Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mối liên quan của thang điểm PASS với mức độ nặng của viêm tụy cấp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 152 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp theo Atlanta 2012 từ 082021 đến 82022 tại Trung tâm Hồi sức Tích cực – Bệnh viện Bạch Mai được tính điểm PASS trong 24 giờ đầu, được chia làm 3 nhóm nhẹ, vừa, nặng theo tiêu chuẩn Atlanta 2012. Tính giá trị trung bình của điểm PASS ở từng nhóm, tìm điểm cut để phân loại mức độ nặng. Kết quả nghiên cứu: Điểm PASS trung bình là 272.8. Điểm PASS ở từng nhóm: nhẹ là 170.1, ở nhóm trung bình là 271, ở nhóm nặng là 303, điểm PASS ngày thứ 2 có giá trị trong tiên lượng mức độ trung bình nặng với điểm cut 220, giá trị tiên đoán dương 83%, giá trị tiên đoán âm 64%, diện tích dưới đường cong (AUC): 0.84(0.770.90)
tính bệnh phẩm vơ khuẩn C.albicans lồi hay gặp Các quy tắc tiên đốn có độ nhạy thấp việc đánh giá số lượng yếu tố nguy cơ/bệnh nhân có giá trị cao chẩn đoán nhiễm nấm Candida xâm lấn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm nấm xâm lấn - Bộ Y tế - 2021 Nguyễn Nhị Hà (2017), Tình hình nhiễm nấm xâm nhập mức độ đề kháng thuốc kháng nấm chủng phân lập Bệnh viện Bạch Mai từ 2013-2017, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Nhị Hà, Phạm Hồng Nhung (2017), "Tình hình nhiễm nấm máu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 1/2016 đến tháng 10/2016", Tạp chí nghiên cứu Y học Bùi Thị Ngọc Thực, Bùi Thị Thu Uyên (2019), Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc kháng nấm Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2012 – 2016, Tạp chí dược học ISSN 0866 - 7861 01/2019 Bùi Thị Thu Un (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng nấm khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thị Mai Hương (2017), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân nhiễm Candida máu khoa hồi sức tích cực, BV Bạch Mai Tạp chí Y học Việt Nam.ISSN 1859 - 1868 Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: developing European guidelines in clinical microbiology and infectious diseases 10.1111/1469-0691.12037 ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: nonneutropenic adult patients 10.1111/14690691.12039 10 Leroy et al Ann Systemic antifungal therapy for proven or suspected invasive candidiasis: the AmarCAND study Intensive Care (2016) 6:2 11 Candida Infections, Causes, Targets, and Resistance Mechanisms: Traditional and Alternative Antifungal Agents 12 Epidemiology of Invasive Candidiasis and Challenges for the Mycology Laboratory: Specificities of Candida glabrata DOI 10.1007/s40588-014-0002-y 13 Incidence and outcome of invasive candidiasis in intensive care units (ICUs) in Europe 10.1186/s13054-019-2497-3 14 Invasive Fungal Infections in the ICU: How to Approach, How to Treat Molecules 2014, 19, 1085-1119; doi:10.3390/molecules19011085 15 Invasive Candida Infections in the ICU: Diagnosis and Therapy DOI: 10.1515/jccm-20150025 ÁP DỤNG THANG ĐIỂM PASS TRONG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TẠI TRUNG TÂM HỒI SỨC TÍCH CỰC, BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUYỄN THỊ MAI LY 1, BÙI THỊ HƯƠNG GIANG1,2, LƯƠNG QUỐC CHÍNH2, NGUYỄN ANH TUẤN1,2 Trường Đại học Y Hà nội Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mối liên quan thang điểm PASS với mức độ nặng viêm tụy cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 152 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp theo Atlanta 2012 từ 08/2021 đến 8/2022 Trung tâm Hồi sức Tích cực – Bệnh viện Bạch Mai tính Chịu trách nhiệm: Nguyễn Thị Mai Ly Email: bs.nguyenmaily@gmail.com Ngày nhận: 07/9/2022 Ngày phản biện: 14/10/2022 Ngày duyệt bài: 05/10/2022 16 điểm PASS 24 đầu, chia làm nhóm nhẹ, vừa, nặng theo tiêu chuẩn Atlanta 2012 Tính giá trị trung bình điểm PASS nhóm, tìm điểm cut để phân loại mức độ nặng Kết nghiên cứu: Điểm PASS trung bình 272.8 Điểm PASS nhóm: nhẹ 170.1, nhóm trung bình 271, nhóm nặng 303, điểm PASS ngày thứ có giá trị tiên lượng mức độ trung bình nặng với điểm cut 220, giá trị tiên đoán dương 83%, giá trị tiên đoán âm 64%, diện tích đường cong (AUC): 0.84(0.77-0.90) Kết luận: Điểm PASS có giá trị chẩn TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 đoán sớm mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp Từ khóa:Viêm tụy cấp, thang điểm PASS, trung tâm hồi sức tích cực SUMMARY APPLICATION OF PASS SCORE IN ASSESSMENT ACUTE PANCREATITIS PATIENT AT CRITICAL CARE CENTER Objective: Assess the relationship of the PASS score with the severity of acute pancreatitis Subjects and methods: 152 patients diagnosed with acute pancreatitis according to Atlanta 2012 from 08/2021 to 8/2022 at the Critical Care Center - Bach Mai Hospital were calculated PASS scores in the first 24 hours, divided into groups: mild, moderate, and severe according to the Atlanta 2012 criteria Calculate the average value of the PASS score in each group, find the cut-off point to classify the severity Results: The average PASS score is 272.8 PASS score in each group: mild group is 170.1, in moderate group is 271, in severe group is 303, the PASS score on 2nd day at admission was valuable in predicting moderate and severity with a cutoff of 220, positive predictive value 83%, negative predictive value 64%, AUC 0.83 (p < 0.05) Conclusion:PASS score is valuable in early diagnosis of severity in patients with acute pancreatitis Keywords: Acute pancreatitis, PASS score, Critical care center ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp bệnh lý thường gặp tỉ lệ tiến triển nặng 20%; số có 10 - 30% dẫn đến TV điều trị tích cực[1] Việc điều trị hồi sức sớm phòng ngừa biến chứng nguy hiểm giúp cải thiện tỉ lệ tử vong Đánh giá mức độ nặng dự đoán khả tiến triển nặng bệnh chìa khóa để định biện pháp hồi sức tích cực Đánh giá mức độ nặng viêm tụy cấp theo Atlanta 2012 xác, nhiên cần phải sau 48 việc đánh giá mức độ nặng hồn thiện, nên khó cho việc tiên lượng sớm mức độ nặng bệnh để có biện pháp điều trị kịp thời Thang điểm PASS hệ thống chấm điểm viêm tụy hoạt động, nhóm chuyên gia quốc tế đưa sau tham gia nghiên cứu theo phương pháp Delphi sửa đổi bệnh nhân chẩn đoán phân loại mức độ nặng Viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta[2] sửa đổi 2012, tác giả xác định bảng điểm PASS[1] tham số: suy tạng, hội chứng đáp TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 ứng viêm hệ thống, đau bụng, nhu cầu với thuốc giảm đau morphin khả dung nạp thức ăn Các tham số đánh sau: STT Tham số Điểm Suy tạng (Bảng điểm 100 điểm/tạng Marshall sửa đổi ≥2) bảng điểm SOFA ≥ Hội chứng đáp ứng viêm hệ 25 điểm/ thống (SIRS) số Morphin tiêm tĩnh mạch (mg) Đau bụng (thang điểm 40 điểm/1 điểm từ đến 10) Khả dung nạp chế 40 độ ăn đặc (có = 0, khơng = 1) Chú thích: Liều sử dụng Morphin (mg) quy đổi = Fentany (mg) x 100 Tính 24 Điểm đau tính theo thang điểm VAS trước sử dụng Morphin, bệnh nhân an thần thở máy tính điểm đau trước dùng thuốc an thần Dung nạp chế độ ăn: Khi bệnh nhân dung nạp 70% nhu cầu lượng ngày (25-30 kcal/kg) qua đường tiêu hóa vào ngày thứ bệnh mà khơng có biểu nơn, buồn nơn, có nhu động ruột, dịch tồn dư dày ăn qua sond hết, đau bụng giảm Các tác giả đồng thuận: thang điểm PASS nhập viện có giá trị tiên lượng mức độ nặng bệnh, tử vong thời gian nằm viện phát triển hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SIRS bệnh nhân chưa có SIRS lúc nhập viện biến chứng suy đa tạng, thời gian nằm viện trung bình[1,3,4] Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến Trung ương tiếp nhận nhiều bệnh nhân viêm tụy cấp khu vực phía Bắc miền Trung Việt Nam, Trung tâm hồi sức tích cực tiếp nhận điều trị bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ, việc phân loại bệnh nhân theo mức độ giúp sàng lọc, tiên lượng để đánh giá bệnh nhân, phục vụ cho công tác điều trị hiệu Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá mối liên quan thang điểm PASS với mức độ nặng viêm tụy cấp ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 152 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp Trung tâm Hồi sức Tích cực Bệnh viện Bạch 17 Mai từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp theo Atlanta 2012 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân viêm tụy cấp nằm viện 48 Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Quan sát mô tả 2.2 Tiến hành Tất bệnh nhân chẩn đốn viêm tụy cấp, tính tính điểm PASS 24 giờ, 48h từ nhập viện Đánh giá mức độ nặng bệnh nhân theo Atlanta 2012 Tính giá trị trung bình điểm PASS nhóm, dùng thuật tốn ROC để tính điểm cắt, giá trị đánh giá thang điểm PASS Tiến hành thu thập thời gian nghiên cứu với số nghiên cứu theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.3 Các tiêu nghiên cứu 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu - Tuổi, giới - Thời gian nằm viện 2.3.2 Mối liên quan thang điểm PASS với mức độ nặng viêm tụy cấp - Điểm PASS trung bình mức độ viêm tụy cấp - Điểm cắt diện tích đường cong điểm PASS chẩn đoán mức độ nặng viêm tụy cấp 2.4 Các mốc thời điểm thu thập số liệu Thu thập triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để đánh giá thang điểm PASS 24 48 nhập viện, đánh giá mức độ nặng theo Atlanta 2012 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu phần mềm thống kê y học Số liệu biểu diễn dạng giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn (trung vị, tứ phân vị, phân bố không chuẩn), giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, tỷ lệ % p < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê So sánh diện tích đường cong ROC, vùng diện tích đường cong nhận dạng (AUC) tương ứng đánh giá giá trị thang điểm tiên lượng giá mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp Mức cut-off tối ưu chọn mức để đạt diện tích đường cong lớn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 18 Đặc điểm chung Kết n Tỷ lệ % Giới Nam 118 77,6 n = 152 Nữ 34 22,4 Tuổi ( ± SD) 45,8 ± 13,79 Số ngày Trung vị (tứ phân vị) (5, 14) điều trị Nhỏ (ngày) Lớn 77 Phân loại Nhẹ 18 11,8 mức độ Vừa 70 46,1 nặng Nặng 64 42,1 Nhận xét: Bệnh nhân nam giới chủ yếu, chiếm tỷ lệ 77,6% Độ tuổi trung bình 45,8 tuổi Thời gian điều trị chủ yếu khoảng – 14 ngày, số ngày điều trị ngày, nhiều 77 ngày Tỷ lệ bệnh nhân nhẹ 11,8%, trung bình 46,1%, nặng chiếm 42,1% Bảng Điểm PASS ngày đầu nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm n Trung bình Tất bệnh nhân 152 272,8 ± 10,9 Mức độ nhẹ 18 170,1 ± 22,0 Mức độ trung bình 70 271,4 ± 16,1 Mức độ nặng 64 303,0 ± 16,2 p (nhẹ-trung bình) < 0,05; p (nhẹ-nặng) < 0,05; p (nặng-trung bình) > 0,05 Nhận xét: Điểm PASS trung bình 272,8 Điểm PASS nhóm: nhẹ 170,1, nhóm trung bình 271, nhóm nặng 303 Có khác biệt khôngý nghĩa thống kê điểm PASS nhóm nặng trung bình Bảng Diễn biến thay đổi điểm PASS theo thời gian mức độ viêm tụy cấp PASS Nặng Ngày 290 (207 - 382) p12 > 0,05 285 (132 - 382) Ngày Ngày 275 195 (192 - 335) (160 - 285) p23 < 0,05 p13 < 0,05 Trung 145 95 bình (110 - 190) (60 - 145) p < 0,05 Nhẹ 115 (88 - 122) 85 (65 - 85) 35 (30 - 35) p < 0,05 Giá trị p p(nhẹ-trung p < 0,05 p < 0,05 bình) < 0,05 nhóm p(nhẹ- nặng) < 0,05 p(trungbìnhnặng) > 0,05 Nhận xét: Điểm PASS nhóm VTC mức độ nặng khơng có thay đổi ngày ngày (p > 0,05), giảm rõ rệt ngày (p < 0,05); VTC mức độ trung bình nhẹ giảm theo thời gian điều trị ngày (p < 0,05) Điểm PASS ngày đầu điều trị giảm dần nhóm, ngày khơng có thay đổi nhóm VTC mức độ nặng với trung bình (p > 0,05); ngày giảm giảm rõ rệt (p < 0,05) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 PASS ngày (AUC): 0.63 (0.54-0.72) PASS ngày (AUC): 0.84(0.77-0.90) Biểu đồ Diện tích đường cong bảng điểm PASS ngày ngày bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ nặng Nhận xét: Diện tích đường cong AUC điểm PASS ngày có giá trị tiên đốn mức độ nặng tốt ngày (p < 0,05) với AUC 0,84 Bảng Giá trị điểm PASS ngày chẩn đoán mức độ nặng viêm tụy cấp Điểm Cutoff Độ nhạy Độ đặc hiệu 220 60,9%, 93,2% Giá trị tiên đoán dương 82,9% Nhận xét: Điểm PASS ngày thứ nhập viện có giá trị tiên lượng mức độ nặng Viêm tụy cấp Bệnh nhân có điểm PASS ngày thứ 220 có nguy mắc viêm tụy cấp mức độ trung bình nặng cao bệnh nhân có điểm PASS 220, OR = 15,6 (p < 0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm chung 152 bệnh nhân nghiên cứu có tỷ lệ nam giới 77.6%, gấp lần tỷ lệ nữ giới Kết cao tác giả nước, nhiên tương tự với tác giả nước Theo Đào Xuân Cơ[2], tỷ lệ nam giới chiếm 78,7% Điều khác biệt thói quen sinh hoạt, phong tục tập quán vùng miền Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 45,8 ± 13,79 tuổi, kết tương tự với nghiên cứu năm 2012[2] : 45,4 ±13,8 Đây nhóm tuổi độ tuổi lao động Tuy nhiên kết thấp so với nghiên cứu giới, việc làm dụng rượu có xu hướng tăng lên nhóm người trẻ tuổi Theo phân loại Atlanta[3] sửa đổi năm 2012, 152 bệnh nhân viêm tụy cấp chia thành nhóm, viêm tụy cấp nhẹ có 18 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 11,8%, viêm tụy cấp trung bình 76 bệnh nhân (46,1%), viêm tụy cấp nặng 64 bệnh nhân (42,1%) Tỷ lệ viêm tụy cấp nặng thấp nghiên cứu Đào Xuân Cơ[2] 53,4% Do thực đề tài, việc áp dụng tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi năm 2012[3], số bệnh nhân nhóm viêm tụy cấp vừa có tiêu chuẩn phù hợp TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 62 - THÁNG 11/2022 Giá trị tiên đoán âm 64% Chỉ số Chỉ số khả dương dĩ âm 8,9 1/3 Tỉ số OR 15,6 với tiêu chuẩn viêm tụy cấp nặng theo tiêu chuẩn cũ Ngoài ra, nghiên cứu thực trung tâm hồi sức tích cực, nơi tập trung bệnh nhân nặng từ bệnh viện từ trung tâm tiêu hóa, tỷ lệ bệnh nhân nặng chúng tơi cao tác giả nước: Zetao Yu[4] (32,8%), Pedram[5] (6%) Mối liên quan điểm PASS với mức độ nặng bệnh nhân viêm tụy cấp 2.1 Điểm PASS trung bình nhóm bệnh nhân diễn biến thời điểm nghiên cứu Điểm PASS trung bình bệnh nhân viêm tụy cấp 272,8 Điểm PASS nhóm: nhóm bệnh nhân nhẹ 170,1, nhóm trung bình 271, nhóm nặng 303 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm PASS nhóm nhẹ với nhóm trung bình nặng Điểm PASS trung bình nhóm nghiên cứu cao tác giả ngồi nước[4,6] Từ bảng 2, chúng tơi nhận thấy điểm PASS trung bình nhóm bệnh nhân nhẹ thấp hẳn nhóm trung bình nặng, khác biệt có ý nghĩa thống kê Có thể giải thích điều bệnh nhân chúng tơi nằm đơn vị hồi sức cấp cứu nặng nước Kết thang điểm PASS[7] thành lập yếu tố, có yếu tố suy tạng (mỗi tạng suy chiếm 100 điểm), bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ nhẹ khơng có suy tạng, mức độ trung bình mức độ nặng có suy tạng nên điểm PASS hai nhóm nặng trung bình cao 19 2.2 Giá trị thang điểm PASS chẩn đoán mức độ nặng Theo biểu đồ 1, điểm PASS ngày có giá trị tiên đoán mức độ nặng tốt ngày Điểm cắt điểm PASS ngày thứ chẩn đoán mức độ nặng 220 điểm, với diện tích đường cong AUC 0,84 (0,77 - 0,90) Kết tương đương với tác giả Zetao Yu[4] với diện tích đường cong AUC 0,78 (0,759 – 0,797), điểm cắt 237 Viêm tụy cấp bệnh lý nặng có khoảng 10% ~ 20% bệnh nhân viêm tụy cấp nói chung có diễn biến lâm sàng nặng, với tỷ lệ mắc tử vong đáng kể biến chứng chỗ toàn thân Việc phân loại sớm bệnh nhân giúp định hướng chẩn đoán mức độ nặng, có biện pháp điều trị phù hợp giúp tăng hiệu điều trị, giảm tỷ lệ biến chứng tỷ lệ tử vong Chúng nhận thấy bệnh nhân có điểm PASS 220 có nguy mắc viêm tụy cấp nặng cao bệnh nhân có điểm PASS 220, OR = 15,6 (p < 0,05) Thang điểm thang điểm RANSON đánh giá bệnh nhân thời điểm 48 sau nhập viện,nó phù hợp với phân loại Atlanta 2012 để đánh giá bệnh nhân viêm tụy cấp nặng cần theo dõi suy tạng sau 48 Như thang điểm PASS có giá trị theo dõi diễn biến viêm tụy cấp chẩn đoán mức độ nặng viêm tụy cấp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 152 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp trung tâm Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai từ tháng 8/2021 đến tháng 8/2022 rút kết luận sau: - Đặc điểm chung: Tỷ lệ nam giới gặp chủ yếu 77,6%, độ tuổi trung bình bệnh nhân 45,8 tuổi Điểm PASS trung bình 272,8 Điểm PASS nhóm: nhóm nhẹ 170,1, nhóm trung bình 271, nhóm nặng 303 - Điểm PASS nhóm VTC mức độ nặng khơng có thay đổi ngày ngày (p>0,05), giảm rõ rệt ngày (p