PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN VIỆT HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ VIỆC SỬ DỤNG KH000ÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN VIỆT HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH VÀ VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh HÀ NỘI 2019 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS TS Nguyễn Hồng Anh (Giám đốc Trung tâm Quốc gia Thơng tin thuốc Theo trực tiếp hƣớng dẫn, bảo, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn TS Vũ Đình Hịa (Giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng) giúp đỡ nhiều q trình làm luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ths Nguyễn Thị Tuyến, Ds Nguyễn Hoàng Anh Ths Nguyễn Mai Hoa cán Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc ngƣời nhiệt tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, lãnh đạo nhân viên phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo nhân viên Khoa Dƣợc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập số liệu thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phịng Sau đại học, mơn chun ngành (Bộ môn Dƣợc lý, môn Dƣợc lâm sàng) trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ chúng tơi hồn thành q trình học tập nhƣ luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, ngƣời thân, bạn bè ngƣời bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Việt Hùng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN dõi phản ứng có hại thuốc), ngƣời thầy dành nhiều thời gian, công sức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1.3 Đánh giá sử dụng kháng sinh bệnh viện 1.2 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Tình hình dịch tễ 1.2.3 Tác nhân gây bệnh 1.2.4 Chẩn đoán 11 1.2.5 Phác đồ điều trị VPBV/VPTM IDSA/ATS (2016) 12 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 19 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 20 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 21 2.2.3 Một số quy ƣớc nghiên cứu 23 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TIÊU THỤ KHÁNG SINH KHÁNG SINH GIAI ĐOẠN 2015 – 2018 24 3.1.1 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh toàn viện giai đoạn 20152018… 24 3.1.2 Xu hƣớng tiêu thụ số nhóm kháng sinh có mức tiêu thụ cao toàn viện 25 3.1.3 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh giai đoạn 2015-2018 26 3.1.4 Mức độ tiêu thụ kháng sinh cụ thể bệnh viện giai đoạn 2015-2018 28 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CHƢƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 1.1.1 Thực trạng đề kháng kháng sinh Việt Nam 1.1.2 Nội dung chƣơng trình quản lý kháng sinh bệnh viện 3.1.5 Xu hƣớng tiêu thụ số kháng sinh toàn viện giai đoạn 20152018… 29 3.1.6 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khối lâm sàng giai đoạn 20152018… 30 3.1.8 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng toàn viện giai đoạn 2015-2018 .33 3.2 PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC 34 3.2.1 Đặc điểm nhân học .34 3.2.2 Đặc điểm vi sinh mẫu bệnh phẩm đờm dịch tiết hô hấp 37 3.2.3 Danh mục kháng sinh phác đồ điều trị 38 3.2.4 Liều dùng cách sử dụng số loại kháng sinh .43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 TÌNH HÌNH TIÊU THỤ KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN 46 4.1.1 Tình hình tiêu thụ kháng sinh chung tồn viện 46 4.1.2 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 49 4.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN/VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐIỆN BIÊN 50 4.2.1 Đặc điểm nhân học .50 4.2.2 Đặc điểm vi sinh 51 4.2.3 Lựa chọn sử dụng kháng sinh VPBV/VPTM 53 4.3 MỘT SỐ ƢU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 57 KẾT LUẬN 1tr KIẾN NGHỊ 1tr TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 3.1.7 Mức độ,xu hƣớng tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng giai đoạn 2015-2018 .31 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chú thích ATS Hội lồng ngực Hoa Kỳ C3G Cephalosporin hệ C4G Cephalosporin hệ ClCr Độ thải creatinin DDD Liều xác định ngày ĐTTC-CĐ Điều trị tích cực chống độc ESBL Men beta lactam phổ rộng FQ Fluoroquinolon GFR Mức lọc cầu thận HSCC Hồi sức cấp cứu IDSA Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ KSĐ Kháng sinh đồ MIC Nồng độ ức chế tối thiểu MIC90 Nồng độ ức chế tối thiểu 90% tính quần thể MRSA Tụ cầu vàng kháng methicllin NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện PĐBĐ Phác đồ ban đầu PĐTT Phác đồ thay PK/PD Dƣợc động học/Dƣợc lực học PT-GMHS Phẫu thuật-gây mê hồi sức VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy WHO World Health Organization A.baumannii Acinetobacter baumannii K pneumoniae Klebsiella pneumoniae P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Chữ viết tắt DANH MỤC BẢNG Phác đồ ban đầu trị VPBV theo IDSA/ATS (2016) 13 Bảng 1.2 Phác đồ ban đầu trị VPTM theo IDSA/ATS (2016) 15 Bảng 3.1 Số liều DDD/100 ngày nằm việnmột số kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015-2018 29 Bảng 3.2 Xu hƣớng tiêu thụ kháng sinh số khoa nội trú theo phân tích Mann-kendall giai đoạn 2015 -2018 33 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Danh mục loại kháng sinh đƣợc kê đơn 39 Bảng 3.6 Phác đồ bệnh nhân đƣợc điều trị 40 Bảng 3.7 Đặc điểm phác đồ ban đầu 40 Bảng 3.8 Các loại phác đồ ban đầu theo hoạt chất 41 Bảng 3.9 Kết đánh giá tính phù hợp việc lựa chọn kháng sinh phác đồ ban đầu với khuyến cáo 42 IDSA/ATS (2016) Bảng 3.10 Các loại phác đồ thay 43 Bảng 3.11 Liều dùng cách sử dụng ceftazidim 44 Bảng 3.12 Liều dùng cách sử dụng imipenem 44 Bảng 3.13 Liều dùng cách sử dụng meropenem 45 Bảng 3.14 Liều dùng cách sử dụng amikacin 45 Bảng 3.15 Liều dùng cách sử dụng ciprofloxacin 46 tạiwebsite Bảng 1.1 CANHGIACDUOC.ORG.VN Trang ễn phí Tên Trung tâm DI &ADR Qu ốc gia - Tài liệ u chia sẻ mi Bảng DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Hình 3.2 Tên Mức tiêu thụ nhóm kháng sinh toàn viện giai đoạn 2015-2018 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng nhiều toàn viện giai đoạn 2015- Trang 24 25 2018 Hình 3.3 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh penicillin tồn viện giai đoạn 2015 -2018 26 Hình 3.4 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ phân nhóm kháng sinh cephalosporin giai đoạn 2015-2018 27 Hình 3.5 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ phân nhóm fluoroquinolon theo dạng đƣờng dùng giai đoạn 2015-2018 28 Hình 3.6 Mức độ xu hƣớng tiêu thụ số kháng sinh tồn viện giai đoạn 2015-2018 30 Hình 3.7 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khối lâm sàng tồn viện giai đoạn 2015-2018 31 Hình 3.8 Mức độ tiêu thụ kháng sinhcác khoa lâm sàng toàn viện năm giai đoạn 2015-2018 32 Hình 3.9 Mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng tồn viện giai đoạn 2015-2018 34 Hình 3.10 Q trình thu thập bệnh nhân nghiên cứu 35 Hình 3.11 Mức độ nhạy cảm kháng sinh chủng vi khuẩn 38 Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hình ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên việc lạm dụng kháng sinh dẫn tới tỉ lệ đề kháng kháng sinh ngày gia tăng trở thành mối lo ngại hàng đầu lĩnh vực y tế nhiều quốc gia Theo khoảng 25.000 trƣờng hợp tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro năm [37] Sử dụng kháng sinh không hợp lý làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV), tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn, tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Triển khai nghiên cứu sử dụng kháng sinh khu vực thời điểm khác giúp nét đặc thù riêng nhiễm khuẩn khu vực đó, từ xây dựng đƣợc phác đồ điều trị phù hợp Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%) [3] Thêm vào đó, tình hình kháng kháng sinh mức báo động khiến lựa chọn kháng sinh hợp lý thách thức lớn cán y tế điều trị Để tăng cƣờng sử dụng kháng sinh hợp lý hạn chế vi khuẩn kháng thuốc, chƣơng trình quản lý kháng sinh đƣợc bệnh viện bắt đầu triển khai, nhiều nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh đƣợc thực [1], [25] Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh với 550 giƣờng bệnh Trong năm gần đây, số lƣợng bệnh nhân nhập viện nhiễm khuẩn tăng cao tỉ lệ kháng kháng sinh ngày có xu hƣớng gia tăng mối lo ngại hàng đầu khoa lâm sàng bệnh viện đặc biệt khoa ĐTTC - CĐ Trong số bệnh lý NKBV, viêm phổi bệnh viện đƣợc ghi nhận phổ biến khoa ĐTTC – CĐ với tỉ lệ bệnh nhân nhiễm vi khuẩn đa kháng có xu hƣớng tăng cao dẫn tới tình trạng kéo dài thời gian điều trị, chi phí tốn kém, nhiều trƣờng hợp dẫn tới nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn…Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài “ Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh việc sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên” với hai mục tiêu: Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài li ệu chia sẻ miễn phí tạ i website CANHGIACDUOC.ORG.VN thống kê Cơ quan Quản lý Dƣợc phẩm Châu Âu (EMA), ƣớc tính hàng năm có Phân tích thực trạng tiêu thụ kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên thông qua mức độ xu hướng tiêu thụ giai đoạn 2015 – 2018 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi bệnh viện khoa Điều trị tích cực-chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên giai đoạn 2017 Chúng hy vọng kết nghiên cứu phản ánh thực trạng sử dụng kháng sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên nói chung bệnh viêm phổi bệnh viện khoa ĐTTC-CĐ nói riêng Từ đề xuất đề xuất đƣợc số biện pháp thúc đẩy sử dụng kháng sinh hợ p lý Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN -2018 62 63 64 65 66 67 68 69 Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN 61 antibacterials in UK hospitals", Hospital Pharmacist, London, 13(4), p.133 Saengsuwan Phanvasri, Jaruratanasirikul Sutep, et al (2011), "Comparative study of pharmacokinetics/pharmacodynamics of ciprofloxacin between 400 mg intravenously every h and 400 mg intravenously every 12 h in patients with gram negative bacilli bacteremia", Journal of the Medical Association of Thailand, 93(7), p.784 Truong Anh Thu, Rahman Mahbubur, et al (2012), "Antibiotic use in Vietnamese Hospitals: a multicenter point-prevalence study", American Journal of iInfection Control, 40(9), pp.840-844 Udy A Roberts JA, et al (2009), "You only find what you look for: the importance of high creatinine clearance in the critically ill", SAGE Publications Sage UK: London, England Van Boeckel Thomas P, Gandra Sumanth, et al (2014), "Global antibiotic consumption 2000 to 2010: an analysis of national pharmaceutical sales data", The Lancet Infectious Diseases, 14(8), pp.742-750 van Zanten Arthur RH, Polderman Kees H, et al (2008), "Ciprofloxacin pharmacokinetics in critically ill patients: a prospective cohort study", Journal of critical care, 23(3), pp.422-430 Vazquez-Grande G Kumar A (2015), "Optimizing Antimicrobial Therapy of Sepsis and Septic Shock: Focus on Antibiotic Combination Therapy", Respir Crit Care Med, 36, pp.154-166 Vu Dinh Phu Wertheim, Heiman FL, Larsson Mattias, et al (2016), "Burden of hospital acquired infections and antimicrobial use in Vietnamese adult intensive care units", PloS One, 11(1), p.e0147544 Weekes Lynn (2002), "Understanding, Influencing and Evaluating Drug Use", Journal of Pharmacy Practice and Research, 32(2), pp.161-161 Werarak Peerawong, Kiratisin Pattarachai, et al (2010), "Hospitalacquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults at Siriraj Hospital: etiology, clinical outcomes, and impact of antimicrobial resistance", J Med Assoc Thai, 93(Suppl 1), pp.S126-38 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã lƣu trữ: Họ tên bệnh nhân: `1 Thông tin cá nhân TT Thơng tin Nội dung Giới tính ữ Tuổi Cân nặng Ngày vào viện Ngày viện - Điểm APACHE II thời điểm nhập khoa … /……./…… …/……/…… Chẩn đoán -Khi vào viện: + Lý vào viện: …………………………………………… +Bệnh chính: …………………………………………… +Bệnh mắc kèm: …………………………………………… -Khi viện: +Lý viện: …………………………………………… +Bệnh chính: …………………………………………… +Bệnh mắc kèm …………………………………………… Kết điều trị: Khỏi Nặng Đỡ,giảm Tử vong Không thay đổi Chuyển viện Có ……………………………………… Biến chứng: Khơng Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN I Thơng tin thu thập Xét nghiệm  Xét nghiệm vi sinh Bệnh phẩm Ngày lấy Ngày trả kết Kết Loại vi khuẩn Kháng sinh đồ Kháng sinh Nhạy Trung gian Kháng Các số xét nghiệm Ho, khó Tình XQ thở trạng to Ngày tối BC BCTT P/F Hct Creatinin Na+ K+ PH phổi đa đờm Rale phổi thở dịch tiết nhanh phế quản Sử dụng thuốc: STT Tên thuốc Tên hoạt chất Hàm lƣợng Liều dùng Cách dùng Ngày bắt đầu Ngày kết thúc Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN STT PHỤ LỤC Danh mục kháng sinh liều DDD tƣơng ứng kháng sinh ST T ATC Tên dƣợc chất Hàm lƣợng Dạng dùng DD D 1g Tiêm 3g Amphenicol J01BA01 Cloramphenicol CANHGIACDUOC.ORG.VN đƣợc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên Penicilin phổ rộng J01CA01 Ampicilin 1g Tiêm 2g J01CA04 Amoxicilin 500mg Uống 1g Tiêm 3.6g J01CE01 Benzylpenicilin 1.000.000UI J01CR02 Amoxicil in + Acid clavulanic 500mg-125mg J01CR01 Ampicilin + Sulbactam 2g+1g Tiêm 6g J01CR05 Piperacilin + Tazobactam 4g+500mg Tiêm 14g 1g* Cephalosporin hệ I J01DB01 Cefalexin 500mg Uống 2g J01DB05 Cefadroxil 500mg Uống 2g Uống 0.5g Cephalosporin hệ II J01DC02 10 J01DC01 Cefuroxim Cefuroxim 750mg Tiêm 0,5g Cefoxitin 1g Tiêm Cephalosporin hệ III 11 J01DD01 Cefotaxim 1g Tiêm 4g 12 J01DD07 Ceftizoxim 1g Tiêm 4g 13 J01DD04 Ceftriaxon 1g Tiêm 2g 12 J01DD08 Cefixim 100mg Uống 0,4g 14 Cefixim 100mg/5ml Uống 0,4g 15 Cefixim 200mg Uống 0,4g Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu đượcchia s ẻ miễn Kết hợp penicilin với chất ức chế beta-lactamase Uống phítạiwebsite Penicilin nhạy cảm với beta-lactamase 16 J01DD12 Cefoperazon 1g Tiêm 4g 17 J01DD62 Cefoperazon + sulbactam 500mg-500mg Tiêm 4g 1g Tiêm 2g ** 18 J01DE01 Cefepim Carbapenem 19 J01DH51 Imipenem+cilastatin 500mg-500mg Tiêm 20 J01DH02 Meropenem 1g Tiêm 2g 21 J01DH03 Ertapenem 1g Tiêm 1g 480mg Uống 1,92g 2g*** CANHGIACDUOC.ORG.VN Cephalosporin hệ IV J01EE01 Sulfamethoxazol+Trimethoprim Macrolid 23 J01FA02 Spiramycin 1.5UI Uống 3g 24 J01FA09 Clarithromycin 250mg Uống 0,5g 25 J01FA10 Azithromycin 200mg/5ml Uống 0,3g 150mg Uống 1,2g Lincosamid 26 J01FF01 Clindamycin Aminoglycosid 27 J01GB01 Tobramycin 80mg Tiêm 0,24g 28 J01GB03 Gentamicin 80mg Tiêm 0,24g 29 J01GB06 Amikacin 500mg Tiêm 1g Fluoroquinolon 30 J01MA0 Ofloxacin 200mg Uống 0,4g 31 J01MA0 Ciprofloxacin 200mg/100 ml Tiêm truyền 0,5g 32 J01MA1 Levofloxacin 100mg Uống 0,5mg 33 J01MA1 Levofloxacin 500mg Tiêm truyền 0,5mg Trung tâm DI & ADR Quố c gia - Tài liệu đượcchia s ẻ miễ 22 nphí tạiwebsite Kết hợp sulfonamid trimethoprim 34 J01MA1 Moxifloxacin 400mg Tiêm truyền 0,4g 35 J01MA1 Moxifloxacin 400mg Uống 0,4g Vancomycin 1g Tiêm 2g Teicoplanin 400mg Tiêm 0,4g 750.000UI125mg Uống 36 J01XA0 37 J01XA0 Kết hợp kháng sinh 38 J01RA0 Spiramycin+metronidazol Dẫn chất imidazol 39 J01XD0 Metronidazol 500mg Tiêm truyền 1,5g 40 P01AB0 Metronidazol 250mg Uống 2g *Tính theo hoạt chất Trung tâm DI & ADR Quốc gia - Tài liệu chia sẻ miễn phí website CANHGIACDUOC.ORG.VN Kháng sinh Glycopeptid PHỤ LỤC KẾT QUẢ KIỂM ĐỊNH MANN-KENDALL CỦA CÁC KHOA LÂM SÀNG STT Khoa Khối Kết kiểm định Mann-Kendall Mắt CK S=-132, p=153 Răng Hàm Mặt CK S=142, p=0,211 Tai Mũi Họng CK S=610, p