Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viên e trung ương năm 2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2020 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA: QH.2014.Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN: GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG ThS MẠC ĐĂNG TUẤN HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Ngay sau giao đề tài khóa luận này, em cảm thấy may mắn em có hội làm nghiên cứu, học hỏi thêm lĩnh vực mà em đam mê Trong trình thực khóa luận tốt nghiệp, ngồi nỗ lực học hỏi thân, em nhận nhiều giúp đỡ q báu từ phía thầy cơ, bạn bè người thân yêu gia đình em Lời đầu tiên, với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến người thầy kính mến – GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG – Chủ nhiệm khoa Khoa học Sức khỏe, Trường ĐH Thăng Long – Chủ tịch Hội đồng Đạo đức NCYSH Quốc gia, Bộ Y tế – Nguyên Chủ nhiệm Khoa Y Dược - Đại học Quốc gia Hà Nội với ThS MẠC ĐĂNG TUẤN, giảng viên Bộ môn Y Dược cộng đồng Y dự phòng Trong thời gian vừa qua, hai thầy tận tình dạy dỗ, bảo trực tiếp hướng dẫn em suốt q trình thực đề tài khóa luận Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến TS.BS ĐỖ MINH HÀ– Trưởng Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E Trung ương nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu, cho em lời khu bảo q báu để em hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban chủ nhiệm Khoa Y Dược, Ban giám đốc Bệnh viện E Trung ương, toàn thể thầy cô môn Y dược học Cộng đồng, bác sĩ Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E Trung ương hết lòng quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thực nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn, lời yêu thương đến gia đình, người thân bạn bè, người sát cánh bên em, cổ vũ, động viên tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 07 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Bùi Công Nguyên DANH MỤC VIẾT TẮT BS Bác sỹ ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh SL Số lượng TTĐT Tuân thủ điều trị WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát số bệnh nhân đái tháo đường theo IDF 2005 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị bệnh đái tháo đường qua Glucose, HbA1C Bảng 1.3 Mục tiêu kiểm soát huyết áp Bảng 1.4 Nồng độ Lipid khuyến cáo điều trị bệnh đái tháo đường Bảng 3.1 Đặc điểm chung người bệnh Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh người bệnh Bảng 3.3 Hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị Bảng 3.4 Thực trạng lo âu bệnh nhân Bảng 3.5 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ Tuân thủ dùng thuốc người bệnh Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc ĐTĐ, kiểm tra đường máu tái khám định kỳ Bảng 3.7 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên ăn cách chế biến Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu thực phẩm nên hạn chế cách chế biến Bảng 3.9 Kiến thức luyện tập thể lực Bảng 3.10 Tình hình sử dụng thuốc Bảng 3.11 Tuân thủ dùng thuốc người bệnh Bảng 3.12 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ người bệnh Bảng 3.13 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên ăn Bảng 3.13 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên ăn Bảng 3.14 Tuân thủ dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu thực phẩm cách chế biến nên hạn chế Bảng 3.15 Tuân thủ hoạt động thể lực người bệnh Bảng 3.16 Lý không tuân thủ chế độ điều trị người bệnh Bảng 3.17 Đánh giá tổng quan tuân thủ điều trị Bảng 3.18 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dùng thuốc Bảng 3.19 Liên quan yếu tố cá nhân với tn thủ kiểm sốt đường huyết khám định kì Bảng 3.20 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dinh dưỡng Bảng 3.21 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ hoạt động thể lực Bảng 3.22 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ chung Biểu đồ Đánh giá chung tuân thủ điều trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ đái tháo đường type 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Phân loại 1.2 Điều trị tuân thủ điều trị đái tháo đường type 1.2.1 Nguyên tắc chung 1.2.2 Mục tiêu điều trị 1.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc 1.2.4 Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường type 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc điều trị đái tháo đường 12 1.4 Một số nghiên cứu liên quan 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 18 2.3 Phương pháp thu thập thông tin 19 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 19 2.3.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 19 2.4 Công cụ thu thập số liệu 19 2.5 Biến số số nghiên cứu 20 2.6 Các khái niệm, thước đo tiêu trí đánh giá: 27 2.6.1 Các khái nhiệm 27 2.6.2 Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị 28 2.7 Phân tích xử lý số liệu 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 29 2.8.1 Sai số 29 2.8.2 Biện pháp khắc phục 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị 31 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 31 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 34 3.1.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 45 3.2.1 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ dùng thuốc 45 3.2.2 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kì 47 3.2.3 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ dinh dưỡng 48 3.2.4 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ hoạt động thể lực 49 3.2.5 Yếu tố liên quan đến việc tuân thủ chung người bệnh 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm cá nhân người bệnh 52 4.1.2 Kiến thức chung người bệnh 55 4.1.3 Tuân thủ dùng thuốc 56 4.1.4 Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ .57 4.1.5 Tuân thủ dinh dưỡng 57 4.1.6 Tuân thủ hoạt động thể lực 59 4.1.7 Tổng hợp chung tuân thủ điều trị nhóm yếu tố người bệnh60 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 60 4.2.1 Yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc 60 4.2.2 Yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ 60 4.2.3 Yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng 61 4.2.4 Yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt động thể lực 61 4.2.5 Yếu tố liên quan với tuân thủ chung người bệnh .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường type bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa ngày gia tăng khắp giới, không xuất nước phát triển mà xuất ngày nhiều nước phát triển [37] Đái tháo đường trở thành vấn đề lớn y học, gây ảnh hướng xấu tới sức khỏe, làm suy giảm sức lao động, tăng tỉ lệ tử vong, giảm tuổi thọ bệnh nhân gánh nặng cho kinh tế - xã hội [2] Tại Việt Nam, từ năm 2002 đến năm 2012, tỉ lệ mắc đái tháo đường (ĐTĐ) tăng gấp đôi từ 2,7 lên 5,4%, dự kiến tới năm 2030, số người mắc Đái tháo đường Việt Nam lên đến số 3,42 triệu người [3] Trên giới, theo báo cáo, tới năm 2015 có khoảng 8,8 % dân số trưởng thành mắc bệnh Đái tháo đường, tỉ lệ tử vong hàng năm ước tính khoảng triệu người năm, ĐTĐ trở thành đại dịch giới [14] Đái tháo đường bệnh nặng, phải điều trị lâu dài, nhiều biến chứng nguy hiểm gần tránh khỏi, nhiên làm chậm tiến triển biến chứng mức độ biến chứng cách quản lý tốt bệnh ĐTĐ [2] Tuy nhiên nay, điều kiện nhân lực y tế chun mơn ĐTĐ cịn hạn chế, theo Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2014 ra, nay, trình độ chun mơn đội ngũ cán y tế tuyến tỉnh, tuyến sở quản lý điều trị bệnh ĐTĐ yếu [3] Chính việc điều trị bệnh ĐTĐ điều trị bác sĩ bệnh viện việc tuân thủ điều trị nhà Bệnh nhân phối hợp người nhà người bệnh quan trọng Trong điều trị bệnh ĐTĐ, việc tư vấn cho bệnh nhân (BN) quan trọng, nhiên nay, phần lớn nghiên cứu bệnh ĐTĐ chủ yếu kết điều trị đáp ứng loại thuốc, nghiên cứu chế độ ăn, hoạt động thể lực, kiểm sốt đường huyết nhà khám định kì cịn Những câu hỏi đặt cho nghiên cứu là: hiểu biết thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Đái tháo đường type quản lý Khoa Nội tổng hợp – Bệnh viện E nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị người bệnh này? Vì lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị PHỤ LỤC: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP – BV E TW I Giới thiệu Kính chào Ơng/Bà! Chúng tơi đến từ Khoa Y dược – ĐHQGHN, tiến hành nghiên cứu kiến thức, thực hành tuân thủ bệnh nhân đái tháo đường type II điều trị ngoại trú bệnh viện Nghiên cứu tiến hành nhằm mục đích tìm hiểu thực trạng tn thủ hiểu biết người bệnh thời gian điều trị bệnh viện, từ có khuyến nghị với ngành Y tế lãnh đạo bệnh viện để nâng cao chất lượng điều trị cho Ơng/Bà chúng tơi xin yêu cầu trả lời câu hỏi liên quan đến hiểu biết thực tế điều trị bệnh ông/bà Mọi thông tin ông bà cung cấp giữ kín phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ơng/Bà có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? Có O Thơng tin chung 2.1Bệnh nhân: Nữ) 2.4Nghề nghiệp:….(1 Làm ruộng; 2.NV văn phòng; C 2.5Nơi : 2.6Học vấn: … (1 Tiểu học; 2.Trung học sở; 3.Trung học cấp/cao đẳng; Đại học/ Sau đại học ; Khác: … …………(Ghi rõ) ) 2.7Công việc tại: … (1 Nơng dân; Cơng nhân; Bu văn phịng; Nội trợ; Thất nghiệp; Ng ………………… (Ghi rõ)) 2.8Hiện ông bà sống ai: …………………(1 C Không) A Bộ câu hỏi STT A Thông tin chung bệnh A1 Ông/bà đường từ năm nào? Ông/bà có A2 nhở tn thủ chế độ dinh dưỡng khơng? Ông/bà có A3 nhở tuân thủ chế độ hoạt động thể lực khơng? Ơng/bà có A4 nhở tn thủ chế độ dùng thuốc khơng? Ơng/bà có người thân nhắc A5 nhở tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết khám định kỳ không? B Tuân thủ điều trị dùng thuốc đái tháo đường B Ông/bà dùng thuốc điều trị ĐTĐ rồi? B Hiện bệnh ĐTĐ thuốc gì? (Chỉ chọn câu đúng) Hiện ông/bà uống thuốc B lần ngày? (Chỉ chọn câu đúng) B Hiện ông/bà tiêm thuốc Insullin ngày? (Chỉ chọn câu đúng) Trong ông/bà tuân thủ dùng B B B thuốc ĐTĐ nào? (Chỉ chọn câu đúng) (Chỉ chọn câu đúng) lựa chọn) Số lần ông/bà quên uống thuốc viên tháng trở lại Lý làm cho B ông/bà quên uống thuốc? (Câu hỏi lựa chọn) Khác (Ghi rõ……… ) = 99 Ông/bà xử lý quên uống B thuốc nào? (Chỉ chọn câu đúng)) B Số lần ông/bà quên tiêm thuốc tháng trở lại 0đây Lý làm cho ông/bà B quên tiêm thuốc? (Chỉ chọn câu đúng) B Ông/bà xử lý quên tiêm thuốc nào? B Ông/bà bỏ thuốc loại gì? B Lý mà ơng/bà bỏ uống thuốc? (Chỉ chọn câu đúng) B Lý ơng/bà bỏ tiêm insullin? (Chỉ chọn câu đúng) C Kiểm soát đường huyết & khám định kỳ C C Trong ơng/bà huyết nhà khơng? Nếu có Mức độ ông/bà nào? C Ông/bà thử đường máu nhà /1 lần? C đường huyết không đều? (Chỉ chọn câu đúng) C đường huyết vào Lý ông/bà C không thử đường huyết nhà? (Chỉ chọn câu đúng) Bệnh ổn định khôn Bao lâu ông/bà C khám định kỳ lần? (Câu hỏi lựa chọn ) Lý ông/bà không khám định kỳ? C (Chỉ chọn câu đúng) D Chế độ dinh dưỡng Mức độ tiêu thụ thực phẩm ông/bà vòng tháng qua nào? STT Tên thực phẩm Ăn gan, óc, đồ hộp…) Các loại thịt nạc Cá Ăn đồ rán Ăn đồ quay Bánh mì trắng Dưa hấu Dứa (thơm) Khoai bỏ lò (khoai tây nướng, nướng ) 10 Các loại đậu (đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) 11 Các loại trái (xoài, chuối, táo, nho, mận) 12 Hầu hết loại rau E HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Mức độ luyện lập ông bà tuần qua nào? STT Các loại hình tập luyện E1 Đi ( 40 phút) E2 Chạy ( 15 phút) E3 Đi xe đạp ( giờ) Chơi thể thao (cầu lơng, E4 bóng chuyền, bóng bàn, chơi tenis, bơi lội,…) E5 E6 E7 Các hoạt động công việc nhà (nội trợ, làm vườn…) Khác dưỡng sinh, khí cơng, yoga Hồn tồn khơng tập Lý ơng/bà khơng luyện tập E8 với loại hình trên? (nếu có) (Chỉ chọn câu đúng) F SỨC KHỎE TINH THẦN Mức độ đánh giá TT Ơng/bà có thường cảm thấy căng thẳng khơng? Ơng/bà có hay cảm thấy sợ hãi điều tồi tệ gần xảy không? Những ý nghĩ lo lắng quanh quẩn có thường xuất suy nghĩ ơng/ bà khơng? Ơng/ bà ngồi thảnh thơi cảm thấy thư giãn khơng? Ơng/bà có thường cảm thấy sợ hãi có cảm giác bồn chồn nơi dày khơng? Ơng/bà có thường cảm thấy bồn chồn thể phải tới lui khơng ? Ơng/bà thường có cảm giác hoảng loạn cách đột ngột không ? Phần sau Nghiên cứu viên ghi từ bệnh án lần khám gần nhất: Mắc bệnh mạn tính khác phải điều trị 1.Có Khơng Nếu có, bệnh gì:……………………………………………………………… 6.Biến chứng : 1.Có Khơng Nếu có, biến chứng gì: ……………………………………………………… 7.Một số xét nghiệm 7.1.Số hồng cầu: ………………….7.2 Hb: …………………… 7.3.Tổng số bạch cầu: …… 7.4.AST…………… 7.5.ALT…………… 7.6.Đường huyết : …………………mmol/l HbA1c %: …………………… 7.7 Creatinin máu : ……………………… Số đo chiều cao : ………… cm 9.Số đo cân nặng: …………….Kg 10.1 Huyết áp tối đa : ……… mmHg; 10.2.HA Tối thiểu : ……… mmHg 11.Thuốc điều trị: 11.1 Insulin ; 11.2.Metformin ; 11.3.khác:……………… Những biến chứng ĐTĐ ( có) Điều tra viên Giám sát viên: ... BÙI CÔNG NGUYÊN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG NĂM 20 19 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI... ? ?Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viên E Trung ương năm 20 19” nhằm mục tiêu sau : Mô tả thực trạng kiến thức thực hành. .. người bệnh 31 3.1 .2 Kiến thức tuân thủ điều trị người bệnh 34 3.1.3 Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh 38 3 .2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị người