Bài viết Phẫu thuật nội soi một lỗ cắt thùy tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2018-2021 nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi một lỗ cắt 1 thùy tuyến giáp tại bệnh viên Nội tiết Trung ương.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Naêm 2021 PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT LỖ CẮT THÙY TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2018 - 2021 Phan Hoàng Hiệp, Nguyễn Thái Hoàng, Nguyễn Văn Lộc, Nguyễn Giang Sơn; Trần Ngọc Lương Bệnh viện Nội tiết Trung ương DOI: 10.47122/vjde.2021.50.5 ABSTRACT Endoscopic hemithyroidectomy using single port in National Hospital of Endocrinology duration 2018-2021 Objective: To evaluate results of endoscopic hemithyroidectomy using single port in National Hospital of Endocrinology Methodology: 54 benign thyroid nodule patients were undergone endoscopic hemithyroidectomy using singleport from August, 2018 to May, 2021 Results: All patients are female The mean of age was: 34,7 ± 8.4 year (17 - 56 year) The mean of nodule size was 2,7 ± 1.0 cm, the mean of operative time was 66.02 12.9 minutes Surgery was performed by single incision in armpit ( cm), manipulations were performed through single port Complication: no case converted to open surgery, bleeding postopration, tracheal perforation, recurrent nerve injured, skin burning were not happended, cases have temporary hoarseness and ultimately resolve within three months Conclusion: Single port endoscopic hemithyroidectomy is safe, effective, low complication with hidden scar in armpit Keywords: Endoscopic, single port, hemithyroidectomy TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật nội soi lỗ cắt thùy tuyến giáp bệnh viên Nội tiết Trung ương Kết quả: 54 bệnh nhân bao gồm 51 bệnh nhân nữ Tuổi trung bình: x 34,7 ± 8.4 tuổi (dao động từ 17 - 56 tuổi) Chẩn đoán bướu nhân thùy tuyến giáp lành tính cắt thùy tuyến giáp với kích thước nhân trung bình 2,7 ± 1.0 cm, thời gian mổ trung bình 66.02 12.9 phút Phẫu thuật nội soi lỗ tiến hành toàn nghiên cứu đường rạch da nách dài cm, với dụng cụ nội soi chung qua cổng, khơng có trường hợp phải đặt thêm trocar vị trí khác, khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Tai biến mổ: Khơng có trường hợp chảy máu mổ lại, thủng khí quản, đứt dây thần kinh quặt ngược, bỏng da Sau mổ có bệnh nhân khàn tiếng tạm thời tất hồi phục sau tháng khám lại Kết luận: Mổ nội soi lỗ cắt thùy tuyến giáp phương pháp hiệu quả, biến chứng, để lại sẹo vùng hõm nách Đây hướng phát triển cho lĩnh vực phẫu thuật nội soi Từ khóa: Phẫu thuật, nội soi, lỗ, cắt thùy tuyến giáp Tác giả liên hệ: Phan Hoàng Hiệp Email: hoanghiepbvnt@gmail.com Ngày nhận bài: 1/11/2021 Ngày phản biện khoa học: 10/11/2021 Ngày duyệt bài: 15/12/2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi tuyến giáp Hucher người thực năm 1997 Thành công phương pháp mở cách mạng phẫu thuật tuyến giáp Đến PTNS tuyến giáp áp dụng nhiều trung tâm phẫu thuật lớn giới PTNS tuyến giáp có ưu điểm xâm lấn, thẩm mỹ nhờ sẹo mổ nhỏ nằm vị trí che khuất Các phẫu thuật viên liên tục cải tiến kỹ thuật dụng cụ nội soi để hướng tới phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thẩm mỹ Trong số đường vào tuyến giáp nội soi báo cáo phẫu thuật nội soi qua đường nách 49 Taïp chí “Nội tiết Đái tháo đường” cho kết thẩm mỹ tốt vết mổ đường dấu vào hõm nách Chúng thực phẫu thuật nội soi lỗ qua đường nách cho 50 bệnh nhân với dụng cụ nội soi thông thường đánh giá kết tốt Đến nước giới chưa có báo cáo phẫu thuật nội soi tuyến giáp lỗ Do đó, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi tuyến giáp lỗ qua đường nách Bệnh viện Nội tiết Trung ương giai đoạn 2018-2021 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Bệnh nhân chẩn đoán xác định bướu giáp nhân thùy, định phẫu thuật Bệnh viện Nội tiết Trung ương từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2021 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân lứa tuổi lao động (nam < 60 tuổi, nữ < 55 tuổi) - Chẩn đoán xác định dựa khám lâm sàng, siêu âm, chọc tế bào, bình giáp, bướu cổ độ I, II - Khơng có tiền sử mổ cũ, xạ trị vùng cổ - Có đầy đủ hồ sơ bệnh án Tiêu chuẩn loại trừ: - Bướu đa nhân thùy tuyến giáp - Viêm giáp cường giáp - Tiền sử mổ cũ, xạ trị vùng cổ - Bệnh nhân không đủ hồ sơ bệnh án Hoặc không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp: Mô tả tiến cứu Kỹ thuật thực Sau gây mê toàn thân, bệnh nhân nằm tư ngửa, đầu nghiêng phía bên đối diện Cánh tay bên phẫu thuật dạng để lộ vùng nách, rạch da dài 2-3cm dọc theo nếp 50 Số 50 - Năm 2021 lằn da nách, phẫu tích tạo khoang để đặt hệ thống cổng lỗ (single-port system) hõm nách dụng cụ mổ mở đơn Sau đặt hệ thống cổng lỗ với 3trocar (2 trocar 5mm cho dụng cụ, trocar 10mm cho camera), khoang làm việc tạo dụng cụ móc (để phẫu tích) ống hút (để trợ giúp phẫu tích) với áp lực khí từ - mmHg Phẫu tích tạo khoang làm việc phần ngực từ hõm nách lên đến hõm ức, sau theo bờ ức địn chũm đến bờ sụn giáp tạo khoang làm việc phần cổ Tách ức đòn chũm theo bờ để lộ ức giáp, ức móng vai móng Lấy điểm 1/3 ngồi 2/3 vai móng để tách dọc ức giáp bộc lộ bướu giáp, tách tổ chức xung quanh để bướu giáp di động tốt Tiến hành xác định dây thần kinh quản quặt ngược (bên phải 1/3 dây chằng Berry, bên trái 1/3 dây chằng Berry) Giải phóng cực bướu giáp cách cắt động mạch giáp (chú ý sát bướu giáp để tránh tổn thương thần kinh quản trên), giải phóng cực tuyến giáp cách cắt động mạch giáp dây chằng ức giáp, trình phẫu tích bướu giáp gặp tuyến cận giáp tách để lại khơng thiết phải cố tìm Cắt bướu giáp khỏi dây chằng Berry khí quản, kiểm tra cầm máu Lấy bướu giáp, đặt dẫn lưu khâu thẩm mỹ lỗ đặt trocar Các tiêu nghiên cứu - Tuổi, giới - Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ - Thời gian phẫu thuật, lượng máu - Các biến chứng sau mổ - Số ngày nằm viện sau mổ Khám lại sau mổ tháng: Đánh giá biến chứng, cảm giác vùng cổ, sẹo mổ hài lịng bệnh nhân thẩm mỹ Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Năm 2021 2.3 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thực trực tiếp bệnh nhân nên thông tin riêng bệnh tật hồ sơ bệnh án gắn mã số để đảm bảo tính xác, hồn tồn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu KẾT QUẢ Từ tháng 8/2018 đến tháng 5/2021, với phương pháp phẫu thuật nội soi lỗ áp dụng cho cắt thùy tuyến giáp cho 54 bệnh nhân: 51 bệnh nhân nữ, độ tuổi từ 17 đến 56 (trung bình 34,7 ± 8.4) Bảng Chẩn đốn Vị trí nhân Số bệnh nhân Tỷ lệ % Bướu nhân thùy trái 31 57.4 Bướu nhân thùy phải 22 40.7 Bướu nhân eo tuyến giáp 1.9 Tổng 54 100 Nhận xét: Trong nghiên cứu, chọn bệnh nhân bướu giáp thùy lành tính Bảng Kích thước nhân tuyến giáp Kích thước Số bệnh nhân u ≤ 1cm 1< u ≤ cm 15 Tỷ lệ % 12 27 < u ≤ cm 33 61 Tổng 54 100 Nhận xét: Nhân tuyến giáp phẫu thuật nội soi có kích thước nhân từ 1-2cm chiếm 27 % từ 2-4cm chiếm chủ yếu 61 % Nhân nhỏ cm 12% Kích thước nhân trung bình 2,7 ± 1.0 cm Nhân > cm không lựa chọn vào nghiên cứu Bảng Cách thức phẫu thuật Cách thức phẫu thuật Số bệnh nhân Tỷ lệ % Cắt thùy T tuyến giáp 34 63 Cắt thùy P tuyến giáp 19 35.2 Cắt eo lấy bướu giáp 1.8 Tổng số 54 100 51 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Năm 2021 Nhận xét: Chúng tơi lựa chọn bướu giáp lành tính thùy để phẫu thuật, bên trái có 34 bệnh nhân chiếm 63%, bên phải 19 bệnh nhân chiếm 35.2% bướu eo tuyến giáp có bệnh nhân chiếm 1.8% Bảng Thời gian mổ (phút) Cách thức Thời gian Thời gian mổ Thời gian phẫu thuật ngắn TB lâu Cắt thùy T tuyến giáp 50 120 69 13.36 Cắt thùy P tuyến giáp 50 90 61.05 11.0 Cắt eo lấy bướu giáp 60 Tính chung 66.02 12.9 Nhận xét: Thời gian mổ trung bình thùy T tuyến giáp 69 phút Thời gian mổ cắt thùy P tuyến giáp 61 phút, cắt eo lấy bướu giáp 60 phút Tính trung bình thời gian mổ cho 54 bệnh nhân 66 phút So sánh thời gian cách mổ cắt thùy T P với cắt eo lấy bướu giáp thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p