THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT GLUCOSE máu và một số yếu tố NGUY cơ ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN XANH pôn

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh: Ni - Lóo khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ KHÁNH HỶ HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh: Ni - Lóo khoa Mã số: CK 62 72 20 30 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ KHÁNH HỶ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành với giúp đỡ Bộ môn Nội-Lão khoa Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Lão khoa Trung ương! Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Thắng, Viện trưởng Viện Lão khoa Trung ương người thầy không trực tiếp hướng dẫn q trình làm luận văn mà ln bảo, dạy dỗ, tạo điều kiện tốt cho q trình học tập viết luận văn! Tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội-Lão khoa Đại học Y Hà Nội ln giúp đỡ, động viên, góp ý cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng ban kế cận, Khoa cận lâm sàng Khoa khám bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Trưởng khoa phòng NCKH, Trưởng khoa Ung bướu điều trị giảm nhẹ Bệnh viện Lão khoa Trung ương ln tận tình bảo, giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu! Ths BS Nguyễn Xuân Thanh Khoa Ung bướu Bệnh viện Lão khoa Trung ương ln tận tình bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu! Tơi xin gửi lời cảm ơn tới bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý đơn ngun Phòng Chẩn đốn xa sút trí tuệ Bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ để tơi hồn thành số liệu Cuối cùng, với lòng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp chỗ dựa vững nguồn động lực to lớn để giúp bước lên đường nghiệp Hà Nội, ngày 06 tháng 10 năm 2017 Lê Văn Ích LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Hoàng Minh Khoa DANH MỤC VIẾT TẮT ADA BMI BN CT DCCT ĐMMM ĐTĐ GM HbA1c HDL-C IDF IDL LDL-C MLCT NCEP/ATPIII NCT NMCT RLLP TBMN TG THA UCMC UKPDS VLDL-C WHO XN American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bệnh nhân Cholesterol total (Cholesterol toàn phần) Diabetes Control and Complication Trial (Thử nghiệm kiểm soát ĐTĐ biến chứng) Đường máu mao mạch Đái tháo đường Glucose máu Hemoglobin Glycosyl hoá High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường giới) Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediate density lipoprotein) Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) Mức lọc cầu thận National Cholesterol Education Program-Adult Treatenzymt Panel Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) Người cao tuổi Nhồi máu tim Rối loạn chuyển hóa lipid máu Tai biến mạch máu não Triglycerid Tăng huyết áp Ức chế men chuyển dạng Angiotensinogen United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu ĐTĐ Anh Quốc) Very low density lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.43 Chẩn đoán: Theo ADA (2014) [17] 1.1.54 Phân loại bệnh [18] 1.1.54.1 Đái tháo đường typ 1.1.54.2 Đái tháo đường typ 1.1.54.3 Đái tháo đường thai kỳ 1.1.54.4 Các thể đặc biệt khác 1.1.65 Biến chứng bệnh[19] 1.1.65.1 Biến chứng cấp tính 1.1.65.2 Biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ 1.1.76 Điều trị bệnh ĐTĐ typ 12 1.1.76.1 Mục đích điều trị 12 1.1.76.2 Nguyên tắc 13 1.1.76.3 Mục tiêu điều trị 13 1.1.76.4 Điều trị bằng chế độ ăn 14 1.1.76.5 Hoạt động thể lực luyện tập 14 1.1.76.6 Các thuốc viên điều trị ĐTĐ typ 15 1.1.76.7 Điều trị insulin 19 1.1.76.8 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 22 1.1.76.9 Nguyên tắc điều trị ĐTĐ typ người cao tuổi 23 1.2 Kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ typ 24 1.32.1.Tầm quan trọng kiểm soát glucose máu 24 1.32.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 25 1.32.3 Quản lý đái tháo đường typ cho người cao tuổi theo IDF 2013 25 1.32.3.1 Các đối tượng khuyến cáo phác đồ IDF 2013 25 1.32.3.2 Tầm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 25 1.32.3.3 Kiểm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 26 1.3 Một số yếu tố nguy mối liên quan đến kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ 27 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 27 1.3.1.1 Các biện pháp kiểm sốt RLLP [27],[28] 28 1.3.1.2 Mục tiêu kiểm soát lipid máu 29 1.3.2 Huyết áp 29 1.3.3 Béo phì thừa cân 30 1.3.4 Hội chứng chuyển hóa theo ATP III 32 1.3.45 Tuổi giới: 32 1.3.56 Trình độ học vấn 32 1.3.67 Hút thuốc 32 1.3.78 Thời gian phát bệnh 33 1.3.89 Các bệnh lý kèm theo 34 1.3.910 Chế độ ăn tập luyện 34 1.3.101 Điều trị thuốc thường xuyên 34 1.3.112 Theo dõi glucose máu mao mạch nhà 35 1.4 Tình hình nghiên cứu kiểm soát GM yếu tố nguy 35 1.4.1 Trên giới 35 1.4.2 Tại Việt Nam 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Nguồn bệnh nhân 39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành 41 2.2.5 Mô tả cách thức nghiên cứu 41 2.2.5.1 Lâm sàng 41 2.2.5.2 Xét nghiệm 43 2.2.5.3 Thuốc điều trị 43 BN định dùng thuốc theo danh mục thuốc 43 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 43 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 44 44 CHƯƠNG 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm chung 45 3.1.1.1 Tuổi giới 45 3.1.1.2.Trình độ văn hóa 46 3.1.1.3 Thời gian phát bệnh 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 3.1.2.1 Chỉ số thể (BMI), vòng eo số eo/ hông (WHR) 47 3.1.2.2 Các bệnh phối hợp 48 3.1.2.3 Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 49 10 3.1.2.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 3.2 Kết kiểm soát glucose máu 50 3.2.1 Kết kiểm soát chung glucose máu 50 3.2.2 Kết kiểm sốt glucose máu theo nhóm tuổi 51 3.2.3 Kết kiểm soát glucose máu theo giới 52 3.2.4 Kết kiểm soát glucose máu theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 53 3.2.5 Kết kiểm soát glucose máu theo bệnh mắc kèm 55 3.2.6 Kết kiểm soát glucose máu theo cách sử dụng thuốc 57 3.2.7 Kết kiểm soát glucose máu theo việc tuân thủ điều trị ĐTĐ typ (thuốc, chế độ ăn luyện tập) 59 3.2.8 Kết kiểm soát glucose máu theo tiền sử hạ glucose máu 60 3.3 Khảo sát số yếu tố nguy mối liên quan với kiểm soát glucose máu 61 3.3.1 Nhóm tuổi 61 3.3.2 Giới tính 62 3.3.3 Hút thuốc uống rượu 63 3.3.4 Chỉ số khối thể (BMI), vòng eo số eo/ hơng (WHR) 64 3.3.4.1 Chỉ số BMI 64 3.3.4.2 Vòng eo 64 3.3.4.3 Chỉ số WHR 65 3.3.5 Tỷ lệ mỡ nội tạng 66 3.3.6 Kết kiểm soát glucose máu nhóm theo dõi ĐMMM nhà 67 3.3.7 Kết kiểm soát huyết áp 68 3.3.8 Kết kiểm sốt rối loạn chuyển hóa lipid máu 68 3.3.8.1 Kết kiểm sốt chung rối loạn chuyển hóa lipid máu 68 3.3.8.2 Kiểm soát cholesterol máu 69 BN CT DCCT ĐMMM ĐTĐ GM HbA1c HDL-C IDF thể (Body Mass Index) Bệnh nhân Cholesterol total (Cholesterol toàn phần) Diabetes Control and Complicatio n Trial (Thử nghiệm kiểm soát ĐTĐ biến chứng) Đường máu mao mạch Đái tháo đường Glucose máu Hemoglobi n Glycosyl hoá High density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao) International Diabetes Federation (Liên đoàn đái tháo đường IDL LDL-C MLCT NCEP/ATPIII RLLP TG giới) Lipoprotein tỷ trọng trung gian (Intermediat e density lipoprotein) Low density lipoprotein cholesterol (Cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp) Mức lọc cầu thận National Cholesterol Education ProgramAdult Treatenzymt Panel Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ phiên III, điều trị cho người trưởng thành) Rối loạn chuyển hóa lipid máu Triglycerid THA UCMC UKPDS VLDL-C WHO XN Tăng huyết áp Ức chế men chuyển dạng Angiotensin ogen United Kingdom Prospective Diabetes Study (Nghiên cứu tiền cứu ĐTĐ Anh Quốc) Very low density lipoprotein (Lipoprotei n tỷ trọng thấp) World Health Organizatio n (Tổ chức Y tế Thế giới) Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Bệnh nguyên, bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.43 Chẩn đoán: Theo ADA (2014) [17] 1.1.54 Phân loại bệnh [18] 1.1.54.1 Đái tháo đường typ 1.1.54.2 Đái tháo đường typ 1.1.54.3 Đái tháo đường thai kỳ 1.1.54.4 Các thể đặc biệt khác 1.1.65 Biến chứng bệnh[19] 1.1.65.1 Biến chứng cấp tính 1.1.65.2 Biến chứng mạn tính bệnh ĐTĐ 1.1.76 Điều trị bệnh ĐTĐ typ 12 1.1.76.1 Mục đích điều trị 12 1.1.76.2 Nguyên tắc 13 1.1.76.3 Mục tiêu điều trị 13 1.1.76.4 Điều trị bằng chế độ ăn 14 1.1.76.5 Hoạt động thể lực luyện tập 14 1.1.76.6 Các thuốc viên điều trị ĐTĐ typ 15 1.1.76.7 Điều trị insulin 19 1.1.76.8 Lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 22 1.1.76.9 Nguyên tắc điều trị ĐTĐ typ người cao tuổi 23 1.2 Kiểm soát glucose máu bệnh nhân ĐTĐ typ 24 1.32.1.Tầm quan trọng kiểm soát glucose máu 24 1.32.2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 25 1.32.3 Quản lý đái tháo đường typ cho người cao tuổi theo IDF 2013 25 1.32.3.1 Các đối tượng khuyến cáo phác đồ IDF 2013 25 1.32.3.2 Tầm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 25 1.32.3.3 Kiểm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 26 1.3 Một số yếu tố nguy mối liên quan đến kiểm soát glucose máu BN ĐTĐ typ 27 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid máu 27 1.3.1.1 Các biện pháp kiểm soát RLLP [27],[28] 28 1.3.1.2 Mục tiêu kiểm soát lipid máu 29 1.3.2 Huyết áp 29 1.3.3 Béo phì thừa cân 30 1.3.4 Hội chứng chuyển hóa theo ATP III 32 1.3.45 Tuổi giới: 32 1.3.56 Trình độ học vấn 32 1.3.67 Hút thuốc 32 1.3.78 Thời gian phát bệnh 33 1.3.89 Các bệnh lý kèm theo 34 1.3.910 Chế độ ăn tập luyện 34 1.3.101 Điều trị thuốc thường xuyên 34 1.3.112 Theo dõi glucose máu mao mạch nhà 35 1.4 Tình hình nghiên cứu kiểm soát GM yếu tố nguy 35 1.4.1 Trên giới 35 1.4.2 Tại Việt Nam 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Nguồn bệnh nhân 39 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 39 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 40 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành 41 2.2.5 Mô tả cách thức nghiên cứu 41 2.2.5.1 Lâm sàng 41 2.2.5.2 Xét nghiệm 43 2.2.5.3 Thuốc điều trị 43 BN định dùng thuốc theo danh mục thuốc 43 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 43 2.4 Đạo đức nghiên cứu 44 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 44 44 CHƯƠNG 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm chung 45 3.1.1.1 Tuổi giới 45 3.1.1.2.Trình độ văn hóa 46 3.1.1.3 Thời gian phát bệnh 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 3.1.2.1 Chỉ số thể (BMI), vòng eo số eo/ hơng (WHR) 47 3.1.2.2 Các bệnh phối hợp 48 3.1.2.3 Sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 49 3.1.2.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 3.2 Kết kiểm soát glucose máu 50 3.2.1 Kết kiểm soát chung glucose máu 50 3.2.2 Kết kiểm soát glucose máu theo nhóm tuổi 51 3.2.3 Kết kiểm soát glucose máu theo giới 52 3.2.4 Kết kiểm soát glucose máu theo thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 53 3.2.5 Kết kiểm soát glucose máu theo bệnh mắc kèm 55 3.2.6 Kết kiểm soát glucose máu theo cách sử dụng thuốc 57 3.2.7 Kết kiểm soát glucose máu theo việc tuân thủ điều trị ĐTĐ typ (thuốc, chế độ ăn luyện tập) 59 3.2.8 Kết kiểm soát glucose máu theo tiền sử hạ glucose máu 60 3.3 Khảo sát số yếu tố nguy mối liên quan với kiểm sốt glucose máu 61 3.3.1 Nhóm tuổi 61 3.3.2 Giới tính 62 3.3.3 Hút thuốc uống rượu 63 3.3.4 Chỉ số khối thể (BMI), vòng eo số eo/ hông (WHR) 64 3.3.4.1 Chỉ số BMI 64 3.3.4.2 Vòng eo 64 3.3.4.3 Chỉ số WHR 65 3.3.5 Tỷ lệ mỡ nội tạng 66 3.3.6 Kết kiểm sốt glucose máu nhóm theo dõi ĐMMM nhà 67 3.3.7 Kết kiểm soát huyết áp 68 3.3.8 Kết kiểm soát rối loạn chuyển hóa lipid máu 68 3.3.8.1 Kết kiểm sốt chung rối loạn chuyển hóa lipid máu 68 3.3.8.2 Kiểm sốt cholesterol máu 69 3.3.8.3 Kiểm soát triglycerid máu 70 3.3.8.4 Kiểm soát HDL-C máu 71 3.3.8.5 Kiểm soát LDL-C máu 71 3.3.9 Hội chứng chuyển hóa 73 3.3.10 Thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 73 3.3.11 Các bệnh mắc kèm 74 3.3.12 Chế độ ăn 75 3.3.13 Chế độ luyện tập 76 3.3.14 Chế độ điều trị thuốc ĐTĐ typ 77 3.3.15 Tuân thủ điều trị ĐTĐ typ (thuốc, chế độ ăn luyện tập) 78 3.4 Phân tích yếu tố nguy 79 CHƯƠNG 82 BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 82 4.1.1 Tuổi giới 82 4.1.2 Thời gian phát bệnh ĐTĐ typ 83 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 84 4.1.3.1 Chỉ số thể (BMI), vòng eo số eo/ hông (WHR) 84 4.1.3.2 Tăng huyết áp 84 4.2 Kết kiểm soát glucose máu 85 4.2.1 Kết kiểm sốt glucose máu lúc đói 85 4.2.2 Kết kiểm soát HbA1c 86 4.2.3 Hạ đường huyết 88 4.3 Khảo sát số yếu tố nguy mối liên quan với kiểm soát glucose máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 89 4.3.1 Liên quan kiểm soát glucose máu với tuổi giới 89 4.3.2 Liên quan kiểm soát glucose máu với hút thuốc uống rượu 89 4.3.3 Liên quan kiểm soát glucose máu với BMI, vòng eo, WHR tỷ lệ mỡ nội tạng 90 4.3.4 Liên quan kiểm soát glucose máu với theo dõi ĐMMM nhà 92 4.3.5 Liên quan kiểm soát glucose máu với huyết áp 92 4.3.6 Liên quan kiểm soát glucose máu với lipid máu 93 4.3.7 Liên quan kiểm sốt glucose máu với hội chứng chuyển hóa theo ATP III 94 4.3.8 Liên quan kiểm soát glucose máu với thời gian phát bệnh đái tháo đường typ 95 4.3.9 Liên quan kiểm soát glucose máu với bệnh mắc kèm 95 4.3.10 Liên quan kiểm soát glucose máu với thực chế độ ăn 95 4.3.11 Liên quan kiểm soát glucose máu với thực chế độ tập luyện 96 4.3.12 Liên quan kiểm soát glucose máu với phác đồ điều trị đái tháo đường typ 97 4.3.13 Liên quan kiểm soát glucose máu với tuân thủ chế độ điều trị đái tháo đường typ 97 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO 102 DANH MỤC BẢNG BẢNG 21.21 KHUYẾN CÁO CỦA HỘI NỘI TIẾT - ĐTĐ VIỆT NAM NĂM 2009 13 BẢNG 1.12 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU THEO HỘI NỘI TIẾT VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VIỆT NAM (2009) 25 BẢNG 1.3 MỤC TIÊU KIỂM SOÁT LIPID MÁU Ở BN ĐTĐ TYP THEO ADA 2014 [17] 29 BẢNG 1.4: PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP THEO JNC VII [48] 29 ĐÁNH GIÁ BMI THEO TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI CỦA HIỆP HỘI ĐTĐ CHÂU Á-THÁI BÌNH DƯƠNG .31 BẢNG 1.5 ĐÁNH GIÁ BMI THEO TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI CỦA HIỆP HỘI ĐTĐ CHÂU Á-THÁI BÌNH DƯƠNG 31 BẢNG 2.1 ĐÁNH GIÁ BMI THEO TIÊU CHUẨN PHÂN LOẠI CỦA HIỆP HỘI ĐTĐ CHÂU Á-THÁI BÌNH DƯƠNGTHỂ TRẠNG 31 BẢNG 31.36 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA THEO ATP III 32 BẢNG 3.1 TUỔI TRUNG BÌNH CỦA BỆNH NHÂN THEO GIỚI TÍNH 46 BẢNG 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH ĐTĐ TYP 46 BẢNG 3.3 BẢNG PHÂN LOẠI BMI, VÒNG EO, WHR CỦA NHÓM BỆNH NHÂN .47 THEO GIỚI TÍNH 48 BẢNG 3.4 BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO BỆNH PHỐI HỢP48 BẢNG 3.5 BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO SỐ BỆNH PHỐI HỢP 49 BẢNG 3.6 BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ 49 BẢNG 3.7 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN THEO 50 GIỚI TÍNH 50 GIỚI .50 BẢNG 3.8 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CHUNG GLUCOSE MÁU 50 BẢNG 3.9 SO SÁNH TRUNG BÌNH LƯỢNG GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VÀ HBA1C THEO THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH ĐTĐ TYP 53 BẢNG 3.10 SO SÁNH TRUNG BÌNH LƯỢNG GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VÀ HBA1C THEO SỐ BỆNH MẮC KÈM 55 BẢNG 3.11 SO SÁNH TRUNG BÌNH GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VÀ HBA1C THEO CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP .57 BẢNG 3.12 KẾT QUẢ KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI THEO CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP 58 BẢNG 3.13 SO SÁNH TRUNG BÌNH GLUCOSE MÁU LÚCĐĨI VÀ HBA1C THEO VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP 59 BẢNG 3.14 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI THEO VIỆC TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP .59 BẢNG 3.15 SO SÁNH TRUNG BÌNH GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VÀ HBA1C THEO NHÓM TIỀN SỬ HẠ GLUCOSE MÁU 60 BẢNG 3.16 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VÀ HBA1C THEO .60 TIỀN SỬ HẠ GLUCOSE MÁU 60 BẢNG 3.17 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI NHÓM TUỔI 61 BẢNG 3.18 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI GIỚI TÍNH 62 BẢNG 3.19 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI HÚT THUỐC LÁ .63 BẢNG 3.20 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI UỐNG RƯỢU .63 BẢNG 3.21 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI BMI 64 BẢNG 3.22 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI VỊNG EO 65 BẢNG 3.23 MỐI LIÊN QUAN KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI CHỈ SỐ WHR .65 BẢNG 3.24 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VÀ HBA1C VỚI TĂNG TỶ LỆ MỠ NỘI TẠNG 66 BẢNG 3.25 BẢNG KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU CỦA NHĨM THEO DÕI ĐMMM TẠI NHÀ 67 BẢNG 3.26 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU VỚI HUYẾT ÁP 68 BẢNG 3.27 KẾT QUẢ KIỂM SỐT CHUNG RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA LIPID MÁU .69 BẢNG 3.28 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI CHOLESTEROL .69 BẢNG 3.29 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI TRIGLYCERID 70 BẢNG 3.30 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI HDL-C 71 BẢNG 3.31 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI LDL-C 71 BẢNG 3.32 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA THEO ATP III .73 BẢNG 3.33 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH ĐTĐ TYP .74 BẢNG 3.34 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI CÁC BỆNH MẮC KÈM 74 BẢNG 3.35 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI CHẾ ĐỘ ĂN ĐTĐ 75 BẢNG 3.36 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI CHẾ ĐỘ LUYỆN TẬP ĐTĐ .76 BẢNG 3.37 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VỚI CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐTĐ 77 BẢNG 3.38 LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI VỚI TN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP 78 BẢNG 3.39 MƠ HÌNH HỒI QUI ĐA BIẾN VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT ĐƯỢC GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 79 BẢNG 3.40.: MƠ HÌNH HỒI QUI ĐA BIẾN VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA KIỂM SOÁT ĐƯỢC HBA1C VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 81 BẢNG 34.11 THỰC TRẠNG KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI CỦA MỘT SỐ TÁC GIẢ 86 BẢNG 4.2.THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT HBA1C CỦA MỘT SỐ TÁC GIẢ .87 DANH MỤC BIỀU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NHÓM TUỔI .45 BIỂU ĐỒ 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TRÌNH ĐỘ VĂN HĨA46 BIỂU ĐỒ 3.3 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO THỜI GIAN PHÁT HIỆN BỆNH ĐTĐ TYP 47 BIỂU ĐỒ 3.54 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT CHUNG GLUCOSE MÁU 51 BIỂU ĐỒ 3.45 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI THEO NHÓM TUỔI 51 BIỂU ĐỒ 3.56 KẾT QUẢ KIỂM SỐT HBA1C THEO NHĨM TUỔI52 BIỂU ĐỒ 3.67 KẾT QUẢ KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI THEO GIỚI TÍNH 53 BIỂU ĐỒ 3.78 KẾT QUẢ KIỂM SỐT HBA1C THEO GIỚI TÍNH 53 BIỂU ĐỒ 3.89 KẾT QUẢ KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI THEO THỜI GIAN PHÁT HIỆN RA BỆNH ĐTĐ TYP .54 BIỂU ĐỒ 3.910 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HBA1C THEO THỜI GIAN PHÁT HIỆN 55 BIỂU ĐỒ 3.101 KẾT QUẢ KIỂM SỐT GLUCOSE MÁU LÚC ĐĨI THEO SỐ BỆNH MẮC KÈM 56 BIỂU ĐỒ 3.112 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HBA1C THEO SỐ BỆNH MẮC KÈM 57 BIỂU ĐỒ 3.123.KẾT QUẢ KIỂM SỐT CHUNG RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA LIPID MÁU .69 .. .2 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HONG MINH KHOA THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ BệNH NHÂN CAO TUổI ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐIềU TRị NGOạI TRú TạI BệNH VIệN XANH PÔN... đồ IDF 20 13 25 1. 32. 3 .2 Tầm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 25 1. 32. 3.3 Kiểm soát bệnh đái tháo đường người cao tuổi 26 1.3 Một số yếu tố nguy mối liên quan đến kiểm soát glucose máu BN... nhân ĐTĐ typ 24 1. 32. 1.Tầm quan trọng kiểm soát glucose máu 24 1. 32. 2 Mục tiêu kiểm soát glucose máu 25 1. 32. 3 Quản lý đái tháo đường typ cho người cao tuổi theo IDF 20 13 25 1. 32. 3.1 Các đối