Bệnh lao vẫn là một trong các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm nhất trên thế giới. Năm 2013, ước tính khoảng 9 triệu người bệnh lao và 1,5 triệu người chết vì căn bệnh này 1. Bệnh lao phổi tiếp tục là nguyên nhân quan trọng gây tử vong ở cả các nước đang phát triển và phát triển, đặc biệt là đồng nhiễm HIV 2. Việt Nam hiện vẫn là nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 12 trong 22 nước có tình hình dịch tễ lao cao nhất trên toàn cầu, đồng thời đứng thứ 14 trong số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao nhất thế giới3. Ở nước ta, bệnh lao là bệnh ưu tiên hàng đầu, với chương trình kiểm soát bệnh lao quốc gia, một mạng lưới cung cấp toàn diện phác đồ điều trị DOTS trên toàn quốc. Trong năm 2015, ở nước ta có hơn 102.000 ca lao mới mắc, mỗi ngày có khoảng 280 ca bệnh được chẩn đoán và 44 ca tử vong do lao 3. Nhiều thập kỷ qua, kỹ thuật nuôi cấy thông thường với kính hiển vi soi đờm có độ nhạy kém là xét nghiệm chính để chẩn đoán lao phổi, thời gian tiến hành dài, mất vài tuần4. Kỹ thuật nuôi cấy trong môi trường chất lỏng phát hiện sự tăng trưởng của vi khuẩn lao, nhưng thời gian trung bình của của xét nghiệm vẫn dài (21 ngày) 2. Thời gian xét nghiệm lâu làm chẩn đoán và điều trị muộn, ảnh hưởng đến sức đề kháng và lây truyền các chủng kháng thuốc2. Cùng với sự phát triển của khoa học công nghệ, sự ra đời của các xét nghiệm chẩn đoán mới đã làm cho việc kiểm soát lao hiệu quả hơn nhiều5. GeneXpert là một kỹ thuật mang tính đột phá tích hợp của 3 công nghệ (tách gien, nhân gien và nhận biết gien). Hệ thống GeneXpert MTBRIF được sử dụng cho việc phát hiện vi khuẩn lao và phát hiện kháng với Rifampicin dựa trên việc phát hiện đoạn gen đặc trưng rpoB của vi khuẩn lao và những đột biến trên những gen này khi được phát hiện tương ứng với khả năng kháng với thuốc Rifampicin 6. Quy trình thao tác của kỹ thuật nhanh và xét nghiệm cho cả hai kết quả là sự hiện diện của vi khuẩn lao và vi khuẩn lao kháng rifampicin trong thời gian chưa đầy 2 giờ, nhanh hơn nhiều so với thời gian kiểm tra độ nhạy thuốc thông thường. Hơn nữa, xét nghiệm sử dụng phối hợp các biện pháp gây khạc đờm ở những bệnh nhân khó khạc đờm nên việc chẩn đoán có độ chính xác và dễ dàng hơn nhiều 5. Bên cạnh đó, phương pháp lấy đờm bằng khí dung nước muối ưu trương là kỹ thuật giúp loãng đờm, kích thích ho và người bệnh dễ dàng khạc đờm ra ngoài. Đây là phương pháp được đánh giá có độ an toàn cao, ít xâm nhập, chi phí thấp, hiệu quả cao trong việc tăng khả năng tìm thấy vi khuẩn lao trong bệnh phẩm đờm 7, 8. Anderson và cộng sự đã so sánh khí dung nước muối ưu trương và nội soi phế quản trong việc lấy mẫu bệnh phẩm tìm vi khuẩn lao và cho biết khả năng chẩn đoán của hai biện pháp này là tương đương nhau 7. Nhiều năm nay, ở nước ta, xét nghiệm này cũng đã được ứng dụng đưa vào chẩn đoán tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh và đã đem lại nhiều giá trị cho kiểm soát bệnh lao. Nhằm giúp các bác sỹ có thêm minh chứng về hiệu quả của xét nghiệm Xpert MTBRIF trong đờm sau khí dung NaCl 5% trong chẩn đoán bệnh nhân nghi lao từ đó đưa ra chẩn đoán chính xác và kế hoạch điều trị tốt nhất cho người bệnh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét kết quả của xét nghiệm GeneXpert MTBRIF trong đờm sau khí dung NaCl 5% ở bệnh nhân nghi lao tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nghi lao phổi tại Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai. 2. Nhận xét kết quả xét nghiệm GeneXpert MTPRIF trong đờm sau khí dung NaCl 5% ở bệnh nhân nghi lao phổi tại Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số đào tạo : CK 62722005 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phan Thu Phương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ chun khoa cấp II này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Phan Thu Phương – Giảng viên cao cấp Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội, người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Q Thầy, Cô Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp tơi học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Cơng Tuấn CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Kết nghiên cứu chưa công bố công trình, tài liệu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Công Tuấn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS CLVT DNA DOTS HIV MDR MGIT PCR WHO Xpert MTB/RIF Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Chụp cắt lớp vi tính Deoxyribonucleic acid Directly Observed Treatment Short course (Điều trị lao ngắn ngày có giám sát) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) Multi-Drug Resistant (kháng đa thuốc) Multi Growth Indicator Tube (Nhận diện phát triển trực khuẩn lao ống nghiệm) Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi Polymerase) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Ozganization) Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giới Năm 2013, ước tính khoảng triệu người bệnh lao 1,5 triệu người chết bệnh [1] Bệnh lao phổi tiếp tục nguyên nhân quan trọng gây tử vong nước phát triển phát triển, đặc biệt đồng nhiễm HIV [2] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 12 22 nước có tình hình dịch tễ lao cao tồn cầu, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới[3] Ở nước ta, bệnh lao bệnh ưu tiên hàng đầu, với chương trình kiểm sốt bệnh lao quốc gia, mạng lưới cung cấp toàn diện phác đồ điều trị DOTS toàn quốc Trong năm 2015, nước ta có 102.000 ca lao mắc, ngày có khoảng 280 ca bệnh chẩn đốn 44 ca tử vong lao [3] Nhiều thập kỷ qua, kỹ thuật ni cấy thơng thường với kính hiển vi soi đờm có độ nhạy xét nghiệm để chẩn đốn lao phổi, thời gian tiến hành dài, vài tuần[4] Kỹ thuật nuôi cấy môi trường chất lỏng phát tăng trưởng vi khuẩn lao, thời gian trung bình của xét nghiệm dài (21 ngày) [Error: Reference source not found] Thời gian xét nghiệm lâu làm chẩn đoán điều trị muộn, ảnh hưởng đến sức đề kháng lây truyền chủng kháng thuốc[2] Cùng với phát triển khoa học công nghệ, đời xét nghiệm chẩn đoán làm cho việc kiểm soát lao hiệu nhiều[5] GeneXpert kỹ thuật mang tính đột phá tích hợp cơng nghệ (tách gien, nhân gien nhận biết gien) Hệ thống GeneXpert MTB/RIF sử dụng cho việc phát vi khuẩn lao phát kháng với Rifampicin dựa 90 Trong đờm sau khí dung NaCl 5%, nhóm ni cấy MGIT dương tính tỷ lệ GeneXpert dương tính (13,8%) cao GeneXpert âm tính (1,1%) nhóm MGIT âm tính tỷ lệ GeneXpert âm tính (85,1%) cao GeneXpert dương tính (0%) Sự khác biệt có nghĩa thống kê với p < 0,01 Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả khác.Nghiên cứu Đỗ Châu Giang cộng năm 2015 cho thấy khác biệt độ nhạy MGIT Xpert có khơng có ý nghĩa thống kê (P-value = 0,15) [65] Nghiên cứu Liu R, Liang Q năm 2019 cho thấy số 65 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, MGIT xác định 32 mẫu xét nghiệm có vi khuẩn lao Và 29 số 32 mẫu dương tính tiếp tục xét nghiệm GeneXpert cho thấy độ nhạy 90,6% [6] Có trường hợp Gen Xpert (-) MGIT(+), tỷ lệ âm tính giả 1,1%, tỷ lệ cao so với tác giả Getala (2015) nghiên cứu 58 mẫu đờm ni cấy MGIT dương tính, tỷ lệ âm tính giả Xpert MTB 34,4% (20/58) ngun nhân âm tính giả chất Xpert MTB không phát nồng độ DNA vi khuẩn lao mức 131cfu/ml (ngưỡng thấp nhât Xpert MTB phát vi khuẩn), MGIT phát vi khuẩn lao ngưỡng 10-5-cfu/ml, có mặt chất ức chế phản ứng khuyếch đại gen (PCR) bệnh phẩm xét nghiệm 91 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân nghi lao phổi làm xét nghiệm GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% Trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2018 đến tháng 8/2019 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Triệu chứng lâm sàng - Thời gian bị bệnh từ - tuần 56,4% - Triệu chứng toàn thân hay gặp mệt mỏi (87,2%), sốt (81,9%), gầy sút cân (59,6%) - Triệu chứng hay gặp khó thở (37,2%), đau ngực (36,2%), ho đờm đục (48,9%), ho đờm (22,3%) - Triệu chứng thực thể: Ran nổ (38,3%), ran ẩm (28,7%), hội chứng giảm (12,8%) Triệu chứng cận lâm sàng - Máu lắng tăng: 88,4%, máu lắng tăng: 86,9% - Phản ứng Mantoux: Tỷ lệ dương tính 17,2% (10/58 bệnh nhân) - Xquang ngực: 12,8% tổn thương phổi phải thùy trên, 13,8% tổn thương phổi phải thùy dưới, 20,2% tổn thương phổi trái thùy 34% bệnh nhân tổn thương bên - Chụp CLVT, chủ yếu tổn thương phổi phải (53,7%) thùy dướicao chiếm 18,1%, 48,9% có hình ảnh đơng đặc 20,2% chấm nốt - Trong 16 bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi, 37,5% chẩn đốn dựa vào AFB, 87,5% dựa vào ni cấy MGIT, 31,3% dựa vào mô bệnh, 68,8% dựa vào PCR-MTB Kết xét nghiệm GeneXpert đờm sau khí dung NaCl 5% 92 - Những trường hợp chẩn đốn xác định lao phổi, xét nghiệm GeneXpert có độ nhạy 81,3%, độ đặc hiệu 100%, trị số dự đốn dương tính 100%, trị số dự đốn âm tính 96,3% - Những trường hợp ni cấy MGIT dương tính, xét nghiệm GeneXpert có độ nhạy 92,8%, độ đặc hiệu 100%, trị số dự đốn dương tính 100%, trị số dự đốn âm tính 98,7% TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Orgnization (2018), "Global tuberculosis report 2018" Anh NT Phuong NTB, Van Son N et al (2019), "Effect of two alternative methods of pooling sputum prior to testing for tuberculosis with genexpert MTB/RIF", BMC Infect Dis, 19(1), 347 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phòng bệnh lao, Ngơ Thanh Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Trần Minh Trúc Hằng (2011), "Tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+) bệnh viện lao bệnh phổi đồng nai", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), 433-411 Aydemir O, Terzi HA, Karakece E et al (2019), "Comparison of the GeneXpert® MTB/RIF Test and Conventional Methods in the Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis.", Clin Lab, 65(1), 54-59 Liang Q, Liu R , Shang Y et al (2019), "GeneXpert of stool versus gastric lavage fluid for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in severely ill adults", Infection, 15(2), 1-6 Inhaber N, Anderson C, Menzies D et al (2005), " Comparison of sputum induction with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis", Am J Respir Crit Care Med, 52(12), 1570–4 Negi SS, Khan S FB, Sunil Gupta (2005), "Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis", Indian Juornal of Medical Microbiology, 23(1), p 29-33 Bộ môn Lao (1996), Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, NXB Y học, Hà Nội 10 Lê Huy Chính (2007), "Vi sinh vật y học", NXB Y học 11 Bộ môn lao (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 12 Trần Văn Sáng (2002), "Bệnh học lao", Nhà xuất Y học, chủ biên, Hà Nội, 86-103 13 Bộ môn lao bệnh phổi (2014), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 14 Ngô Ngọc Am (2002), Dịch tễ học bệnh lao, Nhà xuất y học Hà Nội 15 Trần Văn Sáng (2002), Miễn dịch dị ứng bệnh lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 16 Hoàng Long Phát (2008), Lâm sàng bệnh lao phổi, Nhà xuất y học Hà Nội 17 Trịnh Việt Anh (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm Genexpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Bộ y tế (2004), Một số kỹ thuật chẩn đốn lao phổi lao ngồi phổi, Nhà xuất y học, Hà Nội 19 Bộ môn lao (2006), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 20 Einis (2007), "Anamnesis and semiology in Tuberculosis, Mir Publishers Moscow USSR", 54-55 21 Stuart Garay (2005), Pulmonary Tuberculosis In tuberculosis, Brown and Company Stuart M Garay Little William N Rom, 373-412 22 Hỷ Kỳ Phóng (2001), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát Bệnh viện lao bệnh phổi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Hoàng Long Phát (2005), Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh, Luận án Tiến sỹ y học, Học viện Qn Y 24 Ngơ Qúy Châu (2011), "Hình ảnh cắt lớp vi tính phổi", Bệnh hơ hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 56-61 25 John FM, Donald AF (2009), "Global epidernilogyl of tuberculosis", Medical clinics of North American, 776, 1235-1251 26 Alec S Goldengerg (1995), "Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis William N Rom, Stuart M Garay", 645-655 27 Hoàng Văn Huấn (2002), " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đốn lao thâm nhiễm người lớn, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 28 Simon Grandjean Lapierre, Niaina Rakotosamimanana, Vaomalala Raharimanga (2019), "Performance and impact of GeneXpert MTB/RIF® and Loopamp MTBC Detection Kit® assays on tuberculosis case detection in Madagascar", BMC Infect Dis, 19(1), 512 29 Kimuli D, Kirirabwa NS, Nanziri C et al (2019), "A four-year trend in pulmonary bacteriologically confirmed tuberculosis case detection in Kampala-Uganda", BMC Pulm Med, 19(1), 91-95 30 Manirakiza A, Farra A, Yambiyo BM et al (2019), "Surveillance of Rifampicin Resistance With GeneXpert MTB/RIF in the National Reference Laboratory for Tuberculosis at the Institut Pasteur in Bangui, 2015-2017", Open Forum Infect Dis, 6(3), 75-79 31 Pang Y, Liang Q, Yang Y et al (2019), "An improved algorithm for rapid diagnosis of pleural tuberculosis from pleural effusion by combined testing with GeneXpert MTB/RIF and an anti-LAM antibody-based assay", BMC Infect Dis, 19(1), 548 32 Trần Thị Minh Hằng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tính, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thu Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy PCR,MGIT, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 34 Cheol-Hong Kim, Heungjeong, Hyun Soo Kim et al (2014), "A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice", J Thorac Dis., 6(6), p 625–631 35 Choi Y.J, Hu Y, Mahmood A et al (2006), "Clinical significance of PCR detection of micobacterium infection", American Juornal of clinical pathology, 205 (2), p 200-204 36 Tueller C., Chhajed P N., Buitrago-Tellez C et al (2005), "Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis", European Respiratory Journal, 25(5), p 767 - 772 37 Bùi Xuân Tám (1998), Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao phổi bệnh lao nay, Nhà xuất y học Hà Nội 38 Ngô Quý Châu ( 2012), Nội soi phế quản, Nhà xuất y học, Hà Nội 39 Tasbakan S, Zeka AN (2011), "Evaluation of the GeneXpert MTB/RIF assay for rapid diagnosis of tuberculosis and detection of rifampin resistance in pulmonary and extrapulmonary specimens.", J Clin Microbiol, 49(12), 4138-41 40 Le Palud P, Cattoir V, Malbruny B et al (2014), "Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert® MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smear-negative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis", BMC Pulmonary Medicine 2014, 14, 137 41 Homes C.B, Hausle H., Nunn P (1999), "Review of sex difference in the epidimology of tuberculosis", The international Journal of tuberculosis and lung disease, 2(2), p 96 - 104 42 Lee H Y., Seong M W., Park S S (2013), "Diagnostic accuracy of Xpert® MTB/RIF on bronchoscopy specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis", The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 17(7), 917-921 43 Mai Thanh Tú (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi, Luận văn Thạc sỹ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Đặng Quốc Ái, Quỳnh Nguyễn Ngọc Thụy, Đặng Hữu Ích (2008), "So sánh phương pháp lấy đàm phun khí dung nước muối ưu trương với lấy bệnh phẩm qua nội soi phế quản chẩn đoán lao phổi nhuộm lam tìm AFB", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12(1), 5-10 45 Ngơ Thanh Bình (2013), "Khảo sát tình trạng hút thuốc bệnh nhân nam mắc lao phổi", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 44-51 46 Phan Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 47 Đinh Minh Lộc, Ngơ Thanh Bình (2013), "Phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao bệnh nhân LAO/HIV tỉnh Đồng Tháp", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 49-59 48 Winters Muttamba, Irene Najjingo et al (2019), "Comparison of GeneXpert cycle threshold values with smear microscopy and culture as a measure of mycobacterial burden in five regional referral hospitals of Uganda- A cross-sectional study", PLoS One, 14(5), 25-29 49 Dhamgage T.M (2008), "Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease ", The International Journal of tuberculosis and lung disease, 3(2), 100-112 50 Qiao-Ling Ruan, Jing-Wen Ai, Qi-HUi Liu et al (2016), "Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements", Emerging Microbes and Infections, 5(10), 1-8 51 Trần Văn Sáng (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà Nội 52 Đinh Thị Thanh Hồng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 6/2008 đến 6/2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 53 Phan Lương Ánh Linh (2002), Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 54 E Kiyan, Z Kilicaslan, M Gurgan et al (2003), "Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients", Int J Tuberc Lung Dis, 7(8), 764-770 55 Phan Hữu Nguyệt Diễn, Trần Thị Lan Khanh (2009), "Đặc điểm lao phổi-màng phổi trẻ em Bệnh viện Nhi đồng I Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), 1-7 56 Umashankar P (2013), "Hematological Profile in Pulmonary Tuberculosis", Int J Health Rehabil Sci, 2(1), 50-55 57 Horne N (1986), "Tuberculosis", Medical international, medical education international 1986, 214 - 224 58 W.J Koh, C.M Yu, G Y Suh et al (2006), "Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smearpositive sputum", Int J Tuberc Lung Dis, 10(9), 1001 - 1007 59 Shukhova E.V (2005), "Reasons for late diagnosis of pulmonary tuberculosis", Probl Tuberk, 6-14 60 Bộ Y tế (2009), "Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phòng bệnh lao, Chương trình chống lao quốc gia 61 Van Kampen, S Vassall A, Sohn H et al (2011), "Rapid diagnosis of tuberculosis with the Xpert MTB/RIF assay in high burden countries: a cost-effectiveness analysis.", PLoS Med, 8(11), 11-20 62 Ngô Quý Châu (2010), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 63 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2000), "Xác định Mycobacterium tuberculosis trực tiếp mẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi", Y học thực hành, 18(19), 19-21 64 Schiller I, Steingart KR, Horne DJ et al (2014), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", Systrane Database Syst Rev, 1(1), 152-159 65 Trần Ngọc Đường, Đỗ Châu Giang, Đặng Thị Minh Hà cs (2015), "Chẩn đoán Lao trẻ em HIV (-) genexpert", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(3), 15-21 66 Nguyễn Kim Cương (2017), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị kỹ thuật Gene Xpert MTB/RIF chẩn đoán lao phổi AFB (-) người nhiễm HIV, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 67 Theron G., Peter J., Meldau R et al (2014 ), "Accuracy and impact og GenXpert MTB/RIF for the diagnosis of smear negative or sputum scare tuberculosis using bronchoalveolar lavage fluid", Thorax, 68, 1043 - 1051 68 Sohn H, Steingart KR, Schiller I et al (2013), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", Cochrane Database Syst Rev, 31(1), 9593 69 Kai Man Kam, Kin Wang Toa, Denise Pui Chung Chan et al (2018), "Utility of GeneXpert in analysis of bronchoalveolar lavage samples from patients with suspected tuberculosis in an intermediate-burden setting", J Infect, 77(4), 296-301 70 Hamida Saba, Naveen Patil, Asween Marco et al (2014), "Initial experience with GeneXpert MTB/RIF assay in the Arkansas Tuberculosis Control Program", Australas Med J, 7(5), 203–207 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án Mã phiếu : Giới: 1: Nam Nữ Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trí thức Địa dư: Thành thị 2.Công nhân Nông thôn Ngày vào: Nông dân 4.Thất nghiệp 3.Miền núi Khác Ngày ra: Vào viện lần thứ: II LÂM SÀNG: Lý vào viện: Ho khan Gầy sút Ho máu Sốt Ho đờm Mệt mỏi Đau ngực 9.Khám SKĐK Khó thở 10.Khác Tiền sử hút thuốc lá-lào: Không 3.Tiếp Xúc với Lao: Có Số bao – năm (00: Nếu khơng có số liệu cụ thể) 0.Khơng 1.Có 2.Khơng rõ 1.Tim mạch 2.Tiêu hóa 3.ĐTĐ 4.Ung thư 4.Tiền sử bệnh khác: Bệnh lý khác:… Khơng 5.Gia đình có người mắc lao: Có 6.Thời gian bị bệnh trước vào viện : (tuần) 7.Triệu chứng tồn thân năng: a Sốt: - Khơng - Mức độ: Có 380c - 390c > 390c < 380c - Thời gian sốt: - Tính chất: b Ho: + Sốt thất thường + Sốt chiều + Sốt nóng + Sốt có rét Khơng Có Ho có đờm Ho có đờm đục Ho máu c Khó thở: Khơng Có Tần số thở: …lần/phút d Đau ngực: Khơng Có e Gầy sút cân: Khơng Có f Mệt mỏi: Khơng Có g Ra mồ trộm: Khơng Có Triệu chứng thực thể: Tồn trạng:………………………………………………… Hạch ngoại biên Hơ hấp: Nhìn: co rút hô hấp phụ Sờ: rung + Rales: Khơng Bình thường Tăng Giảm Gõ: bình thường Nghe: + RRFN: Có Đục Vang Bình thường Khơng có Ran ẩm + Vị trí: Phải Ran nổ Trái Hai bên Tim mạch: Nhịp tim…………………… Huyết áp…………… Tiêu hoá Tiết niệu Sinh dục Thần kinh III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Công thức máu: BC: …….G/L N: …….% L:…….% Sinh hoá máu: Glucose…………… Ure…………… Creatinine…………… Bilirubin TP……… TT…………… GT…………………… SGOT…………… SGPT…………… Đông máu …………………… Mantoux: Âm tính 10 - 15mm 16 - 20 mm > 20mm Dương tính ĐK: < 10mm X quang phổi – CT ngực Vị trí tổn thương: Trái Tính chất: Phải Thùy Thùy Dưới Nốt Thâm nhiễm Đám mờ Xơ, vơi Soi AFB trực tiếp: Âm tính Giữa Dương tính PCR: Âm tính Dương tính Ni cấy BK: Âm tính Dương tính Ni cấy vi khuẩn: Âm tính Dương tính Mơ bệnh học: - - - Lao Ung thư Gây khạc đờm Kết Thành công: Không thành công: Lý không thành công: Không khạc được: Phải dừng thủ thuật co thắt phế quản: Phải dừng thủ thuật cảm thấy khó chịu(khơng dung nạp): Lý khác :………………………………………………… Số lượng đờm lấy Đủ lọ lọ >2ml Được lọ >2ml Được lọ >2ml Màu sắc đờm Mủ đục Trong Lẫn máu Biến chứng Có khơng Khó thở nhẹ : Suy hơ hấp : Rối loạn nhịp tim Đau ngực Dưới Biến chứng khác :………………………………………… Mô tả biến chứng :………………………………………… Xử trí biến chứng : Dừng khí dung , Khí dung Ventilin : , Tiêm solumedron: , thở oxy: , bóp bóng: , Đặt NKQ: Xử trí khác:…………………………………………………………………… 10.Vi sinh vật đờm khí dung: AFB dịch đờm khí dung: MGIT: PCR-BK: Nấm VK khác 11.GeneXpert đờm: 12.Genexpert đờm khí dung: Âm tính □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ Dương tính □ Âm tính □ Âm tính □ Âm tính Dương tính □ Dương tính □ Dương tính Âm tính Dương tính Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án Nguyễn Công Tuấn ... sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết xét nghi m GeneXpert MTP/RIF đờm sau khí 12 dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai. .. Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHI M GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa... tốt cho người bệnh, tiến hành nghi n cứu: Nhận xét kết xét nghi m GeneXpert MTB/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu sau: Mô tả số