NHẬN xét kết QUẢ điều TRỊ máu ĐÔNG, ổ cặn MÀNG PHỔI SAU CHẤN THƯƠNG vết THƯƠNG NGỰC BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI LỒNG NGỰC tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN MINH nhËn xÐt kết ĐIềU TRị MáU đông, ổ CặN MàNG PHổI SAU CHấN THƯƠNG - VếT THƯƠNG NGựC BằNG PHẫU THUậT NộI SOI lồng ngực TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN MINH nhËn xét kết ĐIềU TRị MáU đông, ổ CặN MàNG PHổI SAU CHấN THƯƠNG - VếT THƯƠNG NGựC BằNG PHẫU THUậT NộI SOI lồng ngực TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIƯT §øC Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Phạm Hữu Lư HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Tập thể cán nhân viên khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, môn Ngoại trường đại học Y Hà Nội Với tất tình cảm lịng kính trọng mình, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới TS.BS Phạm Hữu Lư, người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Trên hết, thầy dạy chuyên môn phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý tơi có được, giúp ích cho tơi chặng đường Tôi xin cảm ơn PGS, TS hội đồng chấm luận văn đóng góp cho ý kiến quý báu để luận văn hồn thiện Cuối cùng, tơi xin dành hết tình cảm lịng biết ơn cho bố mẹ, người thân gia đình, người ln dành cho tơi tất tình cảm, cổ vũ động viên tơi, đứng sau thành công công việc sống Tác giả luận văn Nguyễn Văn Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Minh, bác sĩ nội trú khóa 41, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS.BS Phạm Hữu Lư Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT CLVT Cắt lớp vi tính CTNK Chấn thương ngực kín DLMP NSTB Dẫn lưu màng phổi Nội soi toàn OCMP Ổ cặn màng phổi PTNS TDMP Phẫu thuật nội soi Tràn dịch màng phổi TKMP TMMP Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi VATS Phẫu thuật lồng ngực có nội soi hỗ trợ VTNH Vết thương ngực hở MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 31 Võ Hồng Đông (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn điều trị chấn thương ngực kín viện Quân y 103, Học viện Quân y 32 Nguyễn Thế Hiệp (2008) Chấn thương ngực, Điều trị học ngoại khoa lồng ngực- tim mạch, Thành phố Hồ Chí Minh: Nxb Y học 33 Nguyễn Quang Hưng (2008) Đánh giá kết điều trị vết thương ngực bụng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 34 Phạm Ngọc Hoa and Lê Văn Phước (2009) Chương XV: Chấn thương ngực Xquang ngực, chi nhánh TP Hồ Chí Minh: NXb Y học 35 Đặng Hanh Đệ (2008) Các đường mở ngực Kỹ thuật mổ, Hà Nội: Nxb Y học 36 Daniel and L.M and A.M Kamal (2007) Blunt Traumatic Lung Injuries, in Thoracic surgery clinics, 57-61 37 Elmali M et al (2003) Lung parenchymal injury and its frequency in blunt thoracic trauma: the diagnostic value of chest radiography and thoracic CT European Jounal of Cardio – thoracic surgery 2003 23, 374-378 38 Navsaria Pradeep H and N AJ (2006) Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma, 44(1) S Afr J Surg 39 Reza Bagheria et al (2009) The role of thoracoscopy for diagnosis of hidden diaphragmatic injuries in penetrating thoracoabdominal trauma, InteractCadioVasc Thorac Surg, 195-198 40 Phạm Hữu Lư (2005) Kết ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực cấp cứu bệnh viện Việt Đức 2004-2005, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Suárez Poveda, Tatiana et al (2012) Chest Ultrasonography versus Chest CT for Diagnosis of posttraumatic residual hemothorax 42 Nguyễn Minh Tuấn (2012) Ứng dụng phẫu thuật nôi soi điều trị chấn thương ngực bệnh viên Hữu Nghị Việt Đức Tạp chí Y học Việt Nam, 395(1), 82-86 43 Cetindag, Ibrahim B and A.S.R.H Todd Neideen (2007) Videoassisted thoracic surgical applications in thoracic trauma, in Thoracic surgery clinics, 73-79 44 Chou, Yi-Pin and Hsing-Lin Lin (2015) Video-Assisted thoracoscopic surgery for retained hemothorax in blunt chest trauma, in Current opinion in pulmonary medicine, 393-398 45 Ahmed and Ala Eldin H and Tariq E Yacoub (2010) Empyema thoracis, in Clinical medicine insights, 1-8 46 Đinh Văn Lượng (2013) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật viêm mủ màng phổi người lớn, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Adhikari et al (2015) Thoracotomy and decortication in empyema: Clinical spectrum and outcome Post-Graduate Medical Journal of NAMS, 12(2) 48 MD and Larry R Kaiser (2006) Operative Thoracic Surgery, Oxford University Press Inc: New York 49 Ahmad, Tanveer et al (2013) Thoracoscopic evacuation of retained posttraumatic hemothorax 23(3) J Coll Physicians Surg Pak 50 Chambers, Anthony et al (2010) Is video-assisted thoracoscopic surgical decortication superior to open surgery in the management of adults with primary empyema?, in Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 171-177 51 Jaffe, Adam et al (2008) Role of routine computed tomography in paediatric pleural empyema, Thorax, 897-902 52 Lưu Sỹ Hùng (2005) Nghiên cứu đặc điểm chấn thương ngực 129 nạn nhân tử vong tai nạn giao thông đường năm 2004 - 2005 Tạp chí Y học Thực hành 53 Lô Quang Nhật (2015) Dẫn lưu tràn máu, tràn khí khoang màng phổi bệnh cảnh đa chấn thương bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, giai đoạn 2010-2014 Tạp chí Y học Việt Nam 54 Phạm Ngọc Sâm (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tràn máu-tràn khí màng phổi hai bên chấn thương ngực kín, Trường Đại học Y Hà nội 55 Eren, Sevval et al (2008) The risk factors and management of posttraumatic empyema in trauma patients, Injury, 44-49 56 Nguyễn Công Minh (2010) Đánh giá kết phẫu thuật bóc vỏ phổi 10 năm (1999-2008) bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh (14, 1), 9-17 57 Nguyễn Văn Quảng Nguyễn Công Minh (2007) Đánh giá kết phẫu thuật bóc vỏ phổi điều trị viêm mủ màng phổi mãn tính Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 11(1), 372-380 58 Lại Thanh Tùng (2016) Nhận xét quy trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ ổ cặn màng phổi chấn thương ngực bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 59 Hoàng Minh Tuân (2016) Kết điều trị ổ cặn màng phổi sau dẫn lưu khoang màng phổi chấn thương ngực bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Thái Nguyên 60 Karmy-Jones R et al (2008) Residual hemothorax after chest tube placement correlates with increased risk of empyema following traumatic injury Canadian Respiratory Journal, 15(5), 255-258 61 Eren S et al (2008) The risk factors and management of posttraumatic empyema in trauma patients Journal Injury, 39(1), 44-49 62 Chen, Hung-Jen et al (2009) Ultrasound in peripheral pulmonary airfluid lesions: color Doppler imaging as an aid in differentiating empyema and abscess CHEST Journal, 135(6), 1426-1432 63 Magu S, Ashok Y, Shalini A (2009) Computed tomography in blunt chest trauma The Indian journal of chest diseases & allied sciences, 65, 75-81 64 Scherer L.A et al (1998) Video-assisted thoracic surgery in the treatment of posttraumatic empyema, 133(6), Archives of Surgery 65 Andrade A.R, Juan D.G, Salomón Z (2008) Open thoracotomy and decortication for chronic empyema Clinics, 63(6), 789-793 66 C-Tong B et al (2010) Outcomes of video-assisted thoracoscopic decortication The Annals of thoracic surgery, 89(1), 220-225 67 Nguyễn Xuân Thắng (2017) Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý kết phẫu thuật điều trị ổ cặn màng phổi sau chấn thương, vết thương ngực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường Đại học y Hà Nội 68 SmithJ.W et al (2011) Early VATS for blunt chest trauma: a management technique underutilized by acute care surgeons Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 71(1), 102-107 69 Đoàn Quốc Hưng Vũ Thùy Linh (2010) Nhận xét quy trình chăm sóc sau dẫn lưu khoang màng phổi bệnh nhân chấn thương vết thương ngực khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện hữu nghị Việt Đức Tạp chí Y học thực hành, 9(72), 111-114 70 O’Connor J.V et al (2013) Post-traumatic empyema: aetiology, surgery and outcome in 125 consecutive patients Injury, 44(9), 11531158 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá kết điều trị máu đông, ổ cặn màng phổi sau chấn thương vết thương ngực phẫu thuật nội soi bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2015-2018” Hành chính: - Họ tên :………………………………………… - Tuổi: - Giới: Nam Nữ < 18 1; ………… 18 - 60 1;……………… >60 1; ……………….3 1; 1; - Địa chỉ: …………………………………………………………… - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: Tiền sử: Học sinh – Sinh viên: 1; Công chức: 1; Nông dân: 1; Nghề nghiệp khác 1; / / Ngày viện: / 1; Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: 1; Đái đường: 1; Hen phế quản: 1; Tim mạch: 1; không / Khác:………………………… 1; Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông: 1; chấn thương : Tai nạn sinh hoạt 1; vết thương : Tai nạn lao động 1; Tai nạn bạo lực 1; Xử trí tuyến trước: Điều trị nội khoa: 1; Dẫn lưu màng phổi: 1; Phẫu thuật 1; Tổn thương kèm theo: CTSN: 1;……………………….1 CTCS, Gãy xương: 1;……………………….2 Chấn thương bụng: 1;……………………….3 Thời gian từ lúc tai nạn đến lúc nhập viện: < ngày: 1;……………………….1 – 30 ngày: 1;……………………….2 > 30 ngày: 1;……………………….3 Thời gian điều trị tuyến trước: < ngày: 1;……………………… – 30 ngày:1;……………………… > 30 ngày: 1;……………………… - Lý vào viện: Đau ngực: 1; Ho: 1; Khó thở: 1; Sốt : 1; Triệu chứng lâm sàng: - Tồn thân: • Sốt: nhiệt độ lúc vào:…………… Sốt cao (nhiệt độ >390C) 1; 0 Sốt vừa (Nhiệt độ từ 38 C - 39 C) 1; 0  Sốt nhẹ (Nhiệt độ từ 37.5 C - 38 C) 1; - Cơ năng:  Ho 1; có - khơng  Đau ngực 1; có - khơng  Khó thở: - Có: 1; Nhịp thở: lần / phút - Không: 1; - Thực thể: Các triệu chứng phổi lồng ngực:  Ngực bên bệnh phồng 1; có khơng  khoang gian sườn giãn rộng 1; có khơng  di động theo nhịp thở 1; có khơng  Nghe: RRPN giảm 1; có không Các triệu chứng chỗ dẫn lưu khoang màng phổi:  Tình trạng chân dẫn lưu: - Đã liền 1; - Nhiễm trùng 1;  Còn dẫn lưu KMP: Có: 1; 1Khơng: 1;  Có mủ chảy qua dẫn lưu: Có: 1; 1Khơng: 1;   2 Số ngày đặt dẫn lưu tuyến trước:………… Ngày rút dẫn lưu mp: ………/………/……… Ngày ngừng kháng sinh: ………/………/……… Cận lâm sàng: Các xét nghiệm: • Ni cấy dịch màng phổi: Không làm: 1; Không mọc: 1; Vi khuẩn: 1; Nấm: 1; Khác: 1; 3……………………………………… 4……………………………………… 5……………………………………… • Huyết học:  Không • thiếu máu; 1;  Thiếu máu nhẹ (Hgb 9-11g/dl): 1;  Thiếu máu vừa (Hgb 6-9g/dl): 1;  Thiếu máu nặng(Hgb = 1;……………… • Siêu âm màng phổi:  Vị trí ổ cặn: bên nào: Phải: Trái:  Số lượng dịch: .mm  Tính chất dịch: Đồng nhất:1 1, • Chụp CLVT lồng ngực: Vị trí ổ cặn: Bên Phải: Trái:  Tính chất dịch: Thuần nhất: 1;1  Vơi hóa màng phổi Có: 1;  Vách hóa: Có: 1;  xẹp phổi: Có: 1;  viêm phổi : Có: 1; 1; 1; không đồng nhất: 1; 1; 1; không nhất: 1;2 không: 1;2 không: 1; không: 1; không: 1;2 Điều trị ổ cặn màng phổi: Điều trị phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: ………/……… /……… Thời gian phẫu thuật: ……………….phút Kỹ thuật mổ: - NSTB: 1; - VAST: 1; ` Màu sắc dịch ổ cặn: nâu: 1;1, hồng sẫm • • • • hồng nhạt: 1; 3, vàng đục: 1; 4, o Đặc điểm vỏ ổ cặn trắng đục: 1; 1;2, • • • • • Tình trạng dính vỏ ổ cặn vào nhu mô phổi: nhiều: 1; Ít:1; Cấu tạo lớp vỏ: xơ hóa: 1; canxi hóa: 1; có, khơng Đặc điểm tổn thương phổi mổ:  Tình trạng nở phổi sau PT: nở hồn tồn: 1;1 phần: 1;2 khơng nở: 1;3  Tổn thương phổi kèm: Rách phổi: 1;1 đụng dập phổi:1; xẹp thùy phổi: 1;3 Số lượng dẫn lưu màng phổi: 1:1; 2:1; 3:1; Số lượng máu truyền Trước: ml, Trong mổ: ml, Sau mổ: ml Điều trị hậu phẫu: •      • •  • • • •   Biến chứng sau mổ: Chảy máu: có: 1; khơng: 1;2 Nhiễm trùng vết mổ: có: 1;1 khơng: 1; 2(Vết mổ có dịch, mủ thấm băng) Rị khí: có: 1; khơng: 1;2 (có biến chứng rị khí nều tình trạng rị khí qua dẫn lưu kéo dài ngày) Cịn ổ cặn tồn dư: có: 1; không: 1;2 (siêu âm chụp CT kiểm tra cịn sót ổ cặn) Tử vong: có: 1; không: 1;2 Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ (tính theo ngày) < ngày: 1; – 10 ngày:1; > 10 ngày:1;3 Hình ảnh X quang phổi thẳng sau mổ 48 – 72 h Tình trạng nở phổi: Thời gian lưu dẫn lưu màng phổi: ………ngày Thời gian nằm viện: (tính theo ngày) < ngày: 1;……… – 14 ngày:1;…………… >14 ngày:1; ………… Số lần phẫu thuật sau mổ OCKMP: lần: 1; lần: 1; Hình ảnh X quang phổi trước viện: Hình ảnh CLVT lồng ngực trước viện: Phổi nở ( hoàn toàn: 1; phần:1;2 khơng nở:1;3) Cịn ổ dịch, ổ mủ tồn dư : có: 1; khơng: 1;2 - Đánh giá kết điều trị viện: Bệnh nhân theo dõi đánh giá kết điều trị trước viện dựa kết khám lâm sàng, X quang quy ước, tình trạng dẫn lưu Từ tiêu chí xếp kết điều trị thành nhóm: kết tốt, kết xấu •      •     Nhóm Kết tốt Phổi nở tốt, góc sườn hồnh sang cịn mờ nhẹ Khơng cịn ổ cặn tồn dư Bệnh nhân thổi bóng tốt Khơng sốt Rút DLMP Nhóm Kết xấu:2 Phổi nở Cịn ổ cặn tồn dư VM thấm dịch Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Nguyễn Minh Đức Trần Văn Chưởng Lương Nhân Tám Hồng Xn Quyết Vũ Văn Đốn Nơng Văn Cường Lê Thanh Tùng Lương Quang Khánh Nguyễn Văn Tiến 10 Phan Dâu Quang 11 Phan Thị Thạch 12 Triệu Văn An 13 Công Xuân Dũng 14 Dương Văn Quang 15 Hà Văn Nhật 16 Hoàng Trung Việt 17 Nguyễn Ban Tích 18 Nguyễn Thành Tuyên Giới Tuổi Quê Quán Nam 42 Nam 42 Nam 35 Nam 41 Nam 57 Nam 49 Nam 48 Nam 32 Nam 48 Nam 23 Nữ 58 Nam 21 Nam 47 Nam 22 Nam 29 Nam 58 Nam Nam 32 27 Ngày vào 29.07.201 Quảng Ninh 23.06.201 Nam Định 28.02.201 Hà Nam 31.01.201 Bắc Giang 06.11.201 Hải Dương 23.11.201 Lạng Sơn 06.11.201 Hà Nội 25.08.201 Yên Bái 18.06.201 Tuyên Quang 25.11.201 Lai Châu 18.09.201 Yên Bái 22.12.201 Cao Bằng 08.09.201 Hà Nội 29.02.201 Hưng n 03.10.201 Hịa Bình 26.07.201 Bắc Giang 23.12.201 Hà Nội Tuyên Quang 11.01.201 Ngày 05.08.201 13.07.201 13.03.201 09.02.201 19.11.201 09.02.201 26.11.201 04.09.201 06.07.201 04.12.201 30.09.201 04.01.201 12.10.201 14.03.201 12.10.201 05.08.201 03.01.201 18.01.201 19 Nguyễn Văn Tuấn Nam 21 Hà Nam Trịnh Xuân Thủy Nam 62 Quảng Ninh Vũ Thường Thân Nam 24 Thái Nguyên Lê Văn Hùng Nam Nam Định Nguyễn Công Hậu Nam 17 Thái Nguyên Nguyễn Xuân Phương Nam 47 Hà Nội 20 21 22 23 24 17.01.201 27.05.201 10.10.201 09.03.201 18.02.201 01.01.201 25 Đào Thị Băng Nữ 46 Hà Nội Đặng Ngọc Hiếu Nam 34 Sơn La Lưu Quốc Trị Nam 63 Vĩnh Phúc Nguyễn Công Bốn Nam 37 Hưng Yên Nguyễn Văn Long Nam 22 Nghệ An Phạm Thị Thủy Nữ 51 Quảng Ninh Phan Thị Chiên Nữ 49 Ninh Bình Tơ Hồi Nam 38 Hà Giang Trần Đình Trọng Nam 21 Nam Định Trịnh Quốc Thắng Nam 46 Hịa Bình Vàng Mi Hải Nam 31 Hà Giang Vàng Seo Tráng Nam 41 Sơn La 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 11.11.2017 20.02.201 13.04.201 03.02.201 06.07.201 28.11.201 31.03.201 18.07.201 20.10.201 28.12.201 16.02.201 19.04.201 23.01.201 03.06.201 20.10.201 22.03.201 25.02.201 22.01.201 04.12.201 15.03.201 19.04.201 13.02.201 10.07.201 08.12.201 12.04.201 11.08.2017 24.10.201 22.01.201 27.02.201 27.04.201 37 Nguyễn Văn Đoài Nam 49 Nam Định Đào Văn Lượng Nam 33 Thanh Hóa Đắc Văn Dậu Nam 24 Hưng Yên Đặng Đình Quý Nam 32 Bắc Giang Hoàng Cao Quang Nam 49 Nam Định Lê Mạnh Cường Nam 29 Hà Nội Lê Xuân Hoàng Nam 37 Hà Nội Ngô Mạnh Cường Nam 38 Hà Nội Nguyễn Tiến Ngọc Nam 51 Thái Nguyên Nguyễn Thị Liên Nữ 37 Điện Biên Nguyễn Văn Thanh Nam 64 Hà Nam Phí Hữu Hợp Nam 32 Hà Nội Thào A Chinh Nam 11 Yên Bái Trần Văn Hộ Nam 62 Vĩnh Phúc Vũ Việt Thắng Nam 19 Thanh Hóa Nguyễn Văn Quyết Nam 60 Thanh Hóa Dương Văn Tuệ Nam 55 Hưng Yên Đinh Văn Nghiệp Nam 68 Hải Dương Lường Văn Thương Nam 45 Sơn La 38 39 40 41 42 43 44 06.05.201 19.10.201 05.10.201 19.12.201 25.06.201 23.05.201 28.10.201 07.07.201 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 29.5.2017 28.03.201 13.07.201 23.08.201 27.06.201 20.10.201 16.06.201 21.11.201 12.04.201 30.01.201 01.02.201 17.05.201 01.11.2017 18.10.201 25.12.201 29.06.201 05.06.201 16.11.201 19.07.201 09.06.201 07.04.201 26.07.201 29.08.201 04.07.201 30.10.201 26.06.201 29.11.201 20.04.201 05.02.201 18.02.201 56 Nguyễn Trọng Dũng Nam 22 Hà Tĩnh Trần Văn Tác Nam 87 Hà Tĩnh Võ Văn Lâm Nam 34 Nam Định Vũ Xuân Hùng Nam 35 Yên Bái 57 58 59 13.03.201 14.04.201 18.03.201 05.01.201 20.03.201 18.04.201 26.03.201 12.01.201 ... chấn thương, vết thương ngực điều trị phẫu thuật nội soi Vì lý thực đề tài: ? ?Nhận xét kết điều trị máu đông, ổ cặn màng phổi sau chấn thương - vết thương ngực phẫu thuật nội soi lồng ngực Bệnh viện. .. cặn màng phổi điều trị phẫu thuật lồng ngực kimh điển phẫu thuật nội soi Ở nước ta có số nghiên cứu chẩn đoán điều trị ổ cặn màng phổi lại chưa có nghiên cứu sâu máu đông, ổ cặn màng phổi sau chấn. .. Chấn thương ngực kín DLMP NSTB Dẫn lưu màng phổi Nội soi toàn OCMP Ổ cặn màng phổi PTNS TDMP Phẫu thuật nội soi Tràn dịch màng phổi TKMP TMMP Tràn khí màng phổi Tràn máu màng phổi VATS Phẫu thuật