Thực trạng nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 trên tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020-2021

Bài viết Thực trạng nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 trên tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020-2021 mô tả thực trạng nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 trên tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020 – 2021.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 Journal of pharmacy & bioallied sciences; 2016 8(4):289-95 Abunahlah N, Elawaisi A, Velibeyoglu FM, Sancar M Drug related problems identified by clinical pharmacist at the Internal Medicine Ward in Turkey International journal of clinical pharmacy; 2018 40(2):360-7 Al-Azzam SI, Alzoubi KH, AbuRuz S, Alefan Q Drug-related problems in a sample of outpatients with chronic diseases: a cross-sectional study from Jordan Therapeutics and clinical risk management; 2016 12:233-9 Henderson JT, Weisman CS Physician gender effects on preventive screening and counseling: an analysis of male and female patients' health care experiences Med Care.; 2001 39(12):1281-92 Pharmaceutical Care Network Europe Classification for Drug-Related Problems V9.1 2020 < https://www.pcne.org/ upload/files/ 413_PCNE_classification_V9-1_final.pdf >, accessed on 16/02/2022 Greeshma M., Lincy S., Maheswari E et al Identification of drug related problems by clinical pharmacist in prescriptions with polypharmacy: A Prospective Interventional Study Journal of Young Pharmacists; 2018 10(4): 460 – 465 THỰC TRẠNG NỘI SOI NGƯỢC DÒNG TÁN SỎI NIỆU QUẢN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2020 - 2021 Nguyễn Hữu Thanh1, Hồng Long2 TĨM TẮT 59 Nghiên cứu với mục tiêu mơ tả thực trạng nội soi ngược dịng tán sỏi niệu quản 1/3 bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020 – 2021 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang 52 người bệnh sỏi niệu quản 1/3 khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Việt Đức Kết nghiên cứu cho thấy đa số sỏi niệu quản 1/3 đa số gặp nam giới (67,3%), có độ tuổi 46,9 ± 13,3 tuổi Kích thước sỏi trung bình khoảng 10,81 ± 3,85 mm Thời gian tán sỏi trung bình 33,5 ± 11,2 phút, thời gian mổ ngắn 17 phút, thời gian mổ dài 60 phút Hầu hết người bệnh tán sỏi đạt kết tốt (92,3%) khơng có biến chứng sau mổ (90,4%) Kết luận: nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 lựa chọn điều trị có tính hiệu an tồn Từ khố: sỏi niệu quản 1/3 trên, nội soi ngược dòng tán sỏi SUMMARY SITUATION OF ENDOSCOPIC RETROGRADE LITHOTRIPSY OF THE UPPER THIRD OF THE URETER IN VIETDUC HOSPITAL IN THE PERIOD 2020 – 2021 The study aimed to describe the situation of endoscopic retrograde lithotripsy of the upper third of the ureter inViet Duc Hospital in the period of 2020 2021 This is a cross-sectional descriptive study which enrolled 52 patients with urolithiasis at upper third in the department of urological surgery, Viet Duc hospital Results: The majority of ureteral stones in the upper third were found in men (67.3%), aged 46.9 1Bệnh 2Đại viện Bạch Mai học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hữu Thanh Email: Drthanh0111@gmail.com Ngày nhận bài: 22.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 16.8.2022 Ngày duyệt bài: 23.8.2022 ± 13.3 years The average gravel size was 10.81 ± 3.85 mm The average time of lithotripsy was 33.5 ± 11.2 minutes, the shortest operation time was 17 minutes, the longest surgery time was 60 minutes Most of the patients with lithotripsy achieved good results (92.3%), and there were no complications during and after surgery (90.4%) Conclusions: endoscopic retrograde lithotripsy of upper third of the ureter is one of the most effective and safe treatment options Keywords: upper third ureteral stone, endoscopic retrograde lithotripsy I ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý hay gặp bệnh tiết niệu, tỉ lệ mắc gặp phải dao động tùy khu vực, khu vực châu Á, tỉ lệ sỏi tiết niệu chiếm 1% –19,1% dân số.1 Ở Việt Nam, số bệnh viện lớn bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trung ương Quân đội 108, bệnh viện Bình Dân… bệnh lý sỏi tiết niệu chiếm 40 – 60% tổng số bệnh nhân điều trị viện Sỏi niệu quản chiếm 28 – 40%, sỏi niệu quản 1/3 chiếm từ 25 – 30% sỏi niệu quản Phần lớn đến 80% sỏi niệu quản rơi từ đài bể thận xuống.2 Do niệu quản nhỏ, sỏi thường tắc lại vị trí hẹp nên gây tình trạng tắc nghẽn, gây viêm xơ vị trí sỏi, nặng gây biến chứng nặng nề tình trạng thận ứ nước, ứ mủ, tổn thương thận cấp không can thiệp sớm gây chức thận Điều trị sỏi tiết niệu có lịch sử phát triển từ thời Hyppocrates, phẫu thuật lấy sỏi phát triển mạnh Từ thập niên 80 trở lại đây, nhờ phát triển khoa học kỹ thuật, phẫu thuật dần thu hẹp định nhường chỗ cho kỹ thuật đại, xâm lấn mang lại hiệu cao Sỏi niệu quản 1/3 có nhiều phương pháp can thiệp, nhiên phương pháp 243 vietnam medical journal n01 - SEPTEMBER - 2022 có ưu, nhược điểm riêng, tùy trường hợp cụ thể để đưa định Nội soi ngược dòng tán sỏi lựa chọn nhiều tác giả khuyến cáo, hiệu tính an tồn mang lại Mặc dù có nhiều nghiên cứu đánh giá kết tán sỏi niệu quản mong muốn thực đề tài với mục tiêu “Mô tả thực trạng nội soi ngược dịng nguy xảy tham gia Các đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện có quyền rút khỏi nghiên cứu Mọi thông tin đối tượng đảm bảo giữ bí mật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU tán sỏi niệu quản 1/3 bệnh viện hữu nghị việt đức giai đoạn 2020 – 2021” nhằm cung cấp thêm chứng khoa học cho bác sĩ thực hành lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế sử dụng nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2 Thời gian, đối tượng địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: Tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu Lựa chọn vào nghiên cứu trường hợp (I) chẩn đoán sỏi niệu quản 1/3 trên; (II) có vị trí sỏi bên hai bên niệu quản; (III) thận không giãn, thận ứ nước mức độ I, II, III (IV) có thơng tin đầy đủ hành chính, tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng, thông số cận lâm sàng Loại khỏi nghiên cứu trường hợp (I) 15 tuổi; (II) có bệnh lý thực thể khác kèm theo (IV)gia đình thân người bệnh không đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa phẫu thuật tiết niệu, bệnh viện Việt Đức 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu Nghiên cứu sử dụng cách chọn mẫu thuận tiện, lựa chọn người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn thời gian từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 Kết thúc nghiên cứu có 52 trường hợp 2.4 Biến số nghiên cứu Giới tính, tuổi, kích thước sỏi cắt lớp vi tính (CLVT), thời gian phẫu thuật, kết tán sỏi nội soi ngược dòng, biến chứng sau mổ (sỏi di chuyển lên thận, chảy máu, tổn thương niệu quản, nhiễm khuẩn tiết niệu sau mổ) 2.5 Công cụ thu thập số liệu Bệnh án nghiên cứu (được thiết kế riêng phù hợp với nghiên cứu) 2.6 Phân tích số liệu Nhập liệu xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 20.0 2.7 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu giải thích cặn kẽ, cụ thể mục đích, nội dung lợi ích 244 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo giới (N = 52) Trong 52 bệnh nhân nghiên cứu, số bệnh nhân nam chiếm 67,3% (35 bệnh nhân), số nữ chiếm 32,3% Tỉ lệ nam/ nữ = 2,06 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (N = 52) Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 46,9 ± 13,3 tuổi, chủ yếu gặp bệnh nhân độ tuổi lao động từ 31- 60 tuổi, chiếm 69,2% (36 BN) Bệnh nhân nhỏ tuổi 20 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 69 tuổi Bảng 3.1 Kích thước sỏi cắt lớp vi tính (N = 52) Kích thước sỏi n % 20mm 1,9 Tổng 52 100 Min: mm Max: 22 mm Trong nghiên cứu, kích thước sỏi trung bình: 10,81 ± 3,85 mm Sỏi nhỏ kích thước 5mm, lớn 22mm Kích thước sỏi chủ yếu từ 7mm15mm, chiếm 82,7% Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật (N = 52) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 Thời gian phẫu thuật n % ≤ 20 phút 12 23,1 21-30 phút 16 30,8 31-40 phút 15,4 >40 phút 16 30,8 Trung bình 33,5 ± 11,2 100% Min 17 phút Max 60 phút Thời gian tán sỏi trung bình 33,5 ±11,2 phút, thời gian mổ ngắn 17 phút, thời gian mổ dài 60 phút Có 12 bệnh nhân thời gian mổ 40 phút (chiếm 30,8%) Bảng 3.3 Kết tán sỏi nội soi ngược dòng (N = 52) Kết n % Tốt 48 92,3 Trung bình 3,9 Kém 1,9 Thất bại 1,9 Tổng 52 100 Kết tán sỏi nghiên cứu cho thấy, có 48 bệnh nhân tán sỏi đạt kết tốt chiếm 92,3%; có bệnh nhân đặt kết trung bình chiếm 3,9% bệnh nhân kết xấu bệnh nhân thất bại trình tán sỏi Bảng 3.4 Tỉ lệ biến chứng sau mổ (N = 52) Biến chứng sau mổ n % Sỏi di chuyển lên thận 1,9 Chảy máu 1,9 Tổn thương niệu quản 0 Nhiễm khuẩn tiết niệu sau mổ 3,9 Hầu hết bệnh nhân tán sỏi khơng có biến chứng sau mổ chiếm 90,4%; có bệnh nhân có biến chứng sau mổ Không tán hết sỏi, phải chuyển phương pháp phẫu thuật: bệnh nhân sỏi di chuyển lên thận, bệnh nhân không tiếp cận sỏi Tán khơng hết sỏi: có bệnh nhân tán cịn mảnh sỏi 3mm chạy lên thận khơng lấy Có bệnh nhân sau mổ có đái máu nhẹ sau ngày hậu phẫu Có bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu sau mổ IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, độ tuổi trung bình mắc sỏi 46,9 ± 13,3; lứa tuổi hay gặp từ 31- 60 tuổi, chiếm 67,3% (35/52 bệnh nhân), bệnh nhân trẻ 20 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 69 tuổi Có 35 bệnh nhân nam, chiếm 67,3%, số bệnh nhân nữ 17 bệnh nhân, chiếm 32,7% Tỉ lệ nam/nữ = 2,06 Kết nghiên cứu tương tự tác giả Trịnh Hoàng Giang (2020) nghiên cứu 287 bệnh nhân thấy nhóm 31 – 60 tuổi chiếm đa số với 71,96%; độ tuổi trung bình 48,32 ± 13,29, tỉ lệ nam/nữ 1,34.3 Theo nghiên cứu chúng tơi, kích thước sỏi tính theo chiều dài sỏi theo chiều niệu quản chẩn đốn hình ảnh CLVT hệ tiết niệu Với bệnh nhân không chụp CLVT bệnh viện Việt Đức khơng có kết chụp kèm, kích thước sỏi lấy kích thước đo siêu âm Kích thước sỏi trung bình nghiên cứu: 10,81 ± 3,85 mm Sỏi nhỏ kích thước 5mm, sỏi lớn có kích thước 22mm, kích thước sỏi chủ yếu 7-15mm, chiếm 88,6% (Với sỏi có nhiều viên, tính viên to làm kích thước, tính kích thước đám sỏi) Kết có khác so với kết Trần Xuân Quang (2017) với kích thước sỏi trung bình 12,51 ± 3,72 mm, với sỏi 10 - 15mm chiếm 57,1%.4 Thời gian phẫu thuật thời gian từ thời điểm đặt máy soi vào niệu đạo đặt xong JJ đặt sonde tiểu Thời gian phụ thuộc vào nhiều yếu tố, đó, tiếp cận sỏi tán sỏi giai đoạn thời gian chiếm nhiều mổ, đó, thời gian phẫu thuật tỉ lệ thuận với thời gian đặt máy tiếp cận sỏi thời gian tán sỏi Đặt máy soi lên niệu quản tiếp cận sỏi nhiều gặp khó khăn lỗ niệu quản viêm, khó xác định xác lỗ niệu quản Do vậy, trình soi tìm lỗ niệu quản, cần đánh giá tìm gờ niệu quản, men theo gờ niệu quản để định hướng vị trí lỗ niệu quản Nếu khơng được, dùng sonde tiểu bơm làm xẹp bàng quang để lộ rõ gờ lỗ niệu quản Khi soi qua lỗ niệu quản việc qua chỗ gấp niệu quản vị trí hẹp, dùng guide-wire mềm để giúp tìm nịng niệu quản trường hợp khó, tránh nguy gây thủng niệu quản Nếu trình khó khăn nên dừng lại chuyển phương pháp khác an toàn cho bệnh nhân tán sỏi qua da, hay nội soi sau phúc mạc lấy sỏi Kết nghiên cứu cho thấy: Thời gian phẫu thuật trung bình 33,5 ±11,16 phút, thời gian mổ ngắn 17 phút, thời gian mổ dài 60 phút Kết tương tự nghiên cứu của: Trần Xuân Quang (2017) với thời gian mổ trung bình 26,86 ± 10,94 phút.4 Theo hiệp hội tiết niệu, với sỏi 1cm ngược lại, tán sỏi nội soi ngược dịng lại trở nên ưu việt với tỉ lệ sỏi tỉ lệ thành công cao (79% với 68%).5 Cơ chế làm vụn sỏi Holmium laser dựa nguyên lý nhiệt gây phá vỡ sức căng bề mặt sỏi, kèm theo lượng nhiệt tạo phá vỡ liên kết tinh thể sỏi làm viên sỏi tán vỡ vụn, mịn Với chế này, sỏi tán Holmium laser di chuyển so với tán sỏi phương pháp khác, nhiên, áp lực tán sỏi lớn, nên việc sỏi di động khoảng định, kèm theo trình tán phải bơm nước để làm rõ trường nhìn, nên làm tăng nguy sỏi chạy lên thận Trong nghiên cứu này, đánh giá kết thành công dựa theo Vũ Nguyễn Khải Ca Hoàng Long: Tốt: Sỏi tán hết, khơng có tai biến biến chứng; Trung bình: Tán vụn viên sỏi chưa lấy hết sỏi, thương tổn nhẹ niêm mạc niệu quản; Xấu: Sỏi chạy lên thận, chảy máu nhiều, thủng niệu quản.6 Theo kết chúng tơi, có 48 bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 92,2% Tỉ lệ tán sỏi đạt mức độ trung bình chiếm 3,9% Có bệnh nhân thất bại trình tán sỏi (chiếm 3,9%) gồm: bệnh nhân sỏi trình tán sỏi chạy lên thận, chuyển sang tán sỏi qua da; bệnh nhân không tiếp cận sỏi niệu quản gấp khúc, chuyển sang nội soi sau phúc mạc lấy sỏi sau Kết tương tự kết tác giả: Trần Xuân Quang (2017) 89,5%.4 Kết nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 cho thấy tỉ lệ thành công cao, biến chứng nặng, điều cho thấy ưu việt phương pháp tán sỏi Để có tỉ lệ thành cơng cao đỉnh tán sỏi phải đặt cách chặt chẽ, từ việc khai thác kĩ tiền sử phẫu thuật, thời gian mắc sỏi kích thước sỏi, tình trạng niệu quản đoạn sỏi, niệu quản đoạn sỏi có khả tiếp cận sỏi khó hay dễ; thêm vào đó, kĩ thuật kinh nghiệm xử lý tình phẫu thuật viên góp phần khơng nhỏ giúp thành công cho phương pháp tán sỏi Nếu trình tán nguy sỏi di chuyển lên thận cao, dùng rọ Dormia cố định sỏi để tán Trong q trình tán, mảnh sỏi nhỏ khó tiếp cận để tán vụn thêm, dùng rọ pince gắp kéo sỏi xuống bàng quang ngoài, cuối cùng, sau tán sỏi vụn, thao tác bơm nước sỏi xuống bàng quang góp phần 246 giúp tránh mảnh sỏi nhỏ sót lại bám vào JJ gây tích tụ, lắng đọng tạo sỏi nhanh Tuy nhiên, theo so sánh tỉ lệ thành công tán sỏi nội soi phương pháp nội soi sau phúc mạc lấy sỏi, đặc biệt với sỏi to >10mm, vậy, với sỏi lớn kĩ thuật kinh nghiệm tán giúp tăng tỉ lệ thành công nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 Tán sỏi nội soi ngược dịng can thiệp tán sỏi xâm lấn, nhiên, có tai biến định trình tán sỏi hậu phẫu chiếm khoảng – 2%; hầu hết biến chứng biến chứng nhỏ, biến chứng nặng xảy cỡ 10mm, vậy, với sỏi lớn kĩ thuật kinh nghiệm tán giúp tăng tỉ lệ thành cơng nội soi ngược dịng tán sỏi niệu quản 1/3 Tán. .. mổ (90,4%) Khuyến nghị Nội soi ngược dòng tán sỏi niệu quản 1/3 triển khai bệnh viện Việt Đức cho thấy tính hiệu an tồn điều trị Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn người bệnh gia đình nghiên