ẢNH HƯỞNG của sự tập TRUNG CHÚ ý tới TÌNH TRẠNG TUÂN THỦ DÙNG THUỐC VIÊN ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG MINH HNG ảNH HƯởNG CủA Sự TậP TRUNG CHú ý TớI TìNH TRạNG TUÂN THủ DùNG THUốC VIÊN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC H Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH HNG ảNH HƯởNG CủA Sự TậP TRUNG CHú ý TớI TìNH TRạNG TUÂN THủ DùNG THUốC VIÊN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN LãO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh Hà Nội – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA Hội đái tháo đường Hoa Kỳ American Diabetes Association BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index BT Bình thường ĐH Đại học ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C Lipoprotein tỷ trọng cao vận chuyển cholesterol High Density Lipoprotein – Cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường giới International Diabetes Federation LDL-C Lipoprotein tỷ trọng thấp vận chuyển cholesterol Low Density Lipoprotein - Cholesterol NCT Người cao tuổi PTTH Phổ thông trung học SG Suy giảm SGNT Suy giảm nhận thức SSTT Sa sút trí tuệ TC Trung cấp WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Đái tháo đường 1.2 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ 1.2.1 Cơ chế tảng bệnh ĐTĐ 1.2.2 Các chế gần 1.2.3 Các biến chứng ĐTĐ .3 1.3 Đái tháo đường người cao tuổi 1.3.1 Đặc điểm chung 3.1.2 Hạ đường huyết 1.4 Mục tiêu điều trị ĐTĐ cao tuổi .6 1.4.1 Chiến lược điều trị 1.4.2 Mục tiêu kiểm soát đường huyết người cao tuổi 1.5 Những thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người lớn tuổi 1.6 Đại cương suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ bênh nhân ĐTĐ 1.6.1 Đại cương chức nhận thức rối loạn nhận thức .9 1.6.2 Suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ bệnh nhân ĐTĐ typ 12 1.7 Các trắc nghiệm thần kinh tâm lý dùng để đánh giá chức nhận thức 12 1.7.1 Trắc nghiệm đánh giá nhận thức Mini-cog 13 1.7.2 Các trắc nghiệm đánh giá tập trung ý .14 1.8 Đánh giá khả tuân thủ thuốc bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú 15 1.9 Mối liên quan tập trung ý tuân thủ dùng thuốc 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Quy trình nghiên cứu, kỹ thuật cơng cụ thu thập số liệu 21 2.2.4 Phương pháp đánh giá 23 2.2.5 Đánh giá khả tuân thủ thuốc bệnh nhân 25 2.2.5 Thực nghiện đánh giá tuân thủ thuốc bệnh nhân điều trị theo đơn ngoại trú 26 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 27 2.2.5 Thu thập số liệu 28 2.6 Phân tích xử lí số liệu .28 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu .29 3.1.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 29 3.1.3 Đặc điểm trình độ văn hóa đối tượng nghiên cứu 30 3.1.4 Thời gian phát bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 30 3.1.5 Đặc điểm bệnh kèm theo bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 31 3.1.6 Đặc điểm số lượng thuốc đối tượng nghiên cứu cần uống theo đơn ngày 31 3.1.7 Đặc điểm người chăm sóc bệnh nhân 32 3.1.8 Đặc điểm biến chứng hạ đương huyết đối tượng nghiên cứu 32 3.1.9 Đặc điểm tập trung ý đối tượng nghiên cứu .33 3.8.10 Đặc điểm suy giảm nhận thức đối tượng nghiên cứu 33 3.1.11 Đặc điểm tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu theo Morisky-8 34 3.1.12 Đặc điểm tuân thủ thuốc đối tượng nghiên cứu đánh giá xếp thuốc theo ô 34 3.1.13 Đặc điểm kiểm soát glucose lúc đói đối tượng nghiên cứu 35 3.1.14 Đặc điểm kiểm soát HbA1C đối tượng nghiên cứu .35 3.1.15 Các lỗi gặp không tuân thủ dùng thuôc đối tượng nghiên cứu 36 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.1.2 Trình độ học vấn 57 4.1.3 Thời gian phát bệnh đái tháo đường .57 4.1.4 Tuân thủ dùng thuốc uống bệnh nhân qua đánh giá Morisky-8 58 4.1.5 Tuân thủ dùng thuốc uống bệnh nhân qua đánh giá xếp thuốc vào ô .60 4.1.6 Tình trạng sử dụng thuốc 60 4.1.7 Các số kiểm sốt bệnh đái tháo đường nhóm nghiên cứu 61 4.2 Kết đánh giá Mini-cog tập trung ý bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi 63 4.3 Mối liên quan yếu tố: tuổi, trình độ văn hóa, người chăm sóc, hạ đường huyết tuân thủ dùng thuốc 68 4.4 Mối liên quan tập trung ý tuân thủ dùng thuốc 69 4.5 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc glucose máu lúc đói, HbA1C bệnh nhân .70 KẾT LUẬN 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Thận trọng ưu điểm nhóm thuốc cho người lớn tuổi .8 Các lỗi gặp không tuân thủ dùng thuôc đối tượng nghiên cứu .36 Liên quan chức nhận thức với tuổi, giới, thời gian mắc bệnh đái tháo đường 37 Liên quan chức nhận thức với glucose máu lúc đói, HbA1C 38 Liên quan chức nhận thức với tình trạng hạ đường huyết, có người giúp đỡ uống thuốc 38 Liên quan tập trung ý với tuổi, giới, thời gian mắc bệnh đái tháo đường 39 Liên quan tập trung ý với glucose máu lúc đói, HbA1C 40 Liên quan tập trung ý với tình trạng hạ đường huyết, có người giúp đỡ uống thuốc 41 Liên quan tuân thủ dùng thuốc tuổi,trình độ văn hóa, hạ đường huyết, người chăm sóc, glucose máu lúc đói, HbA1C 42 Liên quan lỗi khơng tn thủ thuốc với tuổi,trình độ văn hóa,hạ đường máu, người giúp uống thuốc, glucose máu lúc đói,HbA1C 44 Liên quan suy giảm nhận thức tuân thủ dùng thuốc 49 Mối liên quan suy giảm nhận thức lỗi không tuân thủ dùng thuốc 50 Liên quan tập trung ý tuân thủ dùng thuốc 51 Mối liên quan tập trung ý lỗi không tuân thủ dùng thuốc 52 Liên quan tuân thủ dùng thuốc số lượng thuốc bệnh nhân cần uống ngày theo đơn 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu .29 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thời gian phát đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh kèm theo bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .31 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ thuốc BN cần dùng ngày .31 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có người giúp uống thuốc 32 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ BN có hạ đường huyết đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm tập trung ý đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ suy giảm nhận thức theo Mni-cog đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc đối tượng nghiên cứu theo Moisky-8 34 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ tuân thủ thuốc đối tượng nghiên cứu đánh giá xếp thuốc theo ô .34 Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ kiểm soát glucose máu lúc đói .35 Biểu đồ 3.14 Tỷ lệ HbA1C đối tượng nghiên cứu .35 Biểu đồ 3.15 Các lỗi gặp không tuân thủ dùng thuôc đối tượng nghiên cứu .36 Biểu đồ 3.16 Liên quan suy giảm nhận thức tuân thủ dùng thuốc 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa phức tạp gây nhiều biến chứng như: nhồi máu tim, suy thận, giảm thị lực, suy giảm trí nhớ, bệnh lý bàn chân…[1] Trong suy giảm nhận thức biến chứng thường xuyên bị lãng quên quan tâm mực [2] Đái tháo đường người cao tuổi thường kèm theo bệnh tăng huyết áp ,rối loạn chuyển hóa lipid,…nên cần theo dõi, điều trị kéo dài Để kiểm soát bệnh đái tháo đường, bệnh nhân cần phải kiểm soát tốt đường máu ,điều trị tăng huyết áp, kiểm soát lipid máu điều trị tốt bệnh khác kèm theo Vì bệnh nhân đái tháo đường cần uống nhiều loại thuốc ngày Tn thủ dùng thuốc chìa khóa, yếu tố định thành công điều trị bệnh nhân đái tháo đường [3] Theo nghiên cứu Middigan cộng năm 2005 việc không tuân thủ thuốc bệnh nhân đái tháo đương dẫn đến biến chứng mạch máu nhỏ gây tổn thương quan: thận, tim, não mắt làm ảnh hưởng tới chi phí chăm sóc sức khỏe,giảm chất lượng sống, làm giảm thời gian sống bệnh nhân [4] Một nghiên cứu khác Richar W cộng (2003) [5]cho thấy 23% đối tượng không nhớ tất loại thuốc, liều thuốc cần uống Bệnh nhân đái tháo đường cần uống loại thuốc ngày có tỷ lệ tuân thủ thuốc 77,2% cao bệnh nhân cần uống loại thuốc ngày (56,5%) Tuân thủ thuốc thách thức người mắc bệnh mạn tính tồn giới [6] Khơng tn thủ thuốc nguyên nhân dẫn đến biến chứng cấp tính,mạn tính bệnh đái tháo đường, nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện hàng năm Theo nghiên cứu P T Donnan, T M MacDonald năm 2002 [7] cho thấy không tuân thủ thuốc làm 53% bệnh nhân có lần phải nhập viện thời gian nghiên cứu viện đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh năm 2007-2008’’ Y học thực hành,730 :p 34-36 42 Trần Quốc Dũng đồng năm 2015 ‘‘tuân thủ điều trị thuốc sau đặt stent động mạch vành bệnh viện tim an giang.’’ Y học TP Hồ Chí Minh 14(2);p 148-152 43 Insel K, Morrow D, Brewer B, Figueredo A ‘‘Executive function, working memory and medication adherence among older adults’’ Journal of Gerontology 2006;61B(2):102–107 44 Park DC, Hertzog C, Leventhal H, Morrell RW, Leventhal E, Birchmore D, et al ‘‘Medication adherence in rheumatoid arthritis: Older is wiser’’ The Journal of the American Geriatrics Society 1999;47(2):172–183 45 Park, DC.; Meade, ML A broad view of medical adherence: Integrating cognitive, social, and contextual factors In: Park, DC.; Liu, LL., editors ‘‘Medical adherence and aging: Social and cognitive perspectives’’ American Psychological Association; Washington DC: 2007 p 3-21 46 Carol S Stilley, Catherine M Bender, Jacqueline Dunbar-Jacob, Susan Sereika, and Christopher M Ryan ‘‘The Impact of Cognitive Function on Medication Management:Three Studies’’ Health Psychol 2010 January ; 29(1): 50–55 47 Tomader Taha Abdel Rahman,Manal Mohsen Mohammed and Abeer atea Saad Aldeen ‘‘Executive dysfunction in elderly diabetic patients’’ Japan Geriatrics Society 2014, 53: 401–433 48 World Health Organization (2006) Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia Geneva, World Health Org 49 Hoàng Phương thủy (2013).khảo sát kiến thức thái độ hành vi bệnh đái tháo đường bệnh nhân ĐTĐ typ bệnh viện 199.Tạp chí Nội tiết &đái tháo đường số 29-tháng 4/2018,tr 295-301 50 Hoàng Văn Thắng.thực trạng tuân thủ điều t rị bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý bệnh viện đa khoa huyện Yên lập tỉnh Phú Thọ năm 2016.Luận văn bác sỹ chuyên khoa II,trường đại học y Hà Nội 51 Nguyễn Thị Ngân (2016) “Tìm hiểu mối liên quan suy giảm nhận thức khả tự tiêm Insulin bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi” Luận văn thạc sỹ trường đại học Y Hà Nội.(giống z ???) 52 Trần Thị Thanh Huyền (2011):”Nhận xét tình hình kiểm sốt đường huyết số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa trung ương” Luận văn thạc sỹ trường đại học Y Hà Nội 53 Dương Thị Liên (2014):”Đánh giá khả tự tiêm Insulin bệnh nhân Đái tháo đường cao tuổi trắc nghiệm vẽ đồng hồ” Luận văn cao học trường Đại học Y Hà Nội 54 Trần Thị Lệ Thanh (2006): “Nghiên cứu rối loạn nhận thức bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường typ từ sáu mươi tuổi trở lên” Luận văn bác sỹ nội trú trường đại học Y Hà Nội 55 Farzana Saleh, Shirin J Mumu, Ferdous Ara Non-adherence to self-care practices & medication and health related quality of life among patients with type diabetes: a cross-sectional study BMC Public Health 2014,14:431 56 Tomader Taha Abdel Rahman,Manal Mohsen Mohammed and Abeer atea Saad Aldeen.:Executive dysfunction in elderly diabetic patient Geriatr Gerontol Int 2014 57 Nguyễn Thị Hồng (2013): “Kiến thức, thái độ, thực hành số kiểm soát theo dõi điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp cao tuổi”, khóa luận tốt nghiệp, trường đại học Y Hà Nội 58 Nguyễn Thị Bích Đào (2012),’’kiến thức, thái độ hành vi tự chăm sóc bàn chân người bệnh đái tháo đường typ điều trị bệnh viện Trợ Rẫy’’.Tạp chí Nội tiết Đái Tháo Đường 6(1).135-142 59 Mohamed E.E Shamsa,c,Enaase A.M.E Barakat Measuring the rate of therapeutic adherence among outpatients with T2DM in Egypt.Saudi pharmaceution journal (2010) 18,225-232 60 Nguyễn Thanh Hà.Mô tả thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú trú bệnh viện Lão Khoa Trung Ương năm 2012 số yếu tố liên quan.khóa luận tốt nghiệp bác sỹ khóa 2007-2013 61 Joan N Kalyango Erisa Owino , Agatha P Nambuya Non-adherence to diabetes treatment at Mulago Hospital in Uganda:prevalence and associated factors African Health Sciences Vol No June 2008:67-73 62 Lê Anh Tú (2016) “Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Bệnh viện Lão khoa Trung Ương”.Luận Văn thạc sỹ y học 63 Phạm Thắng Vũ Thị Thanh Huyền (2011), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật yếu tố đa bệnh lý bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi điều trị bệnh viện lão khoa Trung Ương, truy cập ngày 15/10/2016, trang web http://thuvienykhoa.vn/chi-tiet-tai-lieu/nghien-cuu-mo-hinh-benhtat-va-cac-yeu-to-da-benh-ly-o-benh-nhan-dai-thao-duong-cao-tuoi-dieutri-tai-benh-vien-lao-khoa-trung-uong/4249.yhoc 64 Đỗ Hồng Thanh (2017) ‘‘ thực trạng tuân thủ điều trị ngừi bệnh đái tháo đường typ quản lý phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa Thanh nhàn năm 2017’’ Luận văn thạc sỹ quản lý bệnh viện,trường đại học y Hà Nội 65 Lê Thị Hương Giang (2013) Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường typ người bệnh điều trị ngoại trú bệnh viện 198 năm 2013’’.Tạp chí y học thực hành,Số 11,tr 93-97 66 Gomes-Villas Boas L,Foss M (2012), ‘‘Rerationship among social support,treatment adherence and metabolic control of diabetes mellitus patients’’.Revista latino-americana de enfermagem,20(1),pg.52-58 67 Michel TIV,Jean-Francois Viet and Alfred Penfornis (2007),’’Drug compliance in typ diabetes: Study ENTRED 2007,a French populationBased Research’’,PloS One 2012;7(3) 68 Trần Thị Thanh Huyền (2011), Nhận xét tình hình kiểm sốt đường huyết số yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện lão khoa Trung Ương, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hà Nội (giống 44) 69 Nguyễn Thị Thu Hương (2013), Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Bruce G D., Davis A W Casey P G (2008), "Predictors of Cognitive Decline in Older Individuals With Diabetes", Diabetes Care, 31: pp.2103– 2107 71 Nguyễn Thành An cộng Đặc điểm lâm sàng yếu tố thúc đẩy hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ Tạp chí Nội tiết ĐTĐ số 20-2017 tr 430-440 72 UK Hypoglycemia Study Group (2007), Risk of hypoglycaemia in types and diabetes: effects of treatment modalities and their duration Diabetologia 50(6): p 1140-7 73 Sinclair AJ, Girling AJ Bayer AJ (2000), "Cognitive dysfunction in older subjects with diabetes mellitus: impact on diabetes selfmanagement and use of care services All Wales Research into Elderly (AWARE) Study.", Diabetes Res Clin Pract, 50: 203–212 74 Sakurai T Yokono K (2006), "Comprehensive studies of cognitive impairment of elderly with type diabetes", Geriatr Gerontol Int, 6: 159– 164 75 Brodaty H., Low L F., Gibson L., et al (2006), What is the best dementia screening instrument for general practitioners to use?, Am J Geriatr Psychiatry, 14(5), 391-400 76 Trần Công Thắng (2007), Giá trị thang điểm Mini-cog tầm sốt sa sút trí tuệ, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, Phụ số 1(11), 356-360 77 Milian M, Leiherr AM, Straten G cộng (2013), "The MiniCog, Clock Drawing Test, and the Mini-Mental State Examination in a German memory clinic: specificity of separation dementia from depression", International Psychogeriatrics, 25(1), tr 96-104 78 Vũ Anh Nhị Tống Mai Trang (2010), Đánh giá chức nhận thức người đái tháo đường, truy cập ngày 01/11/2016, trang web http://hoithankinhhocvietnam.com.vn/danh-gia-chuc-nang-nhan-thuc-onguoi-dai-thao-duong/ 79 Carol S Stilley, Catherine M Bender, Jacqueline Dunbar-Jacob, Susan Sereika, and Christopher M Ryan (2010) The Impact of Cognitive Function on Medication Management:Three Studies Health Psychol 2010 January ; 29(1): 50–55 80 Phạm Thắng (2010), Đánh giá số trắc nghiệm thần kinh tâm lý liên quan đến chức nhận thức người bình thường 60 tuổi, Tạp chí sinh lý học Việt Nam, tập 14 số tháng 6/2010, 1-7 81 Tomader Taha Abdel Rahman, Manal Mohsen Mohammed and Abeer atea Saad Aldeen (2014) ‘‘Executive dysfunction in elderly diabetic patients’’ 2014 Japan Geriatrics Society 82 Helkala E-L, et al 1995, “Short-term and long-term memory in elderly patients with NIDDM”, Dìabetes Care, 18, pp 681-685 83 Phạm Khuê (1999), “Sa sút tâm thần” , Bài giảng lão khoa, Nhà xuất Y học, tr 75-91 84 Angela M,Abbatecola MD,PhD,Fabrizia Lattanzio MD Rosiglitazone and cognitive stability in older persons with type diabetes and mild cognitive impairment Diabetes Care April 30, 2010 85 Tamara L Hayes, PhD Nicole Larimer (2009) ‘‘Medication Adherence in Healthy Elders Small Cognitive Changes Make a Big Difference’’ Journal of Aging and Health, Volume 21 Number 4, june 2009 567-580 86 Edward W Gregg, PhD; Kristine Yaffe, MD (2000); ‘‘Is Diabetes Associated With Cognitive Impairment and Cognitive Decline Among Older Women? ’’ arch interm med 2000;160:174-180 87 Nur Sufiza Ahmad1,Azuana Ramli (2009) ‘‘Medication adherence in patients with type diabetes mellitus treated at primary health clinics in Malaysia’’ Dove press journal 14 june 2013: 525-530 88 Azuana Ramli,Nur Sufiza Ahmad, Thomas Paraidathathu ‘‘Medication adherence among hypertensive patients of primary health clinics in Malaysia ’’ Dove press journal 30 August 2012: 613-622 89 Michel Tiv, Jean-Franc¸ois Viel , Fre´de´ ric Mauny, Eveline Eschwe`ge (2007) ‘‘Medication Adherence in Type Diabetes: The ENTRED Study 2007, a French Population-Based Study’’ journal PLoS ONE March 2012 , Volume 7:1-6.89 90 Joan N Kalyango, Erisa Owino, Agatha P Nambuya.; ‘‘Non-adherence to diabetes treatment at Mulago Hospital in Uganda: prevalence and associated factors’’ African Health Sciences 2008; 8(2): 67-73 91 M Vervloet, L van Dijk, J Santen-Reestmanb (2012) ‘‘SMS reminders improve adherence to oral medication in type diabetes patients who are real time electronically monitored ’’ International journal of medi cal informat i c s x x x ( 2) 92 Maysaa Khattaba , Yousef S Khaderb (2008) ‘‘Factors associated with poor glycemic control among patients with Type diabetes ’’ Journal of Diabetes and Its Complications 24 (2010) 84–89 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày …………Mã BN…………………… I Hànhchính Họtênbệnhnhân: ……………………………………….….2 Tuổi:… Giới: 1 Nam 2 Nữ Địa chỉ: ………………………………………………………………… Sốđiệnthoạiliênlạc……………………………………………………… Trìnhđộvănhố: 6.1 Tiểuhọchoặcthấphơn THPT 6.2 THCS 6.4.Trungcấptrởlên II Hỏibệnh Tiềnsửbảnthân: 1.1.Tiền sử ĐTĐ 1.1.1 Thờigianpháthiệnmắc ĐTĐ ……… 1.1.2 Sốloạithuốchạđườngmáuđangdùng: Mộtloại Hailoại 1.2 Tănghuyếtáp:  1.Khơng Ba loạihoặcnhiềuhơn  Có, thờigianmắc:………năm HA nềnhàngngày:………… mmHg 1.2.1.Số loại thuốc hạ huyết áp: 1.Một loại 2.Hai loại 3.Ba loại nhiều 1.3.Rốiloạnchuyểnhoá lipid:  1.Khơng  Có, thờigianmắc:……năm 1.4.Bệnhlýtimmạchkhác: 1.4.1 Đauthắtngực:  1.Khơng 1.4.2 Nhồimáucơtimcũ 1.Khơng  Có  Có 1.4.3 Bệnhmạchmáungoạivi 1.Khơng  Có 1.5.Tổng thuốc viên cần dùng ngày 4viên viên 3.6 viên 1.6.Cơn hạ đường máu dùng thuốc theo đơn: Có 2.Khơng 1.7.Người chăm sóc giúp bệnh nhân uống thuốc : 1.Khơng 2.có Tiềnsửgiađình Bố, mẹ, anh, chị ,emruộtcóaimắcbệnhtâmthần, trầmcảm, rốiloạntrínhớ: 1.Khơng2.Có.Cụ thể:……………………………………………… III Khámbệnh Lâmsàng 1.1 Chiềucao (cm):………Cânnặng (kg):……….Chỉsố BMI:…… 1.2 Huyếtáp: .mmHg Cậnlâmsàng 2.1 Đườngmáulúcđói:…………… mmol/l 2.2 HbA1C:………………………… .% 2.3 Cholesterol máu 2.4 Triglyceridmáu 2.5 HDL-c 2.6 LDL-c IV Kếtquảtrắcnghiệm Mini-cog:……………………………… V.Kếtquảtrắcnghiệmđánhgiásựchú ý………………………………… -Đọcxuôidãysố:………………………………………………………… -Đọcngượcdãysố………………………………………………………… VI.Trail making test: Phần A………………………………………………………………………… Phần B………………………………………………………………………… VI.KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC MORISKY-8 ………………………………………………………………………… VI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THUỐC CỦA BỆNH NHÂN QUA THỰC NGHIỆM XẾP THUỐC VÀO Ô: -Quênthuốc…………………lần -Sailiều ………………… lần -Saithờigian……………… lần -Saithuốc………………… lần PHỤ LỤC TRẮC NGHIỆM ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC Mini-cog Kiểmtrakhảnăngnhớlạibatừthôngdụng “Tôisẽđọcchobácnghebatừ Saukhitơiđọc, bácnhớghinhớđểmộtlúcnữatơisẽbảobácđọclại Bắtđầu: “Ơ tơ – Trườnghọc – Bóngbàn.” Vẽđồnghồdùnggiấytrắng Bácvẽmộtcáiđồnghồvàđánhsốchỉgiờlêntrênmặtđồnghồ (yêucầukhoảngcáchgiữacácsốphảiđúng) Bácvẽkimgiờvàkimphútđểchỉ 11 10 phút Nhắclạibatừđãđượcnghe Bácnhắclạibatừmàbácđãđượcnghelúctrước: Ơ tơ Trườnghọc Bóngbàn Đúng Kếtquả ĐỌC XI DÃY SỐ - DIGIT SPAN FORWARD 5-2–9 3-7–5 /2 5-4-1-7 8-3–9-6 /2 Sai 3-6-9-2-5 6-9–4-7-1 /2 9-1-8-4-2-7 6-3–5-4-8-2 /2 1-2-8-5-3-4-6 2-8–1-4-9-7- /2 3-8-2-9-5-1-7-4 5-9–1-8-2-6-4-7 /2 TỔNG ĐIỂM /12 ĐỌC NGƯỢC DÃY SỐ - DIGIT SPAN BACKWARD 5–1 3–8 /2 4-9-3 5-2–6 /2 - -1 - 1-7–9-5 /2 6-3-9-7-2 4-8–5-2-7 /2 7-1-5-2-8-6 8-3–1-9-6-4 /2 4-7-3-9-1-2-8 8-1–2-9-3-6-5 /2 TỔNG ĐIỂM TRAIL MAKING TEST: -Đánhgiákếtquả: Thờigianhoànthànhphần A 78 giây:bìnhthường .Thờigianhồnthànhphần B 273 giây:bìnhthường Trênkhoảngthờigiantrênđánhgiálàcósuygiảmnhậnthức BN sau phútvẫnchưahồnthànhbàitest:cósuygiảnnhậnthức /12 Trail making A 14 18 16 17 15 133 10 11 19 22 12 21 20 25 23 24 Trail making B G H A B I C K 10 D L E M 11 N 12 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THUỐC BẰNG BẢNG MORISKY-8 Morisky Medication Adherence Scales MMAS-8 1.Ơng/bàcóđơilúcqnuốngthuốckhơng? 2.Người ta đơikhibỏuốngthuốcvìmộtvàilý khácvớiqn.Nhớvề tuầntrướcđây, cóngàynàng/bàqndùngthuốckhơng? 3.Ơng/bàcótừngbỏ hay ngừngthuốcmàkhơngbáochobácsỹvìƠng/bàcảmthấymệtkhidùngthuốc? 4.KhiƠng/bàđi du lịch,đichơicóđơikhiơngbàqnmangtheotheothuốckhơng? 5.Ơng/bàcóuốngđủthuốcngàyhơm qua khơng? 6.KhiƠng/bàcảmthấykhơngkiểmsốtđượctriệuchứngcủamình,cóđơilúcƠng /bàkhơnguốngthuốckhơng? 7.Uốngthuốcmỗingàythậtsựbấttiệnvớimộtsốngười.Ơng/bàcóthấybấttiênkhi phảitntheokếhoạchđiềutrịkhơng? 8.Ơng/bàcóthườngxunthấykhókhănkhiphảinhớuốngtấtcảcácthuốckhơng? A.Khơngbaogiờ? B.Đơikhi C.Thỉnhthoảng D.Thườngxun E.Lnln BN trảlời A điểm,cáccâutrảlời B,C,D,E tính điểm Mứcđộtuânthủ:Điểm Tuânthủcao: điểm Tuânthủtrungbình: 6-7 điểm Tuânthủthấp: