THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT và các yếu tố NGUY cơ TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUYẾN THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN TUYẾN THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân HÀ NỘI - 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (American diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) B/M Chỉ số bụng mông ĐTĐ Đái tháo đường HDL- C Cholesterol tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein - Cholesterol) IDF Hiệp hội Đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) JNC Liên ủy ban Quốc gia Hoa Kỳ (United States Joint National Committee) LDL- C Cholesterol tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein - Cholesterol) TC Cholesterol toàn phần (Total Cholesterol ) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp UKPDS Nghiên cứu tiến cứu đái tháo đường Vương quốc Anh (United Kingdom Prospective Diabetes Study) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ “Thế kỷ 21 kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hoá” - Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ XX trở thành thực [5] Trong đó, đái tháo đường bệnh không lây nhiễm WHO quan tâm hàng đầu chiến lược chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị [5],[49] Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 [4] Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh khơng biết mắc bệnh [5] Bệnh ĐTĐ typ tiến triển âm thầm,từ từ gây nhiều biến chứng mạn tính nguy hiểm để lại di chứng nặng nề chí tử vong.Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% bệnh nhân ĐTĐ typ phát có biến chứng.Trong năm đầu kỷ 21, ĐTĐ coi nguyên nhân hàng đầu gây suy thận giai đoạn cuối Năm 2007 Mỹ chi ước tính 174 tỷ đơla cho bệnh ĐTĐ Tại Việt Nam ước tính chi phí cho ĐTĐ 606.251.000 đơla cho bệnh nhân ĐTĐ, dự kiến 2025 số 1.114.430.000 đơla Hàng năm việc chăm sóc điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ tiêu tốn lượng ngân sách lớn nhiều quốc gia giới bệnh ĐTĐ mối quan tâm y học Vì vấn đề đặt làm nhằm giảm thiểu tỷ lệ biến chứng tử vong bệnh ĐTĐ, đặc biệt việc quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú để ngăn chặn tiến triển biến chứng mạn tính Quản lý bệnh nhân ĐTĐ co kiểm soát bao gồm : kiểm soát chặt glucose huyết, HbA1C, kiểm soát chặt yếu tố nguy đặc biệt huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu mối liên quan chặt chẽ việc kiểm soát glucose huyết giảm tần suất biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ Kết nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng ĐTĐ( DCCT- Diabetes Control and Complication Trial, 1993) cho thấy điều trị tích cực làm giảm 65% nguy phát triển biến chứng vi mạch bệnh nhân ĐTĐ Nghiên cứu tiến cứu ĐTĐ (UKPDS- United Kingdom Prospective diabetes Study, 1998) chứng minh điều trị tích cực giảm 25% biến chứng vi mạch bệnh nhân ĐTĐ typ chẩn đoán Trong nghiên cứu tác giả nhấn mạnh vai trò việc kiểm sốt chặt glucose huyết yếu tố nguy tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu có tác dụng ngăn ngừa biến chứng vi mạch, biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ học biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ, nghiên cứu Nguyễn Khoa Diệu Vân(2006) chứng minh kiểm soát tốt đường náu yếu tố nguy tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu giúp cải thiện chức nội mạc sớm, ngăn ngừa việc hình thành mảng xơ vữa phòng biến chứng mạch máu lớn bệnh nhân ĐTĐ, nghiên cứu Phạm Thị hồng Hoa(2010) đánh giá kết điều trị 245 bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú có hướng dẫn kiểm soát thời gian năm cho thấy có hiệu kiểm sốt đường huyết yếu tố nguy Tai bệnh viên Gang Thép Thái Nguyên có 500 bệnh nhân ĐTĐ typ theo dõi điều trị ngoại trú, chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kiểm soát đường huyết yếu tố nguy Góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng kiểm soát đường huyết yếu tố nguy có bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mơ tả thực trạng kiểm dốt đướng huyết yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Nhận xét số yếu tố liên quan đến kiểm sốt đường huyết nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường Trong bệnh chuyển hoá, đái tháo đường bệnh lý thường gặp có lịch sử nghiên cứu lâu năm thành tựu nghiên cứu bệnh có vài thập kỷ gần Thế kỷ thứ sau công nguyên, Aretaeus bắt đầu mô tả người mắc bệnh đái nhiều Dobson (1775) lần hiểu vị nước tiểu bệnh nhân đái tháo đường có mặt glucose [5] Năm 1869, Langerhans tìm tổ chức tiểu đảo, gồm loại tế bào tiết insulin glucagon không nối với đường dẫn tụy Năm 1889, Minkowski Von Mering gây đái tháo đường thực nghiệm chó bị cắt bỏ tụy, đặt sở cho học thuyết đái tháo đường tụy [43] Năm 1921, Banting Best cộng thành công việc phân lập insulin từ tụy [5] Vào năm 1936, 1976 1977 tác giả Himsworth, Gudworth Jeytt phân loại đái tháo đường thành hai týp đái tháo đường týp týp [43] Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường, công bố năm 1993) nghiên cứu UKPDS (được công bố năm 1998) mở kỷ nguyên cho điều trị bệnh đái tháo đường, kỷ nguyên kết hợp y tế chuyên sâu y học dự phòng, dự phòng lĩnh vực hạn chế xuất phát triển bệnh [5] Đáng lưu ý nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân phát bệnh có biến chứng [53] Điều nhấn mạnh thêm tầm quan trọng việc cần phải phát điều trị sớm bệnh đái tháo đường 1.2 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" [5] Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [6] 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.1 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường chẩn đốn xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngunnhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - khơngăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1mmol/l Các xét nghiệm phải lặp lại - lần ngày sau [5] 1.3.2 Phân loại bệnh đái tháođường 1.3.2.1 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắn có mối liên quan chặt chẽ với phát triển đái tháo đường týp [43] Đái tháo đường týp phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em trẻ vị thành niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng bệnh Đa số trường hợp chẩn đoán bệnh đái tháo đường týp thường người trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người bệnh đái tháo đường týp có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn Có thể có nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễndịch - Đái tháo đường týp không rõ nguyênnhân 1.3.2.2 Đái tháo đường týp Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, đái tháo đường týp lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng đái tháo đường týp kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường týp thường chẩn đốn muộn giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm khơng có triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển hoá lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều biến chứng mức độ nặng Đặc điểm lớn sinh lý bệnh đái tháo đường týp có tương tác yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường týp điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm sốt glucose máu, nhiên q trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin 1.3.2.3 Đái tháo đường thainghén Đái đường thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp có thai lần đầu Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường [7] 1.3.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếmgặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất - Khiếm khuyết chức tế bào bê -ta - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinoma tụy… - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng 1.4.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, 33 Nhận xét: 34 3.2 Mộtsốyếutốliênquanđếnbệnhđáitháođường Bảng 3.17 Tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu Tiền sử, thói quen Số trườnghợp Tỷ lệ (%) (n = 159) Gia đình có người bị ĐTĐ Sinh  4kg Uống rượu Hút thuốc Nhận xét: Bảng 3.18 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI Thể trạng Số trườnghợp Tỷ lệ (%) (n = 159) Gầy Bình thường Thừa cân, béo phì Nhận xét: Bảng 3.19 Chỉ số B/M đối tượng nghiên cứu Giới Chỉ số B/M Bình thường Bệnh lý (Nam ≥ 0,9; nữ n Nam Nữ Tổng số (n = 79) % (n = 80) % (n = 159) n % n ≥ 0,8) p Nhận xét: Bảng 3.20 Mức độ tập thể dục thể thao đối tượng nghiên cứu Giới Nam Nữ Tổng số (n = 79) (n = 80) (n = 159) 35 Mức độ Không tập Tập < lần/tuần Thường xuyên n % n Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN % n % 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hoài Anh (2003), Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa TháiNguyên Tạ Văn Bình cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr.738-749 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy Cao Bằng", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.825-837 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam - Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu, Nxb Y học, HàNội Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr.214-229 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr.347-359 Bùi Thế Bừng (2004), Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh đái tháo đường týp 2, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa TháiNguyên Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển cộng (2007), “Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.317-319 10 Vũ Huy Chiến cộng (2007), “Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đường týp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình”, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.672-676 11 Trần Hữu Dàng, Trình Vĩnh Tiến (2006), “Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ axít uric máu bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Tạp chí y học thực hành, (548), tr.406-410 12 Trần Hữu Dàng cộng (2007), "Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 648-660 13 Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ (2008), "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr.349-357 14 Võ Bảo Dũng (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện ĐakhoatỉnhBìnhĐịnh",TạpchíYhọcthựchành,(616+617),tr.267-273 15 Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai (2006), “Rối loạn chuyển hoá Lipid Lipoprotein máu bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chí Y học thực hành, (2), tr.78-81 16 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2007), "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.900-911 17 Trần Thị Mai Hà (2004), Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường người từ 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y HàNội 18 Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh (2006), "Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.166-172 19 Tơ Văn Hải, Lê Thu Hà (2006), "Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), Bộ Y tế xuất bản, tr.158-164 20 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc (2003), " Rối loạn lipid máu người bệnh đái tháo đường", Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, tr.262-266 21 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng (2006), "Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học Thực hành, (548), tr.158-164 22 Hoàng Thị Hằng cộng (2007), "Nhận xét bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên 23 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình cộng (2007), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp lần đầu phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.66-669 24 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng (2007), "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.605-616 25 Phạm Thị Hồng Hoa (2007), "Đái tháo đường đại dịch cần quản lý kiểm soát chặt chẽ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr.393-399 26 Đặng Văn Hồ, Nguyễn Kim Lương (2007), "Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr.888-895 27 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006), "Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.173-178 28 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006), "Đặc điểm lâm sàng, hoá sinh máu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.179-184 29 Phạm Thị Lan (2009), Đánh giá tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa nội tiết Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Khoá luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược TháiNguyên 30 Nông Phương Mai (2007), “Tình trạng bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết lần thứ 3, tr.879-887 31 Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải, Nguyễn Kim Lương (2003), “Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr.73-79 32 Nguyễn Thị Nhạn (2006), "Đái tháo đường người già", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.75-83 33 Trần Văn Nhật cộng (2008), "Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan Đà Nẵng", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr.319-326 34 Triệu Thị Ngân, Trịnh Đình Cương (2008), "Nhận xét, theo dõi bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội năm 2008", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên 35 Trần Thừa Nguyên, Trần Hữu Dàng (2006), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hố người béo phì với BMI ≥ 23", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.412-413 36 Triệu Quang Phú (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa TháiNguyên 37 Thái Hồng Quang (2003), Bệnh nội tiết, Nxb Y học, HàNội 38 Trương Văn Sáu (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa TháiNguyên 39 Lê Minh Sứ (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đường Thanh Hố", Hội nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr.856-864 40 Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa (2003), "Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr.102-105 41 Trần Vĩnh Thuỷ (2007), "Hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá Lipid máu Mediator bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học tồn quốcchunngànhnộitiếtvàchuyểnhốlầnthứ3,tr.871-877 42 Lý Thị Thơ (2005), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa TháiNguyên 43 Tierney, Mc Phee, Papadakis (2002), “Đái tháo đường”, Chẩn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học, Hà Nội, tr.733-800 44 Nguyễn Đình Tồn, Hồng Khánh (2006), “Một số số nhân trắc chẩn đốn béo phì người lớn”, Tạp chí Y học thực hành, (548), tr.515-523 45 Hoàng Kim Ước cộng (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr.677-693 46 Hoàng Trung Vinh (2008), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 60 tuổi", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr.312-318 47 Aleksey V Matveyenko, Sarah Dry (2009), "Beneficial Endocrine but Adverse Exocrine Effects of Sitagliptin in the Human Islet Amyloid Polypeptide Transgenic Rat Model of Type Diabetes", American DiabetesAssociation 48 Colditz G.A., Willett WC., Rotnitzky A., Manson JE (1995), "Weight gain as a risk factor for Clinical diabetes mellitus in men", Ann Intern Med, 122, pp.481-486 49 Forter Daniel W (1991), "Diabetes mellitus", Harrison's principles of internal medicin International edition, Vol 2, pp.1739-1759 50 Johan Holmkvist1, Peter Almgren (2008), "Common Variants in Maturity - Onset Diabetes of the Young Genes and Future Risk of Type Diabetes", American DiabetesAssociation 51 Jose C Florez (2008), "The Genetics of Type Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008", American DiabetesAssociation 52 Manson J.E., Ajani U.A., Liu S., Nathan DM., (2000), "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109, pp.538-542 53 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg, (2009), "Type Diabetes Prevention in the Real World, Three - year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial", American DiabetesAssociation 54 Susan Sam 1, Steven Haffner (2008), "Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes", American DiabetesAssociation 55 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer (2006), "Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes", American DiabetesAssociation 56 WHO (1994), “Report of a WHO study group’’, Prevention of diabettes mellitus, pp.15 Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI NGUYÊN Số lưu trữ ……… I Hànhchính: - Họ tên: -Tuổi:……………………… -Giới: - Dân tộc:…………………… 1.Nam Nữ - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: II Lâmsàng: Tiềnsử: 1.1 Bản thân bị bệnh đáitháo đường: Có Khơng 1.2 Gia đình có người thân bị đáitháođường Có Khơng 1.3 Sinh 4 kg Có Khơng Thời gian mắcbệnh: Dưới1năm Từ 1-5năm Trên5năm Chế độ ăn hàng ngày: số bữa /ngày 3.1 Chế độ ăn kiêng, bìnhthường 3.2 Chế độ ăn nhiều rau,quả 3.3 Chế độ ăn nhiềumỡ 3.4 Chế độ ănmặn 3.5 Thường xuyên ăn đồ ngọt,đường Bác sĩ đánhgiá: Ăn thừađườngmỡ: Ănmặn Trungbình Thường xun hútthuốclá: CóKhơng Thường xunuốngrượu: Có Sử dụng Corticoidthườngxun: Có Thiếu Khơng Khơng Thời gian: Các bệnh nội tiết kháckèmtheo:Có Khơng Hoạt động thể dục, thểthao: 4.1 Không tập thể dục, thểthao 4.2 Tập thể dục thể thao < lần /tuần 4.3 Thường xuyên tập thể dục, thểthao Chiều cao cm 10 Cân nặng: Kg 11 ChỉsốBMI: Gầy Trungbình Béo12 Vòng bụng: .cm 13 Vòng mơng cm 14 Chỉ sốB/M: 15 Triệu chứng lâm sàng bệnh đái tháođường 15.1 Ănnhiều: Có Khơng 15.2 Uốngnhiều: Có Khơng 15.3 Đáinhiều: Có Khơng 15.4 Gầysút cân: Có Khơng 15.5 Các triệu chứng khác: 16 Huyết áp: ./ mmHg 17 Khám tim mạch: 18 Khám hô hấp: 19 Khám thần kinh: 20 Khám CK mắt: 21 Khám CK răng: 22 Khám da: III Xét nghiệm: 23 Glucose máu lúc đói: .mmol/l 24 Lipidmáu: 24.1 Cholessterol toàn phần: mmol /l 24.2 Triglycerid: mmol/l 24.3 HDL - C: mmol/l 24.4 LDL - C: mmol /l 25 Glucose niệu: .g/l 26.Cetonniệu: Có Không 27 Ure máu: mmol/l 28 Creatinin máu: µmol/l 29 Nước tiểutoànphần: Protein niệu: Bạch cầu: Tế bào: IV Cách sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường: 30 Thuốc uống đơn trị liệu: 31 Insulin đơn trị liệu: 32 Thuốc uống phối hợp: 33 Thuốc uống + Insulin: Ngàythángnăm2016 Người nghiên cứu ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUY N VĂN TUYẾN THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP... Thực trạng kiểm soát đường huyết yếu tố nguy có bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguy n” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mơ tả thực trạng kiểm dốt đướng huyết. .. giá kiểm soát đường huyết yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường typ ngoại trú bệnh viện 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đái tháo đường typ theo