Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Tìm hiểu tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi sinh vật gây bệnh trong viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn tại Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả được thực hiện trên 74 bệnh nhân viêm tụy cấp (VTC) hoại tử tại Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 012021 tới tháng 082022. Bệnh nhân được phân thành hai nhóm viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn và vô khuẩn. So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giữa hai nhóm. Mô tả đặc điểm vi sinh vật gây bệnh, tình hình đề kháng kháng sinh ở nhóm VTC hoại tử nhiễm khuẩn. Kết quả: Trong 74 bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử có 22 bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn (chiếm 29,7%). Các triệu chứng sốt, tụt huyết áp gặp với tỷ lệ cao hơn ở nhóm nhiễm khuẩn (77,3% và 40,9%) so với nhóm vô khuẩn (40,4% và 17,3%); p < 0,05. Áp lực ổ bụng ở nhóm tử vong cao hơn nhóm sống (28,33 ± 8,88 so với 20,19 ± 7,22 cmH2O; p < 0,05). Nồng độ procalcitonin ở nhóm nhiễm khuẩn cao hơn nhóm vô khuẩn (40,95 ± 34,19 so với 4,27 ± 5,40 ngml; p < 0,05). Số lượng bạch cầu máu, nồng độ protein dịch ổ bụng, số lượng bạch cầu dịch ổ bụng không khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm nhiễm khuẩn và vô khuẩn (p > 0,05). Tỷ lệ tử vong ở nhóm nhiễm khuẩn cao hơn nhóm vô khuẩn (54,5% so với 5,8%; p 0,05) Tỷ lệ tử vong nhóm nhiễm khuẩn cao nhóm vơ khuẩn (54,5% so với 5,8%; p 0,05) Mortality rate was higher in the infected group than in the sterile group (54,5% versus 5,8%; p < 0,05) Gram-negative bacteria accounted for 86,1% and Gram-positive 13,9% Common pathogenic microorganisms: Klebsiella spp (41,7%), E coli (16,7%), Enterococcus spp (13,9%) and Enterobacter spp (8,4%) Some commonly used antibiotics have high resistance rates such as imipenem (80%), meropenem (75%) Conclusion: The study showed a relatively high rate of infected pancreatic necrosis, an important cause of death in patients with acute necrotizing pancreatitis The pathogenic microorganisms is mainly Gram-negative bacteria with a high rate of antibiotic resistance Therefore, it is necessary to update the antibiotic treatment regimen for patients with infected pancreatic necrosis Keywords: Infected pancreatic necrosis; Acute necrotizing pancreatitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) thường gặp với tỷ lệ từ 4,9- 73,4/100.000 dân có xu hướng ngày tăng Tỷ lệ tử vong chung VTC khoảng 5%, VTC nặng tỷ lệ tử vong lên tới 15-30% 1,2 VTC hoại tử nhiễm khuẩn xảy 20- 40% trường hợp viêm tụy cấp nặng Tỷ lệ tử vong VTC hoại tử nhiễm khuẩn 35,2% Chẩn đoán sớm VTC hoại tử nhiễm khuẩn giúp cải thiện tiên lượng bệnh Gia tăng đau bụng, sốt, tăng bạch cầu, suy tạng dấu hiệu gợi ý nhiễm khuẩn mô hoại tử, nhiên khơng có triệu chứng đặc hiệu giúp 40 phân biệt hoại tử vô khuẩn với hoại tử nhiễm khuẩn Sự có mặt khí bên tổ chức hoại tử tụy/quanh tụy hình ảnh cắt lớp vi tính có tiêm thuốc chứng tỏ có nhiễm khuẩn với độ tin cậy cao, nhiên xuất khoảng nửa số bệnh nhân (độ nhạy 56%, độ đặc hiệu 97%) Chọc hút kim nhỏ có độ nhạy cao (khoảng 79%), nhiên tỷ lệ âm tính giả từ 12- 25% Như chẩn đốn sớm hoại tử nhiễm khuẩn thách thức 4,5 Điều trị VTC hoại tử nhiễm khuẩn gồm kháng sinh kết hợp với biện pháp xâm lấn tối thiểu Việc lựa chọn kháng sinh phụ thuộc vào đặc điểm dịch tễ khu vực, tình hình đề kháng kháng sinh khu vực Một số nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn tác nhân đa kháng ngày tăng viêm tụy cấp nặng Vì chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu số đặc điểm VTC hoại tử nhiễm khuẩn, đặc điểm vi sinh vật, tình hình đề kháng kháng sinh, góp phần chẩn đoán sớm hướng dẫn sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm thích hợp ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp thể hoại tử điều trị Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2021 đến tháng 08 năm 2022 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chuẩn đoán viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta 2012 - Bệnh nhân chẩn đoán VTC thể hoại tử phim chụp CT bụng có tiêm thuốc cản quang - Bệnh nhân chẩn đốn VTC hoại tử nhiễm khuẩn có hai tiêu chuẩn sau: (1) Có mặt khí bên tổ chức hoại tử phim CT bụng có thuốc (2) Kết cấy tổ chức hoại tử dương tính (lấy qua chọc hút kim nhỏ, dẫn lưu phẫu thuật) Tiêu chuẩn loại trừ - Không chụp CT bụng có thuốc dị ứng thuốc, có chống định Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 59 - THÁNG 10/2022 - Phương pháp chọn mẫu: Tồn - Quy trình ni cấy bệnh phẩm: Bệnh phẩm dịch tổ chức tụy hoại tử lấy sau dẫn lưu phẫu thuật theo quy trình bệnh viện Ni cấy, định danh, kháng sinh đồ theo quy trình Khoa Vi sinh - Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn Nghiên cứu thực 74 bệnh nhân VTC hoại tử, có 22 bệnh nhân VTC hoại tử nhiễm khuẩn (chiếm tỷ lệ 29,7%) Các triệu chứng thường gặp gồm mạch nhanh >100 lần/phút (86,4%), sốt (77,3%), tụt huyết áp (40,9%), dịch ổ bụng (90,9%), tràn dịch màng phổi (54,5%), giảm nhu động ruột (45,5%) Trong tỷ lệ sốt, tụt huyết áp cao nhóm nhiễm khuẩn (p < 0,05).Áp lực ổ bụng nhóm tử vong cao nhóm sống (28,33 ± 8,88 so với 20,19 ± 7,22 cmH2O, p < 0,05) Tỷ lệ tử vong VTC hoại tử nhiễm khuẩn 54,5% cao gần 10 lần so với nhóm vơ khuẩn 5,8% (p < 0,05) Bảng 1: Một số đặc điểm cận lâm sàng Số lượng bạch cầu máu (G/l) (X ± SD) Nồng độ Procalcitonin (ng/ml) (X ± SD) Nồng độ protein dịch ổ bụng (g/l) (X ± SD) Số lượng bạch cầu dịch ổ bụng (G/l) (X ± SD) VTCHT nhiễm khuẩn n = 22 15,32 ± 9,68 VTCHT vô khuẩn n = 52 p 13,70 ± 5,99 0,472 40,95 ± 34,19 4,27 ± 5,40 < 0,05 31,48 ± 7,70 27,74 ± 9,74 0,120 8,35 ± 12,47 8,80 ± 10,59 0,880 Nhận xét: Nồng độ pro-calcitonin nhóm nhiễm khuẩn cao nhóm vơ khuẩn (40,95 ± 34,19 so với 4,27 ± 5,40 ng/ml, p < 0,05) Số lượng bạch cầu máu, nồng độ protein dịch ổ bụng, số lượng bạch cầu dịch ổ bụng không khác biệt có ý nghĩa nhóm nhiễm khuẩn vơ khuẩn (p > 0,05) Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh Vi khuẩn Gram âm chiếm đa số (86,1%), lại vi khuẩn Gram dương (13,9%) Bảng Các vi khuẩn phân lập Vi khuẩn Klebsiella pneumoniae Klebsiella aerogenes Escherichia coli Acinetobacter baumannii Enterobacter cloacae Enterobacter spp Enterobacter bugandensis (8,4%) Enterobacter xiangfangensis Pseudomonas aeruginosa Burkholderia lata Delftia lacustris Enterococcus faecium Enterococcus spp (13,9%) Enterococcus faecalis Tổng Klebsiella spp (41,7%) Gram âm Gram dương n 10 1 1 36 % 27,8 13,9 16,7 8,3 2,8 2,8 2,8 5,6 2,8 2,8 11,1 2,8 100 Nhận xét: Các tác nhân thường gặp: Klebsiella spp (41,7%), E coli (16,7%), Enterococcus spp (13,9%), Enterobacter spp (8,4%) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 59 - THÁNG 10/2022 41 Bảng 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh số vi khuẩn Gram âm Vi khuẩn Klebsiella spp E coli Enterobacter spp Meropenem Imipenem 100% 100% 16,67% 33,33% 50% 66,7% Ceftriaxon 93,33% 66,67% 100% Nhận xét: Các vi khuẩn Gram âm đề kháng nhiều kháng sinh với tỷ lệ cao, Klebsiella spp Tỷ lệ đề kháng Enterococcus spp với vancomycin 20%, chưa ghi nhận kháng linezolid (0%) BÀN LUẬN Tỷ lệ VTC hoại tử nhiễm khuẩn Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai 29,7%, tương tự nghiên cứu khác (19,643%)6,7,8 Tỷ lệ tử vong VTC hoại tử nhiễm khuẩn 54,5%, cao gấp 10 lần nhóm vơ khuẩn, cao nghiên cứu Chen HZ (13,8%) Büchler MW (24%) 9,10 Mạch nhanh, sốt, dịch ổ bụng, dịch màng phổi, tụt huyết áp, giảm nhu động ruột dấu hiệu thường gặp Áp lực ổ bụng nhóm tử vong 28,33 ± 8,88 cmH2O, tương tự nghiên cứu Hồ Yên Ca (27,5 ± 8,57), cao nhóm sống 11 Khơng có khác biệt số lượng bạch cầu máu, số lượng bạch cầu dịch ổ bụng nhóm nhiễm khuẩn nhóm vơ khuẩn Nghiên cứu Liang Ji cho thấy khơng có khác biệt số lượng bạch cầu máu hai nhóm (12,11±1,44 so với 12,17±2,10 G/l) Nồng độ pro-calcitonin nhóm nhiễm khuẩn cao nhóm vơ khuẩn, tương tự nghiên cứu Žilvinas Dambrauskas4 Vi khuẩn Gram âm chiếm đa số (86,1%), tương tự tác giả Jain S Ấn Độ với tỷ lệ vi khuẩn Gram âm 86%12 Các tác nhân thường gặp: Klebsiella spp (41,7%), E coli (16,7%), Enterococcus spp (13,9%), Enterobacter spp (8,4%) Kết cho thấy thẩm lậu vi khuẩn qua niêm mạc đường tiêu hóa đường quan trọng Tỷ lệ kháng β-lactam cao (50-100%), trừ ceftazidim/avibactam nhạy 100% với E coli Enterobacter spp Đã xuất Enterococcus spp kháng vancomycin (20%), chưa ghi nhận Enterococcus spp kháng linezolid 42 Tỷ lệ đề kháng Ceftazidim/avibactam 66,67% 0% 0% Amikacin Fosfomycin 46,67% 45,45% 16,67% 25,0% 66,7% 0% KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn tương đối cao, nguyên nhân tử vong quan trọng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn Gram âm với tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao Do cần thiết cập nhật phác đồ điều trị kháng sinh cho bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn TÀI LIỆU THAM KHẢO Lipsett P, Rueda M Acute pancreatitis In: Textbook of Critical Care 7th ed Elsevier; 2017:685-691 Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis Off J Am Coll Gastroenterol ACG 2013;108(9):1400-1415 doi:10.1038/ajg.2013.218 Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis World J Emerg Surg WJES 2019;14:27 doi:10.1186/s13017-019-0247-0 Dambrauskas Z, Pundzius J, Barauskas G Predicting development of infected necrosis in acute necrotizing pancreatitis Med Kaunas Lith 2006;42(6):441449 Wolbrink DRJ, Kolwijck E, Ten Oever J, Horvath KD, Bouwense S a W, Schouten JA Management of infected pancreatic necrosis in the intensive care unit: a narrative review Clin Microbiol Infect Off Publ Eur Soc Clin Microbiol Infect Dis 2020;26(1):18-25 doi:10.1016/j.cmi.2019.06.017 Garret C, Péron M, Reignier J, et al Risk factors and outcomes of infected pancreatic necrosis: Retrospective cohort of 148 patients admitted to the ICU for acute pancreatitis United Eur Gastroenterol J TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 59 - THÁNG 10/2022 2018;6(6):910-918 doi:10.1177/2050640618764049 Zeng YB, Zhan XB, Guo XR, et al Risk factors for pancreatic infection in patients with severe acute pancreatitis: an analysis of 163 cases J Dig Dis 2014;15(7):377-385 doi:10.1111/1751-2980.12150 Ji L, Lv J-C, Song Z-F, Jiang M-T, Li L, Sun B Risk factors of infected pancreatic necrosis secondary to severe acute pancreatitis Hepatobiliary Pancreat Dis Int HBPD INT 2016;15(4):428-433 doi:10.1016/s1499-3872(15)60043-1 Chen HZ, Ji L, Li L, Wang G, Bai XW, Cheng CD, Sun B Early prediction of infected pancreatic necrosis secondary to necrotizing pancreatitis Medicine (Baltimore) 2017 Jul;96(30):e7487 doi: 10.1097/MD.0000000000007487 PMID: 28746189; PMCID: PMC5627815 10 Büchler MW, Gloor B, Müller CA, Friess H, Seiler CA, Uhl W Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection Ann Surg 2000 Nov;232(5):619-26 doi: 10.1097/00000658200011000-00001 PMID: 11066131; PMCID: PMC1421214 11 Hồ Yên Ca Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm tụy cấp nặng Luận văn Thạc sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2017 12 Jain S, Mahapatra SJ, Gupta S, Shalimar, Garg PK Infected Pancreatic Necrosis due to Multidrug-Resistant Organisms and Persistent Organ failure Predict Mortality in Acute Pancreatitis Clin Transl Gastroenterol 2018 Oct 5;9(10):190 doi: 10.1038/s41424018-0056-x PMID: 30287818; PMCID: PMC6172262 ĐẶC ĐIỂM BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TRÊN BỆNH NHÂN BASEDOW MỚI CHẨN ĐOÁN NGUYỄN MẠNH TUẤN1, ĐỖ TRUNG QUÂN2, NGUYỄN HỒNG HẠNH1, ĐỖ GIA NAM1 Bệnh viện Nội tiết Trung ương Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp bệnh nhân Basedow chẩn đoán đánh giá đặc điểm siêu âm bướu nhân tuyến giáp đối tượng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngangtrên 195 bệnh nhân Basedow Bệnh viện Nội tiết Trung ươngtừ tháng năm 2021 đến tháng năm 2022 Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu tiến hành khám lâm sàng, lấy máu làm xét nghiệm siêu âm tuyến giáp Kết quả: Tỉ lệ phát bướu nhân giáp siêu âm 21%, Chịu trách nhiệm: Nguyễn Mạnh Tuấn Email: nmtuanhmu@gmail.com Ngày nhận: 08/8/2022 Ngày phản biện: 06/9/2022 Ngày duyệt bài: 27/9/2022 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC SỐ 59 - THÁNG 10/2022 tỉ lệ bướu giáp đơn nhân/đa nhân 9,7% 11,3% Trong số 66 nhân tuyến giáp khảo sát siêu âm, nhân đặc hình thái tổn thương chiếm đa số với tỉ lệ 56% Trong số đó, tỉ lệ nhân giảm âm, đồng âm tăng âm 13,6%; 19,7% 22,7% Các nhân giáp khảo sát siêu âm có kích thước tương đối nhỏ, với tỉ lệ nhóm < 1cm 1-2cm 68,2% 31,8% Hầu hết nhân giáp nghiên cứu có bờ rõ (chiếm tỉ lệ 98,5%) khơng vơi hóa (chiếm tỉ lệ 91%) TIRAD nhóm chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu (51,5%); tiếp nhóm TIRAD ≤ TIRAD 4, với tỉ lệ 33,3% 15,2% Từ khóa: Bướu nhân tuyến giáp, basedow, siêu âm, tuyến giáp 43 ... cứu Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp thể hoại tử điều trị Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2021 đến tháng 08 năm 2022 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chuẩn đoán viêm. .. VTC hoại tử nhiễm khuẩn Trung tâm Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai 29,7%, tương tự nghiên cứu khác (19,643%)6,7,8 Tỷ lệ tử vong VTC hoại tử nhiễm khuẩn 54,5%, cao gấp 10 lần nhóm vơ khuẩn, ... Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm tụy cấp hoại tử nhiễm khuẩn tương đối cao, nguyên nhân tử vong quan trọng bệnh nhân viêm tụy cấp hoại tử Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn Gram âm với tỷ lệ đề