theo thận… Mắc bệnh kèm theo Phân Số liệu thứ Thời gian phát bệnh ĐTĐ Thời gian phát bệnh loại Rời rạc cấp Phát vấn bệnh đến thời điểm người bệnh Chỉ số BMI vấn Chỉ số khối thể, thể Thứ bậc Số liệu thứ tương quan khối cấp lượng thể chiều cao để đánh giá tình trạng thừa, thiếu cân, bình thường Chỉ số BMI phân theo tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì cho người Việt [23]: Thiếu cân: tháng/ lần, 0, 25, 50, Tư vấn, hướng dẫn chế tháng/ lần, tháng/ lần, 75, 100 độ ăn cho người bệnh 1tháng/ lần, C23 Hướng dẫn NB nhận Không bao giờ, > tháng/ lần, 0, 25, 50, biết biểu giảm trí tháng/ lần, tháng/ lần, 75, 100 nhớ nhận thức 1tháng/ lần, Hướng dẫn biện C24 pháp khác phục Thành lập hòm từ thiện Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, khoa phòng để lớn, thỉnh thoảng, khơng bao 75, 100 giúp C25 đỡ bệnh nhân nghèo Hướng dẫn bệnh nhân Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tập thể lực nâng cao sức lớn, thỉnh thoảng, khơng bao 75, 100 khỏe cho thân: (bóng chuyền hơi, ) C26 Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, Cử Bs học chuyên lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 ngành nội tiết C27 Thành lập câu lạc đái Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tháo đường khoa lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 C28 khám bệnh Phát tờ rơi bệnh đái Luôn luôn, thường xuyên, phần 0, 25, 50, tháo đường về: chế độ lớn, thỉnh thoảng, không bao 75, 100 ăn, luyện chứng… tập, biến ... cứu Chất lượng sống người bệnh Đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Y n, tỉnh Vĩnh Phúc năm 20 18” với mục tiêu sau: Mô tả chất lượng sống người bệnh đái tháo đường. .. điều trị ĐTĐ ngoại trú trung tâm Y tế thành phố Vĩnh Y n vào năm 20 15 có 3 .25 4 người bệnh, năm 20 17 có 4.441 người bệnh tháng đầu năm 20 18 có 2. 373 người bệnh [7] V y CLCS người bệnh ĐTĐ type điều. . .2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HẢI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH Y N,