ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CHẾ độ ăn của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ nội TRÚ tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H TH THANH TM ĐáNH GIá TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và THựC TRạNG THựC HIệN CHế Độ ĂN CủA BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị nội trú BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHÓA 2013 - 2017 Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI H TH THANH TM ĐáNH GIá TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và THựC TRạNG THựC HIệN CHế Độ ĂN CủA BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị nội trú BệNH VIệN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 KHểA LUN TT NGHIP C NHN Y KHOA KHÓA 2013 - 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHẠM DUY TƯỜNG Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành khóa luận Cảm ơn thầy cán Viện Đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng, thầy cô, anh chị mơn Dinh dưỡng – An tồn thực phẩm Trường Đại học Y Hà Nội truyền thụ kiến thức vô quý báu thời gian sinh viên để có hành trang tốt cho cơng việc sau Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đặc biệt tới GS.Phạm Duy Tường người thầy tâm huyết tận tình dẫn động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho nhiều từ bước lấy số liệu đến khóa luận hồn thành Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bác sỹ, cán công nhân viên khoa nội tiết chuyển hóa bệnh viện lão khoa trung ương tạo điều kiện thuận lợi giúp tiếp xúc với bệnh nhân tra cứu hồ sơ bệnh án trình thu thập số liệu Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, anh chị em người thân yêu gia đình chỗ dựa tinh thần, động viên, cổ vũ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cảm ơn bạn bè động viên, giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Hồ Thị Thanh Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thực trạng thực chế độ ăn bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Trung Ương năm 2017” cơng trình nghiên cứu tơi thực hiện, số liệu đề tài hồn tồn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Hồ Thi Thanh Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA The American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường E Năng lượng IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội tháo đường giới) IGT Rối loạn dung nạp glucose JNC Joint National Committee of United Stated Kcal G Năng lượng từ Glucid Kcal L Năng lượng từ Lipid Kcal P Năng lượng từ Protid KP Khẩu phần NCKN Nhu cầu khuyến nghị TTDD Tình trạng dinh dưỡng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mãn tính xảy tuyến tụy khơng sản xuất đủ insulin thể sử dụng hiệu insulin mà tạo Bệnh đặc trưng tình trạng đường huyết tăng với rối loạn chuyển hóa đường đạm mỡ, chất khống gây nhiều biến chứng cấp mãn tính [1] Theo tổ chức y tế giới (WHO), ba bệnh phổ biến có tốc độ phát triển nhanh giới (bệnh tim mạch, ung thư đái tháo đường) Năm 1985, WHO ước tính có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường giới, năm 1994 số lên đến 110 triệu [2] Sau 17 năm( năm 2011), theo Hội liên hiệp đái tháo đường giới(IDF), tồn giới có 366 triệu người mắc đái tháo đường 280 triệu người bị tiền đái tháo đường Dự tới năm 2030, số tương đương 552 triệu người 398 triệu người bị tiền đái tháo đường Trong số khoảng 90% bệnh nhân đái tháo đường typ 2, lại người mắc đái tháo đường typ 1, nhiên có khoảng 6% số bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị [3].Từ nói, đái tháo đường nói chung đặc biệt đái tháo đường typ trở thành gánh nặng lớn cho toàn cầu Tuổi cao yếu tố nguy đái mắc bệnh đái tháo đường đặc biệt đái tháo đường typ2 Người cao tuổi có nhiều đặc điểm biểu phát triển bệnh khác với người trẻ tuổi Nhiều nghiên cứu Việt Nam giới cho thấy tỉ lệ mắc đái tháo đường gia tăng theo tuổi[4] Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc đái tháo đường độ tuổi 65 26,9% cao gấp hai lần độ tuổi 45-64 13,7%[5] Để điều trị bệnh cần kiểm soát đường huyết giới hạn bình thường, ngăn ngừa biến chứng, góp phần cải thiện chất lượng sống Trong quản lý chăm sóc điều trị người bệnh đái tháo đường typ cần thực biện pháp sau: Quản lý dinh dưỡng chế độ ăn hợp lý, tăng cường vận động thích hợp, điều trị thuốc cần thiết theo định bác sĩ, bệnh nhân tự theo dõi [7] Dinh dưỡng phương pháp điều trị bản, cần thiết cho người bệnh ĐTĐ typ loại hình điều trị Một chế độ ăn cân đối điều hòa, hoạt động thể lực hợp lý khơng hữu ích nhằm kiểm sốt đường huyết mà cịn ngăn ngừa biến chứng trì chất lượng sống người bệnh ĐTĐ typ [50] Một số nghiên cứu gần việc tuân thủ chế ăn bệnh lý người bệnh hướng dẫn chăm sóc dinh dưỡng cịn bất cập có người bệnh ĐTĐ typ 2, đặc biệt người cao tuổi bị đái tháo đường typ Việc chăm sóc dinh dưỡng để có chế độ ăn hợp lý với tuổi già bệnh đái tháo đường thực cần thiết, bệnh viện Lão Khoa Trung Ương bệnh viện hàng đầu dành cho người cao tuổi chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thực trạng thực chế độ ăn bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Trung Ương năm 2017 ” với hai mục tiêu cụ thể sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ 2 Mô tả thực trạng thực chế độ ăn bệnh nhân cao tuổi mắc đái tháo đường typ điều trị nội trú bệnh viện Lão Khoa Trung Ương 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường( ĐTĐ) 1.1.1.Khái niệm ĐTĐ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ2 Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hậu giảm tiết insulin; giảm tác dụng insulin kết hợp hai; biểu tăng glucose máu (WHO) [15] Tháng năm 2003 chuyên gia Hiệp hội ĐTĐ Mỹ ( ADA) đưa định nghĩa ĐTĐ “là nhóm bệnh chuyên hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin, hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan, đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [16] Bệnh nhân chẩn đốn đái tháo đường typ (khơng mang thai) dựa vào tiêu chuẩn WHO ADA 2016 [31] - HbA1c ≥ 6.5% - Glucose huyết tương tĩnh mạch lúc đói: ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) - Glucose huyết tương tĩnh mạch sau làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết: ≥ 11.1mmol/l (200 mg/ dl) - Glucose máu thời điểm ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 1.1.2 Tỷ lệ mắc ĐTĐ 1.1.2.1 Tỷ lệ mắc giới Vào cuối kỷ XX, đầu kỷ XXI, bệnh ĐTĐ trở thành 10 bệnh gây tử vong nhiều nhất, bệnh tăng nhanh nước phát triển , đa số ĐTĐ typ , thường 10 người mắc có người bị ĐTĐ typ Sự bùng nổ ĐTĐ typ biến chứng bệnh thách thức cộng 59 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng thực trạng thực chế độ ăn bệnh nhân cao tuổi bệnh viện Lão Khoa Trung Ương rút số kết luận sau: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường typ - Chỉ số BMI trung bình 22.14± 3,28; phần lớn bệnh nhân kiểm soát cân nặng tốt với tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có số BMI 18,5-25 cao 70%, tỷ lệ thừa cân 18.5%, tỷ lệ gầy 9.2% - Tỷ lệ béo bụng 62.3%, có 69.3% cụ bà, 52.7% cụ ơng - Đánh giá tình trạng dinh dưỡng MNA với tỉ lệ: cụ có TTDD bình thường 55.4%, nguy suy dinh dưỡng la 39.2%, suy dinh dưỡng 5.4% Thực trạng thực chế độ ăn - Tại nhà, 130 bệnh nhân có 77% cụ ăn bữa/ngày, 29.2% cụ ăn theo thực đơn - Tại bệnh viện, 130 bệnh có 83.9% bệnh nhân ăn bữa/ ngày Số bệnh nhân sử dụng chế độ ăn bệnh lý tỷ lệ thấp (41.5%) • Năng lượng ăn vào bệnh nhân đạt 63.5% nhu cầu khuyến nghị • Phần trăm lượng protein, lipid glucid cung cấp, tỷ lệ % protein động vật/protein tổng số, tỷ lệ % lipid thực vật/lipid tổng số đạt chuẩn • Tỷ số Ca/P thấp so với nhu cầu khuyến nghị • Số gam Vitamin B1, B2, C đạt nhu cầu khuyến nghị • Chất xơ đạt: 71%; vitamin A: 36.2%, canxi: 45.6%, sắt: 62.9%, phospho: 97.9% nhu cầu khuyến nghị 60 • Có 53.1%, 43.9% bệnh nhân ăn đạt lượng rau, hoa hang ngày theo nhu cầu khuyến nghị KHUYẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu chúng tơi có số khuyến nghị sau: Khoa dinh dưỡng cần tăng cường công tác tư vấn, giáo dục dinh dưỡng hợp lý cho cụ Cán y tế cần khuyến khích cụ sử dụng bữa ăn bệnh lý bệnh viện để hỗ trợ cho qua trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization, Geneva (1999), Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications, pp 2 Alain J Sinclair, Paul Finucane (2001), Epidemiology, patgophysiology and Dianosis, Diabetes in Old Ages, pp 1-49 Thái Hồng Quang, (2001), Bệnh đái tháo đường, bệnh nội tiết, NXB Y học, 257-361 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu, NXB Y học, tr 214-244 Tạ Văn Bình cộng (2006), nghiên cứu biến chứng đái tháo đường bệnh nhân đến khám lần bệnh viện Nội tiết, Dự án hợp tác Việt Nam- Nhật Bản, NXB Y Học Nguyễn Minh Sang, (2006), “ Bước đầu nghiên cứu tình trạng kiểm sốt đường huyết bệnh nhân đái tháo đường typ2 vào điều trị nội trú Nội tiết- đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai”, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, trường đại học Y Hà nội World Health Organization Study Group (2003), Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report series, pp.916 Hà Huy Khôi, (2002), Nhu cầu dinh dưỡng, Dinh dưỡng lâm sang, NXB Y học, 45-65 Tạ Văn Bình, (2006), Dich tễ học đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y Học 10 American Diabetes Association (2006), Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes care, (27), suppl,pp 1-10 11 Hà Huy Khôi, (2002), Dinh dưỡng dự phịng bệnh mãn tính, NXB Y Học, 117-178 12 Nguyễn ngọc Lanh, (2003), Sinh lý bệnh q trình lão hóa, Sinh lý bệnh học, NXB Y học 13 Lê Anh Tú (2016), Đánh giá lão khoa toàn diện bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi bệnh viện Lão Khoa Trung Ương 14 Đặng Thu Thanh (2005), Tình trạng dinh dưỡng sức khỏe cụ laõ thành cách mạng đến khám kiểm tra sức khỏe bệnh viện Hữu Nghị năm 2004-2005, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 15 World health organization study group (2003), Diet, nutrition, and the Prevention of chronic diseases, Technical report series, pp 916 16 Irence MS, Amada IA, Andrew WN, David RM (2000), “Association of glycemia with marcrovascular and miccrovascular complications of type diabetes: UKPDS 35”, BMJ 321: 405-412 17 American Diabetes Association (2004), Diagnosis and classification of diabetes Mellitus, Diabetes care, (27), suppl, pp 5-10 18 Vũ Nguyên Lam, N.V.H.v.C, (2003), Điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường, Thành phố Vinh năm 2002 19 Bệnh viện Nội Tiết TƯ (2012), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường phạm vi toàn quốc- Dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia 20 Tạ Văn Bình Cs ( 2003), dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy khu vực nội thành thành phố Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, Thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học, Hà Nội, 5-23 21 Mai Thế Trạch cộng (1994), “ Dịch tễ học điều tra bệnh tiểu đường nội thành thành phố Hồ Chí Minh”, tr 25-28 22 Mc Intosh M, Miller C, (2001), Adiet containing food rich in soluble fiber improvents glycemic control and reduces hyperlipidemia among patients with typ diabetes mellitus, Nutrition Review 2001 23 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, 322-341 24 Perry IJ (2002), Heathy diet and lifestyle clustering and glucose intolerance, Proc Nutr Soc 2002 25 Nguyễn Q Đơng (2003), Tìm hiểu tình hình bệnh đái tháo đường viện Lão Khoa năm 1998-2002, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 26 Trần Hữu Dàng (1996), Nghiên cứu tình hình đặc điểm bệnh đái tháo đường Huế, Luận án phó tiến sĩ 27 Tô Văn Hải cộng (2002), Điều tra dịch tễ học đái tháo đường người trưởng thành cộng đồng thành phố Hà Nội, Mã số 01c08/05-2000-2002 28 Đại học Y Hà Nội, (2016), Dinh dưỡng lâm sàng- tiết chế, 145-146 29 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn điều trị Dinh Dưỡng Lâm Sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 127-132 30 Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, NXB Y học, tr 202-220 31 Armand Krikorian, MD, FACE Associate Professor of Medicine IM Residency Program Director University of Illinois at Chicago Advocate Christ Medical Center,(2016), Standard of medical care in diabetes 2016 32 Vũ Thị Thanh Huyền, Đỗ Thị Khánh Hỷ, Phạm Thắng, ( 2011), Biến chứng đái tháo đường bệnh nhân điểu trị bệnh viện Lão Khoa Trung Ương, Tạp chí nghiên cứu y học, số 3, tâp 74 33 Lê Thị Thúy Hiền, (2012) Khảo sát thực trạng thực chế độ ăn luyện tập bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện Lão Khoa Trung Ương, Luận án thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Thị Minh Hải, (2015), Đánh giá hội chứng dễ bị tổn thương(Frailty syndrome) người cao tuổi mắc đái tháo đường typ 2, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Vũ Thị Thanh Huyền, Phạm Thắng,(2012), Mơ hình bệnh tật yếu tố bênh lý bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi điểu trị bệnh viện Lão khoa trung ương, Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ trương tập 80, số 36 Bộ Y tế - Viện dinh dưỡng (2007), Bảng thành phần thực phẩm Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Hà Huy Khôi Lê Thị Hợp (2012), Phương pháp Dịch tễ học Dinh dưỡng (tái lần thứ 2), NXB Y học, Hà Nội 38 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng cộng (2007), “Kết điều tra đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy Cao Bằng”, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr 825-837 39 Trần Đức Thọ (2001), Bệnh học nội khoa, nhà xuất y học 40 Nguyễn Huy Cường, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ cộng (2002), Điều tra dịch tễ bệnh đái tháo đường giảm dung nạp glucose khu vực Hà Nội 1999-2001, Chương trình nội tiết sau đại học lần thứ 3, Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam viện tim mạch Quốc Gia, Hà Nội 41 Tạ Văn Bình cộng (2006), Nghiên cứu biến chứng đái tháo đường bệnh nhân đến khám lần bệnh viện nội tiết TW, Dự án hợp tác Việt Nam- Nhật Bản, Nhà xuất y học 42 Nguyễn Thy Khuê cộng (2007), Bệnh đái tháo đường, nội tiết đại cương, ed, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 335-373 43 Ngô Ngọc Tước, Nguyễn Thị Phi Nga, Lê Đình Tuân cs (2014), "Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường typ điều trị bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang", Tạp chí y- dược học quân sự, 5, 102-112 44 Phạm Văn Khôi (2011), thực hành tư vấn dinh dưỡng, ni dưỡng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Bach Mai, đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Ng O C Tan M.C., Wong T W., et al (2014), the association of cardiovascular diesease with impaired heath-related quality of life amonf patients with type diabetes mellitus, singapiore Med J, 55(4), 209-216 46 Nguyễn Minh Tuấn cs (2012), "Tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường typ2 điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa trung ương Thái Nguyên", tạp chí khoa học công nghệ, 1(89),35-41 47 Nguyễn Thị Cẩm Nhung (2010), "Tình trạng dinh dưỡng chế độ ăn uống người bệnh cao tuổi bệnh viện Lão Khoa Trung Ương",đề tài bác sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Phạm Lan Anh (2011), Đánh giá hiệu kiểm soát glucose máu, cải thiện số tiêu sinh hóa sức khỏe sản phẩm VOSCap chiết xuất từ loại vối, ổi sen bệnh nhân đái tháo đường typ Hà Nội, Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Bế Thu Hà (2009), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn, đại học y dược Thái Nguyên, Thái Nguyên 50 D J Drucker, et al (2010), "Incretin-based therapis for the treatment of type dieabestes: evaluation of risks anhd benefits", diabetes care, 32(2), 428-433 51 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Hạ đường huyết, Nội tiết thực hành lâm sàng, NXB Y học, 418-419 52 Bệnh viện Bạch Mai Bộ Y Tế (2012), Tư vấn dinh dưỡng cho người trưởng thành, BSCC Đinh Thị Kim Liên PGS.Nguyễn Quốc Anh, ed, Nhà Xuất Bản Y học 53 Khổng Thị Thúy Lan (2015), Tình trạng dinh dưỡng, phần tập tính ăn uống bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2014-2015, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Trường Đại học Y Hà Nội- Bộ môn Dinh dưỡng an toàn thực phẩm (2012), Dinh dưỡng an toàn thực phẩm, Nhà xuất Y học PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÃ BỆNH NHÂN: Ngày điều tra:……/.…/… I Thông tin chung A1 Họ tên: A2 Tuổi ( năm dương lịch): Giới: Nam□ Nữ □ A3 Nghề nghệp: A4 Dân tộc: Kinh□ Khác□ A5 Địa chỉ:………………… A Nông thôn□ B Thành thị□ A6 Ngày nhập viện: A7 Trình độ văn hóa: □ Dưới trung học □Trung học phổ thơn □Trung học sở □ Trung cấp/ cao đẳng □Đại học- Sau Đại học A8 Kinh tế gia đình Mức sống Thành thị Nơng thơn Chuẩn nghèo sách