THựC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE máu của BệNH NHÂN đái THáO ĐƯờNG TYP 2 đến KHáM tại BệNH VIệN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGỌC MAI THùC TRạNG KIểM SOáT GLUCOSE MáU CủA BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYP ĐếN KHáM TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y hµ néi Chuyên ngành : Nội - Nội tiết Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2019 LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai, ban giám đốc bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Vũ Bích Nga, người thầy kính mến dành nhiều thời gian công sức để hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cám ơn thầy cô Hội đồng khoa học chấm đề cương thầy cô Hội đồng khoa học chấm luận văn đóng góp, bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn đến tập thể anh chị bác sĩ điều dưỡng đơn vị Nội tiết - Hô hấp bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiền cứu Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên hỗ trợ tơi q trình hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Ngọc Mai LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Nguyễn Thị Ngọc Mai, học viên cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Bích Nga Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Mai DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA BMI ĐTĐ HA HATT HATTr HbA1c HDL-C IDF LDL- C THA WHO GM BVĐH Y HN NGSP : American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) : Đái tháo đường : Huyết áp : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trương : Hemoglycate A1c Glycosylated Hemoglobin : Cholesterol vận chuyển protein tỷ trọng phân tử cao : International Diabetes ederation (Liên đoàn đái tháo đường quốc tế) : Cholesterol vận chuyển protein tỷ trọng phân tử thấp : Tăng huyết áp : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) : Glucose máu : Bệnh viện Đại học Y Hà Nội : National Glycohemoglobin Standardization Program MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường .3 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.2 Tình hình dịch tễ học bệnh Đái tháo đường 1.3 Các yếu tố nguy ĐTĐ typ .7 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Giới 1.3.3 Thừa cân béo phì 1.3.4 Tiền sử gia đình đái tháo đường 1.3.5 Tiền sử đái tháo đường thai kỳ đẻ nặng cân 1.3.6 Tăng huyết áp, rối loạn lipid máu 1.3.7 Lối sống hoạt động thể lực .10 1.3.8 Chủng tộc 10 1.5 Điều trị bệnh đái tháo đường typ 10 1.5.1 Chế độ ăn .10 1.5.2 Hoạt động thể chất 12 1.5.3 Các thuốc điều trị đái tháo đường .12 1.5.4 Lựa chọn thuốc điều trị .16 1.6 Kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ 2: 18 1.6.1 Mục tiêu kiểm soát bệnh đái tháo đường: 18 1.6.2 Theo dõi kiểm soát bệnh đái tháo đường: 19 1.6.3 Các yếu tố ảnh hưởng kiểm soát glucose máu 19 1.6.4 Tình hình nghiên cứu kiểm sốt glucose máu giới Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.4.1 Hỏi bệnh 25 2.4.2 Khám lâm sàng 26 2.4.3 Xét nghiệm 27 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá .27 2.6 Biến số nghiên cứu .29 2.7 Xử lý phân tích số liệu 30 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.9 Hạn chế nghiên cứu .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .32 3.1.1 Tuổi giới 32 3.1.2 Thời gian phát bệnh .33 3.1.3 Chỉ số khối thể BMI .33 3.1.4 Nơi theo dõi điều trị 34 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 3.2 Tình trạng kiểm sốt glucose máu đói, HbA1c đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ type .36 3.2.1 Kết kiểm sốt Glucose máu lúc đói HbA1c 36 3.2.2 Kết kiểm soát huyết áp 36 3.2.3 Kết kiểm soát lipid máu 37 3.2.4 Kết kiểm soát đa yếu tố 39 3.3 Các yếu tố liên quan đến kiểm soát glucose máu lúc đói, HbA1c đa yếu tố bệnh nhân ĐTĐ typ 40 3.3.1 Liên quan kiểm soát glucose máu lúc đói với nơi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 40 3.3.2 Liên quan kiểm soát HbA1c với nơi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 41 3.3.3.Liên quan kiểm soát đường máu đa yếu tố với tuổi giới 42 3.3.4 Liên quan với thời gian mắc bệnh với kiểm soát glucose máu đa yếu tố 44 3.3.5 Liên quan kiểm soát đường máu đa yếu tố với chế độ ăn luyện tập 45 3.3.6 Liên quan kiểm soát đường máu đa yếu tố với tuân thủ điều trị 47 3.3.7 Liên quan kiểm soát glucose máu với kiểm soát HA, LDL-C, BMI 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 4.1.1 Đối tượng đến khám 50 4.1.2 Tuổi .51 4.1.3 Giới 51 4.1.4 Thời gian mắc bệnh .52 4.1.5 Chỉ số khối thể BMI .52 4.2 Tình hình kiểm sốt Glucose máu, HbA1c đa yếu tố bệnh nhân Đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội .52 4.2.1 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói .52 4.2.2 Kết kiểm soát HbA1c 55 4.2.3 Kết kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội 57 4.3 Các yếu tố liên quan đến kiểm soát Glucose máu đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội 59 4.3.1 Tuổi giới 59 4.3.2 Thời gian mắc bệnh .60 4.3.3 Mối liên quan kiểm soát glucose máu với chế độ ăn luyện tập 60 4.3.4 Mối liên quan kiểm soát glucose máu đa yếu tố với tuân thủ điều trị thuốc 61 4.3.5 Mối liên quan kiểm soát glucose máu với huyết áp 61 4.3.6 Mối liên quan kiểm soát glucose máu với số khối thể .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các loại Insulin 16 Bảng 2.1: Phân độ tăng huyết áp theo Hội tim mạch học Việt Nam 2015 28 Bảng 2.2: Phân loại rối loạn lipid máu theo tiêu chuẩn Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam 2018 28 Bảng 2.3: Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành theo Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam 2018 28 Bảng 2.4: Các biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.4 Phân bố BN theo thời gian mắc bệnh ĐTĐ .33 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo BMI .33 Bảng 3.2 Phân bố BN theo nơi điều trị bệnh ĐTĐ định kì .34 Bảng 3.6 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .35 Bảng 3.8 Kết kiểm sốt Glucose máu lúc đói HbA1c 36 Bảng 3.9 Tỷ lệ Tăng huyết áp 36 Bảng 3.10 Liên quan kiểm soát huyết áp bệnh nhân khám định kỳ bệnh viện ĐHY nơi khác 37 Bảng 3.11 Kiểm soát lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ đến khám BV ĐHY Hà Nội .37 Bảng 3.12 Liên quan kiểm soát lipid máu bệnh nhân theo dõi BVDHY nơi khác 38 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân kiểm soát yếu tố HbA1c, HA, LDL-C BMI bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị 39 Bảng 3.14 Liên quan kiểm soát yếu tố HbA1c, HA, LDL-C BMI bệnh nhân khám định kỳ BV ĐHY Hà Nội nơi khác 39 Bảng 3.15 Liên quan mức độ kiểm soát Glucose máu lúc đói với nơi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 40 Bảng3.16 Liên quan mức độ kiểm soát HbA1c với nơi quản lý điều trị bệnh đái tháo đường 41 Bảng 3.17 Liên quan kiểm soát đường máu đa yếu tố với nhóm tuổi 42 Bảng 3.18 Liên quan kiểm sốt đường máu đa yếu tố với giới 43 Bảng 3.19 Mối liên quan kiểm soát glucose máu đa yếu tố với thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.20 Mối liên quan kiểm soát glucose máu đa yếu tố với chế độ ăn .45 Bảng 3.21 Mối liên quan kiểm soát glucose máu đa yếu tố với luyện tập 46 Bảng 3.22 Mối liên quan kiểm soát glucose máu đa yếu tố với tuân thủ điều trị 47 Bảng 3.23 Mối liên quan kiểm sốt GM đói HbA1c với kiểm sốt huyết áp 48 Bảng 3.24 Mối liên quan kiểm soát GM đói HbA1c với kiểm sốt LDL-C 48 Bảng 3.25 Mối liên quan kiểm sốt GM đói HbA1c với kiểm soát BMI 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ điều trị Đái tháo đường ADA 2017 17 66 Các yếu tố liên quan đến kiểm sốt glucose máu lúc đói, HbA1c đa yếu tố - Thời gian mắc bệnh dài kiểm sốt HbA1c - Tn thủ tốt chế độ ăn, luyện tập đạt hiệu kiểm sốt glucose máu lúc đói, HbA1c BMI tốt không tuân thủ (p Khi tập nhịp tim tăng (80 + 80x50%) = 120 l/phút vừa 2.3.1 Đề phòng nguy - Đối với đái tháo đường týp o Hạ đường huyết, vòng 24-36 sau tập Lưu ý: Tập luyện kéo dài cần bổ sung đường trình tập luyện o Giảm liều Insulin trước sau tập luyện o Cần cần nhắc bữa phụ trước ngủ - Đối với đái tháo đường týp o Hạ đường huyết o Biến cố bệnh tim mạch 2.3.2 Hướng dẫn cụ thể số trường hợp đặc biệt - BN có biến chứng thận đái tháo đường: o Nên: Tập luyện cường độ thấp đến vừa phải o Không nên: Tập cường độ cao - BN mắc bệnh võng mạc đái tháo đường o Nên: Tập luyện nhẹ: bộ, đạp xe, khiêu vũ o Không nên:Tập gắng sức chạy rầm rập hay va chạm mạnh ... nhân đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội 57 4.3 Các y u tố liên quan đến kiểm soát Glucose máu đa y u tố bệnh nhân đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội. .. soát glucose máu bệnh nhân Đái tháo đường typ đến khám Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với mục tiêu nghiên cứu là: Thực trạng kiểm soát glucose máu bệnh nhân đái tháo đường type đến khám bệnh viện Đại. .. tố bệnh nhân Đái tháo đường typ đến khám bệnh viện Đại học Y Hà Nội . 52 4 .2. 1 Kết kiểm soát glucose máu lúc đói . 52 4 .2. 2 Kết kiểm soát HbA1c 55 4 .2. 3 Kết kiểm soát đa y u tố bệnh nhân