Hạ huyết áp tư thế ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 đến khám và điều trị tại khoa điều trị ban ngày bệnh viện nội tiết tư năm 2015

GIÁO D CăVÀă ÀOăT O B TR NGă I H CăTH NGăLONG KHOA KHOA H C S C KH E B MỌNă I UăD NG *********** V ăNG C CHÂM Mã sinh viên: B00346 H HUY TăÁPăT ăTH B NHăNHỂNă ÁIăTHÁOă NG TYP NăKHÁMăVÀă I U TR T IăKHOAă I U TR BAN NGÀY B NH VI N N I TI TăTRUNGă TÀI T T NGHI P C NG NG N Mă2015 NHÂN H V A LÀM V A H C IăHDKH:ăThs.ă DăNguy năLêăH HÀ N I - N Mă2015 ng L IC M N M đ u lu n v n c a xin bày t lòng bi t n t i: Ban Giám hi u, Khoa Khoa h c s c kh e, B môn i ud ng tr ng i h c Th ng Long t o m i u ki n thu n l i cho su t trình h c t p Ban Giám đ c B nh vi n N i ti t, t p th khoa N i Ti t Trung ng t o u ki n cho đ i u tr Ban ngày B nh vi n c ti n hành nghiên c u giúp đ r t nhi u trình h c t p Tôi xin trân tr ng bày t lòng bi t n sâu s c t i Th c s Nguy n Lê H ng – ng i th y t n tình h i u d ng ng d n cho su t trình nghiên c u hoàn thành khóa lu n Tôi xin chân thành c m n t i b n đ ng nghi p nh ng ng i giúp đ đóng góp nh ng ý ki n quý báu cho đ hoàn thành khóa lu n Cu i xin dành t t c tình c m yêu quý bi t n t i nh ng ng i thân gia đình, b n bè chia s nh ng khó kh n, đ ng viên giúp đ đ có k t qu ngày hôm Tôi vô bi t n trân tr ng nh ng s giúp đ quý báu Hà N i, tháng 10 n m 2015 V Ng c Châm Thang Long University Library THU T NG VI T T T ADA : Hi p h i tháo đ BN : B nh nhơn BMI : Ch s kh i c th BV : B nh vi n T : tháo đ H : ng Hoa k ng ng huy t HbA1C : Hemoglobin A1c HA : Huy t áp THA : T ng huy t áp HHATT : H huy t áp t th HATT : Huy t áp tơm thu HATTr : Huy t áp tơm tr HDL - C : (High density lipoprotein cholesterol) ng Cholesterol c a lipoprotein t tr ng cao LDL ậC : (Low density lipoprotein cholesterol) Cholesterol c a lipoprotein t tr ng th p WHO : T ch c Y t th gi i M CL C TV N Ch .1 ng T NG QUAN B nh đái tháo đ 1.1 ng týp nh ngh a b nh T 1.2 D ch t b nh T 1.3 Ch n đoán b nh T 1.4 Phân lo i b nh T 1.5 Bi n ch ng b nh T týp H huy t áp t th 2.1 b nh nhơn T týp nh ngh a h huy t áp t th 2.2 D ch t h huy t áp t th b nh nhơn T týp .4 2.3 Nguyên nhân h huy t áp t th BN T týp 2.4 Sinh lý b nh h huy t áp t th BN T týp .5 2.5 Tri u ch ng h huy t áp t th BN T týp 2.6 i u tr h huy t áp t th 2.7 Các nghiên c u vƠ ngoƠi n Ch ng 2.1 IT it NG VÀ PH c NG PHÁP 10 ng nghiên c u 10 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n .10 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr : 10 2.2 Th i gian vƠ đ a m: 10 2.3 Ph ng pháp nghiên c u 10 2.3.1 Thi t k nghiên c u 10 2.3.2 C m u cách ch n m u: 10 2.4 Ph ng pháp thu th p .11 2.5 Các tiêu chu n s d ng nghiên c u: .12 2.6 X lý s li u 14 2.7 S đ nghiên c u 14 2.8 V n đ đ o đ c nghiên c u: 15 Thang Long University Library Ch ng K T QU .16 3.1 c m chung c a nhóm nghiên c u 16 3.2 T l h huy t áp t th b nh nhơn T týp 18 3.3 M i liên quan gi a h huy t áp t th v i m t s ch s CH b nh nhơn T týp 19 NG 4: BÀN LU N 23 4.1 c m chung c a đ i t 4.2 T l h áp t th ng nghiên c u 23 b nh nhơn T týp 23 4.3 M i liên quan gi a m t s đ c m bênh nhơn T typ2 v i h huy t áp t th 24 Ch ng K T LU N .27 KI N NGH 28 TÀI LI U THAM KH O DANH M C B NG B ng 2.1 Phân lo i BMI 12 B ng 2: Phơn đ t ng huy t áp theo ESH/ESC 13 B ng 3.1 Các tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a nhóm nghiên c u 17 B ng 3.2 S BN T týp có h áp t th th i m 18 B ng 3.3 M i liên quan gi a tu i HHATT 19 B ng 3.4 M i liên quan gi a gi i tính v i HHATT 19 B ng 3.5 M i liên quan gi a th i gian phát hi n b nh v i HHATT .19 B ng 3.6 M i liên quan gi a ch s kh i c th v i HHATT 20 B ng 3.7 M i liên quan gi a tình tr ng THA HHATT .20 B ng 3.8 M i liên quan gi a m c đ ki m soát glucose máu v i HHATT 21 B ng 3.9 M i t ng quan gi a ch s lipid máu v i hi u huy t áp t th .22 Thang Long University Library DANH M C BI Uă Bi u đ 3.1 Phân b gi i tính c a nhóm nghiên c u .16 Bi u đ 3.2 Phân b nhóm tu i b nh nhơn T týp 16 Bi u đ 3.3 T l h huy t áp t th b nh nhơn T týp .18 Bi u đ 3.4 M i t ng quan gi a hi u HA t th vƠ hi u m ch t th 21 Bi u đ 3.5 M i t ng quan gi a hi u huy t áp t th v i ch sô LDL-C 22 T V Nă tháo đ ng ng ( T ) lƠ b nh n i ti t chuy n hóa đ c coi lƠ “k gi t i th m l ng” t c đ phát tri n nhanh vƠ t ng t l t vong nh ng bi n ch ng nguy hi m c a b nh gơy ra[2] Theo Hi p h i T týp gia t ng T qu c t (IDF), s l ng ng i m c b nh m i qu c gia, có 80% s ng i m c b nh s ng qu c gia có thu nh p th p trung bình[18].N m 1990, báo cáo c a Framingham đư ghi nh n b nh nhơn tim m ch nhi u h n ng i không T T có b nh lý 2- l n, kho ng 80% nguyên nhân t vong BN T có liên quan đ n bi n ch ng tim m ch [3] H huy t áp t th (HHATT) lƠ m t bi u hi n c a bi n ch ngth n kinh t đ ng tim m ch T b nh nhân týp ơy lƠ nguyên nhơn th ng g p c a ng t, d b sót ch n đoán vƠ có th góp ph n gơy tƠn t t vƠ th m chí t vong nguy c ti m tƠng c a t n th ng Ngay c không bi u hi n tri u ch ng, HHATT c ng lƠ m t y u t nguy c đ c l p c a đ t qu , bi n c tim m ch, b nh th n m n tính c t vong chung, nh t ng i trung niên ho c cao tu i[17], [19] Vi c xác đ nh k p th i x trí HHATT h p lý r t quan tr ng, đòi h i công tác ch m sóc t n tình th ng xuyên c a cán b y t , đ c bi t lƠ u d ngày.Trong đó, t i B nh vi n N i Ti t Trung cáo v HHATT ápăt ăth BN T ng ch a có u d ng hàng ng báo týp B i v y, ti n hƠnh đ tƠi: “ H huy t b nhănhơnăđáiătháoăđ ng týp 2ăđ n khám vƠăđi u tr t iăkhoaă i u tr ban ngày B nh vi n N i ti tăTrungă ng” v i hai m c tiêu: Xác đ nh t l h huy t áp t th khám u tr t i khoa b nh nhân đái tháo đ ng týp đ n i u tr Ban ngày B nh vi n N i ti t Trung ng Mô t m t s y u t liên quan đ n h huy t áp t th nh ng b nh nhân đ n khám u tr Thang Long University Library Ch B nhăđáiătháoăđ ngă1.ăT NG QUAN ng týp nhăngh aăb nhă T 1.1 Theo Hi p H i đái tháo đ ng Hoa K (ADA) n m 2010, đái tháo đ ng ( T ) m t b nh r i lo n chuy n hóa nhi u nguyên nhơn, đ c tr ng b i tình tr ng t ng glucose máu m n tính r i lo n chuy n hóa glucid, lipid protid h u qu c a vi c thi u h t ti t insulin, ho t đ ng insulin ho c c hai Tình tr ng t ng glucose máu v lâu dài s gây nhi u r i lo n c u trúc, ch c n ng, suy m n tính c quan khác đ c bi t m t, th n, th n kinh, tim m ch máu 1.2 D ch t b nhă T Trên th gi i, m c dù c týp T týp t s ng l ng T đ u t ng, nh ng c tính t l b nh ng lai s gia t ng nhanh h n t ng t l ng i béo phì l i i v n đ ng.Theo s li u c p nh t m i nh t c a IDF, n m 2013 có 382 tri u i m c b nh T , d ki n đ n n m 2030 s s lên 592 tri u ng l ng ng s ng i m c b nh T týp gia t ng i S m i qu c gia Trong có 80% i m c b nh s ng qu c gia có thu nh p th p trung bình[18] Trong b nh T týp đ t m t gánh n ng kinh t r t l n cho t t c qu c gia n c phát tri n ph i ch u gánh n ng cao nh t k t i h n 80%[23] T i Vi t Nam, t l ng i m c b nh Theo k t qu u tra n m 2012, t l T T gia t ng nhanh chóng toƠn qu c 5,7% dân s So sánh gi a s li u th ng kê c a n m 2002 vƠ n m 2012 t l m c t i 211% đ ý lƠ 60% s ng c phát hi n, đ i m c b nh T n c ta t ng T c ng đ ng không c phát hi n đư có nhi u bi n ch ng nguy hi m nh : bi n ch ng tim m ch, th n kinh, suy th n, mù lòa, bi n ch ng bƠn chơn T [3] 1.3 Ch năđoánăb nhă T Theo tiêu chu n ch n đoán b nh T áp d ng t n m 1999 [11], b nh T đ - đ c ch n đoán khi: Có tri u ch ng lâm sàng c a b nh T , n ng đ glucose máu t i th i m b t k ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) - c WHO công nh n n m 1998 vƠ Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) - Glucose máu gi th ≥ 11,1 mmol/l sau lƠm nghi m pháp dung n p glucose (NPDNG) đ ng u ng L u ý: N u b nh nhân tri u ch ng c a t ng glucose máu, c n ph i th l i glucose máu l n đ xác đ nh ch n đoán Phân lo i b nhă T 1.4 Theo Hi p H i T Hoa K (ADA) n m 2010 [13], T đ c phân lo i nh sau: T týp 1.4.1 T bào beta b phá h y, th ng đ a đ n thi u insulin t đ i T týp 1.4.2 Tình tr ng kháng insulin chi m u th v i thi u insulin t khuy t ti t insulin B nh b nh T T ng đ i m týp chi m 90 ậ 95 % s b nh nhơn không ph thu c insulin, xu t hi n ng T , g i i l n, không c n ph i u tr b ng insulin t đ u 1.4.3 T týp đ c bi t khác - Gi m ch c n ng t bào beta m khuy t gen - Gi m ho t tính insulin m khuy t gen - B nh lý t y ngo i ti t - B nh n i ti t - T ng glucose máu hóa ch t: Corticoid; hormone n giáp… - Nhi m virus: nhi m Rubella b m sinh; cytomegano virus - Các th qua trung gian mi n d ch 1.4.4 T thai k T thai k lƠ T đ tr ng h p có T đư có tr c phát hi n l n đ u lúc có thai, không lo i tr c có thai nh ng ch a đ c ch n đoán 1.5 Bi n ch ng b nhă T týp 1.5.1 Bi n ch ng m ch máu: - Bi n ch ng m ch máu l n: + B nh m ch vƠnh tim gơy nh i máu c tim + B nh m ch máu nưo gơy đ t qu + B nh m ch máu ngo i vi, hay g p nh t lƠ b nh m ch máu chi d i gơy ho i t d n đ n c t c t chi Thang Long University Library Nh n xét:  Tri u ch ng hay g p nh t hoa m t chóng m t (13.3%) nhìn m (8.7%)  Bi n ch ng hay g p nh t bi n ch ng th n kinh (45.3%) m t (6.7%)  Ch s BMI trung bình 22.6 ± 3.2, th p nh t 15.9, cao nh t 33.5  T l th a cân béo phì  T l t ng huy t áp  T l ki m soát đ b nh nhơn T týp lƠ 43% b nh nhân T týp lƠ 21.3% ng máu chi m 68%  R i lo n lipid máu đ i t 3.2 T l h huy tăápăt ăth ng hay g p nh t lƠ t ng Triglycerid (56.7%) b nhănhơnă T ătýpă2 B ng 3.2 S BN T týp có h áp t th Th i gian th i m S BN h HA Tơm thu (≥ 20mmhg) Tơm Tr ng (≥ 10mmhg) T ng Sau phút 30 33 Sau phút 25 T ng 40 Nh n xét: S b nh nhân h áp t th ch y u h áp tơm tr ng vƠ hay x y sau đ ng phút 26,7% H áp t th Bình th 73,3% Bi u đ 3.3 T l h huy t áp t th T l h huy t áp t th đ ng b nh nhân T týp b nh nhơn T týp lƠ 26,7% 18 ng 3.3 M i liên quan gi a h huy tăápăt ăth v i m t s ch s b nhănhơnă T ă týp B ng 3.3 M i liên quan gi a tu i HHATT HHATT Tu i Không HHATT n % n % 30 - 39 41.7% 58.3% p >0.05 40 - 49 23.7% 29 76.3% r = -0.049 50 - 59 13 24.5% 40 75.5% ≥ 60 13 27.7% 34 72.3% T ng 40 26.7% 110 73.33% Nh n xét: T l h huy t áp t th có xu h ng t ng theo tu i T l h áp t th hay g p đ tu i ≥ 50 tu i, nhiên s khác bi t gi a nhóm lƠ ý ngh a th ng kê (p > 0,05) Không có m i t ng quan gi a hi u huy t áp t th v i tu i (p > 0,05) B ng 3.4 M i liên quan gi a gi i tính v i HHATT HHATT Gi i Không HHATT n % n % Nam (n=62) 15 24.2% 47 75.8% N (n=88) 25 28.4% 63 71.6% T ng 40 26.7% 110 73.33% p > 0.05 Nh n xét: Không có s khác bi t v t l h huy t áp t th gi a gi i (p > 0,05) B ng 3.5 M i liên quan gi a th i gian phát hi n b nh v i HHATT Th i gian m c HHATT Không HHATT b nh (n m) n % n % M i phát hi n 17 42.5% 44 40% 1ậ5n m 14 35% 28 25.5% p = >0.05 ậ 10 n m 10% 23 20.9% r = 0.06 10 ậ 15 n m 7.5% 11 10% ≥ 15 n m 5% 3.6% T ng 40 26.7% 110 73.33% 19 Thang Long University Library Nh n xét: B nh nhân HHATT hay g p nh t nhóm m i phát hi n T Không có s khác bi t v th i gian m c b nh gi a nhóm T týp có HHATT v i nhóm BN T týp HHATT (p > 0,05) Không có m i t ng quan gi a hi u huy t áp t th v i th i gian m c b nh (p > 0,05) B ng 3.6 M i liên quan gi a ch s kh i c th v i HHATT HHATT BMI Không HHATT n % n % 36.8 % 12 63.2 % 23 34.8 % 43 65.2 % Th a cơn, béo phì 19 29.2 % 46 70.8 % T ng 49 32.7 % 101 67.33% Nh Bình th ng p > 0.05 r=0.13 Nh n xét: Không có s khác bi t gi a t l HHATT v i phân nhóm ch s BMI (p > 0,05) B ng 3.7 M i liên quan gi a tình tr ng THA HHATT THA HHATT Không HHATT n % n % Có 12 37.5% 20 62.5% Không 28 23.7% 90 76.3% T ng 40 26.7% 110 73.33% Nh n xét: T l HHATT p = >0.05 BN T týp có THA (37,5%) cao h n BN T týp không THA (23,7%), nhiên s khác bi t nƠy ý ngh a th ng kê (p > 0,05) 20 Bi u đ 3.4 M i t ng quan gi a hi u HA t th hi u m ch t th Nh n xét: Hi u HA t th có m i t ng quan thu n ch t ch v i hi u m ch t th , nh p tim cƠng t ng cao chuy n t t th n m đ n t th đ ng cƠng d b h huy t áp t th vƠ ng c l i Ph ng trình t ng quan : Y = 0,35X + 12,08, r = 0,345 , p = 0,029 < 0,05 B ng 3.8 M i liên quan gi a m c đ ki m soát glucose máu v i HHATT HHATT HbA1C Không HHATT n % n % ≥ 7% (ki m soát kém) 26 25.5% 76 74.5% < 7% (ki m soát t t) 14 29.2% 34 70.8% T ng 40 26.7% 110 73.33% Nh n xét: T l h áp t th h n so v i BN T p = > 0.05 r = -0.116 BN T týp ki m soát glucose máu (65%) cao týp ki m soát glucose máu t t (35%), nhiên s khác bi t ch a có ý ngh a th ng kê (p > 0,05) Không th y m i liên quan gi a m c đ ki m soát đ ng máu v i HHATT 21 Thang Long University Library B ng 3.9 M i t ng quan gi a ch s lipid máu v i hi u huy t áp t th Ch s lipid máu r p Cholesterol -0,311 0,054 Triglycerid -0,254 0,124 HDL-C 0,106 0,521 LDL-C - 0,501 < 0,01 Nh n xét: Hi u huy t áp t th t ch a th y m i t ng quan ngh ch m c đ ch t v i ch s LDL-C, ng quan v i ch s Cholesterol, Triglycerid, HDL-C (p > 0,05) Bi u đ 3.5 M i t Ph ng trình t ng quan gi a hi u huy t áp t th v i ch sô LDL-C ng quan : Y = - 3,63X + 22,83 22 CH 4.1.ă căđi m chung c aăđ iăt NGă4:ăBÀN LU N ng nghiên c u Tu i Trong th i gian 10 tháng (t tháng1/2015- 10/2015) đư ti n hành nghiên c u 150 b nh nhơn T u tr n i trú t i khoa u tr ban ngày b nh vi n N i ti t TW, k t qu cho th y tu i trung bình c a đ i t ± 9,9 tu i, t p trung ch y u ng nghiên c u 53,6 đ tu i 50 ậ 59 tu i (36%) vƠ đ tu i ≥ 60 tu i (30,7%) K t q a nghiên c u c a c ng phù h p v i tình hình d ch t b nh T vƠ nghiên c u n c nh HoƠng Th Bích (2005)[4] v i tu i trung bình 58,13 ±14,71, tu i cao nh t 75, tu i th p nh t 30,t p trung ch y u đ tu i t 45-59( 35,3%) 60- 74 ( 37,4%) K t qu th p h n k t qu nghiên c u c a V Mai H ng (2003)[6] Tr n c Th (tu i trung bình 70,92 ± 7,58 ) Theo có s khác hai tác gi nghiên c u qu n th ng i cao tu i t 60 tu i tr lên Gi i Trong nghiên c u c a n gi i chi m u th h n nam gi i( 61,3 % so v i 38,7%) K t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i nhi u nghiên c u nh HoƠng Th Bích (2005)[4] hay nghiên c u c a Shafig ur Rahman (2010)[25] d ch t b nh T Th i gian m c b nh Trong nghiên c u c a chúng tôi, th i gian m c b nh trung bình T b nh nhân týp lƠ 4,3 ± 5,4 n m, th p nh t l n đ u (0 n m), cao nh t lƠ 27 n m K t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i k t qu nghiên c u n c nh nghiên c u c a Tr n B c (2012)[1]5,12± 3,49 n m 4.2 T l h ápăt ăth b nhănhơnă T ătýpă2 Nhi u tác gi đư báo cáo k t qu nghiên c u v h HA t th b nh nhân T nh ng r t thay đ i t 8,25 - 43% Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, t l h huy t áp t th 26,7% So sánh v i nghiên c u th gi i, k t qu nghiên c u c a phù h p v i k t qu nghiên c u c a Jin Shang Wu c ng s (2009) [29] v i t l 25,5%, k t qu nghiên c u c a Shafig ur Rahman 23 Thang Long University Library (2010) [25] v i t l 26%, Van Hateren c ng s (2012) v i t l t ng đ ng lƠ 28% g n đơy nh t k t qu nghiên c u c a Eze C.O n m 2013 v i t l HHATT 23,3 So sánh v i nghiên c u n c, k t qu nghiên c u c a chúng tôith p h n k t qu nghiên c u c a Nguy n Doưn S n (2011)[8] v i t l 42,85%, hay nghiên c u c a Tr n B c (2012)[1] 45,8%, Hoàng Th Bích (2005)[4] 60,7% hay nghiên c u n 277 b nh nhơn lƠ đ i t t c ngoƠi nh Yoshinari cs (2001)[30]ti n hành nghiên c u T type th y t l h HA t th 40,7% S khác bi t ng nghiên c u c a có đ tu i trung bình th p h n đ i ng nghiên c u c m u nghiên c u c a ch đ n thu n BN T týp Tuy nhiên k t qu nghiên c u c a l i phù h p v i nghiên c u c a Maule S cs (2007) báo cáo t l h HA t th b nh nhơn T t 12 - 28% 4.3 M i liên quan gi a m t s đ că mă trênă bênhă nhơnă T ă typ2ă v i h huy tăápăt ăth Tu i Chúng không th y m i t ng quan gi a h huy t áp t th v i tu i ( r = - 0,05, p > 0,05), k t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i nghiên c u n c nh Nguy n Doưn S n (2011)[8] v i r = 0,17, p > 0,05 K t qu nghiên c u c a t ng t k t qu c a tác gi Hoàng Th Bích c ng s (2005) [4]nghiên c u h HA t th b nh nhơn ợTợ u tr n i trú c ng không ghi nh n có liên quan gi a h HA t th v i tu i Nh ng k t qu nghiên c u c a l i khác v i k t qu nghiên c u c a JinSchang Wu (2009) [29] k t lu n tu i liên quan đ n h HA t th Theo Medow S.M h HA t th có th ph bi n ng i già gi m ch c nãng sinh lý Kocer A c ng s (2005)[10] k t lu n r ng h HA t th t ng theo tu i Gi i Chúng không th y s khác bi t v t l h áp t th gi a hai gi i nam n BN T týp K t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i k t qu nghiên c u c a tác gi nh Nguy n Doưn S n (2011)[8] Hoàng Th Bích (2005)[4] 24 Th i gian m c b nh Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, không th y có m i t h huy t áp t th v i th i gian m c b nh T ng quan gi a týp ( r = , p > 0,05) K t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i k t qu nghiên c u c a Hoàng Th Bích (2005)[4] nh ng l i khác v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Doưn S n (2011) [8] ( r = 0,45, p < 0,01) S khác bi t có th đ i t ng nghiên c u c a không đ ng nh t Ch s BMI Chúng không th y m i t ng quan gi a h huy t áp t th v i ch s BMI (r= , p > 0,05), k t qu nghiên c u c a phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Doưn S n (2011)[8] Ng T có xu h i ta nh n th y BMI tr ng t ng, nhiên sau đ BMI đ u có xu h c ch n đoán ng gi m Các nghiên c u n T c ch n đoán n ng c c ng có nh ng k t qu trái chi u v y u t nƠy nh Lê Trúc Th y c ng s (2005) ghi nh n b nh nhân béo phì nguy c b h HA t th cao g p l n ng i không béo nh ng Nguy n Th Nh n (2003) nghiên c u 55 b nh nhơn type ghi nh n có t T ng quan ngh ch h HA t th v i BMI (r =0,712; p < 0,01)[7] Trong tác gi Valensi P (1995) nghiên c u h HA t th 121 ng hi n tr i béo phì cho k t qu không phát ng h p có h HA t th [26] M ch Trong nghiên c u c a chúng tôi, hi u HA t th có m i t ng quan thu n ch t ch v i hi u m ch t th (r = 0,345; p < 0,05) K t qu nghiên c u c a c ng phù h p v i trình sinh lý b nh c a h huy t áp t th , có h huy t áp t th c th có c ch b o v cân b ng huy t áp b ng cách t ng nh p tim vƠ t ng s c co bóp c a tim HbA1C Theo k t qu nghiên c u c a chúng tôi, t l h huy t áp t th T týp ki m soát glucose máu (65%) cao h n so v i BN T nh ng BN týp ki m soát glucose máu t t (35%), nhiên s khác bi t lƠ ý ngh a th ng kê ng th i c ng không th y có m i t ng quang gi a h huy t áp t th v i ch s HbA1C ( r = - 0,116, p > 0,05) K t qu nghiên c u c a c ng 25 Thang Long University Library phù h p v i k t qu nghiên c u c a Nguy n Doưn S n (2011) Lê Trúc Th y c ng ghi nh n có m i liên quan gi a h HA t th HbA1c n nghiên c u c ngoƠi nh Jin Shang Wu c ng s (2009) nghiên c u HHATT nhân T type cho th y HHATT có m i t 157 b nh ng quan thu n v i ch s HbA1c[29] Các ch s lipid máu Trong k t qu phơn tích BN TD týp có h huy t áp t th , nh n th y hi u huy t áp t th có m i t ng quan ngh ch m c đ ch t ch v i ch s LDL-C ( r = - 0,501; p < 0,01) T c ch s LDL-C cao gi m m c h huy t áp t th vƠ ng c l i K t qu có th gi i thích theo c ch t ng đ nh t c a máu c ng nh c ch s c b n thành m ch 26 Ch ngă5 K T LU N Kh o sát h huy t áp t th 150 b nh nhơn đái tháo đ ng týp 2, đ n m t s k t lu n sau: T l h huy t áp t th nh ng b nh nhơn đ n khám vƠ u tr 26,7% T ng quan thu n ch t ch gi a h huy t áp t th v i đ t ng t n s m ch (r = 0,345, p < 0,05); T ng quan ngh ch ch t ch v i ch s LDL-C (r = - 0,501, p < 0,01) 27 Thang Long University Library KI N NGH o M ch ậ huy t áp l n/ngày - H ng d n b nh nhơn vƠ gia đình phát hi n, x trí có bi u hi n h huy t áp t th 28 TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t Tr nB c (2014) "Nghiên c u m i t ng quan h huy t áp t th v i m t s y u t liên quan glucose huy t sau n " H i ngh khoa h c công ngh l n th V c a ngành y tê T.T Hu , T V nBình (2003) D ch t h c b nh đái tháo đ v n đ liên quan đ n qu n lý b nh đái tháo đ ng Các y u t nguy c ng t i khu v c n i thành thành ph l n, Nhà xu t b n y h c, B Y t (2013) T l b nh đái tháo đ ng Vi t Nam t ng 211% sau 10 n m, http://www.moh.gov.vn/news/pages/tinkhac.aspx?ItemID=242 Hoàng Th Bích, Nguy n Khoa Di uăVơn,ăV ă BíchăNga (2005) "Nghiên c u h huy t áp t th đ ng b nh nhơn đái tháo đ ng u tr n i trú t i khoa n i ti t b nh vi n B ch mai" T p chí Y H c Th c Hành, 507 - 508, tr.938 - 943 Hô Tim m ch h c Vi t Nam (2008) "R i lo n lipid máu vƠ nguy c tim m ch" Tim m ch h c Vi t Nam V ăMaiH ng ng (2003) Tìm hi u t l h HA t th d ng, m t s y u t nguy c i cao tu i xã t i vi n lão khoa, lu n v n t t nghi p BSCKII Nguy n Th Nh n (2003) Nghiên c u bi n ch ng th n kinh t đ ng tim m ch b ng tr c nghi m c a Ewing b nh nhân đái tháo đ ng, Lu n án ti n s y h c Nguy năDoưnS nă(2011) Nghiên c u s thay đ i huy t áp t th holter nh p tim 24 gi Tr ng b nh nhân đái tháo đ ih cYD ng týp 2, Lu n v n th c s y h c, c Hu Thang Long University Library Ti ng Anh (ESC), European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (2007) "Summary of the 2007 European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of arterial hypertension" Vasc Health Risk Manag, (6), pp.783-795 10 Abdulkadir Kocer, Zekeriya Akturk , Emin Maden , Atilla T (2005) "orthostatic hypotension and heart rate variability as indicators of cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus" Eur J Gen Med 2(1), pp.5 - 11 Alberti, K G., Zimmet, P Z (1998) "Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation" Diabet Med, 15 (7), pp.539-553 12 American, Diabetes Association (2003) "Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus" Diabetes Care, 26 (1), pp.5-20 13 American Diabetes Association (2010) "Diagnosis and classification of diabetes mellitus" Diabetes Care, 33 (1), pp.562-569 14 American DiabetesAssociation (2013) "Standards of medical care in diabetes-2013" Diabetes Care, 36 (1), pp.11-66 15 Bradley, J G., Davis, K A (2003) "Orthostatic hypotension" Am Fam Physician, 68 (12), pp.2393-2398 16 Eze, C O., et al (2013) "The prevalence of orthostatic hypotension in type diabetes mellitus patients in a diabetic clinic in Enugu South-East Nigeria" Niger J Med, 22 (3), pp.175-180 17 Franceschini, N., et al (2010) "Orthostatic hypotension and incident chronic kidney disease: the atherosclerosis risk in communities study" Hypertension, 56 (6), pp.1054-1059 18 International Diabetes Federation http://www.idf.org/diabetesatlas (2013) Diabetes ATLATS, 19 Jones, C D., et al (2012) "Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study" Hypertension, 59 (5), pp.913-918 20 Lanier, J B., et al (2011) "Evaluation and management of orthostatic hypotension" Am Fam Physician, 84 (5), pp.527-536 21 Maule, S., et al (2007) "Orthostatic hypotension: evaluation and treatment" Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, (1), pp.63-70 22 Pan, W H., et al (2008) "Epidemiology of metabolic syndrome in Asia" Asia Pac J Clin Nutr, 1, pp.37-42 23 Ramachandran, A., et al (2012) "Trends in prevalence of diabetes in Asian countries" World J Diabetes, (6), pp.110-117 24 Schroeder, C., et al (2002) "Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects" Circulation, 106 (22), pp.2806-2811 25 Shafiq ur Rahman, Rashid Ahmad, Aamir AH (2010) " Prevalance of orthostatic hypotension among diabetic patients in a communnity hospital of peshawar" Pak J Physiol 6(2), pp.37-39 26 Valensi, P., et al (1995) "Cardiac autonomic function in obese patients" Int J Obes Relat Metab Disord, 19 (2), pp.113-118 27 van Hateren, K J., et al (2012) "Orthostatic hypotension, diabetes, and falling in older patients: a cross-sectional study" Br J Gen Pract, 62 (603) 28 World Health Organization (2000) The Asia Pacsific perspecctive: Redefining obesity and its treatment, p.20 29 Wu, J S., et al (2009) "Population-Based Study on the Prevalence and Risk Factors of Orthostatic Hypotension in Subjects With Pre-Diabetes and Diabetes" Diabetes Care, 32 (1), pp.69-74 30 Yoshinari, M., et al (2001) "Orthostatic hypertension in patients with type diabetes" Diabetes Care, 24 (10), pp.1783-1786 Thang Long University Library PH L C tin c y p: Giá tr p < 0,05 tính toán so sánh đ c coi có ý ngh a th ng kê o p > 0,05: đ tin c y < 95% o p < 0,05: đ tin c y > 95% o p < 0,01: đ tin c y > 99% o p < 0,001: đ tin c y > 99,9% - Tính h s t ng quan r: đ c coi lƠ t ng quan thu n n u r > vƠ t quan ngh ch n u r < o | r | < 0,3 :t ng quan m c đ o 0,3 < | r | < 0,5 : t ng quan m c đ v a o 0,5 ≤ | r | 0,7 :t ng quan ch t ch o | r | ≥ 0,7 :t ng quan r t ch t ch ng [...]... trong vòng 3 phút so v i huy t áp khi ng i ho c n m ng a [20 ] 2. 2 D ch t h huy t áp t ăth ng T l g p HHATT l nl b nhănhơnă T ătýp 2 i đái tháo đ ng týp 1 và týp 2 trong c ng đ ng BN dao đ ng t 8 ,2- 43% tùy giai đo n t là 8,4 và 7,4% [5] t l này phát hi n đái tháo đ T ng [6] 2. 3 Nguyên nhân h huy t áp t ăth BNă T ătýp 2 M t s nguyên nhân gây h huy t áp th đ ng c a bao g m: 2. 3.1 Thu c - Thu c ch ng tr m... ông Nam Á [28 ] B ng 2. 1 Phân lo i BMI Phân lo i BMI (kg/m2) Nh cân < 18,5 Bình th 18,5 ậ 22 ,9 ng ≥ 23 ,0 Th a cân và béo phì 12 - Phân đ THA Phơn đ theo Hi p h i THA châu Âu và H i tim m ch Châu Âu[9] (ESH/ESC) n m 20 07 B ng 2 2: Phân đ t ng huy t áp theo ESH/ESC Lý t HA tơm tr HA tâm thu Phân lo i (mmHg) ng ng (mmHg) < 120 Và < 80 Bình th ng 120 - 129 và/ ho c 80-84 Bình th ng cao 130-139 và/ ho c 85-89... n và x trí s m BN T týp 2 đòi h i ng xuyên liên t c theo dõi c a công tác đi u d ng và y t gia đình 9 Thang Long University Library Ch iăt 2. 1 ng 2. ă IăT NGăVÀăPH NGăPHÁP ng nghiên c u Là nh ng BN vi n N i ti t Trung T týp 2 khám vƠ đi u tr t i Khoa i u tr Ban ngày b nh ng t 1 /20 15- 10 /20 15 2. 1.1 Tiêu chu n l a ch n - Tu i : t 30 ậ 75 tu i đ tránh y u t nhi u v tu i cao c ng nh d ch t b nh T týp 2. .. b nh nhân T týp 2, các nghiên c u m i g n đơy nh : BN T t 12 - 28 % [21 ] Maule S và cs (20 07) báo cáo t l HHATT Mototaka Y và cs ti n hành nghiên c u trên 27 7 b nh nhân ng T týp 2 i Nh t B n cho th y t l HHATT là 40,7%[30] Nghiên c u c a Jin Sang Wu và c ng s n m 20 09 cho th y t l HHATT b nh nhơn T týp 2 lƠ 25 ,5%, HHATT có m i t ng quan thu n v i ch s HbA1C và tình tr ng THA [29 ] n n m 20 10 có nghiên c... (furocemid) - B nh nhân có các b nh lý nh nhi m trùng n ng, suy gan, suy th n n ng, thi u máu n ng, suy tim, Parkinson… - BN không có kh n ng h p tác - BN t ch i tham gia nghiên c u 2. 2 Th iăgianăvƠăđ aăđi m: - Th i gian: t tháng 1 /20 15 đ n 10 /20 15 2. 3 Ph a đi m: khoa i u tr Ban ngày B nh vi n N i ti t Trung ngăphápănghiênăc u 2. 3.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u mô t c t ngang 2. 3 .2 C m u và cách ch n m... bình là 22 .6 ± 3 .2, th p nh t là 15.9, cao nh t là 33.5  T l th a cân và béo phì  T l t ng huy t áp  T l ki m soát đ b nh nhơn T týp 2 lƠ 43% b nh nhân T týp 2 lƠ 21 .3% ng máu kém chi m 68%  R i lo n lipid máu các đ i t 3 .2 T l h huy t áp t ăth ng hay g p nh t lƠ t ng Triglycerid (56.7%) b nhănhơnă T ătýp 2 B ng 3 .2 S BN T týp 2 có h áp t th Th i gian các th i đi m S BN h HA Tơm thu (≥ 20 mmhg)... phút 5 30 33 Sau 3 phút 7 25 7 T ng 40 Nh n xét: S b nh nhân h áp t th ch y u là h áp tơm tr ng vƠ hay x y ra ngay sau đ ng 1 phút 26 ,7% H áp t th Bình th 73,3% Bi u đ 3.3 T l h huy t áp t th T l h huy t áp t th đ ng b nh nhân T týp 2 b nh nhơn T týp 2 lƠ 26 ,7% 18 ng 3.3 M i liên quan gi a h huy t áp t ăth v i m t s ch s b nhănhơnă T ă týp 2 B ng 3.3 M i liên quan gi a tu i và HHATT HHATT Tu i Không... (20 10) [25 ] v i t l 26 %, Van Hateren và c ng s (20 12) v i t l t ng đ ng lƠ 28 % và g n đơy nh t là k t qu nghiên c u c a Eze C.O n m 20 13 v i t l HHATT là 23 ,3 So sánh v i các nghiên c u trong n c, k t qu nghiên c u c a chúng tôith p h n k t qu nghiên c u c a Nguy n Doưn S n (20 11)[8] v i t l là 42, 85%, hay nghiên c u c a Tr n B c (20 12) [1] là 45,8%, Hoàng Th Bích (20 05)[4] 60,7% hay nghiên c u n trên 27 7... nB c (20 14) "Nghiên c u m i t ng quan h huy t áp t th v i m t s y u t liên quan và glucose huy t sau n " H i ngh khoa h c công ngh l n th V c a ngành y tê T.T Hu , 2 T V nBình (20 03) D ch t h c b nh đái tháo đ v n đ liên quan đ n qu n lý b nh đái tháo đ ng Các y u t nguy c và các ng t i khu v c n i thành 4 thành ph l n, Nhà xu t b n y h c, 3 B Y t (20 13) T l b nh đái tháo đ ng Vi t Nam t ng 21 1% sau... Không HHATT n % n % 7 36.8 % 12 63 .2 % 23 34.8 % 43 65 .2 % Th a cơn, béo phì 19 29 .2 % 46 70.8 % T ng 49 32. 7 % 101 67.33% Nh cơn Bình th ng p > 0.05 r=0.13 Nh n xét: Không có s khác bi t gi a t l HHATT v i các phân nhóm ch s BMI (p > 0,05) B ng 3.7 M i liên quan gi a tình tr ng THA và HHATT THA HHATT Không HHATT n % n % Có 12 37.5% 20 62. 5% Không 28 23 .7% 90 76.3% T ng 40 26 .7% 110 73.33% Nh n xét: T