Phẫu thuật lồng ngực là phẫu thuật lớn vết mổ dài (15 25cm), luôn tiềm ẩn nhiều nguy cơ và biến chứng nặng trong và sau mổ. Những thay đổi về sinh lý và sinh lý bệnh do tư thế đặc thù trong mổ phổi (nằm nghiêng), đặc biệt là gây mê thông khí một phổi. Sự ra đời của nội soi lồng có video hỗ trợ từ những năm 1990 và sự phát triển nhanh chóng của trang thiết bị đã mở ra sự phát sự phát triển mạnh của phẫu thuật nội soi lồng ngực như một lỗ, ba lỗ: “mổ cắt u trung thất, mổ cắt thùy phổi do ung thư vét hạch các nhóm hạch hoặc các tổn thương khác, bóc vỏ màng phổi”. Đồng thời làm cho vết mổ nhỏ lại (5 10 cm) do đó giảm đáng kể các nguy cơ sau phẫu thuật nhưng lại là gánh nặng cho gây mê hồi sức đó thời gian phẫu thuật thường kéo dài đòi hỏi giãn cơ sâu, thuận lợi cho thông khí một phổi, tạo phẫu trường rộng để thao tác, bộc lộ vùng phẫu thuật dễ dàng loại trừ nguy cơ cử động của bệnh nhân khi mổ và thời gian sử dụng giãn cơ kéo dài (đến 2 – 6 tiếng) đến cuối cuộc mổ1,2. Khi dùng giãn cơ sâu kéo dài dẫn đến giãn cơ tồn dư: suy hô hấp, đặt lại ống nội khí quản... Ngoài ra, còn các biến chứng sau mổ khác như hạ thân nhiệt, xẹp phổi, rối loạn nước điện giải, đau sau mổ, nôn, buồn nôn sau mổ. Giãn cơ sâu sẽ làm kéo dài thời gian phục hồi, làm chậm giai đoạn hồi tỉnh và rút nội khí quản. Thời gian phẫu thuật càng kéo dài thì việc sử dụng các thuốc gây mê đặc biệt là thuốc giãn cơ càng nhiều dẫn đến tỉ lệ các nguy cơ và biến chứng sau mổ càng tăng thêm và thời gian nằm viện sau mổ kéo dài3. Khi đặt mục tiêu giãn cơ sâu trong nội soi phẫu thuật lồng ngực kéo dài, bệnh nhân có thể sẽ đối mặt với sự kéo dài thời gian hồi phục giãn cơ và tăng tỉ lệ giãn cơ tồn dư sau mổ. Nghiên cứu của Murphy năm 2021, tỷ lệ bệnh nhân đạt TOF 40% ít có nguy cơ biến chứng hô hấp, trong khi nguy cơ này tăng lên ở nhóm ppoFEV1 93% sau rút nội khí quản
‒ Tỷ lệ % bệnh nhân tái giãn cơ sau giải giãn cơ của 2 nhóm.
2.2.2.2 Các tiêu chí đánh giá mục tiêu 2: đánh giá tác dụng không mong muốn của sugammadex và neostigmin
Giá trị trung bình nhịp tim sau khi tiêm giải giãn cơ được đánh giá tại các thời điểm T0, T1, T2, T5, T10 và T30, tương ứng với nhịp tim trước và sau khi giải giãn cơ 1, 2, 5, 10 và 30 phút của cả hai nhóm.
- Tỷ lệ % bệnh nhân nhịp chậm của 2 nhóm.
- Giá trị trung bình HATB tại các thời điểm T0, T1, T2, T5, T10, T30 của cả 2 nhóm.
- Tỷ lệ % bệnh nhân tăng, giảm huyết áp của 2 nhóm.
- Tỷ lệ % bện h nhân buồn nôn, nôn : đánh giá theo thang điểm Klockgether
‒ Radke trong giai đoạn 0 ‒ 6 giờ sau phẫu thuật của cả 2 nhóm.
- Tỷ lệ % bệnh nhân có biểu hiện co thắt phế quản, đau đầu, tăng tiết đờm dãi, khô miệng, trong giai đoạn 0 ‒ 6 giờ sau phẫu thuật của cả 2 nhóm.
- Tỷ lệ % bệnh nhân bị dị ứng với thuốc giải giãn cơ của hai nhóm.
- Tỷ lệ % các biến chứng sau phẫu thuật 24h
+ Suy hô hấp: PaO2 < 60mmHg và/hoặc PaCO2 > 50mmHg.
Viêm phổi được xác định qua sự xuất hiện tổn thương mới hoặc thâm nhiễm tiến triển trên phim X-quang phổi, cùng với ít nhất hai trong các triệu chứng sau: sốt, khạc đờm mủ, bạch cầu máu ngoại vi tăng trên 10 giga/l hoặc giảm dưới 3,5 giga/l, và độ bão hòa oxy trong máu giảm.
+ Xẹp phổi: dựa trên kết quả Xquang phổi
+ Tỷ lệ BN được chỉ định thở oxy gọng kính sau 24h
+ SpO2 trung bình sau 24h phẫu thuật
2.2.2.3 Một số định nghĩa và tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu.
- Phương thức giải giãn cơ sau mổ
Bảng 2.1 Phương thức giải giãn cơ sau mổ
TOF count Đánh giá bằng nhìn
- Tiêu chuẩn TLC (dung tích toàn phổi)
+ TLC ≥ 80 %: Không có rối loạn thông khí hạn chế
+ 65 % ≤ TLC < 80%: Rối loạn thông khí hạn chế mức độ nhẹ
+ 50% ≤ TLC < 65% : Rối loạn thông khí hạn chế mức độ trung bình + TLC < 50 % : Rối loạn thông khí hạn chế mức độ nặng.
- BMI : Đánh giá chỉ số BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới đề nghị cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương WHO 2/2002 43
Bảng 2.2 Phân loại thể trạng theo BMI WHO 43
Phân loại Chỉ số BMI(kg/m 2 )
- ASA : phân loại sức khỏe theo Hiệp hội Gây mê Mỹ (ASA: American
Bảng 2.3 Phân loại ASA theo Hiệp Hội Gây mê Mỹ 44
I BN có sức khoẻ tốt.
II BN có kèm theo bệnh của một cơ quan ở mức độ trung bình.
III BN bị tổn thương trầm trọng một cơ quan quan trọng, nhưng chưa làm mất chức năng của cơ quan đó.
BN bị tổn thương trầm trọng một cơ quan quan trọng làm mất chức năng của cơ quan đó và ảnh hưởng đến tiên lượng sống của BN
V BN chết trong vòng 24 giờ (dù có được mổ hay không)
+ BIS: 80 – 100 Bệnh nhân tỉnh táo
+ BIS: 60- 80 Bệnh nhân tiền mê.
+ BIS: < 40 Bệnh nhân mê sâu.
- Tiêu chuẩn giải giãn cơ 46 , 47
+ Mạch ≤ 100 lần/phút, huyết áp tối đa ≥ 90 mmHg.
Xuất hiện kích thích T2 trong chuỗi kích thích TOF với TOF count là 2/4, cho thấy có sự thay đổi trong hoạt động cơ Đồng thời, không có rối loạn điện giải hay rối loạn toan kiềm, điều này được xác định thông qua kết quả khí máu động mạch.
+ Không có dấu hiệu chảy máu Không hạ nhiệt độ, nhiệt độ ≥ 350C.
- Tiêu chuẩn rút nội khí quản 46 , 48
+ Tỉnh táo, theo lệnh, TOF ≥ 0,9.
+ Mạch < 100 l/p, huyết áp tối đa > 90 mmHg.
+ Nhịp thở 10 ‒ 20 lần/phút, Vt > 6 ml/kg, 30 < EtCO2 < 45, SpO2 > 95%. + Nhiệt độ > 35 0 C.
- Nôn và buồn nôn : Đánh giá mức độ nôn và buồn nôn theo tiêu chuẩn của
Bảng 2.4 Bảng điểm mức độ nôn, buồn nôn theo Klockgetther – Radke 49
Mức nôn và buồn nôn Đặc điểm bệnh nhân
0 Bệnh nhân không buồn nôn và không nôn
1 Bệnh nhân buồn nôn nhẹ (cảm giác lợm giọng)
2 Bệnh nhân buồn nôn nặng (cảm giác muốn nôn nhưng không nôn được)
3 Bệnh nhân nôn khan hoặc nôn thực sự dưới hai lần/giai đoạn
4 Bệnh nhân nôn thực sự ≥ 2 lần/giai đoạn
+ Thiếu oxy vừa được định nghĩa là khi 90% ≤ SpO2 ≥ 94 %.
+ Thiếu oxy nặng được định nghĩa là khi SpO2 < 90%.
- Tái giãn cơ 46 : Được định nghĩa là khi TOF giảm xuống < 0,9 được ghi nhận trên TOF scan ở bất kỳ thời điểm nào sau khi đã đạt TOF ≥ 0,9.
- Hội chứng viêm 46 : Sốt, bạch cầu tăng>10 nghìn hoặc< 4 nghìn, đa nhân trung tính tăng> 90%, CRP tăng, PCT (procalcitonin tăng).
- X quang phổi (xẹp phổi) 46 : Hình ảnh đám mờ phổi/ giảm thể tích phổi, xẹp phổi dựa vào soi phế quản để đánh giá
- Thuốc dùng trong gây mê:
+ Propofol, fentanyl, rocuronium, sugammadex (Bridion), neostgimin. + Ondansetron 8 mg, dexamethason 4 mg Duy trì mê bằng Desfluran.
- Thuốc hồi sức hô hấp, tuần hoàn: ephedrin, atropin, adrenalin, noadrenalin, ventolin.
- Dhuốc hồi sức hô hấp, tuần hoàn: ephedrin, atropin, adrenalin, noadrenalin, ventolin 500ml.
Hình 2.1 Thuốc neostigmin và sugammadex 2.2.3.2 Phương tiện gây mê.
Mornitor: theo dõi nhịp tim, ECG, SpO2, EtCO2, TOF có thể làm huyết áp động mạch không xâm lấn, nhiệt độ, nhịp thở.
- Máy mê hãng Datex – Ohmeda, máy mê Carestation 620 Máy TOF scan theo dõi độ giãn cơ. r
Hình 2.2 Thiết bị đo độ giãn cơ (TOF scan,Cách mắc đo tof, monitor thể các thông số trong mổ) và theo dõi BIS, điện cực đo BIS
- Kim luồn số 18G; khoá chạc 3; dây truyền; dây nối bơm tiêm điện; bơm tiêm nhựa 5ml, 10ml, 20ml; điện cực tim, băng dính.
- Bóng Ambu, Mask, đèn đặt NKQ, ống NKQ 2 nòng các số 28, 35, 37,39. Sonde hút số 14 và số 16, máy hút.
2.2.4.1 Tại bệnh phòng, trước mổ.
- BN được làm các xét nghiệm trước mổ cơ bản, siêu âm tim, khám gây mê trước ngày phẫu thuật.
Trước khi thực hiện phẫu thuật thường quy, bệnh nhân cần nhịn ăn uống từ 21 giờ tối hôm trước, đồng thời tiến hành đo huyết áp, mạch, cân nặng và chiều cao Nếu có sự thiếu hụt nước hoặc điện giải, cần sửa chữa ngay Ngoài ra, bệnh nhân nên uống 2 viên thuốc an thần seduxen 5 mg vào lúc 22 giờ để giúp thư giãn trước ca mổ.
- Giải thích kỹ cho BN về quy trình sẽ làm để bệnh nhân hợp tác thực hiện.
- Cho bệnh nhân nằm trên bàn mổ, đặt tư thế đầu bằng.
- Lắp mornitor theo dõi nhịp tim, HA, ECG, SpO2, BIS, TOF
- Cho BN thở oxy qua mask 6 ‒ 8 lít/phút trong > 5phút.
- Đặt đường truyền ở cẳng tay bằng kim luồn số 18 G Truyền dịch ringerfundin trước khởi mê 7 ml/kg trong 20 phút trước khởi mê.
Lắp đặt máy theo dõi độ giãn cơ (TOF) yêu cầu sử dụng 2 điện cực đặt ở cẳng tay trên đường đi của thần kinh trụ và 1 điện cực đặt ở mặt trước đốt 1 ngón tay cái Để thực hiện, cần đặt máy đo kích thích với tần số 40 mA.
- Làm giảm đau ngoài màng cứng khoang đốt sống D6 – D7
- Fentanyl 2 àg/kg tiờm tĩnh mạch.
- Sử dụng propofol 2 – 2,5mg/kg.
- Tiêm rocuronium 1 mg/kg ngay khi bệnh nhân bị mất tri giác (mất phản xạ mi mắt)
Theo dõi độ giãn cơ bằng TOF scan mỗi 15 giây Khi TOF đạt giá trị 0 (không có đáp ứng), tiến hành đặt nội khí quản 2 nòng Đánh giá sự cô lập từng bên phổi thông qua việc nghe phổi hoặc nội soi qua ống nội khí quản.
- Dự phòng nôn: tiêm tĩnh mạch 1 ống ondansetron 8 mg, 1 ống dexamethason 4 mg
- Duy trì mê bằng Desfluran 4% - 7% của hai nhóm,
- Theo dõi BIS liên tục luôn duy trì BIS (40- 60)
- Fentanyl liều 1,0 - 2,0 g/kg, theo đáp ứng lâm sàng của bệnh nhân cứ
40 – 50 phút nhắc lại một lần.
Rocuronium cần được điều chỉnh dựa vào chỉ số TOF, với việc theo dõi độ giãn cơ thông qua TOF scan mỗi 5 phút Để duy trì chỉ số TOF dưới 2 (TOF < 2) khi kích thích chuỗi 4, cần tiêm nhắc lại 0,2 mg/kg mỗi lần.
- Theo dõi nhiệt độ liên tục bằng sonde nhiệt độ, ủ ấm, giữ nhiệt độ 38 0 C.
Khi bệnh nhân bị tụt huyết áp, cần đặt họ nằm với đầu thấp và chân cao Tiến hành truyền dịch gelofusine 4% và sử dụng thuốc ephedrin với liều từ 3 đến 9 mg qua đường tĩnh mạch Nếu huyết áp chưa trở về mức bình thường sau 5 phút, hãy nhắc lại việc điều trị.
- Nhịp tim ≤ 50 lần/phút được điều trị bằng atropin 0,5 mg tiêm tĩnh mạch.
Thoát mê trong phòng mổ.
- Ngừng Desfluran khi đóng da xong.
- Tất cả bệnh nhân đều được giảm đau sau mổ bằng các phương pháp gây tê ngoài màng cứng.
- Cài đặt chế độ đo chỉ số TOFscan tự động liên tục 1 phút/lần.
- Thử khí máu động mạch theo thời gian các thời điểm (trước và sau rút NKQ).
Khi kích thích T2 xuất hiện với chỉ số TOF = 2/4 và đáp ứng đủ tiêu chuẩn giải giãn cơ, tiến hành tiêm thuốc giải giãn cơ Cài đặt chế độ đo TOF tự động liên tục 15 giây/lần trong 20 phút đầu Đánh giá thời gian phục hồi chỉ số TOF đạt 0,7 và 0,9.
+ Nhóm S: BN được giải giãn cơ bằng sugammadex 2 mg/kg.
+ Nhúm N: BN được giải gión cơ bằng neostigmin 50 àg/kg kết hợp atropin sulfat 0,01 mg/kg.
Sau khi thực hiện giải giãn cơ, bệnh nhân sẽ tiếp tục được hỗ trợ thở máy và theo dõi các chỉ số quan trọng như TOF, mạch, huyết áp, SpO2, nhiệt độ và nhịp thở Việc rút ống nội khí quản sẽ được thực hiện khi bệnh nhân đạt đủ tiêu chuẩn.
-Sau khi đạt TOF ≥ 0,9 cài đặt chế độ đo chỉ số TOF theo các thời điểm nghiên cứu cho đến khi chuyển BN khỏi phòng hồi tỉnh.
-Khi bệnh nhân đạt được các tiêu chuẩn thì tiến hành rút ống nội khí quản
Sau khi rút nội khí quản, bệnh nhân được cung cấp oxy và theo dõi chặt chẽ các chỉ số sinh tồn như mạch, huyết áp, SpO2, nhiệt độ, nhịp thở và khí máu Đồng thời, tiến hành điều trị các tắc nghẽn đường hô hấp nếu có.
+ Đánh giá điểm hồi tỉnh Aldrete 10 phút/lần.
+ Đánh giá tác dụng không mong muốn.
+ Chuyển bệnh nhân khỏi phòng hồi tỉnh khi Aldrete ≥ 9.
SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC
- Sai số có thể gặp:
+ Sai số chẩn đoán: do đánh giá lâm sàng theo chủ quan của người thu thập + Sai số trong quá trình nhập liệu.
- Biện pháp khắc phục sai số
+ Bệnh nhân được lựa chọn ngẫu nhiên.
+ Đánh giá bệnh nhân theo các tiêu chuẩn đo lường, chỉ một người quan sát đánh giá tất cả các bệnh nhân.
Máy đo TOF scan được kiểm tra và hiệu chỉnh trước khi sử dụng để đảm bảo độ chính xác Trong quá trình phân tích, cần làm sạch dữ liệu, điều tra lại thông tin nếu phát hiện nghi ngờ hoặc thiếu sót, và loại trừ các giá trị ngoại lai Đồng thời, việc kiểm tra quy trình nhập liệu cũng rất quan trọng để đảm bảo tính chính xác của dữ liệu.
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
- Số liệu được thu thập theo phiếu điều tra thiết kế sẵn bởi người nghiên cứu (phụ lục 1)
- Số liệu sau thu thập được phân tích, xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0.
- Kết quả được trình bày dưới dạng trung bình, độ lệch chuẩn ( X ± SD), tỷ lệ %.
- So sánh các tỷ lệ % và giá trị biến định tính bằng test χ 2
- So sánh giá trị trung bình biến định lượng bằng test T ‒ student.
- So sánh hai giá trị trung bình của biến định lượng trong cùng một nhóm ở hai thời điểm khác nhau bằng test t ‒ ghép cặp.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
ĐẠO ĐỨC CỦA NGHIÊN CỨU
- Các thuốc sử dụng trong nghiên cứu đã được sử dụng rộng rãi.
- Nghiên cứu chỉ nhằm mục tiêu tìm ra phương pháp giải giãn cơ an toàn hơn cho người phẫu thuật nội soi phẫu thuật lồng ngực.
- Nghiên cứu tuân thủ các yêu cầu về thực hành tốt lâm sàng do Bộ y tế ban hành.
Bệnh nhân được giải thích về nội dung, quy trình nghiên cứu và đồng ý tự nguyện tham gia.
Cung cấp thông tin nghiên cứu để bệnh nhân quyết định tham gia.
Đảm bảo các quyền của người tham gia.
Đảm bảo tính công bằng trong quá trình nghiên cứu.
Đảm bảo tính an toàn cho người bệnh.
SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu
Khám trước mổ, thu thập thông tin chung theo bệnh án nghiên cứu
Theo dõi các chỉ số: TOF, BIS, M, HA, SpO2, Tº….
Tác dụng phụ: M chậm, SpO2, nôn…
Giải giãn cơ bằng sugammadex
Nhóm N (n W) Giải giãn cơ bằng neostigmine 50àg/kg- atropin 0,01mg/kg
Phân tích số liệu, so sánh kết quả 2 nhóm
Gây mê bằng thuốc giãn cơ Rocuronium
Chọn người bệnh theo tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ(n4)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 114 bệnh nhân phẫu thuật lồng ngực, tất cả đều được gây mê bằng rocuronium và thông khí một phổi, đồng thời được giải giãn cơ Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm nghiên cứu khác nhau.
Nhóm S (n= 57): Nhóm giải giãn cơ bằng sugammadex 2mg/kg.
Nhúm N (n= 57): Nhúm giải gión cơ bằng neostigmine 50 àg/kg kết hợp với atropine 0,01 mg/kg
3.1.1 Tuổi và giới tính, chiều cao, cân nặng, BMI.
Trong Biểu đồ 3.1, có thể thấy rằng tỷ lệ nam giới trong cả hai nhóm nghiên cứu đều cao hơn tỷ lệ nữ giới Tuy nhiên, sự khác biệt về giới giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các yếu tố như độ tuổi, cân nặng, chiều cao và chỉ số BMI giữa hai nhóm được so sánh cho thấy không có sự khác biệt đáng kể, với giá trị p > 0,05.
Bảng 3.2 Phân bố BMI của hai nhóm
Phân bố BMI của 2 nhóm nghiên cứu không có sự khác biệt, p>0,05.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có bệnh nhân béo phì, bệnh nhân thừa cân chiếm tỷ lệ nhỏ ở nhóm S là 1,8%; nhóm N là 3,5%.
3.1.2.Tình trạng ASA và tiền sử bệnh kèm theo.
Biểu đồ 3.2 Phân loại ASA Nhận xét:
Các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt giữa hai nhóm về phân loại sức khỏe theo ASA (p>0,05)
Bảng 3.3 Phân loại tiền sử bệnh
Lao phổi, lao màng phổi 16 28,1 19 33,3 0,380 Đái tháo đường 8 14,0 6 10,5 0,276
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân đều khỏe mạnh và không mắc bệnh lý nào Sự khác biệt về tiền sử bệnh giữa hai nhóm là tương đương và không có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05.
3.1.3 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ.
Bảng 3.4 Xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ
Calci ion hóa (mmol/l) 1,18±0,08 1,17±0,038 0,200 Creatinine (ámol/l) 76,8±14,1 72,5±11,3 0,100
Các xét nghiệm cận lâm sàng của hai nhóm nghiên cứu đều nằm trong giới hạn bình thường và tương đồng Tất cả bệnh nhân tham gia nghiên cứu không có tình trạng thiếu máu, không biểu hiện nhiễm trùng, không rối loạn điện giải trước phẫu thuật, và chức năng gan thận đều bình thường Sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Cắt thùy phổi U trung thất Cắt kén khi Bóc vỏ màng phổi 0
Biểu đồ 3.3.Phân loại phẫu thuật Nhận xét:
Phân bố phẫu thuật của hai nhóm nghiên cứu là như nhau, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p> 0,05.
Trong nghiên cứu của chúng tôi loại phẫu thuật hay gặp nhất là cắt thùy phổi nhóm S chiếm 52,6% và nhóm N chiếm 36,8%.
3.1.5 Đặc điểm trong và sau mổ
3.1.5.1 Thời gian gây mê và phẫu thuật.
Bảng 3.5 Thời gian gây mê và phẫu thuật của hai nhóm
( ± SD) Max- min ( ± SD) Max- min
Thời gian gây mê (phút)
Thời gian tiêm giãn cơ lần cuối đến khi kết thúc cuộc mổ (phút)
Thời gian chờ giải giãn cơ
Thời gian gây mê và phẫu thuật giữa hai nhóm tương tự nhau, với thời gian trung bình từ khi tiêm giãn cơ lần cuối đến khi kết thúc cuộc mổ không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Thời gian chờ giải giãn cơ trung bình của hai nhóm có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,05.
3.1.5.2 Đặc điểm thuốc trong mổ.
Bảng 3.6 Đặc điểm thuốc trong mổ
Tổng lượng propofol (mg) 147,0±19,4 141,6±16,6 0,100 Tổng lượng fentanyl (mg) 0,29±0,04 0,29±0,03 0,400 Tổng lượng rocuronium (mg) 78,1±12,9 79,1±14,2 0,700 Tổng lượng rocunium 45 phút cuối (mg) 10,96±1,26 11,1±1,9 0,600
Số lần nhắc lại giãn cơ (lần) 2,1±0,7 2,09±0,47 0,900
Tổng lượng thuốc propofol, fentanyl và rocuronium được sử dụng trong 45 phút cuối không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm, với giá trị p > 0,05 Cụ thể, lượng propofol là 147,0±19,4 và 141,6±16,6; fentanyl là 0,29±0,04 và 0,29±0,03; rocuronium là 78,1±12,9 và 78,1±12,9; số lần nhắc lại giãn cơ là 10,96±1,26 và 11,1±1,9; và cuối cùng, liều lượng giãn cơ là 2,1±0,7 và 2,09±0,47.
3.1.5.3 Các chỉ số sau mổ TOF, BIS, lượng máu mất và nhiệt độ cuối cuộc mổ.
Bảng 3.7 Bảng theo dõi các chỉ số sau mổ của hai nhóm
( ± SD) Max- min ( ± SD) Max- p min
0 Lượng máu mất trong mổ (ml)
0 BIS đo được sau mổ (%) 59,98±4,1 52-67 59,4±3,9 52-68 0,40
Nhiệt độ trung bình sau mổ của hai nhóm dao động từ 36 đến 37 độ C, cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa chúng với p > 0,05.
Giá trị trung bình TOF count sau mổ của bệnh nhân ở nhóm S là 0,96±0,65 và ở nhóm N là 0,89±0,62, cho thấy không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (p > 0,05) Tất cả bệnh nhân đều có TOF count ≤ 2 sau mổ, cho thấy giãn cơ được duy trì trung bình đến cuối cuộc phẫu thuật.
Trong nghiên cứu, lượng máu mất trung bình của nhóm S là 127,2±89,7 ml, thấp hơn so với nhóm N với 146,5±123,9 ml; tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Cả hai nhóm đều có lượng máu mất dưới 200 ml và không có bệnh nhân nào cần truyền máu.
Giá trị trung bình BIS sau mổ của nhóm S đạt 59,98±4,1, gần tương đương với nhóm N có giá trị 59,4±3,9 Không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm với p > 0,05, cho thấy giá trị BIS sau mổ của cả hai nhóm đều được duy trì ổn định quanh mức 60.
HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ
3.2.1 Chỉ số TOF sau giải giãn cơ.
3.2.1.1 Chỉ số TOF theo thời gian.
Biểu đồ 3.4 Chỉ số TOF theo thời gian Nhận xét:
Sau 5 phút giải giãn cơ có 100% nhóm S có TOF ≥ 0,9, nhưng nhóm N sau 5 phút giải giãn cơ có 40,9% bệnh nhân có TOF ≥ 0.9 Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Sau 19 phút giải giãn cơ nhóm N mới có 100% bệnh nhân có TOF ≥ 0,9
3.2.1.2 Thời gian đạt TOF 0,7 và 0,9
Bảng 3.8 Kết quả hồi phục chức năng thần kinh cơ sau phẫu thuật
Nhóm Thời gian đạt TOF
Thời gian đạt TOF 0,7 trung bình ở nhóm S là 1,8±0,3 phút thấp hơn đáng kể so với nhóm N là 7,7±2,1 phút, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05), và đều nằm trong giới hạn bình thường Không ghi nhận bệnh nhân nào có tình trạng thở chậm hoặc thở nhanh.
3.2.2.3 Thời gian chờ rút NKQ từ lúc giải giãn cơ.
Bảng 3.11 Thời gian chờ rút nội khí quản sau giải giãn cơ của hai nhóm
Thời gian chờ rút NKQ sau giải giãn cơ
Thời gian chờ rút nội khí quản sau giải giãn cơ của nhóm S (3,5±1,6 phút) ngắn hơn so với nhóm N (11,4±2,7phút) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.2.2.4 Giá trị SPO2 sau rút NKQ
Bảng 3.12 Giá trị SpO2(%) sau rút NKQ
Giá trị SpO2 sau khi rút nội khí quản tại các thời điểm 1, 2, 5, 10, 20 và 30 phút giữa hai nhóm nghiên cứu không có sự khác biệt đáng kể, với p > 0,05, và đều nằm trong giới hạn bình thường Không có bệnh nhân nào có SpO2 dưới 94% hay bị thiếu oxy máu.
Bảng 3.13 Các test lâm sàng
Cả hai nhóm bệnh nhân đều tham gia các thử nghiệm lâm sàng Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về số lượng bệnh nhân thực hiện các bài test như nâng đầu trong 5 giây, nắm tay trong 5 giây, mở mắt trong 5 giây, khả năng ho và thè lười giữa hai nhóm nghiên cứu, với giá trị p > 0,05.
3.3.4 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ các thời điểm của 2 nhóm.
Bảng 3.14 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ của hai nhóm sau rút 1 phút
Sau khi rút nội khí quản (NKQ) 1 phút, các chỉ số xét nghiệm khí máu của hai nhóm đều nằm trong giới hạn bình thường Cả hai nhóm nghiên cứu không ghi nhận sự rối loạn điện giải, toan – kiềm, và hô hấp sau phẫu thuật, với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3.15 Xét nghiệm khí máu sau rút NKQ của hai nhóm sau rút
Sau 60 phút rút NKQ, các chỉ số xét nghiệm khí máu của hai nhóm đều nằm trong giới hạn bình thường Tuy nhiên, sự khác biệt về các chỉ số khí máu giữa hai nhóm sau 60 phút có ý nghĩa thống kê ở tất cả các chỉ số (p < 0,05), trừ chỉ số Natri và Lactac (p > 0,05).
3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN.
3.3.1 Sự thay đổi nhịp tim.
Bảng 3.16 Sự thay đổi nhịp tim (ck/phút) trung bình sau giải giãn cơ
Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi nhịp tim (ck/phút) trung bình sau giải giãn cơ Nhận xét:
Nhịp tim trung bình ở thời điểm trước giải giãn cơ ở 2 nhóm là tương đương nhau (p > 0,05).
Nhịp tim trung bình của nhóm N sau giải giãn cơ ở thời điểm 1 phút, 5 phút, 10 phút thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm S (p < 0,05).
Sự khác biệt về nhịp tim sau giải giãn cơ thời điểm 2 phút, 30 phút, 60 phút của 2 nhóm là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
3.3.2 Số bệnh nhân nhịp chậm (ck/phút)
Bảng 3.17 Số bệnh nhân nhịp chậm (ck/phút)
Nhóm N có 6 (10,3%) bệnh nhân nhịp chậm, cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm S với p < 0,05.
3.3.3 Thay đổi huyết áp trung bình sau giải giãn cơ.
Bảng 3.18 Sự thay đổi huyết áp trung bình (mmHg) sau giải giãn cơ
Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi huyết áp (mmHg) trung bình sau giải giãn cơ Nhận xét:
Huyết áp trung bình của hai nhóm nghiên cứu không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở tất cả các thời điểm trước và sau khi giải giãn cơ Tất cả bệnh nhân đều duy trì mức huyết áp trung bình trong giới hạn bình thường.
3.3.4 Tác dụng không mong muốn khác.
Bảng 3.19 Các tác dụng không mong muốn
Nhóm Tác dụng không mong muốn
Có ≥2 tác dụng không mong muốn 1(1,8%) 4(6,9%) 0,193
Có 3,6% bệnh nhân đau đầu, 3,6% bệnh nhân buồn nôn và 1,8% bệnh nhân có cả 2 tác dụng không mong muốn trong nhóm giải giãn cơ bằng sugammadex.
Trong nhóm bệnh nhân giải giãn cơ bằng neostigmin, có 19,3% BN khô miệng, 17,2% BN buồn nôn, 10,3% bệnh nhân nhịp chậm; 1,8% bệnh nhân
Trong nghiên cứu, có 6,9% bệnh nhân gặp phải tình trạng đau đầu và 6,9% bệnh nhân ghi nhận ít nhất hai tác dụng không mong muốn Đặc biệt, các tác dụng phụ như nhịp chậm, buồn nôn và khô miệng cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, trong khi sự gia tăng tiết đờm dãi không đạt mức ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Cả hai nhóm bệnh nhân đều không ghi nhận trường hợp loạn nhịp tim hay co thắt phế quản Trong số các bệnh nhân nhịp chậm, có 10,3% trường hợp được xác định là nhịp chậm xoang.
Biểu đồ 3.7 Đặc điểm mức độ buồn nôn theo Klocgetther
Tỷ lệ nôn và buồn nôn của nhóm 2 là nhiều hơn so với nhóm S Trong
Trong một nghiên cứu về triệu chứng nôn và buồn nôn, nhóm N có 10 bệnh nhân với 5 bệnh nhân trải qua buồn nôn mức độ 1 và 5 bệnh nhân ở mức độ 2 Trong khi đó, nhóm S chỉ có 2 bệnh nhân buồn nôn ở mức độ 1 Kết quả cho thấy sự khác biệt giữa hai nhóm là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
3.3.5 Các tác dụng không mong muốn > 24 giờ sau phẫu thuật
Bảng 3.20 Các tác dụng không mong muốn > 24 giờ sau phẫu thuật
Nhóm Tác dụng không mong muốn
Suy hô hấp (đặt lại NKQ) 0 0 ⸺ Điều trị thở oxy gọng kính 0 4(7,0%) 0,045
Viêm phổi (Hội chứng viêm,
Sau phẫu thuật hơn 24 giờ, không có bệnh nhân nào trong cả hai nhóm S&N gặp tình trạng xẹp phổi, suy hô hấp hay viêm phổi Tỷ lệ SpO2 cho thấy nhóm S có 100% bệnh nhân đạt mức bình thường trên 95%, trong khi nhóm N chỉ có 93% Đặc biệt, SpO2 trung bình của nhóm S (96,7±0,6) cao hơn đáng kể so với nhóm N (95,5±0,5), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ tồn dư giãn cơ cao hơn và thời gian phục hồi chức năng thần kinh cơ kéo dài hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi, do sự giảm chuyển hóa và thải trừ thuốc khi chức năng lọc của cầu thận giảm theo tuổi tác Đặc biệt, tỷ lệ tồn dư giãn cơ ở nhóm bệnh nhân trên 50 tuổi cao hơn đáng kể so với nhóm bệnh nhân trẻ, với tỷ lệ odds ratio (OR) là 7,32 (95% CI: 2,29).
- 23,329) được ghi nhận trong nghiên cứu của tác giả Tawuye và cộng sự
Nghiên cứu của chúng tôi năm 2017 không bao gồm bệnh nhân cao tuổi và những người có chức năng thận, gan bình thường nhằm loại trừ ảnh hưởng của các yếu tố này đến thuốc sử dụng trong quá trình mổ và sau mổ.
Chiều cao và cân nặng, BMI
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các yếu tố như độ tuổi, cân nặng, chiều cao và chỉ số BMI giữa hai nhóm được so sánh và cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05.
Chiều cao trung bình của nhóm S là 161,5±7,1 cm tương đương với nhóm N là 162,6±7,2 cm.
Cân nặng trung bình của nhóm S là 54,8±6,2 kg tương đương với nhóm
BMI trung bình của nhóm S là 21,0±1,8 kg/m2 tương đương với nhóm
N là 20,9±1,9 kg/m2 Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Yulong Yu năm 2022 BMI nhóm S: 22,5 kg/m2 và nhóm N là 23 kg/m2 38
Thể trạng bệnh nhân được đánh giá qua chỉ số BMI, được phân loại thành bốn mức: nhẹ cân (BMI < 18), bình thường (BMI: 18 ‒ 22,9), thừa cân (BMI: 23 ‒ 24,9) và béo phì (BMI ≥ 25) Ở người béo phì, tỷ lệ mỡ trong cơ thể tăng làm giảm tỷ lệ nước và thể tích phân phối thuốc Nghiên cứu của Bhimasen và cộng sự (2015) cho thấy thời gian phục hồi TOF ≥ 0,9 khi giải giãn cơ bằng neostigmine 40 µg/kg ở bệnh nhân có BMI bình thường, thừa cân và béo phì lần lượt là 9,18 ± 2,99 phút, 12,18 ± 4,29 phút và 13,78 ± 4,3 phút, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) ở nhóm thừa cân và béo phì Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân béo phì chỉ chiếm 1,8% ở nhóm S và 3,5% ở nhóm N, với phân bố BMI tương đương và không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Sugammadex là một loại thuốc phục hồi thần kinh cơ mới, có khả năng liên kết chọn lọc với các loại thuốc giãn cơ không khử cực nhân steroid, giúp giải giãn cơ khi mức độ giãn cơ sâu Thuốc này tạo thành phức hợp ổn định với thuốc giãn cơ, làm giảm lượng thuốc tự do và sẵn sàng liên kết với thụ thể nicotinic acetylcholine tại điểm nối thần kinh cơ Đối với bệnh nhân béo phì, việc tính toán liều sugammadex phù hợp cần được nghiên cứu kỹ lưỡng Các nghiên cứu dược động học cho thấy rằng liều lượng nên được tính theo trọng lượng cơ thể lý tưởng (IBW) thay vì trọng lượng cơ thể thực tế, do đặc điểm dược động học của sugammadex tương tự như rocuronium, mặc dù không có ái lực với protein huyết tương Nếu liều thuốc được tính theo trọng lượng cơ thể thực tế, bệnh nhân béo phì có thể gặp nguy cơ quá liều do lượng mỡ dư thừa.
Kết quả nghiên cứu từ bảng 3.1 cho thấy bệnh nhân ở hai nhóm nghiên cứu có độ tuổi, cân nặng, chiều cao và chỉ số BMI trung bình tương đồng Điều này là yếu tố quan trọng để đánh giá hiệu quả của phương pháp giải giãn cơ.
2 thuốc một cách khách quan, hạn chế đáng kể các yếu tố ảnh hưởng của người bệnh.
4.1.2 Tình trạng ASA và tiền sử bệnh kèm theo.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm bệnh nhân về phân loại sức khỏe theo ASA (p>0,05), cho thấy tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ở hai nhóm là đồng đều.
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân chủ yếu là khỏe mạnh và không có bệnh nội khoa nghiêm trọng Các bệnh nội khoa thường gặp bao gồm bệnh tim mạch, nội tiết và hô hấp, nhưng sự khác biệt giữa hai nhóm là không đáng kể với p>0,05 Đặc biệt, không có bệnh nhân nào có tiền sử sốt cao ác tính hoặc các bệnh lý thần kinh cơ, điều này có thể ảnh hưởng đến chức năng thần kinh cơ cũng như tác dụng và hồi phục của thuốc giãn cơ.
4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ.
Các xét nghiệm cận lâm sàng của hai nhóm nghiên cứu đều nằm trong giới hạn bình thường, với tất cả bệnh nhân không thiếu máu, không có dấu hiệu nhiễm trùng, và không gặp rối loạn điện giải trước mổ, đồng thời chức năng gan thận cũng bình thường Sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, và kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây của Yulong Yu.
(2022) 38 , Phạm Thị Vân Anh năm 2020 41
Suy giảm chức năng gan thận, albumin máu thấp và rối loạn điện giải là những yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng giãn cơ Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi đã loại trừ những bệnh nhân có các tình trạng này để đảm bảo tính chính xác của kết quả.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, các loại phẫu thuật chính bao gồm cắt thùy phổi, phẫu thuật u trung thất, cắt kén khí và bóc vỏ màng phổi Tỷ lệ thực hiện các loại phẫu thuật này ở từng nhóm được ghi nhận lần lượt như sau:
Nhóm S chiếm 52,6% cắt thùy phổi, 12,3% u trung thất, 17,5% cắt kén khí, 17,5% bóc vỏ màng phổi.
Nhóm N cho thấy tỷ lệ phẫu thuật cắt thùy phổi là 36,8%, cắt u trung thất 15,8%, cắt kén khí 17,5% và bóc vỏ màng phổi 29,8% Đây là những phẫu thuật phổ biến, đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu của chúng tôi, cho phép rút ống nội khí quản ngay sau mổ Phân bố phẫu thuật giữa hai nhóm nghiên cứu tương đồng, với sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
4.1.5 Đặc điểm bệnh nhân trong mổ và sau mổ
4.1.5.1 Thời gian gây mê và phẫu thuật.
Thời gian gây mê: Thời gian gây mê trung bình của nhóm S là
Thời gian gây mê của hai nhóm S và N lần lượt là 193,4±51,4 phút và 190,96±36,4 phút, cho thấy sự tương đương về thời gian gây mê giữa hai nhóm với p > 0,05, không có sự khác biệt thống kê ý nghĩa Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Murphy GS (2021) về phẫu thuật lồng ngực, trong đó thời gian gây mê của nhóm S là 165±70 phút và nhóm N là 156±75 phút Nghiên cứu của Ledowski T (2021) cũng cho thấy thời gian gây mê tương tự.
S là 167±72 và nhóm N là 173±77 phút 36 , Nghiên cứu của Yulong Yu năm
HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ
4.2.1 Chỉ số TOF sau giải giãn cơ.
4.2.1.1 Chỉ số TOF theo thời gian.
Nghiên cứu lâm sàng của chúng tôi so sánh hiệu quả giải giãn cơ của sugammadex và neostigmin Tất cả bệnh nhân được gây mê toàn thân với desfluran, sử dụng rocuronium liều 1 mg/kg để đặt nội khí quản và nhắc lại 0,2 mg/kg rocuronium nhằm duy trì dưới 2 kích thích của chuỗi 4 kích thích TOF.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng bệnh nhân được điều trị bằng sugammadex liều 2 mg/kg có thời gian hồi phục TOF nhanh hơn so với nhóm bệnh nhân sử dụng neostigmin 50 µg/kg kết hợp atropin 0,01 mg/kg Cụ thể, sau 4 phút tiêm sugammadex, 99,9% bệnh nhân đạt TOF ≥ 0,9, trong khi chỉ có 21,5% bệnh nhân trong nhóm neostigmin đạt được mức tương tự, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Sau 5 phút, 100% bệnh nhân nhóm S đạt TOF ≥ 0,9, trong khi nhóm N chỉ có 40,9% Đến 19 phút sau tiêm, nhóm N mới có 100% bệnh nhân đạt TOF ≥ 0,9, cho thấy sự khác biệt rõ rệt và có ý nghĩa thống kê (p ≤ 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Vũ Quang Tiến năm 2019, cho thấy sau 6 phút, 100% bệnh nhân nhóm S đạt TOF ≥ 0,9, trong khi nhóm N chỉ có 3,3% bệnh nhân đạt TOF ≥ 0,9; phải sau 12 phút giãn cơ, 100% bệnh nhân ở cả hai nhóm mới đạt TOF ≥ 0,9 Nghiên cứu của Phạm Thị Vân Anh năm 2020 chỉ ra rằng sau 5 phút tiêm giải sugammadex, 100% bệnh nhân đạt TOF ≥ 0,9, trong khi chỉ có 25% bệnh nhân nhóm neostigmin đạt cùng mức TOF, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05); và phải sau 20 phút tiêm giải giãn cơ, nhóm neostigmin mới có 100% bệnh nhân đạt TOF ≥ 0,9.
Năm 2022, Lê Huy Thế đã nghiên cứu trên 90 bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Kết quả cho thấy, sau 4 phút giải giãn cơ, 100% bệnh nhân nhóm S đạt tỷ lệ TOF ≥ 0,9, trong khi nhóm N không có bệnh nhân nào đạt Sau 6 phút, tỷ lệ TOF ≥ 0,9 của nhóm S là 90%, so với chỉ 17% ở nhóm N, với p 0,05) Tuy nhiên, nhịp tim trung bình của nhóm N sau khi giải giãn cơ ở các thời điểm 1 phút, 5 phút và 10 phút thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê so với nhóm còn lại.
S (p < 0,05) Sự khác biệt về nhịp tim sau giải giãn cơ thời điểm 2 phút, 30 phút,
60 phút của 2 nhóm là không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Nghiên cứu cho thấy nhóm N có 10,3% bệnh nhân nhịp chậm, cao hơn nhóm S với p < 0,05 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Thu (14,94%) và Dương Thị Phương Thảo (28,1%) về nhịp chậm xoang ở nhóm neostigmin Phạm Thị Vân Anh (2020) ghi nhận 15,63% bệnh nhân nhịp chậm dưới 50 lần/phút ở nhóm neostigmin, trong khi nhóm sugamadex không có bệnh nhân nào nhịp chậm Nghiên cứu của Phạm Quang Minh và Lê Huy Thế (2022) tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng góp phần làm rõ vấn đề này.
S không làm thay đổi nhịp tim sau giải giãn cơ, nhóm N có 20% mạch chậm 5
Neostigmin là một loại thuốc ức chế enzym cholinesterase tại tiếp hợp thần kinh cơ, giúp tăng nồng độ acetylcholin Khi được sử dụng để hóa giải giãn cơ sau phẫu thuật, neostigmin cạnh tranh với các phân tử giãn cơ không khử cực, từ đó làm gia tăng acetylcholin tại các thụ thể nicotinic, mang lại tác dụng mong muốn Tuy nhiên, thuốc cũng làm tăng acetylcholin tại các thụ thể muscarinic, dẫn đến các tác dụng phụ không mong muốn.
Sugammadex được sử dụng để giải giãn cơ mà không làm thay đổi nhịp tim giữa các thời điểm trước và sau tiêm, với p > 0,05, nhờ vào cơ chế tác dụng không ảnh hưởng đến nồng độ acetylcholine và không gây tác dụng phụ muscarinic Nghiên cứu này tương đồng với các nghiên cứu khác, cho thấy sugammadex không gây mạch chậm Thuốc cũng đã chứng minh hiệu quả trên nhiều nhóm bệnh nhân đặc biệt như bệnh nhân mắc bệnh phổi, bệnh tim, rối loạn chức năng gan, bệnh nhược cơ và bệnh nhân béo phì Nghiên cứu của Emin Yazar và cộng sự (2016) về người cao tuổi cho thấy không có sự thay đổi về nhịp tim và huyết áp trung bình trước và sau khi giải giãn cơ từ 3 đến 60 phút.
4.3.2 Thay đổi huyết áp trung bình sau giải giãn cơ
Huyết áp trung bình của hai nhóm nghiên cứu không có sự khác biệt đáng kể ở tất cả các thời điểm trước và sau khi giải giãn cơ Tất cả bệnh nhân đều duy trì mức huyết áp trung bình trong giới hạn bình thường.
Huyết áp trung bình ở nhóm S không có sự khác biệt giữa các thời điểm trước và sau tiêm giải giãn cơ (p > 0,05), tương tự như các nghiên cứu khác Nghiên cứu của Emin Yazar (2016) cho thấy không có sự thay đổi về nhịp tim và huyết áp trung bình tại các thời điểm trước và sau khi giải giãn cơ Tiffany Woo và cộng sự cũng kết luận rằng không có sự khác biệt về huyết áp tâm thu và huyết áp trung bình giữa hai nhóm sử dụng sugammadex 2mg/kg và neostigmine 50 àg/kg kết hợp glycopyrrolat Nghiên cứu của Phạm Thị Vân Anh (2020) cũng ghi nhận không có sự khác biệt giữa huyết áp tối đa, huyết áp trung bình, huyết áp tối thiểu theo thời gian và giữa hai nhóm neostigmin và sugammadex Nghiên cứu của Phạm Quang Minh và Lê Huy Thế (2022) tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng hỗ trợ những kết quả này.
Sugammadex hoạt động trực tiếp mà không gây ra tình trạng mạch chậm Nó đã được chứng minh là hiệu quả trên nhiều nhóm bệnh nhân đặc biệt, bao gồm những người mắc bệnh phổi, bệnh tim, rối loạn chức năng gan, bệnh nhược cơ và bệnh nhân béo phì.
4.3.3 Tác dụng không mong muốn khác.
Buồn nôn và nôn là những vấn đề phổ biến sau phẫu thuật Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ buồn nôn cao hơn ở nhóm N, với 17,2% bệnh nhân, trong đó 8,8% ở mức độ 1 và 8,8% ở mức độ 2 Ngoài ra, nhóm S cũng ghi nhận 3,6% bệnh nhân buồn nôn ở mức độ 1.
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, phù hợp với nghiên cứu của Phạm Thị Vân Anh năm 2020, cho thấy 9,4% bệnh nhân trong nhóm neostigmin 0,05 àg/kg kết hợp atropin 0,01 mg/kg có buồn nôn Nghiên cứu của Phạm Quang Minh và Lê Huy Thế năm 2022 tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng đã chỉ ra những kết quả tương tự.
Trong nghiên cứu về tỷ lệ buồn nôn và nôn giữa hai nhóm bệnh nhân, nhóm S có 3,3% bệnh nhân buồn nôn, trong khi nhóm N có tỷ lệ cao hơn với 10% Nghiên cứu của Ledowski (2021) cho thấy 12% bệnh nhân ở nhóm S và 14% ở nhóm N có biểu hiện nôn và buồn nôn, với nôn và buồn nôn nặng chiếm 10% ở nhóm N so với 7% ở nhóm S Mat Nisn (2021) ghi nhận tỷ lệ nôn và buồn nôn trong phòng hồi sức là 48% ở nhóm N và 40% ở nhóm S Tuy nhiên, tỷ lệ này thấp hơn so với các nghiên cứu trước đó, do bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được dự phòng nôn bằng dexamethason 4mg và ondansentron 8mg.
Nghiên cứu cho thấy 19,3% bệnh nhân nhóm neostigmin gặp phải triệu chứng khô miệng, trong khi không có bệnh nhân nào ở nhóm sugammadex Kết quả này nhất quán với các nghiên cứu trước đây, như của Murphy (2021) với tỷ lệ khô miệng 27% ở nhóm neostigmin và 4% ở nhóm sugammadex, hay Phạm Thị Vân Anh (2020) với 53,1% bệnh nhân khô miệng ở nhóm neostigmin và 6,3% ở nhóm sugammadex Phạm Quang Minh và Lê Huy Thế (2022) cũng ghi nhận 10% bệnh nhân khô miệng ở nhóm neostigmin Triệu chứng khô miệng ở bệnh nhân được giải giãn cơ bằng neostigmin có thể liên quan đến việc sử dụng atropin kết hợp, và việc đánh giá triệu chứng này cũng gặp khó khăn do bệnh nhân phải nhịn ăn uống trước khi mổ, dẫn đến cảm giác khô miệng từ trước.
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra sự thay đổi nhịp tim trước và sau khi sử dụng neostigmin để giải giãn cơ Cụ thể, trong một nghiên cứu, 10,3% bệnh nhân nhóm neostigmin bị nhịp chậm, trong khi không có trường hợp nào ở nhóm sugammadex, và không có bệnh nhân nào bị loạn nhịp tim ở cả hai nhóm Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Phạm Quang Minh và Lê Thế Huy năm 2022, khi có 20% bệnh nhân nhóm neostigmin bị nhịp chậm, và nghiên cứu của Ngô Văn Định năm 2018 cho thấy 26,7% bệnh nhân nhóm neostigmin cũng gặp tình trạng tương tự Nghiên cứu của Ledowski, T năm 2021 ghi nhận 8% bệnh nhân nhóm sugammadex và 16% bệnh nhân nhóm neostigmin bị nhịp chậm.
Tăng tiết đờm dãi, co thắt phế quản
Chúng tôi không ghi nhận bệnh nhân nào bị co thắt phế quản sau khi rút ống nội khí quản Tuy nhiên, có 1,8% bệnh nhân trong nhóm N gặp phải tình trạng tăng tiết đờm dãi, trong khi nhóm S không có trường hợp nào Tác giả Emine Yazar đã ghi nhận 2 bệnh nhân cao tuổi (3,4%) bị co thắt phế quản sau khi sử dụng sugammadex để giải giãn cơ, nhưng không cung cấp thêm thông tin chi tiết về hai trường hợp này Ngoài ra, Phạm Quang Minh và Lê Huy Thế đã báo cáo rằng có 13,3% bệnh nhân trong nhóm N cũng gặp tình trạng tăng tiết đờm dãi.
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân đau đầu sau mổ ở nhóm S là 3,6% và ở nhóm N là 6,9%, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm (p > 0,05) Nghiên cứu của Tiffany Woo cũng chỉ ra tỷ lệ đau đầu khi sử dụng sugammadex và neostigmin lần lượt là 12% và 15%, tương tự như kết quả của chúng tôi, cho thấy không có sự khác biệt giữa các tỷ lệ này Ngoài ra, 6,9% bệnh nhân ở nhóm N gặp phải hơn 2 tác dụng phụ, cao hơn so với nhóm S chỉ có 1 tác dụng phụ.
BN có > 2 tác dụng phụ Sugammadex có khả năng giải giãn cơ nhanh hơn neostigmine bất cứ thời điểm nào và có ít tác dụng phụ hơn.
4.3.4 Các tác dụng không mong muốn > 24h sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật >24 giờ, ở cả 2 nhóm không có bệnh nào suy hô hấp viêm phổi và xẹp phổi, SpO2: Nhóm S có 100% trong giới hạn bình thường
Trong nghiên cứu của chúng tôi, 95% bệnh nhân thuộc nhóm N có chỉ số SpO2 trong giới hạn bình thường, với 93% trong số đó đạt trên 95% Tuy nhiên, chỉ số SpO2 trung bình của nhóm S (96,7±0,6%) cao hơn đáng kể so với nhóm N (95,5±0,5%), với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p