Đánh giá tác dụng của gây tê tủy sống liều thấp bằng 4mg Bupivacain kết hợp Fentanyl 0,02mg trong phẫu thuật bệnh trĩ tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MAI ĐỨC THĂNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP BẰNG 4MG BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL 0,02MG TRONG PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI ĐỨC THĂNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG LIỀU THẤP BẰNG 4MG BUPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL 0,02MG TRONG PHẪU THUẬT BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Gây mê hồi sức : 62723301 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ TS LÊ MẠNH CƯỜNG HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ chun khoa cấp II này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: GS.TS Nguyễn Hữu Tú – Trưởng môn Gây tê Hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội TS Lê Mạnh Cường người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Quý Thầy, Cô Bộ môn Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp tơi học tập Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2020 Học viên Mai Đức Thăng LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Kết nghiên cứu chưa công bố công trình, tài liệu Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2020 Học viên Mai Đức Thăng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Tiêu chuẩn xếp loại sức khỏe hiệp hội gây mê Hoa Kỳ GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HAĐM : Huyết áp động mạch HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình HAĐMTT : Huyết áp động mạch tâm thu HAĐMTTr : Huyết áp động mạch tâm trương NKQ : Nội khí quản SpO2 : Độ bão hòa oxy mao mạch VAS : Visual Analogue Scale - Thang điểm đánh giá mức đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐẾN GTTS 1.1.1 Cột sống 1.1.2 Các dây chằng màng 1.1.3 Các khoang 1.1.4 Tủy sống 1.1.5 Dịch não tủy 1.1.6 Phân bố tiết đoạn .8 1.1.7 Hệ thần kinh thực vật 1.1.8 Mạch máu nuôi tủy sống .10 1.2 NGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TRĨ .11 1.3 TÁC DỤNG SINH LÝ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG 15 1.3.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 15 1.3.2 Tác dụng GTTS lên huyết động .16 1.3.3 Tác dụng hô hấp .16 1.3.4 Tác dụng lên tuần hoàn não 16 1.3.5 Tác động GTTS lên chức nội tiết 16 1.3.6 Tác dụng GTTS lên hệ tiêu hóa 16 1.3.7 Tác dụng lên tuần hoàn thận sinh dục 17 1.4 LỊCH SỬ GTTS VÀ SỬ DỤNG BUPIVACAIN TRONG GTTS 17 1.5 TÓM TẮT DƯỢC LÝ HỌC CỦA BUPIVACAIN .18 1.5.1 Tính chất lý hóa .18 1.5.2 Dược động học 19 1.5.3 Dược lực học 20 1.5.4 Cơ chế vị trí tác động thuốc gây tê tủy sống 20 1.5.5 Dược động học thuốc dịch não tủy .20 1.5.6 Độc tính thuốc 21 1.5.7 Đặc tính lâm sàng, liều lượng sử dụng 22 1.6 SỬ DỤNG THUỐC OPIOID TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG 22 1.6.1 Các thụ thể morphin dược lý opioids 22 1.6.2 Sử dụng thuốc lâm sàng .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu .27 2.3.3 Nhóm biến số nghiên cứu .27 2.3.4 Kỹ thuật tiến hành 30 2.3.5 Phương pháp đánh giá 33 2.3.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu nghiên cứu 33 2.3.7 Sai số khắc phục sai số 34 2.4 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.5 NHẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 KẾT QUẢ CHUNG VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ PHẪU THUẬT 36 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Thời gian phẫu thuật .38 3.1.3 Bệnh phối hợp .40 3.2 KẾT QUẢ VỀ ỨC CHẾ CẢM GIÁC VÀ VẬN ĐỘNG 40 3.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 (onset) 40 3.2.2 Thời gian vô cảm (phút) 41 3.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 42 3.2.4 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 42 3.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 43 3.2.6 Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 43 3.3 ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN 44 3.3.1 Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 44 3.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 45 3.3.3 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian .47 3.3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 48 3.3.5 Lượg thuốc vận mạch dùng phẫu thuật .48 3.4 ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 49 3.4.1 Thay đổi tần số thở theo thời gian 49 3.4.2 Thay đổi SpO2 theo thời gian .50 3.5 THAY ĐỔI ĐIỂM AN THẦN RAMSAY SAU PHẪU THUẬT .51 3.6 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA HAI NHÓM NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.2 Đặc điểm chung phẫu thuật 57 4.2 HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA THUỐC TÊ 60 4.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 60 4.2.2 Thời gian vô cảm 61 4.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 62 4.2.4 ức chế vận động 63 4.2.5 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 64 4.2.6 Đánh giá mức độ giảm đau sau phẫu thuật 65 4.3 ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG, HÔ HẤP VÀ AN THẦN .66 4.3.1 Nhịp tim 66 4.3.2 Huyết áp động mạch .66 4.3.3 Tụt huyết áp mạch chậm 67 4.3.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 68 4.3.5 An thần sau phẫu thuật 71 4.4 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT .71 4.4.1 Ngứa 72 4.4.2 Run 72 4.4.3 Các tác dụng không mong muốn khác 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 36 Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo cân nặng 37 Bảng 3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chiều cao .37 Bảng Loại phẫu thuật 38 Bảng Thời gian phẫu thuật 39 Bảng Chẩn đoán bệnh 39 Bảng Loại bệnh phối hợp 40 Bảng Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 41 Bảng Thời gian vô cảm T12 (phút) 41 Bảng 10 Mức phong bế cảm giác tối đa (cảm giác đau) 42 Bảng 11 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật .42 Bảng 12 Tác dụng giảm đau sau phẫu thuật (giờ) 43 Bảng 13 Số bệnh nhân liệt vận động mức độ 43 Bảng 14 Ảnh hưởng lên nhịp tim theo thời gian 44 Bảng 15 Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu 45 Bảng 16 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình 47 Bảng 17 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 48 Bảng 18 Thuốc hỗ trợ tuần hoàn dùng phẫu thuật 48 Bảng 19 Lượng dịch truyền dùng phẫu thuật 48 Bảng 20 Tần số thở (lần/phút) 49 Bảng 21 Thay đổi SpO2 (%) .50 Bảng 22 Diễn biến điểm an thần Ramsay sau phẫu thuật .51 Bảng 23 Tác dụng không mong muốn phẫu thuật 52 Bảng 24 Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 52 75 Nghiên cứu Phan Ngọc Dũng phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt năm 2014, có 6,7% BN ngứa nhóm bupivacain 0,5% 8mg + fentanil 3mcg 52 Cơ chế ngứa tác dụng thuốc họ morphin lên thụ thể opioid đặc biệt vùng dây tam khoa Ngứa tập trung khu vực đầu cổ ngực Mặc dù không nguy hiểm ngứa khiến bệnh nhân khó chịu 4.4.2 Run Trong phẫu thuật có trường hợp run nhóm, sau phẫu thuật nhóm có trường hợp Kết phù hợp với nghiên cứu Ngô Hữu Long năm 2012 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh nhân (5,8%) bị run42 Trong nghiên cứu tất trường hợp bệnh nhân run sau gây tê điều trị 30mg Dolargan pha loãng tiêm tĩnh mạch chậm hầu hết bệnh nhân hết run sau lần tiêm thứ Chỉ có trường hợp bệnh nhân run nhiều nhóm phải tiêm thêm 30 mg Dolargan sau mổ Tất trường hợp gặp tác dụng không mong muốn nghiên cứu chúng tôi: run, ngứa mức dộ nhẹ, thống qua có khơng điều trị triệu chứng hết 4.4.3 Các tác dụng không mong muốn khác Trong sau phẫu thuật, không gặp bệnh nhân đau đầu, đau lưng, nôn buồn nôn, dị ứng thuốc tê … Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nghiên cứu Hồng Văn Bách năm 2001 nhóm bệnh nhân mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt dùng Bupivacain 0,5% heavy mg, kết hợp với Fentanyl 25 µg để GTTS, tác giả giảm liều thuốc tê Bupivacain kết hợp với Fentanyl 76 hạn chế nhược điểm GTTS: hạn chế tụt huyết áp động mạch, giảm sử dụng dung dịch truyền tĩnh mạch, giảm sử dụng thuốc co mạch, hạn chế tác dụng phụ buồn nôn, nôn run, nhức đầu 58 Theo xu hướng phát triển y học, ngày thầy thuốc quan tâm đến chất lượng hiệu điều trị, đặc biệt đặt mục tiêu an toàn lên hàng đầu, hạn chế thấp tai biến, biến chứng phẫu thuật Do khơng nằm ngồi xu hướng phát triển chung y học, thực nghiên cứu giảm liều thuốc tê Bupivacain phối hợp với Fentanyl tê tủy sống nhằm hạn chế biến chứng cho bệnh nhân mà đảm bảo vô cảm tốt phẫu thuật trĩ thường gặp Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Ương 77 KẾT LUẬN Từ kết thu qua nghiên cứu 120 bệnh nhân chia thành hai nhóm: Đánh giá hiệu vơ cảm phương pháp gây tê tủy sống liều thấp Bupivacain 4mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh So sánh tác dụng không mong muốn phương pháp với gây tê tủy sống Bupivacain liều 5mg phối hợp với Fentanyl 0,02mg - Nhóm 1: sử dụng hỗn hợp thuốc 4mg bupivacain + 0,02mg fentanyl - Nhóm sử dụng hỗn hợp thuốc 5mg bupivacain + 0,02mg fentanyl Chúng đưa số kết luận sau: Hiệu vô cảm phương pháp gây tê tủy sống liều thấp Bupivacain 4mg kết hợp Fentanyl 0,02mg phẫu thuật bệnh trĩ - 100% bệnh nhân có mức giảm đau tốt phẫu thuật Với Gây tê tủy sống Bupivacain 4mg kết hợp Fentanyl 0,02mg Khơng có trường hợp phải chuyển phương pháp vơ cảm phải thêm thuốc giảm đau - Thời gian giảm đau sau phẫu thuật tương với gây tê tủy sống Bupivacain 5mg kết hợp với Fentanyl 0,02mg (nhóm 1: 5,59 ± 1,0 giờ, nhóm 2: 5,66 ± 0,73 giờ, p > 0,05) - Thời gian trung bình xuất ức chế cảm giác đau cảm giác lạnh nhóm chậm nhóm (có ý nghĩa thống kê với p < 0,01) - Thời gian vô cảm trung bình mức T12 hai loại cảm giác đau lạnh hai nhóm (nhóm 1: 87,62 ± 6,35 phút, nhóm 2: 88,45 ± 7,62 phút với p> 0,05) - Nhóm có mức phong bế cảm giác tối đa chủ yếu T10 chiếm tỷ lệ 95% cao so với nhóm T10 68,4% 78 - Tỷ lệ ức chế vận động nhóm chủ yếu M0 khơng liệt vận động, khơng gây khó chịu, lại sớm(91,7%) nhóm ức chế vận động M1 lên đến (56,7%) với P< 0,05 có ý nghĩa thống kê Các tác dụng không mong muốn phương pháp so với gây tê tủy sống Bupivacain liều 5mg phối hợp với Fentanyl 0,02mg - Tỷ lệ tác dụng không mong muốn gặp ( ngứa, run) chung sau phẫu thuật 3,3 % nhóm 3,3% nhóm 2, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Tuần hồn hơ hấp trì ổn định sau phẫu thuật Khơng có bệnh nhân tụt huyết áp hai nhóm - Khơng gặp biến chứng nặng dị ứng thuốc tê, đau đầu, đau lưng, buồn nơn sau gây tê … - Khơng có trường hợp đau phải chuyển phương pháp vô cảm phẫu thuật nhóm 79 KIẾN NGHỊ Có thể sử dụng liều thấp 4mg Bupivacain phối hợp với thuốc dòng họ morphin để gây tê tủy sống cho phẫu thuật xâm lấn vùng hậu môn trực tràng, tầng sinh môn, đặc biệt tốt cho bệnh nhân có nguy cao, gây tê bệnh nhân ngoại trú, phẫu thuật ngày Bệnh nhân sau mổ chuyển khoa mà không cần theo dõi hậu phẫu sử dụng gây tê liều thấp 4mg Bupivacain kết hợp 0,02mg fentanyl TÀI LIỆU THAM KHẢO Fathallah N, Spindler L, Zeitoun JD Anal fissure Rev Prat 2019;69(9):1005-1010 Huỳnh Yến Phi, Nguyễn Trung Tín Vai trị cộng hưởng từ phẫu thuật điều trị áp xe hậu mơn Y học thành phố Hồ Chí Minh 2019;23(1):153-157 Divarci E, Ergun O General complications after surgery for anorectal malformations Pediatr Surg Int 2020;36(4):431-445 Lu TJ1, Chen JH, Hsu HM Efficiency of infiltration with bupivacain after modified radical mastectomy Acta Chir Belg 2011;111(6):360363 Dostalova V, Visnovsky P, Dostal P The epidural postoperative analgesia after a major urological procedures a comparison of trimecaine and morphine to bupivacaine and fentanyl Bratisl Lek Listy 2008;109(3):111-115 Kyung S, Jeon J Bupivacaine injection to lateral rectus in abducens nerve palsy Korean J Ophthalmol 2013;27(4):304-307 Nguyễn Quang Quyền Giải phẫu học Nhà xuất Y học1999 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy Giải phẫu người Nhà xuất Y học; 2017 Netter F H Atlas of Human Anatomy 2017 10 Công Quyết Thắng Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập 2, nhà xuất y học, 2002:269 - 301 11 Phạm Thị Minh Đức Sinh lý học Nhà xuất Y học; 2017 12 Alex Looseley Corning and cocaine: the advent of spinal anaesthesia Grand Rounds 2009;9:L1-L4 13 Hoàng Văn Bách Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain fentanyl liều thấp cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, : Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội; 2001 14 Nguyễn Trung Dũng Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi: Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội; 2003 15 Vũ Văn Kim Long, Lê Thị Hồng Hoa, Nguyễn Văn Chung Gây tê tủy sống với liều thấp bupivacaine fentanyl để phẫu thuật tuyến tiền liệt Y học thành phố Hồ Chí Minh 2006;10(1): – 13 16 A Gurbet, G Turker, N K Girgin, H Aksu, N H Bahtiyar Combination of ultra-low dose bupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia in out-patient anorectal surgery The Journal of international medical research 2008;36(5):964-970 17 HA McLure, AP Rubin Review of local anaesthetic agents Minerva anestesiol 2005;71(3):59-74 18 JB Whiteside, JAW Wildsmith Developments in local anaesthetic drugs British journal of anaesthesia 2001;87(1):27-35 19 K Knudsen, M Beckman Suurkula, S Blomberg, J Sjovall, N Edvardsson Central nervous and cardiovascular effects of i.v infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers Br J Anaesth 1997;78(5):507-514 20 P Dony, V Dewinde, B Vanderick, O Cuignet, P Gautier, E Legrand, P Lavand'homme, M De Kock The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats Anesthesia and analgesia 2000;91(6):1489-1492 21 S Leone, S Di Cianni, A Casati, G Fanelli Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacaine Acta bio-medica : Atenei Parmensis 2008;79(2):92-105 22 Luiz Eduardo Imbelloni, Marildo A Gouveia, José Antonio Cordeiro Hypobaric 0.15% bupivacaine versus hypobaric 0.6% lidocaine for posterior spinal anesthesia in outpatient anorectal surgery Randomized Controlled Trial 2010;60(2):113-120 23 Jurgita Borodiciene, Jurate Gudaityte, Andrius Macas Lithotomy versus jack-knife position on haemodynamic parameters assessed by impedance cardiography during anorectal surgery under low dose spinal anaesthesia: a randomized controlled trial Randomized Controlled Trial 2015;15(74):125-129 24 C L Errando, C M Peiró, A Gimeno et al Single shot spinal anesthesia with very low hyperbaric bupivacaine dose (3.75 mg) for hip fracture repair surgery in the elderly A randomized, double blinded study Randomized Controlled Trial 2014;61(9):481-488 25 Jurate Gudaityte, Irena Marchertiene, Aurika Karbonskiene Low-dose spinal hyperbaric bupivacaine for adult anorectal surgery: a doubleblinded, randomized, controlled study Randomized Controlled Trial 2009;21(7):474-481 26 Nauss LA Wang JK, Thomas JE Pain relief by intrathecally applied morphin in man anesthesiology 1979;1:219-131 27 Rathmell JP, Pino CA, Taylor R et al Intrathecal morphin for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee 2003;97(5):1452 - 1457 arthroplasty Anesthesia and analgesia 28 Murphy PM, Kinirons B Optimizing the dose of intrathecal morphin in older patients undergoing hip arthrplasty Anesthesia and analgesia 2003;97(6):17009 -17015 29 Hassett P, ansari B, Gnanamoothy P et al Determination of efficacy and side effect profile of lower doses of intrathecal morphin in patients undergoing total knee arthroplasty BMC anesthesia 2008;8:5 30 Cao Thị Anh Đào Giảm đau sau mổ bụng tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 2002 31 Công Quyết Thắng Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống màng cứng bupivacain dolargan morphin fentanyl để mổ giảm đau sau mổ luận án tiến sỹ y học, đại học y Hà Nội 2005 32 Tiêu Tiến Quân Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ thay khớp háng phương pháp gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin liều 0,1 mg 0,2 mg Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 2014 33 Thomas N Robinson, Ben Eiseman Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management Clinical Interventions in Aging 2008;3(2):351-355 34 Jae Hoon Lee, Ki-Young Lee Perioperative management of elderly patients undergoing surgery with regional anesthesia J Korean Med Assoc 2015;58(8):737-742 35 Alain Borgeat, Georgios Ekatodramis, Carlo A Schenker Postoperative Nausea and Vomiting in Regional AnesthesiaA Review The Journal of the American Society of Anesthesiologists 2003;98(2):530-547 36 X Basurto Ona, S M Uriona Tuma, L Martinez Garcia, I Sola, X Bonfill Cosp Drug therapy for preventing post-dural puncture headache The Cochrane database of systematic reviews 2013(2):Cd001792 37 S V Ahmed, C Jayawarna, E Jude Post lumbar puncture headache: diagnosis and management Postgraduate Medical Journal 2006;82(973):713-716 38 Samuel Ko PMH, David H, Goldstein MSC Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphin postoperative analgesia: a view of the literature Can J Anaesth 2003;50(7):679 - 688 39 Lê Mạnh Cường Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật khâu triệt mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler điều trị bệnh trĩ: Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội; 2012 40 Võ Thị Thanh Tuyền Đo lường kiến thức, thái độ thực hành tự chăm sóc người bệnh có hậu mơn nhân tạo bệnh viện miền nam Việt Nam Y học thành phố Hồ Chí Minh 2019;23(5):218-223 41 Schulze B, Chrispen Mushaya Ligation of intersphincteric fistula tract compared with advancement flap for complex anorectal fistulas requiring initial seton drainage Am J surg 2012;204(3):203-289 42 Ngô Hữu Long So sánh gây tê tủy sống bupivacain kết hợp sunfentanil fentanyl phẫu thuật nội soi cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Tạp chí Y dược học quân 2012;2(2):137-142 43 Trần Thị Tranh, Lê Châu Hoàng Quốc Chương Kết sớm phẫu thuật LIFT điều trị rị hậu mơn xun thắt Y học thành phố Hồ Chí Minh 2012;16(1):121-125 44 Cao Thành Long Đánh giá kết điều trị bệnh nhân phẫu thuật rị hậu mơn kép Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức: Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2018 45 Phan Đức Tuynh, Nguyễn Cơng Hịa, Lê Danh Thành Kết ứng dụng phẫu thuật longo điều trị bệnh nhân trĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình 2011-2012 Y học thực hành 2013;3(864):106110 46 Nguyễn Phúc Minh Đánh giá kết điều trị hẹp hậu môn Y học thành phố Hồ Chí Minh 2018;22(2):284-287 47 Mehtap Honca, Necla Dereli, Emine Arzu Kose Low-dose bupivacaine plus fentanyl combination for spinal anesthesia in anorectal surgery Brazilian Journal of Anesthesiology 2015;65(6):461-465 48 Lê Duy Bình Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật longo bệnh viện Đại học Y Hà Nội: Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2018 49 Nguyễn Thành Long Đánh giá hiệu giảm đau sau phẫu thuật lồng ngực người lớn phương pháp gây tê màng cứng cao liên tục với hỗn hợp bupivacain fentalyl: Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội; 2012 50 Đinh Hữu Hào, Lê Thị Ngọc Cang, Trịnh Minh Đức Đánh giá hiệu tính an tồn gây tê tuỷ sống bupivâcine 0,5% liều thấp mg mổ trĩ Y học thành phố Hồ Chí Minh 2009;13(6):217-225 51 Nguyễn Văn Tân So sánh hiệu qủa gây tê tuỷ sống với marcain tăng trọng liều thấp phối hợp fentanyl marcain tăng trọng đơn phẫu thuật cắt trĩ Bệnh viện Đa khoa khu vực Hóc Mơn năm 2010 Y học thành phố Hồ Chí Minh 2011;15(4):68-76 52 Phan Ngọc Dũng, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Thị Túy Phượng Đánh giá hiệu gây tê tuỷ sống levobupivacaine liều thấp kết hợp sufentanil phẫu thuật nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí minh 2015;1(19):430-435 53 Nguyễn Văn Chừng Gây mê hồi sức phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh2002 54 Clinical Anesthesia Clinical Anesthesia Lippincott, Philadelphia2017 55 Lâm Tiến Tùng So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain người cao tuổi: Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2016 56 Y Y Lee, W D Ngan Kee, K Muchhal, C K Chan Randomized double-blind comparison of ropivacaine-fentanyl and bupivacainefentanyl for spinal anaesthesia for urological surgery Acta anaesthesiologica Scandinavica 2005;49(10):1477-1482 57 Lê Thanh Hùng So sánh tác dụng gây tê tủy sống bupivacain 0,5% tăng tỷ trọng kết hợp với sufentanil bupivacain 0,5% tăng tỷ trọng đơn phẫu thuật chi dưới: Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Học viện quân y; 2010 58 Hoàng Văn Bách Đánh giá tác dụng gây tê tuỷ sống bupivacainfentanyl liều thấp mổ nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Tạp chí y học thực hành 2007;4(256):96-97 59 Trần Đắc Tiệp Nghiên cứu so sánh gây tê tủy sống bupivacain kết hợp morphin bupivacain kết hợp với fentanyl phẫu thuật chi Tạp chí y học thực hành 2010;625(45):136-139 60 Manchikanti L, Knezevic NN, Parr A Does Epidural Bupivacaine with or Without Steroids Provide Long-Term Relief? A Systematic Review and Meta-analysis Curr Pain Headache Rep 2020;24(6):26 61 Kehlet H Comment on "Epidural Analgesia (TEA) vs IV-PCA After Open Liver Surgery" Ann Surg 2020;271(5):126 62 Hayek SM, McEwan MT, Veizi E Effects of Bupivacaine on Opioid Patient-Controlled Intrathecal Analgesia in Chronic Pain Patients Implanted with Drug Delivery Systems Pain Med 2020;123(54):12371239 63 Hina M, Hourigan JS, Moore RA Surgeon-administered conscious sedation and local anesthesia for ambulatory anorectal surgery Am Surg 2014;80(1):21-25 64 Imbelloni LE, Gouveia MA, Cordeiro JA Hypobaric 0.15% bupivacaine versus hypobaric 0.6% lidocaine for posterior spinal anesthesia in outpatient anorectal surgery Rev Bras Anestesiol 2010;60(2):113-120 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm nghiên cứu: ………) I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……… …………… …….Tuổi: ……… Giới : …… ASA: ……… chiều cao:……… cân nặng:……… Bệnh phối hợp: ………………………… Loại phẫu thuật:…………… Số BA:…………… ngày phẫu thuật:…… Thời gian phẫu thuật:………….(phút) Chẩn đoán bệnh : Trĩ hỗn hợp độ 3,4 □ Trĩ hỗn hợp tắc mạch thể vòng độ □ Trĩ nội độ 3,4 □ Polyp trực tràng thấp □ Áp xe hậu mơn □ Rị hậu mơn □ Nứt kẽ hậu mơn □ II CÁC THƠNG TIN NGHIÊN CỨU THƠNG SỐ THEO DÕI TĐ HA động TB TT mạch Nhịp tim Nhịp thở SpO2 Mức ức chế cảm giác M0 Mức ức M1 M2 chế vận động M3 Dịch truyền (ml) Ephedrine (mg) Atropin(mg) T0 T5 T10 THỜI GIAN THEO DÕI T15 T20 T25 T30 T35 Có □ Khơng □ Có □ Không □ Thời gian chờ tác dụng (phút) Tác dụng phụ Nôn, buồn nôn□ phẫu thuật Tác dụng phụ sau Nôn, buồn nôn□ phẫu thuật Mức độ giảm đau Tốt □ phẫu thuật Thời gian giảm đau sau phẫu thuật(VAS < điểm) ( giờ) Run Đau đầu□ □ Run Đau đầu□ □ Trung bình □ T40 Ngứa□ Khác: Ngứa□ Khác: Kém □ Tmax Tụt huyết áp Mạch chậm Run, rét run Xác nhận Phẫu thuật viên Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Không □ Bs gây mê ... bệnh nhân 26 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .26 2. 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2. 2 .2 Cỡ mẫu chọn mẫu .27 2. 3.3 Nhóm biến số... SỐNG 22 1.6.1 Các thụ thể morphin dược lý opioids 22 1.6 .2 Sử dụng thuốc lâm sàng .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2. 1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 2. 1.1 Tiêu chuẩn. .. tê đám rối thần kinh, thân thần kinh, gây tê màng cứng gây tê tủy sống 22 , 23 Nồng độ bupivacain ngun chất 0 ,25 % tới 0,75% có trộn khơng trộn với adrenalin 1 /20 0000 bupivacain heavy 0,5% trộn