LƯỜNG văn ĐỔNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC và ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ điều TRỊ của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN TUẦN GIÁO – điện BIÊN LUẬN văn THẠC sỹ dược học

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ ASCVD Atherosclerotic Cardiovascular Disease Bệnh tim mạch xơ vữa BMI Body mass index chỉ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TAO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LƯỜNG VĂN ĐỔNG

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH

NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ

NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH

VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TUẦN GIÁO

– ĐIỆN BIÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TAO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LƯỜNG VĂN ĐỔNG

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH

VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TUẦN GIÁO

– ĐIỆN BIÊN

LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG

MÃ SỐ: 8720205

Người hướng dẫn khoa học: Ts Vũ Thị Trâm

HÀ NỘI 2019

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy Hiệu trưởng, Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, bộ môn Dược lý, bộ môn Dược lâm sàng và các thầy cô trường đại học Dược Hà Nội đã tận tình giúp đỡ, giảng dạy và hướng dẫn tôi trong quá trình học tập tại trường

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn chân thành, sâu sắc đến TS Vũ Thị Trâm – nguyên giảng viên và nguyên Trưởng bộ môn Dược lực trường đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn đã hết lòng hướng dẫn, dìu dắt, tận tình chỉ bảo, truyền đạt những kiến thức, kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp này

Tôi xin trân trọng cảm ơn BSCKI Trịnh Đức Long – giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Tuần Giáo cùng toàn thể nhân viên khoa Khám bệnh đã tạo điều kiện, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này

Cuối cùng tôi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp luôn bên tôi, động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn!

DANH MỤC VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG BIỂU

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Bệnh đái tháo đường 3

1.1.1 Định nghĩa 3

1.1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường 3

1.1.3 Nguyên nhân 4

1.1.4 Phân loại 4

1.1.5 Cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đường typ 2 5

1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 5

1.3 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 2 6

1.3.1 Mục tiêu điều trị cần đạt được 6

1.3.2 Các phương pháp điều trị ĐTĐ typ 2 7

1.4 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 dạng uống [4] 12

1.4.1 Thuốc nhóm nhóm sulfonulurea 12

1.4.2 Thuốc nhóm glinides 13

1.4.3 Metformin 13

1.4.4 Thuốc nhóm thiazolidinedione (TZD hay glitazone) 14

1.4.5 Thuốc nhóm ức chế enzyme α-glucosidase 14

1.4.6 Thuốc có tác dụng Incretin 14

1.4.7 Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose SGLT2 (Sodium Glucose Transporter 2) 15

1.5 Tuân thủ điều trị đái tháo đường typ 2 18

1.5.1 Tuân thủ điều trị 18

1.5.2 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân 19

1.5.3 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân 20

1.5.4 Các nghiên cứu về ức độ tuân thủ điều trị 21

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22

2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 23

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.3 Nội dung nghiên cứu 24

2.3.1 Mục tiêu 1: Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 trong mẫu nghiên cứu 24

2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá mức tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị 25

2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu 25

2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị 25

2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá tính phù hợp của phác đồ điều trị 26

2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc 26

2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ niềm tin với thuốc điều trị 27

2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29

3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại mẫu nghiên cứu 29

3.1.1 Một số đặc điểm của bệnh nhân tại mẫu nghiên cứu 29

3.1.1.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân tại mẫu nghiên cứu 29

3.1.1.2 Bệnh mắc kèm 30

3.1.1.3 Chỉ số BMI của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 31

3.1.1.4 Chỉ số huyết áp của BN tại T0 31

3.1.1.5 Chỉ số hóa sinh tại thời điểm T0 32

3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc trong mẫu nghiên cứu 33

3.1.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 được sử dụng trong mẫu nghiên cứu 33

3.1.2.2 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ 2 trong nghiên cứu 34

3.1.2.3 Phân tích tính hợp lí của phác đồ điều trị tại thời điểm T0 35

3.1.2.4 Tính phù hợp trong sử dụng thuốc tại phác đồ điều trị các bệnh mắc kèm 38

3.1.2.5 Lý do thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đường typ 2 tại mẫu NC 40

3.1.2.6 Tác dụng không mông muốn gặp phải trong quá trình dùng thuốc 41

3.1.3 Đánh giá hiệu quả sau 3 tháng điều trị trong nghiên cứu 41

3.1.3.1 Sự thay đổi các chỉ số hóa sinh qua các lần tái khám 41

3.1.3.2 Mức độ kiểm soát các chỉ số hoa sinh qua từng tháng điều trị 42

3.1.3.3 Sự thay đổi chỉ số BMI qua 3 tháng điều trị 43

3.2 Đánh giá tuân thủ điều trị 44

3.2.1 Phân tích tuân thủ điều trị và các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị 44

3.2.1.1 Tuân thủ điều trị và tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị ĐTĐ typ 2 trong mẫu nghiên cứu 44

3.2.1.2 Ảnh hưởng của tuân thủ điều trị tới hiệu quả điều trị 45

3.2.2 Ảnh hưởng của một số đặc điểm chung đến tuân thủ điều trị trong nghiên cứu 47

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 51

4.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 51

4.1.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 51

4.1.2.Các chỉ số hóa sinh của BN tại thời điểm To 52

4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc trong mẫu nghiên cứu 53

4.2.1 Danh mục các thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 trong nghiên cứu 53

4.2.2 Phân tích tính phù hợp của phác đồ điều trị tại thời điểm T0 55

4.2.2 Đánh giá hiệu quả sau 3 tháng điều trị 58

4.3 Tuân thủ điều trị và các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị ĐTD typ 2 59

4.3.1 Tuân thủ điều trị 59

4.3.2 Ảnh hưởng tuân thủ điều trị đến hiệu quả điều trị trong mẫu nghiên cứu 60

KẾT LUẬN 63

KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1

PHỤ LỤC 2

PHỤ LỤC 3

PHỤ LỤC 4

PHỤ LỤC 5

DANH SÁCH BỆNH NHÂN

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Mỹ) ASCVD Atherosclerotic Cardiovascular Disease (Bệnh tim mạch xơ vữa) BMI Body mass index (chỉ số khối cơ thể)

BMQ Beliefs about medicines questionnaire

(Bảng câu hỏi niềm tin về thuốc)

HbA1c Glycosylated Haemoglobin (hemoglobin gắn glucose)

HDL-C Hight density lipoprotein cholesterol

IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) LDL-C Low density lipoprotein cholesterol

MAQ Medication Adherence Questionnaire

(Bộ câu hỏi đánh giá mức độ tuân thủ điều trị) MARS Medication Adherence Rating Scale

(Thang đánh giá mức độ tuân thủ) MEMS Medical Event Monitoring System

(Thiết bị giám sát tuân thủ) MMAS Morisky Medication Adherence Scale

(Thang đánh giá mức độ tuân thủ Morisky) RLLP Rối loạn lipid

SEAMS Self-Efficacy for Appropriate Medication Use Scale

(Thang đánh giá niềm tin về sử dụng thuốc hợp lý WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2018 [29] 5

Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường ở người trưởng thành, không có thai theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị năm 2017 của Bộ Y tế [4] 6

Bảng 1 3.Tóm tắt ưu, nhược điểm của các thuốc hạ glucose huyết đường uống 16

Bảng 2 1 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân 26

Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ 27

Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc 27

Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc 27

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân tại mẫu NC 29

Bảng 3 2: Bệnh mắc kèm của BN tại mẫu NC 30

Bảng 3.3: Chỉ số BMI của bệnh nhân tại T0 31

Bảng 3.4: Chỉ số huyết áp của bệnh nhân thời điểm To 31

Bảng 3.5: Các chỉ số hóa sinh của BN tại T0 32

Bảng 3.6: Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 được sử dụng trong mẫu nghiên cứu 33

Bảng 3.7: Phác đồ điều trị ĐTĐ typ 2 trong nghiên cứu 34

Bảng 3.8: Phác đồ điều trị, đường huyết, HbA1c thời điểm T0 35

Bảng 3.9: tính hợp lý phác đồ điều trị thời điểm T0 37

Bảng 3.10:Các thuốc và sự phù hợp thuốc điều trị tăng huyết áp trên BN ĐTĐ typ 2 38

Bảng 3.11 Các thuốc và sự phù hợp thuốc điều trị rối loạn lipid tại mẫu NC 39

Bảng 3.12: Tỷ lệ lý do thay đổi phác đồ điều trị 40

Bảng 3.13: Các tác dụng không mong muốn gặp phải 41

Bảng 3.14: Sự thay đổi các chỉ số hóa sinh qua các qua các lần tái khám 41

Bảng 3.15: Tỷ lệ mức độ kiểm soát các chỉ số hóa sinh qua từng tháng điều trị 42

Bảng 3.16: tỷ lệ BMI qua các tháng theo dõi trong nghiên cứu 43

Bảng 3.17: Tỷ lệ lựa chọn đáp án trong bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ điều trị 44

Bảng 3.18: Mức BN tuân thủ điều trị 45

Bảng 3.19: Mối quan hệ tuân thủ điều trị và tỉ lệ đạt đường huyết(FPG) mục tiêu 46

Bảng 3.20: Mối quan hệ tuân thủ điều trị và HbA1c 46

Bảng 3.21: Mối quan hệ tuân thủ điều trị và giới tính 47

Bảng 3.22: Mối quan hệ giữa tuân thủ điều trị và tuổi tác 48

Bảng 3.23: Mối quan hệ giữa tuân thủ điều trị và nghề nghiệp 48

Bảng 3.24: Mối quan hệ giữa tuân thủ điều trị và trình độ học vấn 49

Bảng 3.25: Mối quan hệ giữa mức độ tuân thủ và tác dụng không mong muốn 49

Bảng 3.26: Mối quan hệ của tuân thủ điều trị với niềm tin với thuốc 50

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh đái tháo đường typ 2 là một trong những bệnh mạn tính phổ biến trên thế giới, đang gia tăng nhanh chóng và trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm Trên thế giới năm 2015 có 415 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, tương đương

cứ 11 người có 1 người bị đái tháo đường và dự báo năm 2040 trên toàn thế giới có 642 triệu người bị đái tháo đường, tương đương cứ 10 người có 1 người bị đái tháo đường [4] Tại Mỹ và Canada, ĐTĐ typ 2 chiếm khoảng 95% các trường hợp đái tháo đường

và đang trở thành mối quan ngại về sức khỏe cộng đồng [25] Tại Việt Nam, trước những năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường là 1,1%, nhưng theo điều tra của bệnh viện Nội Tiết Trung Ương năm 2015 tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường là 5,24% [4]

Hiện nay chưa có loại thuốc nào điều trị khỏi hoàn toàn bệnh đái tháo đường mà thuốc chỉ có tác dụng hạ glucose huyết Các thuốc điều trị đái tháo đường rất đa dạng

về hoạt chất và phong phú về dạng bào chế Do đó có nhiều thuận lợi trong điều trị đái tháo đường nhưng cũng không ít nhữngng khó khăn, thách thức trong việc lựa chọn và

sử dụng thuốc một cách hiệu quả, an toàn và hợp lý

Hầu hết các bệnh nhân sau khi được chẩn đoán là bệnh đái tháo đường đều được điều trị ngoại trú bằng thuốc kết hợp với chế độ ăn và luyện tập phù hợp trong thời gian dài để kiểm soát đường huyết và giảm biến chứng do tăng glucose máu Do đó, hiệu quả điều trị bệnh đái thoái đường phụ thuộc rất nhiều vào mức độ tuân thủ các chế độ điều trị của bệnh nhân Tuy nhiên, mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân thường có xu hướng giảm dần theo thời gian Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị các bệnh mạn tính chỉ chiếm 50% dân số nói chung Không tuân thủ điều trị là nguyên nhân gây ra tử vong khoảng 125.000 người trên thế giới, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện tăng lên 25% và tăng chi phí y tế lên khoảng 100 triệu đô la mỗi năm Ngược lại, tuân thủ điều trị giúp cho bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt hơn và giảm chi phí

y tế [32]

Vì vậy phân tích việc lựa chọn thuốc đúng cho bệnh nhân và đánh giá mức độ tuân thủ điều trị, tìm nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị để làm cơ sở đưa ra

các biện pháp thích hợp để nâng cao hiệu quả có ý nghĩa quan trọng điều trị đái tháo đường

Bệnh viện Đa khoa huyện Tuần Giáo – Điện Biên là bệnh viện tuyến huyện vừa

có chức năng khám chữa bệnh, vừa có chức năng thực hiện các chương trình mục tiêu quốc gia Khoa Khám bệnh là khoa đang thực hiện quản lý và theo dõi việc điều trị ngoại trú bệnh nhân đái tháo đường typ 2 theo chương trình quản lý đái tháo đường quốc gia Hàng năm đều có một lượng bệnh nhân nhất định bị đái tháo đường đến khám và điều trị, song việc quan tâm đến sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ 2 và chú trọng mức độ tuân thủ điều trị đái tháo đường của bệnh nhân chưa được thực hiện

Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc và đánh

giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại khoa Khám bệnh – bệnh viện Đa khoa huyện Tuần Giáo – Điện Biên” với 2 mục tiêu sau:

1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ 2 tại khoa Khám bệnh – bệnh viện Đa khoa huyện Tuần Giáo – Điện Biên

2 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân đến hiệu quả điều trị trong mẫu nghiên cứu

Từ đó, đưa ra các biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 tại khoa Khám bệnh – bệnh viện Đa khoa huyện Tuần Giáo – Điện Biên

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường

1.1.1 Định nghĩa

Theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng 7 năm 2017 của Bộ trưởng

Bộ Y tế về việc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2: Bệnh

đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa không đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết do khiếm khuyết về tiết insulin, về tác động của insulin, hoặc cả hai Tăng glucose mạn tính trong thời gian dài gây nên những rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protid, lipid, gây tổn thương ở nhiều cơ quan khác nhau, đặc biệt ở tim và mạch máu, thận, mắt, thần kinh [4]

Theo định nghĩa của Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (IDF), định nghĩa Đái

tháo đường: “Bệnh đái tháo đường hay bệnh tiểu đường là một bệnh mạn tính xảy ra

khi tuyến tụy không còn khả năng tạo ra insulin hoặc khi cơ thể không sử dụng tốt insulin

do nó tạo ra” Trong đó “Đái tháo đường typ 2 được đặc trưng bởi sự đề kháng insulin

và sự thiếu hụt insulin một cách tương đối, cả hai yếu tố hoặc một trong hai có mặt ở thời điểm được chẩn đoán đái tháo đường” [31]

1.1.2 Dịch tễ bệnh đái tháo đường

Bệnh ĐTĐ là bệnh rối loạn chuyển hóa, mang tính chất xã hội và có xu hướng tăng nhanh rất nhanh trong thời gian gần đây ĐTĐ thường không xác định được nguyên nhân cụ thể, chỉ xác định được nhóm nguy cơ như lối sống, chế độ ăn

Trên thế giới, ước tính khoảng 422 triệu người trưởng thành đang sống với bệnh tiểu đường trong năm 2014, so với 108 triệu vào năm 1980 Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường

đã tăng gần gấp đôi kể từ năm 1980, tăng từ 4,7% lên 8,5% ở người lớn Điều này phản ánh sự gia tăng các yếu tố nguy cơ liên quan như bị thừa cân hoặc béo phì [4] Trong thập kỷ qua, tỷ lệ hiện mắc bệnh tiểu đường đã tăng nhanh hơn ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình so với ở các nước có thu nhập cao Bệnh tiểu đường gây ra 1,5 triệu trường hợp tử vong vào năm 2012 Đường huyết cao hơn mức tối ưu gây ra thêm 2,2 triệu người tử vong, do tăng nguy cơ bệnh tim mạch và các bệnh khác Bốn mươi ba phần trăm trong số 3,7 triệu người này sẽ tử vong trước 70 tuổi Tỷ lệ tử vong do tiểu

đường xảy ra trước tuổi 70 ở các nước có thu nhập thấp và trung bình cao hơn so với các quốc gia có thu nhập cao [35]

Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 toàn thế giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương cứ 11 người có 1 người bị ĐTĐ, đến năm 2040 con số này sẽ là 642 triệu, tương đương cứ 10 người có 1 người bị ĐTĐ, 91% người lớn mắc bệnh ĐTĐ typ 2 ở các nước có thu nhập cao [31] Ở Việt Nam không nằm trong 10 nước có tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ cao nhưng là nước có tốc độ gia tăng bệnh nhanh Theo kết quả điều tra lập bản đồ dịch tễ học ĐTĐ toàn quốc năm 2012 do bệnh viện Nội tiết Trung ương thực hiện, sau 10 năm từ 2002 đến 2012, tỷ lệ bệnh ĐTĐ tăng trên 2 lần, từ 2,7% lên 5,4% Theo kết quả điều tra về các yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm do Bộ Y tế thực hiện năm 2015, ở nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 4,1%, tiền ĐTĐ là 3,6% [4]

- ĐTĐ typ 1 (do phá hủy tế bào β tự miễn, thường dẫn đến sự thiếu hụt insulin tuyệt đối)

- ĐTĐ typ 2 (do giảm tiết insulin của tế bào β của đảo tụy hoặc đề kháng insulin)

- ĐTĐ thai kỳ (GDM) là ĐTĐ được chẩn đoán trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối của thai kỳ và không có bằng chứng về ĐTĐ typ 1, typ 2 trước đó

- Thể bệnh chuyên biệt của ĐTĐ do các nguyên nhân khác, như ĐTĐ sơ sinh hoặc ĐTĐ do sử dụng thuốc và hóa chất như sử dụng glucocorticoid, điều trị HIV/AIDS hoặc sau cấy ghép mô…

1.1.5 Cơ chế bệnh sinh của bệnh đái tháo đường typ 2

Suy giảm chức năng tế bào beta và kháng insulin:

- Tình trạng thừa cân, béo phì, ít hoạt động thể lực, là những đặc điểm thường thấy ở người đái tháo đường typ 2 có kháng insulin Tăng insulin máu, kháng insulin còn gặp ở người tiền đái tháo đường, tăng huyết áp vô căn, người mắc hội chứng chuyển hóa v.v… [5]

- Người đái tháo đường typ 2 bên cạnh kháng insulin còn có thiếu insulin- đặc biệt có khi tăng glucose huyết hoặc mức glucose huyết tương ở thời điểm bất

kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) [4]

1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo ADA 2018 [29]

1 Đường huyết lúc đói ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) Nhịn ăn ít nhất là 8 h.*

* Trong trường hợp việc tăng đường huyết không rõ ràng, cần làm lại các xét nghiệm

Nếu không có triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân không rõ nguyên nhân), xét nghiệm chẩn đoán

1, 2, 4 ở trên cần được thực hiện lặp lại lần 2 để xác định chẩn đoán Thời gian thực hiện xét nghiệm lần 2 sau lần thứ nhất có thể từ 1 đến 7 ngày [4]

Trong điều kiện thực tế tại Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản và hiệu quả để chẩn đoán đái tháo đường là định lượng glucose huyết tương lúc đói 2 lần ≥ 126 mg/dL (hay 7 mmol/L) Nếu HbA1c được đo tại phòng xét nghiệm được chuẩn hóa quốc tế, có thể đo HbA1c 2 lần để chẩn đoán ĐTĐ [4]

1.3 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 2

1.3.1 Mục tiêu điều trị cần đạt được

Mục tiêu điều trị của đái tháo đường typ 2 là đưa các rối loạn chuyển hóa về dạng bình thường nhằm ngăn chặn và làm chậm tiến triển biến chứng mạn tính của đái tháo đường Mục tiêu là duy trì lượng glucose máu lúc đói, glucose máu sau ăn gần mức sinh

lý, đạt được mức HbA1c lý tưởng Không những kiểm soát về đường huyết mà còn kiểm soát về huyết áp và lipid máu của bệnh nhân ĐTĐ typ 2

Theo Bộ Y tế năm 2017 về hướng dẫn và chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ 2 như sau:

Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường ở người trưởng thành, không có thai theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị năm 2017 của Bộ Y tế [4]

Glucose huyết tương mao

mạch lúc đói, trước ăn 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)*

Đỉnh glucose huyết tương

mao mạch sau ăn 1-2 giờ <180 mg/dL (10.0 mmol/L)*

Nếu đã có biến chứng thận: huyết áp <130/85-80 mmHg

>50 mg/dL (1,3 mmol/L) ở nữ

* Mục tiêu điều trị ở các cá nhân có thể khác nhau tùy tình trạng của bệnh nhân

- Mục tiêu điều trị có thể nghiêm ngặt hơn: HbA1c <6,5% (48 mmol/mol) nếu có thể đạt được và không có dấu hiệu đáng kể của hạ đường huyết và những tác

dụng có hại của thuốc: đối với người bị bệnh đái tháo đường trong thời gian ngắn, bệnh ĐTĐ typ 2 được điều trị bằng thay đổi lối sống hoặc chỉ dùng metformin, trẻ tuổi hoặc không có bệnh tim mạch quan trọng [29]

- Ngược lại, mục tiêu điều trị có thể ít nghiêm ngặt (nới lỏng hơn): HbA1c < 8% (64 mmol/mol) phù hợp với những bệnh nhân có tiền sử hạ glucose huyết trầm trọng, lớn tuổi, các biến chứng mạch máu nhỏ hoặc mạch máu lớn, có nhiều bệnh lý đi kèm hoặc bệnh ĐTĐ trong thời gian dài và khó đạt mục tiêu điều trị [29]

- Nếu đã đạt mục tiêu glucose huyết lúc đói nhưng HbA1c còn cao, cần xem lại mục tiêu glucose huyết sau ăn, đo vào lúc 1-2 giờ sau khi bệnh nhân bắt đầu ăn [4]

Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính cho cả hai biến chứng bệnh tim mạch xơ vữa (ASCVD) và vi mạch, nên duy trì huyết áp ≤140/90mmHg và ≤130/80 mmHg đối với bệnh nhân có nguy cơ tim mạch nếu có thể đạt được

1.3.2 Các phương pháp điều trị ĐTĐ typ 2

1.3.2.1 Biện pháp không dùng thuốc

Mục tiêu của liệu pháp dinh dưỡng cho bệnh nhân tiểu đường là [29]

- Chế độ ăn lành mạnh, các thành phần dinh dưỡng thích hợp để cải thiện được sức khỏe mà vẫn duy trì được trọng lượng cơ thể, mục tiêu đường huyết, huyết

áp và các chỉ số lipid, đồng thời ngăn ngừa được các biến chứng của bệnh ĐTĐ

- Chế độ ăn đảm bảo các chất protid, chất béo và carbohydrat, muối và các chất vi lượng

+ Carbohydrat: không có chế độ carbohydrat cho bệnh nhân ĐTĐ, tuy nhiên việc theo dõi lượng carbohydrat và đáp ứng của glucose với carbohydrat là chìa khóa

để kiểm soát đường huyết sau bữa ăn Hầu hết bệnh nhân ĐTĐ cần một lượng carbohydrat vừa phải (khoảng 44-46% tổng lượng calo)

- Protid: thông thường nhu cầu protid hàng ngày là 1–1,5 g/kg trọng lượng cơ thể/ngày hoặc 15–20% tổng calo sẽ cải thiện sức khỏe ở những người không bị bệnh thận kèm ĐTĐ mà có lợi cho việc kiểm soát đường huyết và xơ vữa mạch máu

- Chất béo: đối với bệnh nhân ĐTĐ typ 2 nên có chế độ ăn ít chất béo

- Natri: cung cấp lượng khoảng 150g / ngày là hợp lý

- Vitamin: chú ý bổ sung các yếu tố vi lượng nếu thiếu, thí dụ sắt ở bệnh nhân ăn chay Dùng metformin lâu ngày có thể gây thiếu vitamin B12, nên chú ý đến tình trạng này nếu bệnh nhân có thiếu máu hoặc triệu chứng bệnh lý thần kinh ngoại vi

* Hoạt động thể lực [29]

Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh ĐTĐ typ 1 hoặc typ 2 hoặc tiền ĐTĐ nên hoạt động thể lực khoảng 60 phút/ngày hoặc nhiều hơn với những bài hoạt động thể dục nhịp điệu cường độ vừa phải hoặc mạnh mẽ và 3 ngày/tuần

Đối với người lớn nên hoạt động thể lực khoảng 150 phút/ngày, ít nhất 3 ngày trong tuần và 2 ngày không liên tục

Người lớn tuổi, đặc biệt là người ĐTĐ typ 2 nên tăng cường hoạt động hàng ngày

và tránh ngồi một chỗ quá 30 phút

1.3.2.2 Điều trị ĐTĐ typ 2 bằng thuốc

Theo hướng dẫn của ADA năm 2018 khuyến cáo [29]

- Liệu pháp ban đầu (Đơn trị liệu kết hợp với liệu pháp không dùng thuốc)

Với bệnh nhân có HbA1c <9% nên điều trị bằng thuốc metformin nếu thuốc được dung nạp tốt và không chống chỉ định kết hợp với liệu pháp điều trị không dùng thuốc Nếu sau ba tháng điều trị mà đạt được HbA1c mục tiêu thì theo dõi mức HbA1c mỗi 3-6 tháng Nếu không đạt được mục tiêu điều trị thì đánh giá thói quen dùng thuốc hoặc cân nhắc chuyển sang điều trị kép

Metformin được khuyến cáo nên khởi đầu đơn trị liệu vì an toàn và hiệu quả, ít tốn kém và có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong

Khi sử dụng metformin để điều trị do metformin làm thiếu hụt viatamin B12 do

đó cần phải bổ sung vitamin B12 trong quá trình điều trị bằng metformin

Đối với bệnh nhân có biến chứng hoặc không dung nạp với metformin cần cân nhắc điều trị kép khi mức HbA1c <9%

- Liệu pháp kết hợp thuốc (trị liệu kép)

Là liệu pháp thay đổi lối sống + metformin + thêm thuốc

Liệu pháp này được cân nhắc khi mức HbA1c ≥9% và nếu có bệnh tim mạch do

xơ vữa nên thêm thuốc đã chứng minh làm giảm các biến cố có hại trên tim mạch; có thể thêm một thuốc thứ hai sau khi cân nhắc tác động cụ thể của từng thuốc và các yếu

tố liên quan đến bệnh

Nếu HbA1c đạt mục tiêu sau 3 tháng trị liệu kép thì theo dõi mức HbA1c mỗi

3-6 tháng, nếu mức HbA1c không đạt được mục tiêu điều trị thì đánh giá thói quen dùng thuốc hoặc cân nhắc chuyển sang điều trị ba thuốc

- Liệu pháp kết hợp 3 thuốc (trị liệu ba)

Là liệu pháp thay đổi lối sống + metformin + thêm 2 thuốc Thuốc thứ ba thêm vào trong phác đồ dựa trên tác động cụ thể và yếu tố liên quan đến bệnh nhân

Nếu HbA1c đạt mục tiêu sau 3 tháng trị liệu ba thì theo dõi mức HbA1c mỗi 3-6 tháng, nếu mức HbA1c không đạt được mục tiêu điều trị thì đánh giá thói quen dùng thuốc hoặc cân nhắc chuyển sang dùng insulin cho bệnh nhân

Hướng dẫn này cũng chỉ rõ một số trường hợp có thể chỉ định phối hợp sớm theo khuyến cáo của ADA 2018 được trình bày ở Phụ lục 1

1.3.2.3 Điều trị phối hợp các bệnh mắc kèm

Bệnh tim mạch xơ vữa (ASCVD) được xác định là bệnh mạch vành và bệnh mạch máu não hoặc động mạch ngoại vi là nguyên nhân gây xơ vữa, tử vong ở bệnh nhân ĐTĐ và tăng chi phí trực tiếp hoặc giãn tiếp cho bệnh nhân ĐTĐ Các nguyên nhân này

thường đi kèm với bệnh nhân mắc ĐTĐ typ 2 như: bệnh tăng huyết áp và rối loạn lippid

Vì thế kiểm soát được các bệnh kèm theo này sẽ hạn chế được các biến chứng và làm chậm tiến triển của ĐTĐ typ 2

- Điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 [29]

+ Mục tiêu huyết áp là >140/90 mmHg, nếu được có thể giảm >130/80 mmHg

để hạn chế các biến cố tim mạch có thể xảy ra

+ Các thuốc được khuyến cáo sử dụng là các thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc kháng thụ thể angiotensin, thuốc chẹn kênh calci, thuốc lợi tiểu thiazid Đây là những nhóm thuốc làm giảm biến cố tim mạch Để tăng hiệu quả điều trị tăng huyết áp

có thể phối hợp nhiều loại thuốc với nhau để hạ huyết áp, tuy nhiên không được phối hợp các thuốc như nhóm ức chế men chuyển với thuốc kháng thụ thể angiotensin hoặc thuốc kháng thụ thể angiotensin với thuốc ức chế renin Nếu dùng thuốc ức chế men ACE, thuốc kháng thụ thể angiotensin, thuốc lợi tiểu thiazid cần lưu ý tốc độ lọc cầu thận, độ thanh thải của thận và cần kiểm tra lượng kali trong huyết tương thường xuyên

+ Khuyến cáo uống các thuốc hạ áp vào buổi tối vì uống các thuốc hạ huyết áp đối với bệnh nhân tiểu đường cũng góp phần làm giảm thiểu nguy cơ biến chứng tim mạch

- Điều trị rối loạn lipid ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 [4][29]

+ Đo chỉ số lipid máu: cần kiểm tra lipid máu ít nhất hàng năm (một năm/lần) + Thay đổi lối sống: để điều chỉnh rối loạn lipid máu, thay đổi lối sống tập trung vào giảm mỡ bão hòa và lượng mỡ ăn vào; tăng acid béo n-3, chất xơ hòa tan và stanols/sterols thực vật; giảm cân; khuyên bệnh nhân tăng hoạt động thể lực để cải thiện lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường

+ Điều trị bằng thuốc

Điều trị statin kết hợp với thay đổi lối sống ở những bệnh nhân đái tháo đường các trường hợp (bất kể trị số lipid máu ban đầu là bao nhiêu): có bệnh tim mạch; không

có bệnh tim mạch nhưng lớn hơn 40 tuổi và có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ tim mạch khác

Ở bệnh nhân không có các nguy cơ ở trên, nên xem xét điều trị statin kết hợp với thay đổi lối sống nếu nồng độ LDL cholesterol vẫn còn >100 mg/dL hay có nhiều yếu

tố nguy cơ tim mạch

Ở bệnh nhân không có bệnh tim mạch, mục tiêu chính là LDL cholesterol <100 mg/dL (2,6 mmol/L) Ở bệnh nhân đã có bệnh tim mạch, mục tiêu LDL cholesterol là

<70 mg/dL (1,8 mmol/L), có thể xem xét dùng statin liều cao

Nếu bệnh nhân không đạt được mục tiêu lipid máu với với statin ở liều tối đa có thể dung nạp được, có thể đặt mục tiêu điều trị là giảm LDL ~30-40% so với ban đầu

Các mục tiêu lipid máu khác bao gồm nồng độ triglycerid <150 mg/dL (1,7 mmol/L) và HDL cholesterol >40 mg/dL (1,0 mmol/L) ở nam và >50 mg/dL (1,3 mmol/L) ở nữ Cần chú ý ưu tiên mục tiêu điều trị LDL cholesterol với statin trước

Nếu vẫn không đạt được mục tiêu với statin ở liều tối đa có thể dung nạp được,

có thể phối hợp statin và thuốc hạ lipid máu khác, tuy nhiên các phối hợp này chưa được đánh giá trong các nghiên cứu về hiệu quả lên tim mạch hay tính an toàn Theo nghiên cứu ACCORDđối với lipid: nếu triglycerid ≥ 204 mg/dL (2,3 mmol/L) và HDL ≤ 34 mg/dL (0,9 mmol/L) ở nam giới có thể phối hợp statin với fenofibrat

Chống chỉ định statin trong thai kỳ

- Quản lý và điều trị béo phì [29]

Quản lý tốt bệnh lý béo phì sẽ làm trì hoãn sự tiến triển từ tiền ĐTĐ thành bệnh ĐTĐ typ 2 và có lợi trong điều trị ĐTĐ typ 2 Ở bệnh nhân thừa cân và béo phì mắc ĐTĐ typ 2 nếu giảm cân được ở mức độ vừa phải và duy trì được mức độ giảm cân đó

đã được chứng minh là cải thiện được mức đường huyết và giảm nhu cầu sử dụng thuốc

hạ glucose

Tại mỗi lần khám, cần phải tính BMI và được ghi chép vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân để theo dõi

Thể trạng của bệnh nhân được đánh giá căn cứ vào chỉ số khối cơ thể BMI tính theo công thức :

BMI = Cân nặng (kg)/[Chiều cao (m)] 2 [29]

Mục tiêu BMI [4]

+ Người lớn có BMI < 23 kg/m2 hoặc cân nặng < 120% khối lượng lý tưởng + Vòng bụng < 90 cm đối với nam và 80 cm đối với nữ

Điều trị béo phì, thừa cân:

+ Liệu pháp không dùng thuốc: khuyến khích hoạt động thể lực, ăn chế độ ít chất béo, protid, carbohydrat Ăn nhiều chất xơ và lối sinh hoạt lành mạnh

+ Liệu pháp kết hợp dùng thuốc hạ đường huyết có tác dụng giảm cân

* Hiện nay tháng 3/2019 Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ đã công bố hướng dẫn điều trị đái tháo đường typ 2 với một số nội dung thay đổi nhằm cân nhắc đơn giản hóa phác đồ điều trị và giảm cường độ/ ngưng thuốc ở bệnh nhân lớn tuổi mắc đái tháo đường typ 2 (phụ lục 5) Song nghiên cứu của chúng tôi lấy mẫu từ 1/8 đến 31/12/2018 nên chúng tôi chọn hướng dẫn điều trị của ADA 2018 và của Bộ Y tế

2017 làm cơ sở đánh giá tính hợp lý của việc sử dụng thuốc tại mẫu nghiên cứu

1.4 Các thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 dạng uống [4]

1.4.1 Thuốc nhóm nhóm sulfonulurea

Gồm 2 thế hệ:

- Thuốc thế hệ 1: tolbutamide, chlorpropamide, tolazamide

- Thuốc thế hệ 2: glyburide/glibenclamide, gliclazide, glimepiride, glipizide Hiện nay thuốc nhóm sulfonyurea thế hệ 1 ít dùng do có nhiều tác dụng phụ

Các thuốc trong nhóm:

- Glyburide/glibenclamide:

Liều khởi đầu 2,5mg/ngày, liều trung bình thường dùng 5-10 mg/ngày uống 1 lần vào buổi sáng Không khuyến cáo dùng đến liều 20 mg/ngày vì tác dụng hạ glucose huyết không tăng hơn

Tác dụng sinh học của glyburide kéo dài đến 24 giờ sau khi uống 1 liều vào buổi sáng, do đó nguy cơ hạ glucose huyết cao, nhất là ở người già, suy gan, suy thận

Chống chỉ định: suy thận, dị ứng thuốc

- Glimepiride: Liều thường được khuyến cáo 1mg-8mg /ngày Thuốc có tác dụng

kéo dài do đó có thể uống ngày 1 lần vào buổi sáng

- Gliclazide: tác dụng kéo dài 12 giờ Liều khởi đầu 40- 80mg/ngày Liều tối đa

320 mg/ngày Dạng phóng thích chậm liều khuyến cáo tối đa của dạng phóng thích chậm

là 120 mg/ngày Thuốc ít gây hạ glucose huyết hơn các loại sulfonylurea khác

1.4.3 Metformin

Là thuốc duy nhất trong nhóm biguanide còn được sử dụng hiện nay

Liều thường dùng 500-2000 mg/ngày; liều 2500mg/ngày, có thể gặp tác dụng phụ nhiều hơn

Chống chỉ định: bệnh nhân suy thận (độ lọc cầu thận ước tính eGFR < 30

mL/phút, giảm liều khi độ lọc cầu thận ước tính trong khoảng 30-45 ml/phút), suy tim nặng, các tình huống giảm lượng máu đến tổ chức (mô) và/hoặc giảm oxy đến các tổ chức (mô) như choáng, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nếu bệnh nhân đái tháo đường mới chẩn đoán đã có độ lọc cầu thận ước tính <45ml/phút, nên cân nhắc cẩn thận việc dùng metformin

Thận trọng khi dùng metformin ở bệnh nhân > 80 tuổi, những bệnh nhân có

nguy cơ nhiễm acid lactic như suy thận, nghiện rượu mạn

Tác dụng phụ thường gặp là buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy

Metformin thường được lựa chọn là thuốc khởi đầu điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2

1.4.4 Thuốc nhóm thiazolidinedione (TZD hay glitazone)

Hiện nay tại Việt Nam chỉ có pioglitazone còn được sử dụng Ngoài tác dụng giảm glucose huyết, pioglitazone làm giảm triglycerides 9% và tăng HDL 15% Khi dùng chung với insulin, liều insulin có thể giảm được khoảng 30-50%

Nhóm TZD không gây hạ glucose huyết nếu dùng đơn độc Thuốc làm phù/tăng cân 3-4%, khi dùng cùng với insulin, có thể tăng cân 10-15% so với mức nền và tăng nguy cơ suy tim

Thuốc được dùng 1 lần mỗi ngày, không phụ thuộc bữa ăn Liều khuyến cáo Pioglitazone 15-45 mg/ngày

Cần theo dõi chức năng gan trước khi điều trị và định kỳ sau đó

Chống chỉ định: suy tim độ III-IV, bệnh gan đang hoạt động, enzyme gan ALT tăng

gấp 2,5 giới hạn trên của trị số bình thường

1.4.5 Thuốc nhóm ức chế enzyme α-glucosidase

Thuốc chủ yếu giảm glucose huyết sau ăn, dùng đơn độc không gây hạ glucose huyết Tác dụng phụ chủ yếu ở đường tiêu hóa do tăng lượng carbohydrat không được hấp thu ở ruột non đến đại tràng, bao gồm: sình bụng, đầy hơi, đi ngoài phân lỏng

Uống thuốc ngay trước ăn hoặc ngay sau miếng ăn đầu tiên Bừa ăn phải có carbohydrat

1.4.6 Thuốc có tác dụng Incretin

Thuốc có tác dụng incretin làm tăng tiết insulin tùy thuộc mức glucose và ít nguy

cơ gây hạ glucose huyết

- Ức chế enzyme DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4)

Thuốc ức chế enzyme DPP-4 làm giảm HbA1c từ 0,5 - 1,4% Dùng đơn độc không gây hạ glucose huyết, không làm thay đổi cân nặng Thuốc được dung nạp tốt

Hiện tại ở Việt nam có các loại:

Sitagliptin: Liều thường dùng 100 mg/ngày uống 1 lần, giảm đến 50 mg/ngày

khi độ lọc cầu thận ước tính còn 50-30ml/1 phút và 25 mg/ngày khi độ lọc cầu thận giảm

còn 30 ml/1 phút Tác dụng phụ có thể gặp là viêm hầu họng, nhiễm khuẩn hô hấp trên,

dị ứng ngứa ngoài da, đau khớp

Saxagliptin: Liều giảm đến 2,5 mg/ngày khi độ lọc cầu thận giảm dưới 50 ml/1

phút Tác dụng phụ gồm viêm hầu họng, nhiễm trùng hô hấp trên, mẩn ngứa, dị ứng, nhiễm trùng tiết niệu

Vildagliptin: Tác dụng phụ gồm viêm hầu họng, nhiễm trùng hô hấp trên, chóng

mặt, nhức đầu.Theo dõi chức năng gan mỗi 3 tháng trong năm đầu tiên khi sử dụng và định kỳ sau đó

Linagliptin: Thuốc giảm HbA1c khoảng 0,4-0,6% khi kết hợp với sulfonylurea,

metformin, pioglitazon Thuốc không cần chỉnh liều khi độ lọc cầu thận giảm đến 15 ml/phút Tác dụng phụ có thể gặp: ho, viêm hầu họng, mẩn ngứa, dị ứng, viêm tụy cấp

- Thuốc đồng vận thụ thể GLP-1 (GLP-1RA: GLP-1 Receptor Analog)

Hiện nay tại Việt Nam chỉ lưu hành liraglutid Thuốc giảm HbA1c khoảng 1,5% Liraglutid giảm tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quị không tử vong và giảm cân

0,6-Tác dụng phụ của thuốc là buồn nôn, nôn gặp 10% trường hợp, tiêu chảy Có thể gặp viêm tụy cấp Liraglutid thận trọng ở người có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư giáp dạng tủy hoặc bệnh đa u tuyến nội tiết Thận trọng khi độ lọc cầu thận giảm

<30 ml/1 phút

1.4.7 Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri-glucose SGLT2 (Sodium Glucose Transporter 2)

Hiện nay tại Việt Nam chỉ lưu hành thuốc dapagliflozin

Dapagliflozin: giảm HbA1c 0,5-0,8% khi dùng đơn độc hoặc phối hợp với thuốc

viên khác hoặc insulin Dapagliflozin có thể làm giảm huyết áp sau một thời gian điều trị Dapagliflozin có thể làm giảm cân do giảm lượng mỡ

Thuốc sẽ giảm tác dụng khi độ lọc cầu thận suy giảm, không khuyến cáo sử dụng dapagliflozin cho bệnh nhân suy thận vừa đến suy thận nặng

Các tác dụng phụ có thể gặp: nhiễm nấm đường niệu dục, nhiễm trùng tiết niệu

Có thể gặp nhiễm ceton acid với mức glucose huyết bình thường

Bảng 1 3.Tóm tắt ưu, nhược điểm của các thuốc hạ glucose huyết đường uống

tiết insulin ↓ glucose huyết sau ăn

Hạ glucose máu Tăng cân

Dùng nhiều lần

Biguanide

Giảm sản xuấtglucose

ở gan

Có tác dụng incretin yếu

Dùng đơn độc không gây

hạ glucose huyết Không thay đổi cân nặng,

có thể giảm cân

↓ LDLcholesterol, ↓ triglycerides

↓ nguy cơ tim mạch và tử vong

Chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận (chống chỉ định tuyệt đối khi eGFR

<30 ml/phút) Rối loạn tiêu hóa: đau bụng, tiêu chảy Nhiễm acid lactic

Pioglitazone(

TZD)

Hoạt hóa thụ thể PPARg Tăng nhạy cảm với insulin

Dùng đơn độc không gây hạ glucose huyết

↓ triglycerides, ↑ HDL- cholesterol

Tăng cân Phù/Suy tim Gãy xương

K bàng quang

ở ruột

Dùng đơn độc không gây

hạ glucose huyết Tác dụng tại chỗ

↓ Glucose huyết sau ăn

Rối loạn tiêu hóa: sình bụng, đầy hơi, tiêu phân lỏng Giảm HbA1c 0,5 - 0,8%

Dùng đơn độc không gây

hạ glucose huyết Dung nạp tốt

Giảm HbA1c 0,5 - 1%

Có thể gây dị ứng, ngứa, nổi mề đay, phù, viêm hầu họng, nhiễm trùng

hô hấp trên, đau khớp

Dùng đơn độc ít gây hạ glucose huyết

Giảm cân,giảm huyết áp, Giảm tử vong liên quan đến bệnh tim mạch ở BN ĐTĐ typ 2 có nguy cơ tim mạch cao

Giảm HbA1c 1%

0,5-Nhiễm nấm đường niệu dục, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm ceton acid loãng xương (canagliflozin)

Thuốc đồng

vận thụ

thểGLP-1

Thuốc làm tăng tiết insulin khi

Giảm glucose huyết sau ăn, giảm cân Dùng đơn độc ít gây hạ glucose huyết Giảm

Giảm HbA1c 1,5%

0,6-Nhóm thuốc Cơ chế tác

dụng

glucose tăng cao trong máu đồng thời ức chế

sự tiết glucagon, giảm cảm giác thèm ăn

tử vong liên quan đến bệnh tim mạch ở BN ĐTĐ typ 2

có nguy cơ tim mạch cao

Buồn nôn, nôn, viêm tụy cấp

Không dùng khi có tiền sử gia đình ung thư giáp dạng tủy, bệnh đa u tuyến nội tiết

1.5 Tuân thủ điều trị đái tháo đường typ 2

1.5.1 Tuân thủ điều trị

Định nghĩa:

Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO): “Tuân thủ điều trị là mức độ hành vi của người bệnh đối với việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ăn kiêng và/ hoặc thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo của nhân viên y tế ” [34]

Theo Trung tâm ADR: “Tuân thủ điều trị là sự hợp tác tự nguyện của bệnh nhân

sử dụng thuốc theo đơn đã được kê bao gồm thời gian sử dụng, liều dùng và số lần dùng trong ngày

Định nghĩa được áp dụng với các bệnh mạn tính phải sử dụng thuốc vĩnh viễn, thay đổi bệnh lý không phục hồi, các bệnh nhân cần đào tạo đặc biệt để phục hồi chức năng hoặc cần phải theo dõi lâu dài [34]

Nguyên nhân không tuân thủ điều trị

Tìm hiểu về những nguyên nhân không tuân thủ điều trị có thể giúp cho các dược

sĩ lâm sàng kết hợp với bác sĩ tăng cường hơn nữa công tác giáo dục bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt hơn bằng cách khắc phục các nguyên nhân dẫn đến không tuân thủ điều trị

Có thể có các nguyên nhân do vô ý hoặc do cố ý của bệnh nhân:

- Nguyên nhân vô ý không tuân thủ điều trị: quên không uống thuốc

1.5.2 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị của bệnh nhân

Một số phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị Hệ thống giám sát tuân thủ điều trị (MEMS) là phương pháp đánh giá chính xác nhất nhờ ghi lại ngày và thời gian mở nắp hộp thuốc nhờ công nghệ vi xử lý ở nắp hộp MEMS có thể không chính xác trong trường hợp bệnh nhân lấy nhiều hơn một liều trong một lần mở hộp hoặc mở hộp nhưng không lấy thuốc ra MEMS có chi phí cao và mỗi thuốc có thiết bị riêng do đó không thể sử dụng trong thực hành lâm sàng Một số phương pháp khác được áp dụng trong nghiên cứu như sử dụng báo cáo của bệnh nhân, đếm số lượng viên thuốc, sử dụng cơ

sở dữ liệu của nhà thuốc hoặc tỷ lệ dự trữ thuốc và nồng độ dự trữ thuốc trong máu là những lựa chọn đánh giá tuân thủ điều trị có tính khả thi hơn trong thực hành lâm sàng

Đánh giá tuân thủ điều trị qua báo cáo của bệnh là phương pháp dễ áp dụng nhất, nhưng phương pháp này có những hạn chế Bệnh nhân có thể báo cáo sử dụng thuốc đều đặn hơn so với thực tế để hài lòng cán bộ y tế

Thang điểm đánh giá tuân thủ điều trị Morisky (MMAS) được thiết kế nhằm phân biệt tuân thủ điều trị tăng huyết áp theo các mức kém, trung bình và tốt MMAS sử dụng các câu hỏi đánh giá các bệnh nhân không tuân thủ điều trị Các câu hỏi trong thang điểm Moisky được thiết kế nhằm tránh sai số do bệnh nhân sử dụng các câu trả lời tích cực nhằm hài lòng cán bộ y tế Mỗi câu đánh giá riêng một hành vi sử dụng thuốc thay

vì hành vi tuân thủ hoặc ưng thuận

1.5.3 Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân

Hiện có 5 loại thang đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân thường được sử dụng trong thực hành lâm sàng là bảng câu hỏi tuân thủ điều trị (MAQ), bảng câu hỏi niềm tin về thuốc điều trị (BMQ), thang đánh giá tuân thủ điều trị (MARS), thang đánh giá niềm tin vào sử dụng thuốc hợp lý (SEAMS), thang đánh giá tuân thủ Hill – Bone [27]

Bảng câu hỏi tuân thủ điều trị (MAQ) thường biết đến là thang tuân thủ điều trị Morisky – 4 (MMAS – 4) hoặc thang tuân thủ điều trị Morisky – 8 (MMAS-8) MAQ đánh giá thiếu sót trong dùng thuốc của bệnh nhân do quên hay bất cẩn hoặc do ảnh hưởng của tác dụng phụ Ưu điểm của MAQ là câu hỏi đơn giản, dê chấm điểm, đánh giá được trên quần thể tại thời gian chăm sóc Nhưng MAQ lại hạn chế trong việc đánh giá niềm tin của bệnh nhân vào thuốc điều trị Ban đầu MAQ được thiết kế cho việc tăng huyết áp, sau đó dùng để khảo sát trên bệnh nhân HIV, bệnh ĐTĐ … [27]

Bảng câu hỏi niềm về thuốc điều trị (BMQ) của Robert Horne là công cụ đánh giá thái độ, niềm tin của bệnh nhân với thuốc điều trị BMQ có ưu điểm là đánh giá được niềm tin của bệnh nhân vào thuốc điều trị và khó khăn trong việc nhớ thuốc Nhược điểm là không đánh giá được mức tuân thủ của bệnh nhân BMQ được áp dụng cho các bệnh mạn tính như ĐTĐ, trầm cảm, thần kinh phân liệt… [27]

Thang đánh giá niềm tin vào việc sử dụng thuốc hợp lý (SEAMS) là bộ công cụ đánh giá mức độ tuân thủ điều trị dựa vào niềm tin của bệnh nhân vào thuốc điều trị Ưu điểm của SEAMS là câu hỏi đơn giản, rất hữu ích trong quản lý phòng khám SEAMS

có hạn chế là khó chấm điểm Thang đánh giá này áp dụng cho bệnh nhân mạn tính như bệnh mạch vành, tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng glucose máu [27]

Thang đánh giá tuân thủ Hill – Bone là phương pháp giúp chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác định mức độ tuân thủ của bệnh nhân Thang đánh giá này không chỉ xác định được mức độ tuân thủ do hay quên và ảnh hưởng của tác dụng phụ của thuốc mà còn xác định được niềm tin của bệnh nhân vào thuốc điều trị nhưng các câu hỏi phức tạp, khó chấm điểm và chỉ áp dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp [27]

Thang đánh giá tuân thủ (MARS) là thang đánh giá tuân thủ áp dụng cho bệnh nhân tâm thần MARS đánh giá mức độ tuân thủ do nguyên nhân hay quên, giá thuốc

và ảnh hưởng của tác dụng MARS không đánh giá được niềm tin của bệnh nhân vào thuôc điều trị, khó áp dụng vì câu hỏi phức tạp nhưng dễ ghi điểm [27]

* Trong thang điểm đánh giá tuân thủ thấy thang điểm tuân thủ điều trị Morisky -8 (MMAS) là thang điểm phù hợp để đánh giá tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 2 Thang MMAS – 8 cũng phù hợp đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân dựa trên sự quên thuốc của bệnh nhân và ảnh hưởng của tác dụng phụ giống như MMAS – 4 nhưng

bổ sung thêm câu hỏi về đánh giá về thái độ, hành vi của sự tuân thủ điều trị Ngoài ra thang MMAS – 8 có ưu điểm là câu hỏi dễ hiểu và được thiết kế để hạn chế sai số do thói quen trả lời “có” của bênh nhân, dễ chấm điểm và độ tin cậy cao hơn so với MMAS – 4 Do đó chọn thang MMAS – 8 để đánh mức độ tuân thủ của bệnh nhân là hợp lý

1.5.4 Các nghiên cứu về ức độ tuân thủ điều trị

Tác giả Trần Việt Hà và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu về tình hình sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa Hải Dương năm 2016 Thang MMAS-8 được áp dụng để đánh giá tuân thủ của bệnh nhân, kết quả cho thấy, bệnh nhân tuân thủ kém chiếm 45,3%, tuân thủ trung bình chiến 42,1%, bệnh nhân tuân thủ tốt 12,6% [13]

Tác giả Nguyễn Thị Thúy Hằng đã tiến hành nghiên cứu tuân thủ điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh viện nhân dân Gia Định TP Hồ Chí Minh năm 2014 Kết quả thu được là tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt chiếm 69,3% và nguyên nhân chính của việc kém tuân thủ là do bệnh nhân quên thuốc

Tác giả Phạm Huy Thông đã tiến hành phân tích kiến thức, thái độ và tuân thủ điều trị trên bệnh nhân Đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện Quân y 354 Kết quả tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc mức độ tốt chiếm tỉ lệ cao (70,5%), chỉ có 29,5% bệnh nhân tuân thủ điều trị không tốt

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ typ 2 lần đầu được điều trị ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa Tuần Giáo – Điện Biên từ ngày 1/8/2018-31/12/2018

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ typ 2 lần đầu và được chỉ định điều trị ngoại trú bằng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 đường uống tại khoa Khám bệnh – bệnh viện Đa khoa Tuần Giáo

Bệnh nhân được tái khám từng tháng trong 3 tháng theo dõi liên tục

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Bệnh nhân không tái khám liên tục trong 3 tháng

Bệnh nhân nhập viện trong thời gian theo dõi vì bất kỳ lý do nào

Bệnh nhân không tham gia phỏng vấn

2.1.3 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian lấy mẫu nghiên cứu: từ ngày 01/8/2018-31/12/2018

- Địa điểm: khoa Khám bệnh – bệnh viện Đa khoa Tuần Giáo

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Tiến hành phương pháp tiến cứu thuần tập không can thiệp

- Theo dõi bệnh nhân trong 3 tháng, kể từ ngày bắt đầu thăm khám và điều trị

- Các thời điểm nghiên cứu: + T0: lúc bắt đầu thăm khám và điều trị

+ T1: bệnh nhân tái khám lần 1 (sau tháng thứ nhất) + T2: bệnh nhân tái khám lần 2 (sau tháng thứ hai) + T3: bệnh nhân tái khám lần 3 (sau tháng thứ 3)

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

và loại trừ trên

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Cơ sở thu thập số liệu

Mục tiêu 1: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ trên bệnh nhân ĐTĐ

typ 2 sử dụng công cụ là: phiếu theo dõi thu thập thông tin của bệnh nhân (phụ lục 2)

Từ đó phân tích tính hợp lý của phác đồ điều trị ĐTĐ typ 2 trong mẫu nghiên cứu

Mục tiêu 2: Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị

2.2.3.2 Các bước thu thập số liệu

Những bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ typ 2 lần đầu, được chỉ định điều trị ngoại trú bằng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 đường uống được ghi đầy đủ thông tin ở bệnh án theo dõi tại phòng kế hoạch tổng hợp Các bước thu thập thông tin được thể hiện qua sơ đồ sau:

BNĐTĐ typ 2(787 BN)

↓

BN ĐTĐ typ 2 lần đầu(89 BN)

T 0 : thu thập các thông tin về đặc điểm bệnh nhân Chỉ số sinh hóa.Thuốc điều trị

Hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc

↓

T 1 : thu thập các thông tin về: BMI, , huyết áp Các chỉ số sinh hóa, thuốc điều trị như

thời điểm T 0 Phỏng vấn những phản ứng bất lợi nếu có.

Mục tiêu 2: Phỏng vấn về mức độ tuân thủ điều trị, thái độ, niềm tin với thuốc điều trị

Sơ đồ : các bước thực hiện mục tiêu 1 và 2

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Mục tiêu 1: Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2 trong mẫu nghiên cứu

2.3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

- Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, bệnh mắc kèm, chỉ số huyết áp

- Đặc điểm thể trạng của bệnh nhân: BMI

- Các chỉ số sinh hóa của bệnh nhân tại thời điểm T0: glucose huyết lúc đói, HbA1c, HDL – cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerid, GOT, GPT, creatinin

2.3.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2

- Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ 2

- Các thuốc được sử dụng

- Phác đồ diều trị được sử dụng

2.3.1.3 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2

- Phân tích phác đồ được sử dụng ở thời điểm T0

- Phác đồ thay đổi và lý do thay đổi phác đồ ở thời điểm T1, T2, T3

- Tính hợp lý của việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2: các thuốc và các phác

đồ được sử dụng theo hướng dẫn điều trị ĐTĐ typ 2 của Bộ Y tế năm 2017 và của ADA năm 2018

- Các ADR mắc phải khi sử dụng các thuốc điều trị

2.3.1.4 Đánh giá hiệu quả điều trị

- Đánh giá hiệu quả điều trị sau 3 tháng thông qua chỉ số đường huyết, HbA1c, HDL-cholesterol, LDL- cholesterol, triglycerid

2.3.2 Mục tiêu 2: Đánh giá mức tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị

Phân tích ảnh hưởng của mức độ tuân thủ điều trị đến hiệu quả điều trị

- Phân tích sự tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân

- Ảnh hưởng của mức độ tuân thủ dùng thuốc đến hiệu quả điều trị ĐTĐ

- Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ dùng thuốc

+ Yếu tố về tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, dụng không mong muốn gặp phải và thái độ niềm tin với thuốc điều trị

2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu

2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị dựa vào mục tiêu điều trị bao gồm: HbA1c, glucose huyết tương mao mạch lúc đói, đỉnh glucose huyết tương mao mạch sau ăn 1-2 giờ, huyết áp, LDL cholesterol, triglycerid, HDL cholesterol Các chỉ số này đã được trình bày trong bảng 1.2 mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ typ 2 ở bệnh nhân trưởng

thành, không mang thai (trang 8) mục 1.2.1 mục tiêu cần đạt được có trong hướng

dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ typ 2 của Bộ Y tế năm 2017 và hướng dẫn điều trị của ADA năm 2018 [4][29]

Đánh giá thể trạng của bệnh nhân được căn cứ vào chỉ số khối cơ thể BMI Các tiêu chuẩn gồm chỉ số BMI Các tiêu chuẩn này được trình bày ở phần quản lý và điều trị béo phì (trang 15) của mục 1.3.2.3 điều trị các bệnh mắc kèm

2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá tính phù hợp của phác đồ điều trị

Thuốc được sử dụng trong nghiên cứu được so sánh với hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của BYT năm 2017 và với khuyến cáo của ADA năm 2018

- Phác đồ điều trị ĐTĐ typ 2 tại thời điểm T0 trong nghiên cứu được cho là phù hợp khi: [4],[29]

+ Đối với bệnh nhân có HbA1c < 9%, khởi đầu điều trị bằng metformin nếu không có chống chỉ định (mức lọc cầu thận ước tính eGFR < 30 ml/mL/1,73 m2)[4] Trong trường hợp bệnh nhân có chống chỉ định với metformin, ưu tiên sử dụng thuốc nhóm sulfonylure

+ Đối với bệnh nhân có HbA1c ≥ 9%, sử dụng phác đồ 2 thuốc đường uống metformin và thuốc nhóm sulfonylure

+ Đối với bệnh nhân có HbA1c 10% - 12% và/hoặc FPG > 16,67 mmol/l, sử dụng phác đồ điều trị có insulin

- Phác đồ điều trị kết hợp hạ huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 được cho là [29]: + Phù hợp khi sử dụng các nhóm thuốc ức chế men chuyển (ACE), thuốc kháng thụ thể angiotensin, thuốc chẹn kênh calci, thuốc lợi tiểu thiazid

+ Không phù hợp khi phối hợp các nhóm thuốc ức chế men chuyển với nhóm thuốc kháng thụ thể angiotensin hoặc thuốc kháng thụ thể angiotensin với thuốc ức chế renin

- Phác đồ kết hợp điều trị rối loạn lippid ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 được cho là phù hợp khi: điều trị statin các trường hợp (bất kể trị số lipid máu ban đầu là bao nhiêu): có bệnh tim mạch; không có bệnh tim mạch nhưng lớn hơn 40 tuổi và có nhiều hơn một yếu tố nguy cơ tim mạch khác [29]

2.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc

Dựa vào thang điểm bộ câu hỏi 8 câu của MMAS-8 như sau: (phụ lục 3)

Bảng 2 1 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ của bệnh nhân

Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ

2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ niềm tin với thuốc điều trị

Dựa vào thang điểm trả lời trong bộ câu hỏi đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc điều trị gồm 10 câu hỏi được xây dựng dựa trên bộ câu hỏi BMQ của Robert Horne (phụ lục 4) như sau:

Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc

Tổng điểm ở mỗi bệnh nhân được phỏng vấn theo bộ câu hỏi sẽ được phân loại:

mức độ niềm tin với thuốc tại bảng 2.5

Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ, niềm tin với thuốc

Các số liệu tỷ lệ dưới dạng phần trăm (%)

Các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ điều trị sử dụng test Chi bình phương

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc tại mẫu nghiên cứu

3.1.1 Một số đặc điểm của bệnh nhân tại mẫu nghiên cứu

3.1.1.1 Một số đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân tại mẫu nghiên cứu

Các yếu tố về nhân khẩu học của bệnh nhân có ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh và tuân thủ điều trị ĐTĐ typ 2 Kết quả được trình bày tại bảng 3.1:

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân tại mẫu NC

- Trong mẫu nghiên cứu trong tổng 89 BN được theo dõi có tỷ lệ giữa giới tính nam

và nữ là gần tương đương nhau (tỷ lệ giới tính nam là 48,3% và giới tính nữ là 51,7%)

- Tuổi trong mẫu nghiên cứu không phân bố đều ở các nhóm tuổi, nhóm tuổi chủ yếu phân bố ở nhóm tuổi từ 40 trở lên và phân bố chủ yếu ở tuổi 41-65 chiếm 73,0% Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 61,13±10,82 trong đó thấp nhất là 43 tuổi, bệnh nhân cao tuổi nhất là 90 tuổi

- Do đặc thù huyện miền núi, địa bàn chủ yếu dân tộc Thái nên tỷ lệ dân tộc Thái chiếm cao nhất (53,9%) trong mẫu nghiên cứu, sau đó là dân tộc Kinh chiếm 41.6%

- Tỷ lệ bệnh nhân không biết chữ chiếm tỷ lệ lớn (12,4%), do đặc thù huyện miền núi, dân tộc thiểu số chiếm tỷ lệ cao, đời sống còn nhiều khó khăn Tỷ lệ bệnh nhân trình

độ trung cấp, cao đẳng và đại học chiếm tỷ lệ 38,2%

- Tỷ lệ cao nhất là cán bộ hưu trí (42,7%), tiếp đó là nông dân (33,7%) và cán bộ viên chức chiếm tỷ lệ ít hơn (19,1%)

3.1.1.2 Bệnh mắc kèm

Khảo sát các bệnh mắc kèm tại mẫu NC, chúng tôi thu được kết quả tại bảng 3.2

Bảng 3 2: Bệnh mắc kèm của BN tại mẫu NC

3.1.1.3 Chỉ số BMI của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu

BMI là một trong những yếu tố nguy cơ làm gia tăng ĐTĐ Chúng tôi tiến hành khảo sát chỉ số BMI trong mẫu nghiên cứu tại thời điểm T0 Kết quả được trình bày trong bảng 3.3

Bảng 3.3: Chỉ số BMI của bệnh nhân tại T 0

3.1.1.4 Chỉ số huyết áp của BN tại T0

Huyết áp cao cũng là yếu tố nguy cơ làm tăng mức độ nặng của ĐTĐ typ 2 Chúng tôi tiến hành khảo sát chỉ số huyết áp của bệnh nhân tại thời điểm T0 Kết quả

được trình bày trong bảng 3.4

Bảng 3.4: Chỉ số huyết áp của bệnh nhân thời điểm To

Nhận xét:

Trong 48 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp kèm theo có 12,5% bệnh nhân tăng huyết áp tâm thu >140mmHg và có 22,9% bệnh nhân tăng huyết áp tâm trương

>90mmHg

3.1.1.5 Chỉ số hóa sinh tại thời điểm T0

Chỉ số hóa sinh ở thời điểm ban đầu là căn cứ để thầy thuốc lựa chọn phác đồ và thuốc điều trị Chúng tôi phân tầng các chỉ số hóa sinh của BN theo tiêu chí hướng dẫn điều trị đái tháo đường của Bộ Y tế 2017 và ADA 2018 để làm cơ sở cho việc đánh giá tính hợp lý trong sử dụng thuốc tại mẫu NC

Kết quả được trình bày ở bảng 3.5

Bảng 3.5: Các chỉ số hóa sinh của BN tại T 0

Chỉ số hóa sinh Trung bình mmol/l Số BN Tỉ lệ(%) N=89