Trong phẫu thuật sản khoa hiện nay, đặc biệt là phẫu thuật lấy thai thì gây tê tủy sống (GTTS) là phương pháp vô cảm được sử dụng phổ biến nhất để mổ lấy thai, trên thế giới cũng như tại Việt Nam, do những ưu điểm của phương pháp này: Kỹ thuật đơn giản, thời gian khởi tê nhanh, chất lượng vô cảm và độ giãn cơ tốt, sản phụ vẫn tỉnh để chứng kiến được giây phút đứa con trào đời đồng thời ít ảnh hưởng tới trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, gây tê tủy để mổ lấy thai cũng có một số tác dụng không mong muốn mà nôn buồn nôn (NBN) là một trong những tác dụng không mong muốn đó, nó không chỉ ảnh hưởng tâm lý tới sản phụ, người nhà sản phụ mà còn gây khó khăn trong quá trình phẫu thuật và hồi phục sau phẫu thuật. Tỷ lệ nôn buồn nôn sau mổ (NBNSM) theo Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ khoảng 20 30% và lên đến 70 80% ở những bệnh nhân có nguy cơ rất cao về buồn nôn và nôn sau mổ1. Buồn nôn và nôn sau GTTS để mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao khoảng 56% 66% sau mổ2. Rất nhiều các yếu tố khác nhau có thể dẫn đến nôn, buồn nôn ở giai đoạn trong mổ lấy thai dưới GTTS như: Yếu tố tâm sinh lý, yếu tố phẫu thuật, lực co kéo phúc mạc nội tạng, hạ huyết áp nghiêm trọng không được điều trị, mất máu trong thời gian ngắn, sử dụng các thuốc opioid và các thuốc co hồi tử cung (oxytocin)2. Nôn có thể gây bục vết mổ, mất nước và điện giải làm chậm quá trình hồi phục. Đặc biệt có thể ảnh hưởng đến tính mạng cho sản phụ vì hầu hết các sản phụ có dạ dày đầy do đó làm tăng nguy cơ trào ngược vào phổi gây suy hô hấp nhanh chóng, kéo dài thời gian hồi tỉnh, thời gian nằm viện. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về dự phòng nôn buồn nôn sau GTTS để mổ lấy thai. Hay tại Việt Nam cũng đã có một số nghiên cứu dự phòng NBNSM của dexamethason đơn thuần hoặc phối hợp với thuốc khác sau gây tê tủy sống để mổ lấy thai. Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu về nôn, buồn nôn ở giai đoạn trong mổ lấy thai dưới GTTS. Nôn, buồn nôn chủ yếu xảy ra ở giai đoạn trong mổ và 6 giờ đầu sau mổ. Ngoài việc ngăn ngừa được các biến chứng sau mổ, dự phòng nôn, buồn nôn trong mổ còn làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân. Palonosetron là một chất đối kháng với thụ thể 5 hydroxytryptamine 3 (5HT3) mới nhất có ái lực gắn kết với thụ thể cao hơn và thời gian bán hủy trong huyết tương dài hơn so với chất đối kháng thụ thể 5HT3 cũ như ondasetron, granisetron, dolasetron và ramosetron và rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa và điều trị buồn nôn và nôn do hóa trị liệu, trong và sau mổ. Do có thời gian bán thải dài khoảng 30 giờ và có tính chọn lọc cao với thụ thể 5HT33. Dexamethason là một glucocorticoit mạnh với thời gian bán hủy sinh học là 36 72 giờ và đây thuốc dự phòng nôn sau mổ hiệu quả đã được nghiên cứu và sử dụng từ lâu với chi phí thấp, ít tác dụng phụ khi dùng một liều đây cũng là thuốc khuyên dùng cho những bệnh nhân có nguy cơ NBNSM ở múc trung bình hoặc cao 4. Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào về dự phòng nôn, buồn nôn trong và sau mổ của Palonosetron và dexamethason sau GTTS để mổ lấy thai. Vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu: “So sánh hiệu quả dự phòng nôn và buồn nôn của palonosetron với dexamethason cho phẫu thuật mổ lấy thai dưới gây tê tủy sống” với hai mục tiêu: 1. So sánh hiệu quả dự phòng nôn và buồn nôn của palonosetron với dexamethason cho phẫu thuật mổ lấy thai dưới gây tê tủy sống. 2. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của các thuốc dự phòng nôn, buồn nôn nói trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI SO SÁNH HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG NƠN VÀ BUỒN NƠN CỦA PALONOSETRON VỚI DEXAMETHASON CHO PHẪU THUẬT LẤY THAI DƯỚI GÂY TÊ TỦY SỐNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HẢI SO SÁNH HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG NƠN VÀ BUỒN NƠN CỦA PALONOSETRON VỚI DEXAMETHASON CHO PHẪU THUẬT LẤY THAI DƯỚI GÂY TÊ TỦY SỐNG Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số : CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Công Quyết Thắng - Giảng viên cao cấp Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội, người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Q Thầy, Cơ Bộ môn Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp học tập Tôi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2023 Học viên Nguyễn Thanh Hải LỜI CAM ĐOAN Tên Nguyễn Thanh Hải, học viên chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: - Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Cơng Quyết Thắng - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2023 Học viên N Nguyễn Thanh Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA :American Society of Anesthesiologists (Hội Gây mê Hoa Kỳ) BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) BN : Bệnh nhân CO2 : Khí Carbon dioxide CTZ : Chemoreceptor Trigger Zone (Vùng nhận cảm hoá học) FiO2 : Fraction of inspired oxygen (Nồng độ oxy thở vào) GTTS : Gây tê tủy sống GMHS : Gây mê hồi sức HA : Huyết áp HATTr : Huyết áp tâm trương HATT : Huyết áp tâm thu HATB : Huyết áp trung bình NBN : Nơn, buồn nơn NBNSM : Nơn, buồn nôn sau mổ SpO2 : Peripheral capillary oxygensaturation Độ bão hòa oxy máu ngoại vi 5-HT3 :5-hydroxytryptamine-3 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến buồn nôn nôn sau mổ 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý thai nghén liên quan đến nôn, buồn nôn 10 1.3 Các yếu tố nguy gây buồn nôn nôn sau mổ 11 1.4 Hướng dẫn dự phịng nơn buồn nơn sau mổ 15 1.5 Dược lý chế tác dụng Palonosetron Dexamethason 21 1.6 Tình hình nghiên cứu dự phịng nơn buồn nơn sau mổ 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.3.3 Chia nhóm nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp tiến hành 30 2.4.1 Chuẩn bị phương tiện nghiên cứu 30 2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân 31 2.4.3 Tiến hành kỹ thuật gây tê tủy sống 31 2.4.4 Thuốc liều dùng: 32 2.5 Các tiêu chí phương pháp đánh giá: 33 2.5.1 Các tiêu chí đánh giá hiệu dự phịng nơn, buồn nơn 33 2.5.2 Tiêu chí đánh giá tác dụng không mong muốn 33 2.5.3 Một số tiêu chuẩn, thuật ngữ dùng nghiên cứu 33 2.5.4 Các tiêu chí chung 34 2.5.5 Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau: 35 2.5.6 Tiêu chuẩn đánh giá tác dụng ức chế vận động: 35 2.5.7 Đánh giá thay đổi tuần hoàn hô hấp: 35 2.5.8 Các thời điểm theo dõi đánh giá: 36 2.6 Sai số khống chế sai số 36 2.7 Xử lý số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm 40 3.1.3 Thời gian vô cảm vận động 40 3.2 Đánh giá hiệu dự phịng nơn 43 3.2.1 Tỷ lệ nôn, buồn nôn mổ 43 3.2.2 Tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ 43 3.2.3 Đánh giá tỷ lệ nôn buồn nôn thời điểm mổ 44 3.2.4 Đánh giá tỷ lệ nôn buồn nôn thời điểm sau mổ 46 3.2.5 Đặc điểm liên quan yếu tố nguy nôn buồn nôn 49 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc giải cứu 50 3.3 Đánh giá số huyết động hô hấp 50 3.3.1 Chỉ số huyết động 50 3.3.2 Chỉ số hô hấp 54 3.3.3 Điểm VAS 24 sau mổ 56 3.4 Đánh giá tác dụng không mong muốn khác 56 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật 58 4.1.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 58 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm 59 4.1.3 Thời gian vô cảm vận động 60 4.2 Hiệu palonosetron dexamethasone dự phịng buồn nơn nơn phẫu thuật mổ lấy thai gây tê tủy sống 63 4.2.1 Tỷ lệ BN nôn buồn nôn trong, sau mổ 63 4.2.2 Đánh giá tỷ lệ nôn buồn nôn thời điểm mổ 64 4.2.3 Đánh giá tỷ lệ nôn - buồn nôn thời điểm sau mổ 66 4.2.4 Đặc điểm liên quan yếu tố nguy nôn buồn nôn 68 4.2.5 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc giải cứu 69 4.3 Đánh giá số huyết động hô hấp 71 4.3.1 Chỉ số huyết động 71 4.3.2 Chỉ số hô hấp 73 4.4 Các tác dụng không mong muốn theo kết nghiên cứu 75 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng đánh giá nguy NBN sau mổ bệnh nhân người lớn 15 Bảng Mức độ chứng 16 Bảng Nhóm theo mức độ khuyến cáo 16 Bảng Bảng điểm Apfel đánh giá nguy nôn, buồn nôn sau mổ 17 Bảng Chiến lược làm giảm yếu tố nguy cơ, nôn, buồn nôn sau mổ 17 Bảng Liều lượng thời điểm sử dụng thuốc chống nôn dự phòng NBNSM cho người lớn 18 Bảng Khuyến cáo liệu pháp kết hợp thuốc cho người lớn 19 Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng Những số xét nghiệm huyết học hai nhóm 40 Bảng 3 Một số số hóa sinh hai nhóm nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Thời gian vô cảm 41 Bảng Thời gian ức chế vận động (phút) 41 Bảng Mức độ phong bế cảm giác 42 Bảng Thời gian phục hồi vận động (phút) 42 Bảng Tỷ lệ sản phụ nôn, buồn nôn mổ 43 Bảng Tỷ lệ sản phụ nôn, buồn nôn sau mổ 43 Bảng 10 Tỷ lệ nôn buồn nôn thời điểm mổ 44 Bảng 11 Mức độ máu tỷ lệ NBN mổ 45 Bảng 12 Đánh giá tỷ lệ nôn buồn nôn thời điểm sau mổ 46 Bảng 13 Mức độ giảm huyết áp trung bình sau gây tê liên quan tỷ lệ NBN sau mổ 47 Bảng 14 Tỷ lệ sản phụ có yếu tố nguy đến nơn, buồn nơn 49 Bảng 15 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc giải cứu Metoclopramid 50 Bảng 16 Tần số tim thời điểm 50 Bảng 17 Chỉ số huyết áp tâm thu (HATT) thời điểm 52 Bảng 18 Chỉ số huyết áp tâm trương (HATTr) thời điểm 53 Bảng 19 Tần số thở thời điểm hai nhóm 54 Bảng 20 Độ bão hòa oxy (SpO2) thời điểm hai nhóm 55 Bảng 21 Mức độ đau sau mổ theo điểm VAS 56 Bảng 22 Tỷ lệ sản phụ bị giảm số HATB 56 Bảng 23 Một số tác dụng không mong muốn 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Weibel S, Rücker G, Eberhart L H et al Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia: a network metaanalysis The Cochrane database of systematic reviews 2020;10(10):Cd012859 S Hailu, S Mekonen, A Shiferaw Prevention and management of postoperative nausea and vomiting after cesarean section: A systematic literature review Annals of medicine and surgery (2012) 2022;75:103433 R Balyan, S Kumar, K Lalitha, S Aneja, J George A Randomised Study To Compare Palonosetron With Ondansetron for Prophylaxis of Postoperative Nausea and Vomiting (PONV) Following Laparoscopic Gynecological Surgeries Cureus 2022;14(3):e23615 P Kienbaum, M S Schaefer, S Weibel, et al [Update on PONV-What is new in prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting? : Summary of recent consensus recommendations and Cochrane reviews on prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting] Der Anaesthesist 2022;71(2):123-128 Nguyễn Hữu Tú Bài giảng gây mê hồi sức sở Nhà xuất y học2020 M Adorno, C Maher-Griffiths, H R Grush Abadie HELLP Syndrome Critical care nursing clinics of North America 2022;34(3):277-288 S Stoops, A Kovac New insights into the pathophysiology and risk factors for PONV Best practice & research Clinical anaesthesiology 2020;34(4):667-679 L Veiga-Gil, J Pueyo, L López-Olaondo Postoperative nausea and vomiting: physiopathology, risk factors, prophylaxis and treatment Revista espanola de anestesiologia y reanimacion 2017;64(4):223-232 T Yan, J Su, L Zhou, L Zhang Polymorphisms of 5-hydroxytryptamine receptor type 3B gene and clinical characteristics for vomiting after breast surgery in chinese han female population Journal of clinical pharmacy and therapeutics 2021;46(4):936-941 10 H S Tan, A S Habib The optimum management of nausea and vomiting during and after cesarean delivery Best practice & research Clinical anaesthesiology 2020;34(4):735-747 11 D W Shin, Y Kim, B Hong, S H Yoon, C S Lim, S Youn Effect of fentanyl on nausea and vomiting in cesarean section under spinal anesthesia: a randomized controlled study The Journal of international medical research 2019;47(10):4798-4807 12 D R Sinclair, F Chung, G Mezei Can postoperative nausea and vomiting be predicted? Anesthesiology 1999;91(1):109-118 13 A C Quinn, J H Brown, P G Wallace, A J Asbury Studies in postoperative sequelae Nausea and vomiting still a problem Anaesthesia 1994;49(1):62-65 14 Y Qian, J K Zhu, B L Hou, Y E Sun, X P Gu, Z L Ma Risk factors of postoperative nausea and vomiting following ambulatory surgery: A retrospective case-control study Heliyon 2022;8(12):e12430 15 Guimaraes G M N, Hbgd Silva, H A Ashmawi [Risk factors for postcaesarean nausea and vomiting: a prospective prognostic study] Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier) 2020;70(5):457-463 16 C C Apfel, F M Heidrich, S Jukar-Rao, et al Evidence-based analysis of risk factors for postoperative nausea and vomiting British journal of anaesthesia 2012;109(5):742-753 17 S E Ahlström, P H Bergman, R M Jokela, K T Olkkola, M A Kaunisto, E A Kalso Clinical and genetic factors associated with postoperative nausea and vomiting after propofol anaesthesia Acta anaesthesiologica Scandinavica 2023 18 S Pierre, H Benais, J Pouymayou Apfel's simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie 2002;49(3):237242 19 M Koivuranta, E Läärä A survey of postoperative nausea and vomiting Anaesthesia 1998;53(4):413-414 20 T J Gan, P Diemunsch, A S Habib, et al Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Anesthesia and analgesia 2014;118(1):85-113 21 T J Gan, K G Belani, S Bergese, et al Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting Anesthesia and analgesia 2020;131(2):411-448 22 B M Mishriky, A S Habib Metoclopramide for nausea and vomiting prophylaxis during and after Caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis British journal of anaesthesia 2012;108(3):374-383 23 A L Kovac, L Eberhart, J Kotarski, G Clerici, C Apfel A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of three different doses of palonosetron versus placebo in preventing postoperative nausea and vomiting over a 72-hour period Anesthesia and analgesia 2008;107(2):439-444 24 M Takemura, K Ikemura, M Kondo, F Yamane, M Ueda, M Okuda Concomitant palonosetron ameliorates cisplatin-induced nephrotoxicity, nausea, and vomiting: a retrospective cohort study and pharmacovigilance analysis Journal of pharmaceutical health care and sciences 2022;8(1):21 25 S H Kim, J Y Hong, W O Kim, H K Kil, M H Karm, J H Hwang Palonosetron has superior prophylactic antiemetic efficacy compared with ondansetron or ramosetron in high-risk patients undergoing laparoscopic surgery: a prospective, randomized, double-blinded study Korean journal of anesthesiology 2013;64(6):517-523 26 H S Tan, G Dewinter, A S Habib The next generation of antiemetics for the management of postoperative nausea and vomiting Best practice & research Clinical anaesthesiology 2020;34(4):759-769 27 P M Singh, A Borle, D Gouda, et al Efficacy of palonosetron in postoperative nausea and vomiting (PONV)-a meta-analysis Journal of clinical anesthesia 2016;34:459-482 28 F Yi, H Xiao, T Zhu, Y Man, F Ji Prevention of postoperative nausea and vomiting after gynaecological day surgery under remimazolam general anesthesia: a randomized double-blind controlled study BMC anesthesiology 2022;22(1):292 29 M Toleska, A Dimitrovski, N T Dimitrovska Postoperative Nausea and Vomiting in Opioid-Free Anesthesia Versus Opioid Based Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy Prilozi (Makedonska akademija na naukite i umetnostite Oddelenie za medicinski nauki) 2022;43(3):101-108 30 T G Short, K Leslie Dexamethasone-an effective antiemetic, but is it safe? Anaesthesia and intensive care 2015;43(2):155-156 31 Y Lee, J I Tzeng Dexamethasone: not only an effective antiemetic Acta anaesthesiologica Taiwanica : official journal of the Taiwan Society of Anesthesiologists 2011;49(3):81-82 32 J I Tzeng, T S Tswei, C S Tang, S T Ho, J J Wang Dexamethasone alone does not prevent postoperative nausea and vomiting in women undergoing dilatation and curettage: a comparison with droperidol and saline Acta anaesthesiologica Sinica 2000;38(3):137-142 33 Swaro S, Karan D, Banerjee A Comparison of Palonosetron, Dexamethasone, and Palonosetron Plus Dexamethasone as Prophylactic Antiemetic and Antipruritic Drug in Patients Receiving Intrathecal Morphine for Lower Segment Cesarean Section Anesthesia, essays and researches 2018;12(2):322-327 34 A Chatterjee, S Sahu, M Paul, T Singh, S Singh, P Mishra Comparison of efficacy of palonosetron-dexamethasone combination with palonosetron or dexamethasone alone for prophylaxis against post-operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Indian journal of anaesthesia 2017;61(12):978-984 35 N Banihashem, B Hasannasab, H Alereza Does dexamethasone prevent subarachnoid meperidin-induced nausea, vomiting and pruritus after cesarean delivery? Saudi journal of anaesthesia 2013;7(2):138-141 36 Phạm Thị Anh Tú Nghiên cứu hiệu dự phòng nôn, buồn nôn dexamethasone kết hợp ondansetron gây tê tủy sống bupivacain morphin sulphat để mổ lấy thai: Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội; 2019 37 Klockgether Radke A, Piorek V, Crozier T et al Nausea and vomiting after laparoscopic surgery: a comparison of propofol and thiopentone/halothane anaesthesia European journal of anaesthesiology 1996;13(1):3-9 38 WHO The Asia - Pacific perspective: redefining obesity and its treatment Health Communications Australia In:2002 39 Irlbeck T, Zwißler B, Bauer A ASA classification : Transition in the course of time and depiction in the literature Der Anaesthesist 2017;66(1):5-10 40 G Z Heller, M Manuguerra, R Chow How to analyze the Visual Analogue Scale: Myths, truths and clinical relevance Scandinavian journal of pain 2016;13:67-75 41 D Craig, F Carli Bromage motor blockade score - a score that has lasted more than a lifetime Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie 2018;65(7):837-838 42 Vũ Văn Hiệp Đánh giá tác dụng dự phịng nơn buồn nôn ondansetron dexamethason metoclopramid sau mổ lấy thai gây tê tủy sống: Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2019 43 Bộ Y tế Niên giám thống kê y tế In Nhà xuất Hồng Đức2018 44 B G Kim, H Kim, H K Lim, C Yang, S Oh, B W Lee A comparison of palonosetron and dexamethasone for postoperative nausea and vomiting in orthopedic patients receiving patient-controlled epidural analgesia Korean journal of anesthesiology 2017;70(5):520-526 45 K W Tham, R Abdul Ghani, S C Cua, et al Obesity in South and Southeast Asia-A new consensus on care and management Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity 2023;24(2):e13520 46 N Sadhoo, J Prakash, V Kumar, R K Kharwar, S Ahmad, B K Sethi A comparison of prophylactic antiemetic therapy with palonosetron and dexamethasone as single-agents or in combination in adult patients undergoing laparoscopic surgery: A randomized trial International journal of critical illness and injury science 2023;13(1):4-10 47 Q T Palacios, M M Jones, J L Hawkins, et al Post-caesarean section analgesia: a comparison of epidural butorphanol and morphine Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie 1991;38(1):24-30 48 H Huang, S Wang, R Lin, Z He Sufentanil for Spinal Analgesia during Cesarean Section Delivery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials International journal of clinical practice 2022;2022:4741141 49 Nguyễn Thị Thùy Dương Đánh giá hiệu kéo dài tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng hỗn hợp thuốc ropivacain phối hợp dexamethasone: Luận văn thạc sỹ y học Trường Đại học Y Hà Nội; 2021 50 Fonseca N M, L R Pedrosa, N Melo, RÁ Oliveira [Effect of palonosetron, ondansetron and dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting in video cholecystectomy with total venous anesthesia with propofol-remifentanil - randomized clinical trial] Brazilian journal of anesthesiology (Elsevier) 2020;70(5):464-470 51 A B Narayanappa, S Gurulingaswamy, U N Prabhakaraiah, S R Gurushanth, V Sapare, N Goud Intravenous palonosetron compared with a combination of ramosetron and dexamethasone in preventing post operative nausea and vomiting in patients undergoing gynaecological surgeries under spinal anaesthesia, a randomised study Indian journal of anaesthesia 2017;61(2):144-149 52 Cho E, Kim D H, et al Shin S Efficacy of Palonosetron-Dexamethasone Combination Versus Palonosetron Alone for Preventing Nausea and Vomiting Related to Opioid-Based Analgesia: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial International journal of medical sciences 2018;15(10):961-968 53 Khan M A, Gupta A, Gupta N et al Efficacy of Palonosetron and Dexamethasone for Prevention of Post-operative Nausea and Vomiting in Female Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomised Double-Blind Trial Turkish journal of anaesthesiology and reanimation 2021;49(5):400-406 54 Fujii Y, Janaka H, Tokyo H The effect of Dexamethasone on antiemeties in female patients undergoing gynecology surgery Anesth Analg 1997;85:913-917 55 Kenny G N Risk factors for postoperative nausea and vomitting Anaesthesia and Analgesia 1994;49 ( suppl ):6-10 56 J J Wang, S T Ho, J I Tzeng, C S Tang The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting Anesthesia and analgesia 2000;91(1):136-139 57 J J Wang, S T Ho, Y H Liu, et al Dexamethasone reduces nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy British journal of anaesthesia 1999;83(5):772-775 58 P Sarkar, Y Singh, N Patel, et al Safety and Efficacy of Low-dose Selective Spinal Anesthesia with Bupivacaine and Fentanyl as Compared to Intravenous Sedation and Port-Site Infiltration for Outpatient Laparoscopic Tubal Ligation: A Randomized Controlled Trial Anesthesia, essays and researches 2021;15(3):290-295 59 B Chekol, F Zewudu, D Eshetie, N Temesgen, E Molla Magnitude and associated factors of intraoperative nausea and vomiting among parturients who gave birth with cesarean section under spinal anesthesia at South Gondar zone Hospitals, Ethiopia Annals of medicine and surgery (2012) 2021;66:102383 60 S Dey, S M Chanu, P Dev, M Borthakur, H M R Karim, M Yunus Antiemetic Efficacy of Palonosetron Compared with the Combination of Ondansetron and Dexamethasone for Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Laparoscopic Gynaecological Surgery Romanian journal of anaesthesia and intensive care 2021;28(1):19-24 61 Dey S, Chanu S M, Dev P et al Antiemetic Efficacy of Palonosetron Compared with the Combination of Ondansetron and Dexamethasone for Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting in Patients Undergoing Laparoscopic Gynaecological Surgery Romanian journal of anaesthesia and intensive care 2021;28(1):19-24 62 T Kikutani, M Kikutani, M Oshima, K Sugimoto, Y Shimada [Effects of methylergometrine and oxytocin on blood loss and uterine contraction during cesarean section] Masui 2006;55(5):590-594 63 I Šklebar, T Bujas, D Habek SPINAL ANAESTHESIA-INDUCED HYPOTENSION IN OBSTETRICS: PREVENTION AND THERAPY Acta clinica Croatica 2019;58(Suppl 1):90-95 64 Đỗ Văn Lợi Nghiên cứu hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê ngồi màng cứng khơng bệnh nhân tự điều khiển Luận án tiến sĩ y học, 2017;Đại học y Hà Nội 65 Trần Văn Quang, Bùi Ích Kim Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác Luận văn thạc sĩ y học 2011;Đại học Y Hà Nội 66 Tawfik Mohamed, Tolba Mohammed Chestnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice, 6th ed Anesthesia & Analgesia 2019;129:1 67 Jin Z, Kowa C Y, Gan S et al Efficacy of palonosetron-dexamethasone combination compared to palonosetron alone for prophylaxis against postoperative nausea and vomiting Current medical research and opinion 2021;37(5):711-718 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Nguyễn Thanh Hải, Công Quyết Thắng, Đinh Văn Thuần, Xa Ngọc Tú (2023) Đánh giá tác dụng dự phịng nơn buồn nơn palonosetron với dexamethason cho phẫu thuật mổ lấy thai gây tê tủy sống, Tạp chí y học Việt Nam tập 531 tháng 10 số năm 2023 trang 187 -191 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SO SÁNH HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG NƠN VÀ BUỒN NÔN CỦA PANOLOSETRON VỚI DEXAMETHASON CHO PHẪU THUẬT LẤY THAI DƯỚI GÂY TÊ TỦY SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH Mã HSBA A Hành chính: Họ tên:………………………………………SĐT:……………………… B Thơng tin nghiên cứu: Đặc điểm chung:Tuổi: ……Chiều cao:…… Cân nặng:… ASA:……… … Thời gian nhịn ăn uống trước mổ:……………….Loại thức ăn……… … Ngày phẫu thuật: …… / …… / 2023 Ngày viện: …… / …… / 2023 Chỉ định phẫu thuật:…………………………………………………………… Thời gian bắt đầu gây tê: …………………………………………………… Thời gian phẫu thuật:…………… Thời gian kết thúc phẫu thuật:……… Mức độ vơ cảm: Tốt □ Trung bình □ Kém □ Mức độ phong bế cảm giác đến ……………………………………………… Sử dụng thuốc dự phòng NBN: Palonosetron Thuốc giải cứu nôn mổ: □ Lần 1: □ Dexamethason □ Lần 2: □ Liều dùng Phenylephrin, Ephedrin , máu dịch truyền: Ephedrin(mg): …………… , Natriclorua 0,9%(ml) ………,Dịch keo(ml) … Phenylephrin(mcg): ……… , Máu (ml) …………… Tình trạng Điểm Apgar phút ………… …Điểm Apgar phút… …… Các yếu tố nguy NBN theo Apfel Nữ giới Không hút thuốc Tiền sử say tàu xe nôn sau mổ Sử dụng opioids sau mổ 3.Theo dõi mổ: Thời gian H0 H1 H3 H5 H10 H15 H30 HKT TST HATT HATTr SPO2 Nhịp thở Buồn nôn Mức Nôn độ nôn Thời gian ức chế vận động thời gian phục hồi vận động (phút) Thời gian ức chế vận động Thời gian phục hồi vận động M0 M3 M1 M2 M2 M1 M3 M0 Theo dõi sau mổ: Chỉ số Nhịp tim HATT HATTr SPO2 Nhịp thở VAS Buồn nôn Nôn Mức độ nôn Hs2 Hs6 Hs14 Hs24 Các số xét nghiệm Hồng cầu (T/L) Glucose (mmol/l) Hemoglobin (g/l) Ure (mmol/l) Hematocrit (%) Creatinine (µmol/l) Tiểu cầu (G/L) GOT (U/L) Protein niệu GPT (U/L) Các tiêu chí khơng mong muốn Run Đau đầu Rối loạn nhịp tim Dị ứng Đau lưng