Đánh giá thay đổi áp lực bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đến khám tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương

Bài viết trình bày đánh giá thay đổi áp lực bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Đối tượng và phương pháp: 126 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 đến khám và điều trị tại Bệnh viện Nội tiết TW (nhóm bệnh); 40 người bình thường (nhóm chứng).

Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI ÁP LỰC BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Phạm Tuấn Phương1; Nguyễn Thị Phi Nga2; Phan Việt Nga2 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá thay đổi áp lực bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp Đối tượng phương pháp: 126 bệnh nhân đái tháo đường týp đến khám điều trị Bệnh viện Nội tiết TW (nhóm bệnh); 40 người bình thường (nhóm chứng) Kết quả: bàn chân phải: số áp lực đỉnh nhóm chứng (334,06 ± 104,06 kpa) thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh (386,39 ± 123,64 kpa) với p < 0,05; 21,4% đối tượng tăng áp lực đỉnh, tăng nhiều xương ngón (79,45%) thấp ngón (15,1%) Bàn chân trái: số áp lực đỉnh nhóm chứng (316,43 ± 282,14 kpa) thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh (392,85 ± 369,85 kpa) với p < 0,05; 33,3% tăng áp lực đỉnh, tăng nhiều xương ngón (44,4%), thấp ngón (2,4%) Kết luận: áp lực đỉnh bàn chân bên vị trí tổng lực nhóm bệnh cao nhóm chứng Chỉ số áp lực đỉnh: vị trí tăng nhiều vùng xương ngón bên phải (79,4%) 44,4% vùng xương ngón bên trái * Từ khóa: Đái tháo đường týp 2; Áp lực bàn chân ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) gia tăng thời gian mắc bệnh kéo dài kèm theo biến chứng bệnh tăng Biến chứng loét chân biến chứng nặng, gây ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Tỷ lệ loét chân ĐTĐ toàn cầu 6,3% Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân (BN) ĐTĐ có biến chứng bàn chân vào viện giai đoạn muộn, tỷ lệ cắt cụt chi cao, khoảng 40% số người bệnh ĐTĐ có bệnh lý bàn chân Tổn thương bàn chân ĐTĐ hậu nhiều nguyên nhân như: tổn thương thần kinh, tổn thương mạch máu, chấn thương nhiễm trùng, chúng kết hợp chặt chẽ với nhau, tổn thương diễn độc lập Một số nghiên cứu cho thấy điểm chịu áp lực cao bàn chân có mối liên quan chặt chẽ với tổn thương loét bàn chân Áp lực bàn chân yếu tố đưa để dự đoán tổn thương bàn chân sớm người bệnh ĐTĐ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá thay đổi áp lực bàn chân BN ĐTĐ týp đến khám Bệnh viện Nội tiết Trung ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 126 BN ĐTĐ týp (nhóm bệnh) 40 người khỏe mạnh (nhóm chứng); thời gian nghiên cứu từ 2015 đến 2018 Bệnh viện Nội tiết Trung ương Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phạm Tuấn Phương (bsphuong80@gmail.com) Ngày nhận bài: 15/05/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/07/2019 Ngày báo đăng: 05/08/2019 58 tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 Phương pháp nghiên cứu - Phỏng vấn, hỏi tiền sử, khám lâm sàng; đo huyết áp; đo chiều cao cân nặng; tính BMI, đo vòng bụng, vòng mơng * Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu: - Xét nghiệm sinh hóa thường quy để loại trừ: glucose máu; HbA1c; chức gan; chức thận; lipid máu - Sử dụng máy đo áp lực bàn chân Emed A50, đo 10 vùng bàn chân (các số đo: áp lực đỉnh, lực tối đa) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Phân bố đối tượng theo tuổi nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi Nhóm chứng (n = 40) Nhóm bệnh (n = 126) n % n % 20 - 29 15,0 0,0 30 - 39 13 32,5 12 9,5 40 - 49 22,5 21 16,7 50 - 59 12 30,0 62 49,2 ≥ 60 0,0 31 24,6 Trung bình 41,47 ± 10,10 54,19 ± 9,60 p < 0,05 < 0,05 - Nhóm bệnh: cao nhóm 50 - 59 tuổi khơng có trường hợp < 30 tuổi - Nhóm chứng: đối tượng nghiên cứu nhóm 30 - 39 tuổi chiếm tỷ lệ cao khơng có trường hợp > 60 tuổi Biểu đồ 1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Tỷ lệ nam cao nữ nhóm chứng nhóm bệnh, hai giới có tỷ lệ mắc bệnh tương đương 59 T¹p chí y - dợc học quân số 6-2019 Bng 2: Đặc điểm áp lực đỉnh bàn chân phải theo nhóm nghiên cứu Áp lực đỉnh bàn chân phải (kpa) Nhóm chứng (n = 40) Nhóm bệnh (n = 126) p Tổng lực 334,06 ± 104,83 386,39 ± 123,54 < 0,05 Gót chân 185,62 ± 40,04 198,17 ± 50,62 > 0,05 Giữa chân 97,29 ± 26,07 107,84 ± 35,04 > 0,05 MH1 151,46 ± 75,52 166,08 ± 69,30 > 0,05 MH2 220,40 ± 52,20 248,09 ± 68,55 < 0,05 MH3 222,60 ± 47,15 246,37 ± 64,69 < 0,05 MH4 158,21 ± 32,91 187,78 ± 56,18 < 0,01 MH5 133,63 ± 73,13 160,45 ± 98,94 > 0,05 Ngón 270,33 ± 133,57 287,53 ± 148,65 > 0,05 Ngón 121,21 ± 47,78 128,82 ± 55,87 > 0,05 Ngón 3, 4, 85,19 ± 49,09 94,97 ± 50,37 > 0,05 - Áp lực đỉnh toàn bàn chân, áp lực đỉnh khu vực MH2, MH3, MH4 nhóm bệnh cao nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê - Áp lực đỉnh khu vực khác bàn chân khác biệt khơng có ý nghĩa nhóm bệnh nhóm chứng Bảng 3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo áp lực đỉnh bàn chân phải Nhóm bệnh (n = 126) Áp lực đỉnh Giảm bàn chân phải (kpa) Bình thường Tăng n % n % n % Tổng lực 1,6 97 77,0 27 21,4 Gót chân 18 14,3 70 55,6 38 30,2 Giữa chân 11 8,7 83 65,9 32 25,4 MH1 0,8 25 19,8 100 79,4 MH2 15 11,9 70 55,6 41 32,5 MH3 17 13,5 65 51,6 44 34,9 MH4 12 9,5 57 45,2 57 45,2 MH5 4,8 94 74,6 26 20,6 Ngón 16 12,7 87 69,0 23 18,3 Ngón 17 13,5 90 71,4 19 15,1 Ngón 3, 4, 7,1 95 75,4 22 17,5 Trong nhóm tăng áp lực đỉnh bàn chân, vị trí xương ngón chiếm tỷ lệ cao nhất, thấp vị trí ngún 60 tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2019 Bảng 4: Đặc điểm áp lực đỉnh bàn chân trái nhóm nghiên cứu Áp lực đỉnh bàn chân trái (kpa) Nhóm chứng (n = 40) Nhóm bệnh (n = 126) p Tổng lực 316,43 ± 107,22 392,85 ± 129,21 < 0,001 Gót chân 184,86 ± 41,13 209,77 ± 60,72 < 0,05 Giữa chân 114,48 ± 35,65 103,14 ± 27,50 > 0,05 MH1 151,12 ± 49,56 182,21 ± 86,64 < 0,05 MH2 221,43 ± 52,21 262,50 ± 90,69 < 0,01 MH3 216,77 ± 36,09 251,42 ± 63,96 < 0,01 MH4 166,43 ± 37,28 179,93 ± 50,57 > 0,05 MH5 140,75 ± 62,48 146,80 ± 87,17 > 0,05 Ngón 237,29 ± 139,22 284,64 ± 133,54 < 0,05 Ngón 143,36 ± 119,73 122,74 ± 56,32 > 0,05 96,73 ± 50,14 89,01 ± 51,40 > 0,05 Ngón 3, 4, - Áp lực đỉnh toàn bàn chân, áp lực đỉnh khu vực gót chân, MH1, MH2 MH3 nhóm bệnh cao nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa - Áp lực đỉnh khu vực khác bàn chân nhóm bệnh cao khơng có ý nghĩa so với nhóm chứng Bảng 5: Thay đổi áp lực đỉnh bàn chân trái nhóm nghiên cứu Nhóm bệnh (n = 126) Áp lực đỉnh bàn chân trái (kpa) Giảm Bình thường Tăng n % n % n % Tổng lực 1,6 82 65,1 42 33,3 Gót chân 14 11,1 71 56,3 41 32,5 Giữa chân 18 14,3 99 78,6 7,1 MH1 15 11,9 71 56,3 40 31,7 MH2 12 9,5 63 50,0 51 40,5 MH3 17 13,5 53 42,1 56 44,4 MH4 21 16,7 67 53,2 38 30,2 MH5 19 15,1 87 69,0 20 15,9 Ngón 2,4 97 77,0 26 20,6 Ngón 0,0 123 97,6 2,4 Ngón 3, 4, 24 19,0 84 66,7 18 14,3 Trong nhóm nghiên cứu, tăng áp lực đỉnh bàn chân vị trí xương ngón chiếm tỷ lệ cao thấp vị trí ngón 61 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 BÀN LUẬN Áp lực đo tổng số lực cung cấp cho đơn vị diện tích tính cách chia tổng số lực cho số diện tích mà tác động lên Áp lực bàn chân lực tác động bàn chân bề mặt tiếp xúc hoạt động vận động hàng ngày Trong nghiên cứu này, đánh giá bàn chân phải số áp lực đỉnh, ghi nhận tổng chung nhóm chứng (334,06 ± 104,06 kpa) thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh (386,39 ± 123,64 kpa) với p < 0,05 Áp lực đỉnh cao vị trí ngón nhóm chứng (270,33 ± 133,57 kpa) thấp nhóm bệnh (287,53 ± 148,65 kpa) thấp vị trí ngón 3, 4, nhóm chứng (85,19 ± 49,09 kpa) thấp nhóm bệnh (94,97 ± 50,37 kpa), khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05; 21,4% đối tượng nhóm bệnh có tăng áp lực đỉnh chung bàn chân, tăng nhiều vị trí xương ngón (79,45%) thấp vị trí ngón (15,1%) Đánh giá bàn chân trái số áp lực đỉnh, ghi nhận tổng chung nhóm chứng (316,43 ± 282,14 kpa) thấp có ý nghĩa so với nhóm bệnh (392,85 ± 369,85 kpa) với p < 0,05 Áp lực đỉnh cao vị trí ngón nhóm chứng (237,29 ± 139,22 kpa) thấp nhóm bệnh (284,64 ± 133,54 kpa), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05); thấp vị trí ngón 3, 4, nhóm chứng (96,73 ± 50,14 kpa) cao nhóm bệnh (89,0 ± 51,4 kpa), khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05; 33,3% đối tượng nhóm bệnh có tăng áp lực đỉnh chung bàn chân, tăng nhiều vị trí xương ngón (44,4%), thấp vị trí ngón (2,4%) 62 Qua cho thấy nhóm BN ĐTĐ, số áp lực bàn chân cao nhóm chứng, tương đương với số nghiên cứu giới Pataky Z CS (2003) ghi nhận áp lực đỉnh cao vị trí ngón (220 ± 89 kpa) thấp xương ngón (112 ± 22 kpa) [1] Kết thấp nghiên cứu chúng tơi, nhóm đối tượng nghiên cứu Pataky Z (11 BN) tuổi trung bình cao Lavery L.A, Armstrong D.G CS (2003) nghiên cứu 1.666 BN ĐTĐ cho kết áp lực đỉnh bàn chân 86,6 ± 27,4 N/cm2 [5] Kết cao nghiên cứu chúng tôi, đối tượng nghiên cứu có tuổi trung bình, cân nặng cao hơn, thời gian phát bệnh kéo dài Pataky Z, Assal J.P CS (2005) thực 30 BN ĐTĐ 15 BN không mắc ĐTĐ cho kết quả: nhóm BN ĐTĐ tăng áp lực đỉnh ngón (chân phải: 205 ± 94 kpa so với 101 ± 39 kpa; chân trái: 165 ± 61 kpa so với 104 ± 43 kpa); xương ngón (bàn chân phải: 160 ± 68 kpa so với 97 ± 32 kpa; bàn chân trái: 174 ± 65 kpa so với 91 ± 42 kpa) Tại gót chân, áp lực đỉnh nhóm BN ĐTĐ thấp nhóm chứng (bàn chân phải: 187 ± 54 kpa so với 321 ± 91 kpa; bàn chân trái: 184 ± 63 kpa so với 298 ± 110 kpa) [4], kết tương đương nghiên cứu Qui X, Tian D.H CS (2015) nghiên cứu tiến cứu 65 BN ĐTĐ týp 2, theo dõi năm, thời điểm bắt đầu nghiên cứu, lực tối đa cao 179 (N) thấp vị trí ngón - ngón 4,5 (N); áp lực cao vị trí xương ngón (160,7 kpa) thấp vị trí ngón - (5,0 kpa) [3], tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 6-2019 kết thấp nghiên cứu Trần Thị Ngọc Băng (2017) nghiên cứu 102 BN ĐTĐ týp cho kết áp lực đỉnh bàn chân 427,9 ± 120,9 kpa [6], thấp nghiên cứu chúng tôi, điều đối tượng nghiên cứu Trần Thị Ngọc Băng có BMI cao Halawa M.R CS (2017) nghiên cứu 50 BN ĐTĐ týp 30 người tình nguyện tham gia, kết cho thấy áp lực tĩnh áp lực động chân trái chân phải nhóm BN ĐTĐ có biến chứng thần kinh cao nhóm chứng với p < 0,05 Áp lực động áp lực tĩnh chân phải chân trái nhóm BN ĐTĐ có biến chứng thần kinh cao BN ĐTĐ khơng có biến chứng thần kinh với p < 0,05 [2], tương đương nghiên cứu KẾT LUẬN - Chỉ số áp lực đỉnh bàn chân bên vị trí tổng lực nhóm bệnh cao nhóm chứng với p < 0,05 - Chỉ số áp lực đỉnh: vị trí tăng nhiều vùng xương ngón bên phải (79,4%) 44,4% vùng xương ngón bên trái TÀI LIỆU THAM KHẢO Pataky Z, Golay A et al Relationship between peripheral vascular disease and hight plantar pressures in diabetic neuro ischaemic patients Diabetes Metab 2002, 29, pp.489-495 Halawa M.R, Eid Y.M et al Relationship of planter pressure and glycemic control in type diabetic patients with and without neuropathy Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Review 2017, pp.1-6 Qui X, Tian D.H et al Plantar pressure changes and correlating risk factors in Chinese patients with type diabetes: Preliminary year results of prospective study Chinese Medical Journal 2015, 128 (24), pp.3283-3392 Pataky Z, Assal J.P et al Plantar pressure distribution in type diabetes patients without peripheral and peripheral vascular disease Diabetes Medicine 2005, 22, pp.762-767 Lavery L.A, Armstrong D.G, Wunderlich R.P Predictive value of foot pressure assessment as part of a population based diabetes disease management program Diabetes Care 2003, 26 (4), pp.1069- 1073 Muthuselvi, Shanthi M, Ethiya N Comparision of nerve conduction studies in geriatric normal and diabetic subjects IJSR 2015, (4), pp.1084-1086 63 ... sù sè 6 -20 19 Bảng 4: Đặc điểm áp lực đỉnh bàn chân trái nhóm nghiên cứu Áp lực đỉnh bàn chân trái (kpa) Nhóm chứng (n = 40) Nhóm bệnh (n = 126 ) p Tổng lực 316,43 ± 107 ,22 3 92, 85 ± 129 ,21 < 0,001... chân 184,86 ± 41,13 20 9,77 ± 60, 72 < 0,05 Giữa chân 114,48 ± 35,65 103,14 ± 27 ,50 > 0,05 MH1 151, 12 ± 49,56 1 82, 21 ± 86,64 < 0,05 MH2 22 1,43 ± 52, 21 26 2,50 ± 90,69 < 0,01 MH3 21 6,77 ± 36,09 25 1, 42. .. chứng Bảng 5: Thay đổi áp lực đỉnh bàn chân trái nhóm nghiên cứu Nhóm bệnh (n = 126 ) Áp lực đỉnh bàn chân trái (kpa) Giảm Bình thường Tăng n % n % n % Tổng lực 1,6 82 65,1 42 33,3 Gót chân 14 11,1