NHẬN xét kết QUẢ của xét NGHIỆM GENEXPERT MTBRIF TRONG đờm SAU KHÍ DUNG NACL 5% ở BỆNH NHÂN NGHI LAO tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số đào tạo : CK 62722005 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phan Thu Phương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹchuyên khoa cấp II này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Phan Thu Phương – Giảng viên cao cấp Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội, người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Q Thầy, Cơ Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp học tập Tôi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Cơng Tuấn CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình, tài liệu Hà Nội, ngày Học viên Nguyễn Công Tuấn tháng năm 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy CLVT CI CTCL DNA DOTS EMB HIV giảm miễn dịch mắc phải) Chụp cắt lớp vi tính Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Chương trình Chống lao Quốc gia Việt Nam Deoxyribo Nucleotide Acid Phác đồ điều trị lao hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt Ethambuton G/l Giga/ lit (1 Giga = 109) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm INH (H) MDR PCR miễn dịch người) Isoniazid MGIT Multi-drug Resistant (kháng đa tthuốc) Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi PTB TST WHO Xpert MTB Gene Polymerase) Pulmonary tubercolosis Bacillus (bệnh lao phổi) Tuberculin Skin Test (thử phản ứng tuberculin da) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Ozganization) (Xét nghiệm chẩn đoán vi khuẩn M tuberculosis đột Xpert MTB/RIF biến kháng RMP) Y MỤC LỤC YĐẶT VẤN Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2 Lao phổi 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh lao phổi 1.2.2 Phân loại lao phổi 1.3 Các phương pháp chẩn đoán lao phổi 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng bệnh lao phổi 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh .10 1.4 Phương pháp lấy đờm tác động 18 1.5 Triển khai, đánh giá kỹ thuật Xpert MTB Việt Nam .20 1.6 Các nghiên cứu nước 20 1.6.1 Các nghiên cứu nước 20 1.6.2 Một số nghiên cứu nước 21 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.3 Đối tượng nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu .23 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 23 2.4.3 Nhóm biến số nghiên cứu 24 2.4.4 Quy trình phương pháp nghiên cứu 26 2.5 Phân tích xử lý số liệu 33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Giá trị xét nghiệm Xpert MTB/RIF 45 3.3.1 Kết xét nghiệm GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% 45 3.3.2 Các mối tương quan 46 Chương 4:BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .49 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .54 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .54 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 56 4.3 Kết xét nghiệm GeneXpert MTP/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 60 4.3.1 Kết chẩn đoán lao phương pháp 60 4.3.2 Kết chẩn đốn GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% 61 4.3.3 Các mối tương quan kết GeneXpert trongđờm sau khí dung NaCl 5% 63 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH 1.1.1.1 Khái niệm bệnh lao .3 1.1.1.3 Phân loại bệnh lao 1.1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 1.1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .5 Hình 1.1 Lao phổi .6 Theo Hiệp hội lao quốc tế chương trình chống lao quốc gia 12  Phân loại theo tuổi 13  Phân loại theo tổn thương diễn biến bệnh 13  Phân loại theo đặc điểm tổn thương Xquang: 13 1.3.1.1 Triệu chứng 13 - Ho:Ho triệu chứng sớm nhất, phổ biến bệnh hô hấp, đặc biệt bệnh lao phổi[23] 14 - Khạc đờm: Mới đầu đờm khạc ít, nhầy trắng khó khạc sau tùy theo bội nhiễm loại vi khuẩn khác mà có màu vàng xanh đờm có mùi thối Bệnh diễn biến nặng hang lao hình thành, đờm khạc lổn nhổn hình đồng xu in hình khn hang lao, màu xám lẫn máu 14 - Ho máu: Ho máu triệu chứng lao phổi nói riêng, bệnh phổi nói chung (ung thư phổi, giãn phế quản, áp xe phổi…) Tùy theo nước, thời kỳ có độ lưu hành lao phổi cao hay thấp mà ho máu lao xảy nhiều hay [24] 14 - Đau ngực: Người bệnh thường đau khu trú điểm định tương ứng với vùng tổn thương phổi tiến triển, đau giảm bệnh nhân ngồi yên, đau tăng hít vào, ho [25] 14 - Khó thở: Khó thở xảy muộn phản ánh tổn thương phổi lan rộng biến chứng lao phổi tràn khí màng phổi tự phát, tràn dịch màng phổi lao, tâm phế mạn nặng [26] 14 1.3.1.2 Triệu chứng toàn thân 14 1.3.1.3 Triệu chứng thực thể .14 1.3.2.1 Xquang chẩn đoán bệnh lao phổi 15 1.3.2.2 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 16 1.3.2.3 Soi tươi kính hiển vi .16 1.3.2.4 Xét nghiệm máu ngoại vi 16 1.3.2.5 Nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường rắn 17 1.3.2.6 Phản ứng Mantoux 17 1.3.2.7 Các phương pháp chẩn đoán 17 * Các phương pháp chẩn đoán khác 19 Hình 1.2 (A) Trình tự nucleotide vùng có tần suất đột biến cao gen rpoB 22 * Chỉ định 29 * Chống định 30 * Chuẩn bị bệnh nhân, bước tiến hành 30 * Phương tiện sử dụng 31 * Theo dõi bệnh nhân xử trí tai biến 32 * Bệnh phẩm 33 * Vật liệu/ Trang thiết bị 33 * Nguyên lý 33 * Các bước tiến hành 34 Nghiên cứu chấp nhận Hội đồng thông qua đề cương Đại học Y Hà Nội 38 Nghiên cứu phép Ban Lãnh đạo Bệnh viện Trung tâm Hô hấp Bệnh Viện Bạch Mai 38 Tất đối tượng nghiên cứu giải thích cụ thể mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 38 Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu 38 Đối tượng tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện có quyền rời khỏi nghiên cứu lúc Hình 2.1 Các thiết bị dùng cho kích thích ho khạc đờm khí dung nước muối ưu trương 32 Hình 2.2 Quy trình xử lý bệnh phẩm 36 Hình 2.3 Quy trình thực kỹ thuật Xpert MTB/RIF 37 Y No table of figures entries found DANH MỤC BẢ Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt nam 2016 Y Bảng 3.1 Thời gian bị bệnh trước vào viện (n=94) .42 Bảng 3.2 Tiền sử tiếp xúc với lao đối tượng nghiên cứu (n=94) 43 Bảng 3.3 Đặc điểm triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu (n=94) 44 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng đối tượng nghiên cứu (n=94) .45 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu (n=94) 45 Bảng 3.6 Đặc điểm hồng cầu đối tượng nghiên cứu (n=94) .46 Bảng Đặc điểm bạch cầu (n=94) 46 Bảng 3.8 Đặc điểm máu lắng đối tượng nghiên cứu (n=69) 47 Bảng 3.9 Kết phản ứng Mantoux đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.10 Đặc điểm vị trí tổn thương phổi phim X quang đối tượng nghiên cứu (n=94) 48 Bảng 3.11 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi phim X quang đối tượng nghiên cứu (n=94) 48 Bảng 12 Chẩn đoán viện (n=94) .49 Bảng 3.13 Xét nghiệm AFB, PCR, MGIT dương tính đờm sau khí dung NaCl 5% (n=94) 49 Bảng 3.14 Các phương pháp chẩn đoán lao (n=16) 50 Bảng 3.15 Giá trị xét nghiệm GeneXpert 51 Bảng 3.16 Giá trị GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân có MGITdương tính (n = 94) 51 Bảng 3.17 Tương quan kết GeneXpert AFB đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân có ni cấy AFB vi khuẩn lao dương tính (n = 94) 52 Bảng 3.18 Tương quan kết GeneXpert PCR-MTB(n = 94) 52 Bảng 3.19 Tương quan kết GeneXpert MGIT .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới (n=94) 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố đuối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n=94) 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp (n=94) 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư (n=94) 41 Biểu đồ 3.5 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu (n=94) 42 Biểu đồ 3.6 Tiền sử hút thuốc đối tượng nghiên cứu (n=94) 43 Biểu đồ 3.7 Tiền sử mắc bệnh đối tượng nghiên cứu (n=94) .44 Biểu đồ 3.8 Kết xét nghiệm GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% (n=94) .50 72 - Những trường hợp ni cấy MGIT dương tính, xét nghiệm GeneXpert có độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 96,3%, trị số dự đốn dương tính 76,9%, trị số dự đốn âm tính 95,1% - Lấy đờm tác động phương pháp dễ thực hiện, an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO World Healthy Orgnization (2018), "Global tuberculosis report 2018" Anh NT, Phuong NTB, Van Son N et al (2019), "Effect of two alternative methods of pooling sputum prior to testing for tuberculosis with genexpert MTB/RIF", BMC Infect Dis, 19(1), 347 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao, chủ biên Ngơ Thanh Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Trần Minh Trúc Hằng (2011), "Tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+) bệnh viện lao bệnh phổi đồng nai", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), 433-411 Aydemir O Terzi HA, Karakece E et al (2019), "Comparison of the GeneXpert® MTB/RIF Test and Conventional Methods in the Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis.", Clin Lab, 65(1), 54-59 Liang Q Liu R , Shang Y et al (2019), "GeneXpert of stool versus gastric lavage fluid for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in severely ill adults", Infection, 15(2), tr 1-6 NXB Y học (1996), Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, NXB Y học, Hà Nội Lê Huy Chính CS (2007), "Vi sinh vật y học", NXB Y học Adam MacNeil., Philippe Glaziou., Charalambos Sismanidis., et al (2019) Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Achieving Global Targets – 2017 Morbidity and Mortality Weekly Report, 68(11): 263-266) 10 Trần Văn Sáng (2002), "Bệnh học lao", Nhà xuất Y học, chủ biên, Hà Nội, tr 86-103 Dannenberg 11 AM: Pathogenesis of human pulmonary tuberculosisInsights from therabbit model ASM Press, Washington, DC (2006) 12 Sugawara, I, & Udagawa, T Yamada H: Rat neutrophils prevent the development oftuberculosis Infect Immun (2004) , 72, 1804-1806 13 Wolf, A, Desvignes, L, Linas, B, Banaiee, N, Tamura, T, Takatsu, K, & Ernst, J Initiation of the adaptive immune response to Mycobacterium tuberculosis depends on antigen production in the local lymph node, not the lungs J Exp Med (2008), 205,105-115 14 Herrera, M T, Torres, M, Nevels, D, et al Compartmentalized bronchoalveolar IFNgamma and IL-12 response in human pulmonary tuberculosis Tuberculosis (Edinb)(2009) , 89, 38-47 15 Sugawara, I, & Udagawa, T Yamada H: Rat neutrophils prevent the development oftuberculosis Infect Immun (2004), 72, 1804-1806 16 Feng, C G, Kaviratne, M, Rothfuchs, A G, Cheever, A, Hieny, S, Young, H A,Wynn, T A, Sher, A, & Cell-derived, N K IFN-γ differentially regulates innate re‐sistance and neutrophil response in T cell-deficient hosts infected with Mycobacteriumtuberculosis J Immunol (2006) , 177, 7086-7093 17 Rohan DhimanMohanalaxmi Indramohan, Peter F Barnes, et al IL-22 Produced byHuman NK Cells Inhibits Growth of Mycobacterium tuberculosis by Enhancing Phagolysosomal Fusion J Immunol (2009) , 6639-6645 18 Gansert, J L, Kiessler, V, Engele, M, et al Human NKT cells express granulysin andexhibit antimycobacterial activity J Immunol (2003) , 170, 3154-3161 Jin, S Im, Tae-Jin Kang, Seong-Beom Lee, et al Alteration of 19 the relative levels ofiNKT cell subsets is associated with chronic mycobacterial infections Clin Immunol(2008), 127, 214-224 Sada-ovalle, I, Chiba, A, Gonzales, A, et al Innate invariant 20 NKT cells recognize My‐cobacterium tuberculosis-infected macrophages, produce interferon-gamma, and killintracellular bacteria PloS Pathog (2007) e1000239 21 De Libero, G, Casorati, G, Giachino, C, et al Selection by two powerful antigens mayaccount for the presence of the major population of human peripheral γ/δ T cells JExp Med (1991), 1311-1322 22 Gioia, C, Agrati, C, & Goletti, D et al Different cytokine production and effector/memory dynamics of αβ+ or γδ+ T cell subsets in the peripheral blood of patientswith active pulmonary tuberculosis Int J Immunopathol Pharmacol (2003), 247-252 23 Einis (1967), "Anamnesis and semiology in Tuberculosis, Mir Publishers Moscow USSR", 54-55 24 Stuart Garay (1995), Pulmonary Tuberculosis In tuberculosis, Brown and Company Stuart M Garay Little William N Rom, chủ biên, 373-412 25 Hỷ Kỳ Phóng (2001), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát Bệnh viện lao bệnh phổi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Đại học y Hà Nội 26 Hoàng Long Phát (1995), Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh, Luận án Tiến sỹ y học Học viện Quân Y 27 Ngô Qúy Châu (2011), "Hình ảnh cắt lớp vi tính phổi", BỆNH HÔ HẤP, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà nội, 56-61 28 John FM Donald AF (2009), "Global epidernilogyl of tuberculosis", Medical clinics of North American, 776, 1235-1251 29 Alec S Goldengerg (1995), "Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis William N Rom, Stuart M Garay", 645-655 30 Hoàng Văn Huấn (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 31 Faggi OP Chawlar pant K (1999), "Fibreoptic bronchoscopy in smear negative pulmonary tuberculosis", Eur Respir J, 804-809 32 Cheol-Hong Kim, Heungjeong, Hyun Soo Kim cộng (2014), "A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice", J Thorac Dis., 6(6), 625–631 33 Le Palud P, Cattoir V, Malbruny B et al (2014 ), "Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert® MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smearnegative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis", BMC Pulmonary Medicine 2014, 14, 137 34 Simon Grandjean Lapierre Niaina Rakotosamimanana, Vaomalala Raharimanga (2019), "Performance and impact of GeneXpert MTB/RIF® and Loopamp MTBC Detection Kit® assays on tuberculosis case detection in Madagascar", BMC Infect Dis, 19(1), 512 35 Pang Y Liang Q, Yang Y et al (2019), "An improved algorithm for rapid diagnosis of pleural tuberculosis from pleural effusion by combined testing with GeneXpert MTB/RIF and an anti-LAM antibodybased assay", BMC Infect Dis, 19(1), 548 36 Chương trình chống lao quốc gia (2014), Báo cáo hoạt động chương trình chống lao quốc gia tháng đầu năm 2014, chủ biên 37 Stefan H; Bruce D (2006) AIDS and Tuberculosis a Dealy Liasion, Willey, Black Well, London 38 Homes C.B, Hausle H., Nunn P et al (1999), "Review of sex difference in the epidimology of tuberculosis", The international Journal of tuberculosis and lung disease, 2(2), 96 - 104 39 Shukhova E.V et al (2005), "Reasons for late diagnosis of pulmonary tuberculosis", Probl Tuberk, 6-14 40 Lee H Y., Seong M W., Park S S et al (2013), "Diagnostic accuracy of Xpert® MTB/RIF on bronchoscopy specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis", The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 17(7), 917-921 41 Đinh Thị Thanh Hồng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 6/2008 đến 6/2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 42 Phan Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Văn Kính, Nguyễn Tiến Lâm (2010) Đánh giá tuân thủ điều trị liên quan tuân thủ điều trị với hiệu điều trị thuốc kháng virut Nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, Hà nội Nhà xuất Y học, 388 44 Trịnh Thanh Thủy (2007) HIV - Associtaed TB in An Giang Province, Vietnam, 2001-2004; Epidemilogy and TB Treatment Outcomes PLoS Med, (6) 45 Ngô Ngọc Am (2002), Dịch tễ học bệnh lao, Nhà xuất y học Hà Nội 46 Pai M, Mohan A, Dheda K, et al (2007) Lethal interaction: the colliding epidemics of tobacco and tuberculosis Expert Rev Anti Infect Ther, 5: 385–391 47 Slama K, Chiang CY, Enarson DA, et al (2007) Tobacco and tuberculosis: a qualitative systematic review and meta-analysis Int J Tuberc Lung Dis, 11: 1049–1061 48 Lin HH, Murray M, Cohen T, et al (2008) Effects of smoking and solid-fuel use on COPD, lung cancer, and tuberculosis in China: a time-based, multiple risk factor, modelling study Lancet, 372: 1473– 1483 49 Nguyễn Thu Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy PCR,MGIT, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 50 Đinh Minh Lộc, Ngơ Thanh Bình (2013), "Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao bệnh nhân LAO/HIV tỉnh Đồng Tháp", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 49-59 51 Winters Muttamba, Irene Najjingo et al (2019), "Comparison of GeneXpert cycle threshold values with smear microscopy and culture as a measure of mycobacterial burden in five regional referral hospitals of Uganda- A cross-sectional study", PLoS One, 14(5), 25-29 52 Dhamgage T.M (1998), "Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease ", The International Journal of tuberculosis and lung disease, 3(2), 100-112 53 Jing-Wen Ai, Qiao-Ling Ruan, Qi-Hui Liu and Wen-Hong Zhang (2016) Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements Emerging Microbes and Infections, 5(10):1-8 54 Ngơ Thanh Bình (2013), "Khảo sát tình trạng hút thuốc bệnh nhân nam mắc lao phổi", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 4451 55 Trần Thị Minh Hằng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tính, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 56 Doãn Trọng Tiên (1996), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người già lao phổi, Luận văn tiến sĩ y dược, Đại học y Hà Nội 57 Bộ môn lao bệnh phổi (2014), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 58 Trần Văn Sáng (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 59 Phan Lương Ánh Linh (2002), Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 60 E Kiyan, Z Kilicaslan, M Gurgan et al (2003), "Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients", Int J Tuberc Lung Dis, 7(8), 764-770 61 Umashankar P (2013) Hematological Profile in Pulmonary Tuberculosis Int J Health Rehabil Sci, (1), 50-55 62 Phan Hữu Nguyệt Diễn, Trần Thị Lan Khanh (2009), "Đặc điểm lao phổi-màng phổi trẻ em Bệnh viện Nhi đồng I Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 1-7 63 Mai Thanh Tú (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi, Luận văn Thạc sỹ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Trần Văn Sáng (2002), Miễn dịch dị ứng bệnh lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 65 W.J Koh, C.M Yu, G Y Suh et al (2006), "Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smear-positive sputum", Int J Tuberc Lung Dis, 10(9), 1001 - 1007 66 Horne N (1986), "Tuberculosis", Medical international, medical education international 1986, 214 - 224 67 Ngô Quý Châu (2010), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 68 Nguyễn Thị Ngọc Lan CS ( 2000), xác định Mycobacterium tuberculosis trực tiếp mẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi, chủ biên, ngày gặp mặt liên viện hàng năm giảng dạy nghiên cứu miễn dịch lần thứ 10, Hà Nội 69 Nguyễn Đình Tiến (2006), Giá trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đoán lao phổi AFB âm tính đờm, chủ biên, Hội nghị nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, 60-65 70 Tueller C., Chhajed P N., Buitrago-Tellez C cộng (2005), "Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis", European Respiratory Journal, 25(5), 767 - 772 71 Phạm Ngọc Hảo (2013), Nghiên cứu giá trị lâm sàng, Xquang phổi chuẩn PCR chẩn đốn lao phổi AFB âm tính, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 72 SS Negi, S FB Khan, Sunil Gupta et al (2005 ), "Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis", Indian Juornal of Medical Microbiology, 23(1), 29-33 73 Tasbakan S, Zeka AN (2011), "Evaluation of the GeneXpert MTB/RIF assay for rapid diagnosis of tuberculosis and detection of rifampin resistance in pulmonary and extrapulmonary specimens.", J Clin Microbiol, 49(12), 4138-41 74 Van Kampen S Vassall A, Sohn H et al (2011), "Rapid diagnosis of tuberculosis with the Xpert MTB/RIF assay in high burden countries: a cost-effectiveness analysis.", PLoS Med, 8(11), 11-20 75 Trần Ngọc Đường Đỗ Châu Giang, Đặng Thị Minh Hà cs (2015), "Chẩn đoán Lao trẻ em HIV (-) genexpert", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(3), 15-21 76 Theron G., Peter J., Meldau R et al (2014 ), "Accuracy and impact og GenXpert MTB/RIF for the diagnosis of smear negative or sputum scare tuberculosis using bronchoalveolar lavage fluid", Thorax, 68, 1043 - 1051 77 Sohn H, Steingart KR, Schiller I et al (2013), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", Cochrane Database Syst Rev, 31(1), 9593 78 Kai Man Kam Kin Wang Toa, Denise Pui Chung Chan et al (2018), "Utility of GeneXpert in analysis of bronchoalveolar lavage samples from patients with suspected tuberculosis in an intermediateburden setting", J Infect, 77(4), 296-301 79 Trịnh Việt Anh (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm Genexpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 80 Hamida Saba Naveen Patil, Asween Marco et al (2014), "Initial experience with GeneXpert MTB/RIF assay in the Arkansas Tuberculosis Control Program", Australas Med J, 7(5), 203–207 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án Mã phiếu : Giới: 1: Nam  Nữ  Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trí thức 2.Cơng nhân  Địa dư: Thành thị  Nông thôn  Ngày vào: Nông dân 4.Thất nghiệp  Miền núi  Khác  Ngày ra: Vào viện lần thứ: II LÂM SÀNG: Lý vào viện: Ho khan  Gầy sút  Ho máu  Sốt  Ho đờm  Mệt mỏi  Đau ngực  9.Khám SKĐK  Khó thở  10.Khác  Tiền sử hút thuốc lá-lào: Không  3.Tiền sử mắc lao: 0.Khơng 1.Có Có  Số bao – năm (00: Nếu khơng có số liệu cụ thể) Có điều trị : 1.Đủ tgian  2.Đủ liều  3.Bỏ ĐT 4.Không ĐT  4.Tiếp Xúc với Lao: 0.Không 1.Có  2.Khơng rõ  1.Tim mạch  2.Tiêu hóa  3.ĐTĐ 4.Ung thư  5.Tiền sử bệnh khác: Bệnh lý khác:… Khơng  6.Gia đình có người mắc lao: Có  7.Thời gian bị bệnh trước vào viện : (tuần) 8.Triệu chứng năng: a Sốt: - Không  - Mức độ: Có  380c - 390c  > 390c  < 380c - Thời gian sốt: - Tính chất: b Ho: + Sốt thất thường  + Sốt chiều  + Sốt nóng  + Sốt có rét  Khơng  Có  Ho có đờm  Ho có đờm đục  Ho máu  c Khó thở: Khơng  Có  Tần số thở: …lần/phút d Đau ngực: Khơng  Có  e Gầy sút cân: Khơng  Có  f Mệt mỏi: Khơng  Có  g Ra mồ trộm: Khơng  Có  Triệu chứng thực thể: Toàn trạng:………………………………………………… Hạch ngoại biên  Hơ hấp: Nhìn: co rút hơ hấp phụ Sờ: rung  Gõ: bình thường  Nghe: + RRFN: + Rales: Có  Khơng  Bình thường  Tăng Giảm  Đục  Vang  Bình thường  Khơng có  Ran ẩm + Vị trí: Phải   Ran nổ  Trái  Hai bên  Tim mạch: Nhịp tim…………………… Huyết áp…………… Tiêu hoá Tiết niệu Sinh dục Thần kinh III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Công thức máu: BC: …….G/L N: …….% L:…….% Sinh hoá máu: Glucose…………… Ure…………… Creatinine…………… Bilirubin TP……… TT…………… GT…………………… SGOT…………… SGPT…………… Đơng máu …………………… Mantoux: Âm tính  10 - 15mm  16 - 20 mm  > 20mm  Dương tính  ĐK: < 10mm  X quang phổi – CT ngực Vị trí tổn thương: Trái Tính chất: Phải   Thùy   Thâm nhiễm  Đám mờ  Xơ, vơi  Âm tính  Giữa  Dưới  Nốt Soi AFB trực tiếp: Âm tính  PCR: Thùy  Dương tính  Dương tính  Dưới  Ni cấy BK: Âm tính  Dương tính  Ni cấy vi khuẩn: Âm tính  Dương tính  Mơ bệnh học: - - - Lao  Ung thư  Gây khạc đờm Kết Thành công:  Không thành công:  Lý không thành công: Không khạc được:  Phải dừng thủ thuật co thắt phế quản:  Phải dừng thủ thuật cảm thấy khó chịu(khơng dung nạp):  Lý khác :………………………………………………… Số lượng đờm lấy Đủ lọ lọ >2ml  Được lọ >2ml  Được lọ >2ml  Màu sắc đờm Mủ đục  Trong  Lẫn máu Biến chứng Có  khơng  Khó thở nhẹ :  Suy hơ hấp : Rối loạn nhịp tim  Đau ngực  Biến chứng khác :………………………………………… Mơ tả biến chứng :………………………………………… Xử trí biến chứng : Dừng khí dung , Khí dung Ventilin : , Tiêm solumedron: , thở oxy: , bóp bóng: , Đặt NKQ:  Xử trí khác:…………………………………………………………………… Tử vong biến chứng: Có:  - khơng:  Thời gian khí dung : ……… phút Số lần dừng lại để khạc đờm : Dung dịch muối ưu trương : % Số lượng muối ưu trương pha : ml Lượng dịch sau kd : ml Sử dụng ventolin : Có:  khơng: , số nang :…………… 10.Vi sinh vật đờm khí dung: AFB dịch đờm khí dung: MGIT: PCR-BK: Âm tính □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ Dương tính □ Lowenstein Âm tính □ Dương tính □ Nấm VK khác 11.GeneXpert đờm: 12.Genexpert đờm khí dung: Âm tính □ Âm tính □ Âm tính  Dương tính □ Dương tính □ Dương tính  Âm tính  Dương tính  Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án Nguyễn Công Tuấn ... Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHI? ??M GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa... viện Bạch Mai Nhận xét kết xét nghi? ??m GeneXpert MTP/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh. .. MTB/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện