Phẫu thuật lồng ngực là phẫu thuật lớn vết mổ dài (15 25cm), luôn tiềm ẩn nhiều nguy cơ và biến chứng nặng trong và sau mổ. Những thay đổi về sinh lý và sinh lý bệnh do tư thế đặc thù trong mổ phổi (nằm nghiêng), đặc biệt là gây mê thông khí một phổi. Sự ra đời của nội soi lồng có video hỗ trợ từ những năm 1990 và sự phát triển nhanh chóng của trang thiết bị đã mở ra sự phát sự phát triển mạnh của phẫu thuật nội soi lồng ngực như một lỗ, ba lỗ: “mổ cắt u trung thất, mổ cắt thùy phổi do ung thư vét hạch các nhóm hạch hoặc các tổn thương khác, bóc vỏ màng phổi”. Đồng thời làm cho vết mổ nhỏ lại (5 10 cm) do đó giảm đáng kể các nguy cơ sau phẫu thuật nhưng lại là gánh nặng cho gây mê hồi sức đó thời gian phẫu thuật thường kéo dài đòi hỏi giãn cơ sâu, thuận lợi cho thông khí một phổi, tạo phẫu trường rộng để thao tác, bộc lộ vùng phẫu thuật dễ dàng loại trừ nguy cơ cử động của bệnh nhân khi mổ và thời gian sử dụng giãn cơ kéo dài (đến 2 – 6 tiếng) đến cuối cuộc mổ1,2. Khi dùng giãn cơ sâu kéo dài dẫn đến giãn cơ tồn dư: suy hô hấp, đặt lại ống nội khí quản... Ngoài ra, còn các biến chứng sau mổ khác như hạ thân nhiệt, xẹp phổi, rối loạn nước điện giải, đau sau mổ, nôn, buồn nôn sau mổ. Giãn cơ sâu sẽ làm kéo dài thời gian phục hồi, làm chậm giai đoạn hồi tỉnh và rút nội khí quản. Thời gian phẫu thuật càng kéo dài thì việc sử dụng các thuốc gây mê đặc biệt là thuốc giãn cơ càng nhiều dẫn đến tỉ lệ các nguy cơ và biến chứng sau mổ càng tăng thêm và thời gian nằm viện sau mổ kéo dài3. Khi đặt mục tiêu giãn cơ sâu trong nội soi phẫu thuật lồng ngực kéo dài, bệnh nhân có thể sẽ đối mặt với sự kéo dài thời gian hồi phục giãn cơ và tăng tỉ lệ giãn cơ tồn dư sau mổ. Nghiên cứu của Murphy năm 2021, tỷ lệ bệnh nhân đạt TOF 24 sau phẫu thuật 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 66 4.1.1 Tuổi giới tính, chiều cao, cân nặng, BMI 66 4.1.2 Tình trạng ASA tiền sử bệnh kèm theo 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ .69 4.1.4 Loại phẫu thuật 69 4.1.5 Đặc điểm bệnh nhân mổ sau mổ 70 4.2 HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ 76 4.2.1 Chỉ số TOF sau giải giãn .76 4.2.2 Các số sau giải giãn .81 4.2.3.Các test lâm sàng 83 4.2.4 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ thời điểm nhóm 85 4.3 TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN 86 4.3.1 Sự thay đổi nhịp tim 86 4.3.2 Thay đổi huyết áp trung bình sau giải giãn 87 4.3.3 Tác dụng không mong muốn khác .88 4.3.4 Các tác dụng không mong muốn > 24h sau phẫu thuật .90 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ .93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 2.1 Phương thức giải giãn sau mổ 37 Bảng 2.2 Phân loại thể trạng theo BMI WHO .38 Bảng 2.3 Phân loại ASA theo Hiệp Hội Gây mê Mỹ 38 Bảng 2.4 Bảng điểm mức độ nôn, buồn nôn theo Klockgetther – Radke 39Y Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI 48 Bảng 3.2 Phân bố BMI hai nhóm 48 Bảng 3.3 Phân loại tiền sử bệnh 49 Bảng 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ .50 Bảng 3.5 Thời gian gây mê phẫu thuật hai nhóm 52 Bảng 3.6 Đặc điểm thuốc mổ 53 Bảng 3.7 Bảng theo dõi số sau mổ hai nhóm 53 Bảng 3.8 Kết hồi phục chức thần kinh sau phẫu thuật 56 Bảng 3.9 Giá trị trung bình BIS(%) hai nhóm .56 Bảng 3.10 Giá trị trung bình tần số thở(lần/phút) hai nhóm 57 Bảng 3.11 Thời gian chờ rút nội khí quản sau giải giãn hai nhóm 58 Bảng 3.12 Giá trị SpO2(%) sau rút NKQ 58 Bảng 3.13 Các test lâm sàng .59 Bảng 3.14 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ hai nhóm sau rút phút 59 Bảng 3.15 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ hai nhóm sau rút 60 Bảng 3.16 Sự thay đổi nhịp tim (ck/phút) trung bình sau giải giãn .61 Bảng 3.17 Số bệnh nhân nhịp chậm (ck/phút) 62 Bảng 3.18 Sự thay đổi huyết áp trung bình (mmHg) sau giải giãn 62 Bảng 3.19 Các tác dụng không mong muốn .63 Bảng 3.20 Các tác dụng không mong muốn > 24 sau phẫu thuật 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính 47 Biểu đồ 3.2 Phân loại ASA 49 Biểu đồ 3.3.Phân loại phẫu thuật 51 Biểu đồ 3.4 Chỉ số TOF theo thời gian .55 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi nhịp tim (ck/phút) trung bình sau giải giãn .61 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi huyết áp (mmHg) trung bình sau giải giãn 63 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm mức độ buồn nôn theo Klocgetther 64