HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐẾN KHÁM VÀ DIỀU TRỊ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN BAN NGÀY BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG *********** C CHÂM Mã sinh viên: B00346 H HUY B NG TYP U TR T U TR BAN NGÀY B NH VI N N I TI TÀI T T NGHI P C NHÂN H V A LÀM V A H C HÀ N I - L IC M u lu a xin bày t lòng bi i: Ban Giám hi u, Khoa Khoa h c s c kh e, B h L om Ban G i u ki n thu n l i cho su t trình h c t p c B nh vi n N i ti t, t p th N i Ti u tr Ban ngày B nh vi n u ki c ti n hành nghiên c r t nhi u trình h c t p Tôi xin trân tr ng bày t lòng bi Nguy g i th c t i Th ng ng d n cho su t trình nghiên c u hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c i b ng ý ki ng nghi p nh hoàn thành khóa lu n Cu i xin dành t t c tình c m yêu quý bi n bè i nh i nh có k t qu ngày hôm Tôi vô bi ng nh ng s quý báu Hà N c Châm Thang Long University Library THU T NG ADA : BN : BMI VI T T T : BV HbA1C : Hemoglobin A1c HA THA HHATT HATT HATTr HDL - C : (High density lipoprotein cholesterol) LDL C : (Low density lipoprotein cholesterol) WHO M CL C TV .1 NG QUAN B ng týp 1.1 1.2 D ch t b 1.3 Ch 1.4 Phân lo i b 1.5 Bi n ch ng b H huy b 2.1 .4 huy 2.2 D ch t h huy b .4 2.3 Nguyên nhân h huy 2.4 Sinh lý b nh h huy 2.5 Tri u ch ng h huy 2.6 u tr h huy 2.7 Các nghiên c c 10 ng nghiên c u 10 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n .10 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : 10 2.2 Th m: 10 u 10 2.3.1 Thi t k nghiên c u 10 2.3.2 C m u cách ch n m u: 10 p .11 2.5 Các tiêu chu n s d ng nghiên c u: .12 2.6 X lý s li u 14 nghiên c u 14 2.8 V c nghiên c u: 15 Thang Long University Library T QU .16 m chung c a nhóm nghiên c u 16 3.2 T l h huy b 3.3 M i liên quan gi a h huy 18 v i m t s ch s b p 19 N 23 m chung c 4.2 T l h ng nghiên c u 23 b .23 4.3 M i liên quan gi a m t s v i h huy t 24 T LU N .27 KI N NGH 28 TÀI LI U THAM KH O DANH M C B NG B ng 2.1 Phân lo i BMI 12 B t áp theo ESH/ESC 13 B ng 3.1 Các tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 17 B ng 3.2 S có h th m 18 B ng 3.3 M i liên quan gi a tu i HHATT 19 B ng 3.4 M i liên quan gi a gi i tính v i HHATT 19 B ng 3.5 M i liên quan gi a th i gian phát hi n b nh v i HHATT .19 B ng 3.6 M i liên quan gi a ch s kh v i HHATT 20 B ng 3.7 M i liên quan gi a tình tr ng THA HHATT .20 B ng 3.8 M i liên quan gi a m B ng 3.9 M ki m soát glucose máu v i HHATT 21 a ch s lipid máu v i hi u huy 22 Thang Long University Library DANH M C BI Bi 3.1 Phân b gi i tính c a nhóm nghiên c u .16 Bi 3.2 Phân b nhóm tu i Bi 3.3 T l h huy b 16 b 18 21 Bi 3.5 M a hi u huy v i ch sô LDL-C 22 TV [2] Theo Hi p h i m c b c t (IDF), s ng m i qu i m c b nh s ng qu c gia có thu nh p th p trung bình[18] 1990, báo cáo c a tim m 2- ng 80% nguyên nhân t vong n bi n ch ng tim m ch [3] (HHATT) kinh t ng tim m ch th n b nh nhân týp n Ngay c không bi u hi n tri u ch ng, ty ut cl pc t qu , bi n c tim m ch, b nh th n m n tính c t vong chung, nh t [19] Vi c i trung niên ho c cao tu i[17], nh k p th i x trí HHATT h p lý r t quan tr ng ng xuyên c a cán b y t ngày c bi ng hàng t i B nh vi n N i Ti cáo v HHATT ng báo B i v y, ti b i công ng týp tr ban ngày B nh vi n N i ti n khám H huy t u tr t u i hai m c tiêu: p2 khám Thang Long University Library NG QUAN B ng týp 1.1 Theo Hi p H ng Hoa K ng ) m t b nh r i lo n chuy n hóa nhi tr i tình n tính r i lo n chuy n hóa glucid, lipid protid h u qu c a vi c thi u h t ti t insulin, ho ng insulin ho c c hai Tình tr ng lâu dài s gây nhi u r i lo n c u trúc, ch tính 1.2 n c bi t m t, th n, th n kinh, tim m ch máu D ch t b Trên th gi i, m c dù c c tính t l b nh t l s iv ng.Theo s li u c p nh t m i nh t c a IDF im cb ki u s lên 592 tri im cb s i béo phì l i m i qu i S ó có 80% i m c b nh s ng qu c gia có thu nh p th p trung bình[18] Trong b t m t gánh n ng kinh t r t l n cho t t c qu c gia t n ph i ch u gánh n ng cao nh t k t 80%[23] T i Vi t Nam, t l i m c b nh Theo k t qu l c 5,7% dân s So sánh gi a s li u th ng kê c l m t i 211% c phát hi im cb c phát hi ng không u bi n ch ng nguy hi ch ng tim m ch, th n kinh, suy th n, mù lòa, bi n ch 1.3 [3] Ch Theo tiêu chu n ch áp d ng t - n án b [11], b c WHO công nh c ch Có tri u ch ng lâm sàng c a b glucose máu t i th b tk - m - Glucose máu gi th nghi m pháp dung n p glucose ng u ng u b nh nhân tri u ch ng c th l i glucose máu l 1.4 n ph i nh ch Phân lo i b Theo Hi p H [13] c phân lo 1.4.1 T bào beta b phá h n thi u insulin i 1.4.2 Tình tr ng kháng insulin chi khuy t ti t insulin B v i thi m 90 b 95 % s b thu c insulin, xu t hi n tr b ng insulin t i m u 1.4.3 i l n, không c n ph i u c bi t khác - Gi m ch bào beta m khuy t gen - Gi m ho t tính insulin m khuy t gen - B nh lý t y ngo i ti t - B nh n i ti t - t: Corticoid; hormone - Nhi m virus: nhi m Rubella b m sinh; cytomegano virus - Các th qua trung gian mi n d ch 1.4.4 c phát hi n l ng h 1.5 Bi n ch ng b u lúc có thai, không lo i tr c ch týp 1.5.1 - Thang Long University Library Nh n xét: Tri u ch ng hay g p nh t hoa m t chóng m t (13.3%) nhìn m (8.7%) Bi n ch ng hay g p nh t bi n ch ng th n kinh (45.3%) m t (6.7%) Ch s BMI trung bình 22.6 ± 3.2, th p nh t 15.9, cao nh t 33.5 T l th a cân béo phì T l t áp T l ki b b nh nhâ 3% ng máu chi m 68% R i lo n lipid máu cá 3.2 T l h huy ng hay g p nh 7%) b ng 3.2 mmhg) mmhg) Sau phút 30 33 Sau phút 25 40 Nh n xét: S b nh nhân h ch y u h y ng phút 26,7% 73,3% Bi T l h huy 3.3 T l h huy ng b b 18 týp 3.3 M i liên quan gi a h huy v i m t s ch s b týp ng 3.3 i HHATT HHATT Không HHATT n % n % 30 - 39 41.7% 58.3% p >0.05 40 - 49 23.7% 29 76.3% r = -0.049 50 - 59 13 24.5% 40 75.5% 13 27.7% 34 72.3% 40 26.7% 110 73.33% T > 0,05) (p > 0,05) 3.4 HHATT Không HHATT n n % 15 24.2% 47 75.8% 25 28.4% 63 71.6% 40 Nam (n=62) % 26.7% 110 73.33% ng 3.5 p > 0.05 T HHATT Không HHATT n % n % 17 42.5% 44 40% 14 35% 28 25.5% p = >0.05 10% 23 20.9% r = 0.06 10 7.5% 11 10% 5% 3.6% 40 26.7% 110 73.33% 19 Thang Long University Library Nh n xét: B nh nhân HHATT hay g p nh t nhóm m i phát hi s khác bi t v th i gian m c b nh gi Không có HHATT v i nhóm BN HHATT (p > 0,05) Không có m a hi u huy t v i th i gian m c b nh (p > 0,05) ng 3.6 HHATT BMI Không HHATT n % n % 36.8 % 12 63.2 % 23 34.8 % 43 65.2 % 19 29.2 % 46 70.8 % 49 32.7 % 101 67.33% p > 0.05 r=0.13 Nh n xét: Không có s khác bi t gi a t l HHATT v i phân nhóm ch s BMI (p > 0,05) 3.7 THA HHATT HHATT Không HHATT n % n % Có 12 37.5% 20 62.5% Không 28 23.7% 90 76.3% 40 26.7% 110 73.33% p = >0.05 Nh n xét: T l không THA (23,7%), nhiên s khác bi (p > 0,05) 20 ng kê hi 35X + 12,08, r = 0,345 , p = 0,029 < 0,05 ng 3.8 HbA1C m soát glucose máu HHATT Không HHATT n % n % 26 25.5% 76 74.5% 14 29.2% 34 70.8% 40 26.7% 110 73.33% p = > 0.05 r = -0.116 21 Thang Long University Library ng 3.9 r p Cholesterol -0,311 0,054 Triglycerid -0,254 0,124 HDL-C 0,106 0,521 LDL-C - 0,501 < 0,01 Nh n xét: Hi u huy ym ch m ch t v i ch s LDL-C, i ch s Cholesterol, Triglycerid, HDL-C (p > 0,05) Bi 3.5 M a hi u huy - 3,63X + 22,83 22 v i ch sô LDL-C BÀN LU N m chung c ng nghiên c u Tu i Trong th i gian 10 tháng (t tháng1/2015- 10/2015 nghiên c u 150 b u tr n i trú t i khoa vi n N i ti t TW, k t qu cho th y tu i trung bình c ± 9,9 tu i, t p trung ch y u tu i 50 u tr ban ngày b nh ng nghiên c u 53,6 59 tu (30,7%) K t q a nghiên c u c n hành tu i p v i tình hình d ch t b nh Bích (2005)[4] v i tu i trung bình 58,13 ±14,71, tu i cao nh t 75, tu i th p nh t 30,t p trung ch y u tu i t 45-59( 35,3%) 60- 74 ( 37,4%) K t qu th c uc (2003)[6] Tr t qu nghiên c Th (tu i trung bình 70,92 ± 7,58 ) Theo có s khác hai tác gi nghiên c u qu n th i cao tu i t 60 tu i tr lên Gi i Trong nghiên c u c a n gi i chi i( 61,3 % so v i 38,7%) K t qu nghiên c u c a p v i nhi u nghiên c u Bích (2005)[4] hay nghiên c u c a Shafig ur Rahman (2010)[25] d ch t b Th i gian m c b nh Trong nghiên c u c a chúng tôi, th i gian m c b nh trung bình b nh nhân p nh t l qu nghiên c u c t p v i k t qu nghiên c c nghiên c u c a Tr n B c (2012)[1] 4.2 T l h Nhi u tác gi b t qu nghiên c u v h b nh nhân i t 8,25 - 43% Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, t l h huy 26,7% So sánh v i nghiên c u th gi i, k t qu nghiên c u c a phù h p v i k t qu nghiên c u c a Jin Shang Wu c ng s (2009) [29] v i t l 25,5%, k t qu nghiên c u c a Shafig ur Rahman 23 Thang Long University Library (2010) [25] v i t l 26%, Van Hateren c ng s (2012) v i t l 28% g t k t qu nghiên c u c 23,3 So sánh v i nghiên c tôith i t l HHATT c, k t qu nghiên c u c a chúng t qu nghiên c u c a Nguy n Do )[8] v i t l 42,85%, hay nghiên c u c a Tr n B c (2012)[1] 45,8%, Hoàng Th Bích (2005)[4] 60,7% hay nghiên c Yoshinari cs (2001)[30]ti n hành nghiên c u 277 b yt l h ng nghiên c u c 40,7% S khác bi t tu i trung bình th ng nghiên c u c m u nghiên c u c a ch i n BN Tuy nhiên k t qu nghiên c u c a l i phù h p v i nghiên c u c a Maule S cs (2007) báo cáo t l h b 12 - 28% 4.3 M i liên quan gi a m t s i h huy Tu i Chúng không th y m a h huy v i tu i ( r = - 0,05, p > 0,05), k t qu nghiên c u c p v i nghiên c u [8] v i r = 0,17, p > 0,05 K t qu nghiên c u c a t k t qu c a tác gi Hoàng Th Bích c ng s (2005) [4]nghiên c u h b nh n có liên quan gi a h u tr n v i tu i không ghi t qu nghiên c u c a l i khác v i k t qu nghiên c u c a JinSchang Wu (2009) [29] k t lu n tu i liên nh Theo Medow S.M h có th ph bi n i già gi m ch c nãng sinh lý Kocer A c ng s (2005)[10] k t lu n r ng h HA tu i Gi i Chúng không th y s khác bi t v t l h n t qu nghiên c u c qu nghiên c u c a tác gi Nguy (2005)[4] 24 gi a hai gi i nam p v i k t [8] Hoàng Th Bích Th i gian m c b nh Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, không th y có m h huy a v i th i gian m c b nghiên c u c a (2005)[4] t qu p v i k t qu nghiên c u c a Hoàng Th Bích i khác v i k t qu nghiên c u c a Nguy r = 0,45, p < 0,01) S khác bi t có th (2011) [8] ( ng nghiên c u c a ng nh t Ch s BMI Chúng không th y m a h huy v i ch s BMI (r= , p > 0,05), k t qu nghiên c u c a phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguy [8] i ta nh n th c ch c ch ng ng gi m Các nghiên c chi u v y u t ng k t qu trái Lê Trúc Th y c ng s (2005) ghi nh n b nh nhân béo h cao g p l Nguy n Th Nh n (2003) nghiên c u 55 b ngh ch h v i BMI (r =0,712; p < 0,01)[7] P (1995) nghiên c u h hi ng h p có h Valensi i béo phì cho k t qu không phát [26] M ch Trong nghiên c u c a chúng tôi, hi ch t ch v i hi u m có m n (r = 0,345; p < 0,05) K t qu nghiên c u c a p v i trình sinh lý b nh c a h huy huy , có h b o v cân b ng huy t áp b p c co bóp c a tim HbA1C Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, t l h huy nh ng BN m soát glucose máu m soát glucose máu t t (35%), nhiên s khác bi ng th i chúng y có m ng kê a h huy v i ch s HbA1C ( r = - 0,116, p > 0,05) K t qu nghiên c u c 25 Thang Long University Library phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguy ghi nh n có m i liên quan gi a h Lê Trúc Th y HbA1c nghiên c u Jin Shang Wu c ng s (2009) nghiên c u HHATT nhân y HHATT có m 157 b nh n v i ch s HbA1c[29] Các ch s lipid máu Trong k t qu nh n th y hi u huy huy ch m có m , chúng ch t ch v i ch s LDL-C ( r = - 0,501; p < 0,01) T c ch s LDL-C cao gi m m c h huy nh t c c l i K t qu có th gi s c b n thành m ch 26 K T LU N Kh o sát h huy 150 b ng týp 2, chúng n m t s k t lu n sau: T l h huy nh ng b u tr 26,7% n ch t ch gi a h huy m ch (r = 0,345, p < 0,05); v i ns ngh ch ch t ch v i ch s LDL-C (r = - 0,501, p < 0,01) 27 Thang Long University Library KI N NGH - ch huy t áp l n/ngày - ng d n b n, x trí có bi u hi n h huy t 28 TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t Tr nB c (2014) "Nghiên c u m huy t liên quan glucose huy v im ts y u H i ngh khoa h c công ngh l n th V c a ngành y tê T.T Hu , T (2003) D ch t h c b v ng Các y u t n qu n lý b ng t i khu v c n i thành thành ph l n, Nhà xu t b n y h c, B Y t (2013) T l b ng Vi , http://www.moh.gov.vn/news/pages/tinkhac.aspx?ItemID=242 Hoàng Th Bích, Nguy n Khoa Di h huy (2005) "Nghiên c u ng b u tr n i trú t i khoa n i ti t b nh vi n B ch mai" T p chí Y H c Th c Hành, 507 - 508, tr.938 - 943 Hô Tim m ch h c Vi t Nam (2008) "R i lo ch" Tim m ch h c Vi t Nam (2003) Tìm hi u t l h i cao tu i d ng, m t s y u t xã t i vi n lão khoa, lu t nghi p BSCKII Nguy n Th Nh n (2003) Nghiên c u bi n ch ng th n kinh t b ng tr c nghi m c a Ewing b ng tim m ch ng, Lu n án ti n c Nguy (2011) Nghiên c u s tim 24 gi b ih i huy ng týp 2, Lu holter nh p c s y h c, c Hu Thang Long University Library Ti ng Anh (ESC), European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (2007) "Summary of the 2007 European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of arterial hypertension" Vasc Health Risk Manag, (6), pp.783-795 10 Abdulkadir Kocer, Zekeriya Akturk , Emin Maden , Atilla T (2005) "orthostatic hypotension and heart rate variability as indicators of cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus" Eur J Gen Med 2(1), pp.5 - 11 Alberti, K G., Zimmet, P Z (1998) "Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation" Diabet Med, 15 (7), pp.539-553 12 American, Diabetes Association (2003) "Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus" Diabetes Care, 26 (1), pp.5-20 13 American Diabetes Association (2010) "Diagnosis and classification of diabetes mellitus" Diabetes Care, 33 (1), pp.562-569 14 American DiabetesAssociation (2013) "Standards of medical care in diabetes-2013" Diabetes Care, 36 (1), pp.11-66 15 Bradley, J G., Davis, K A (2003) "Orthostatic hypotension" Am Fam Physician, 68 (12), pp.2393-2398 16 Eze, C O., et al (2013) "The prevalence of orthostatic hypotension in type diabetes mellitus patients in a diabetic clinic in Enugu South-East Nigeria" Niger J Med, 22 (3), pp.175-180 17 Franceschini, N., et al (2010) "Orthostatic hypotension and incident chronic kidney disease: the atherosclerosis risk in communities study" Hypertension, 56 (6), pp.1054-1059 18 International Diabetes Federation http://www.idf.org/diabetesatlas (2013) Diabetes ATLATS, 19 Jones, C D., et al (2012) "Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study" Hypertension, 59 (5), pp.913-918 20 Lanier, J B., et al (2011) "Evaluation and management of orthostatic hypotension" Am Fam Physician, 84 (5), pp.527-536 21 Maule, S., et al (2007) "Orthostatic hypotension: evaluation and treatment" Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, (1), pp.63-70 22 Pan, W H., et al (2008) "Epidemiology of metabolic syndrome in Asia" Asia Pac J Clin Nutr, 1, pp.37-42 23 Ramachandran, A., et al (2012) "Trends in prevalence of diabetes in Asian countries" World J Diabetes, (6), pp.110-117 24 Schroeder, C., et al (2002) "Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects" Circulation, 106 (22), pp.2806-2811 25 Shafiq ur Rahman, Rashid Ahmad, Aamir AH (2010) " Prevalance of orthostatic hypotension among diabetic patients in a communnity hospital of peshawar" Pak J Physiol 6(2), pp.37-39 26 Valensi, P., et al (1995) "Cardiac autonomic function in obese patients" Int J Obes Relat Metab Disord, 19 (2), pp.113-118 27 van Hateren, K J., et al (2012) "Orthostatic hypotension, diabetes, and falling in older patients: a cross-sectional study" Br J Gen Pract, 62 (603) 28 World Health Organization (2000) The Asia Pacsific perspecctive: Redefining obesity and its treatment, p.20 29 Wu, J S., et al (2009) "Population-Based Study on the Prevalence and Risk Factors of Orthostatic Hypotension in Subjects With Pre-Diabetes and Diabetes" Diabetes Care, 32 (1), pp.69-74 30 Yoshinari, M., et al (2001) "Orthostatic hypertension in patients with type diabetes" Diabetes Care, 24 (10), pp.1783-1786 Thang Long University Library PH L C tin c y p: Giá tr c coi có ý ng kê o tin c y < 95% o tin c y > 95% o tin c y > 99% o - tin c y > 99,9% Tính h s nn quan ngh ch n u r < o o v a o t ch o t ch t ch