Bài viết Hiệu quả giải giãn cơ sâu của sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng trình bày xác định thời gian trung bình đạt tỷ số TOF ≥0,9 sau giải giãn cơ sâu của sugammadex, xác định tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật, tỷ lệ giãn cơ tồn dư sau hóa giải.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 HIỆU QUẢ GIẢI GIÃN CƠ SÂU CỦA SUGAMMADEX SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG Phí Thị Huệ1, Phan Tơn Ngọc Vũ2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Giãn sâu giúp cải thiện điều kiện phẫu thuật phẫu thuật nội cắt đại trực tràng làm kéo dài thời gian phục hồi chức thần kinh cơ, tăng nguy giãn tồn dư sau mổ nên phải theo dõi giải giãn Sugammadex giải giãn sâu rocuronium nhanh chóng an tồn, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài hiệu giải giãn sâu sugammadex sau phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng Mục tiêu: Xác định thời gian trung bình đạt tỷ số TOF ≥0,9 sau giải giãn sâu sugammadex, xác định tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật, tỷ lệ giãn tồn dư sau hóa giải Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca 59 bệnh nhân trì giãn sâu rocuronium phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng Giải giãn sugammadex mg/kg mg/kg theo TOF đo cuối phẫu thuật Kết quả: Thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh sugammadex hóa giải giãn sâu 4,01 ± 1,83 phút Thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh thời điểm TOF = 0, liều sugammadex mg/kg 4,48 ± 1,98 phút Thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh thời điểm TOF = 2, liều sugammadex mg/kg 3,21 ± 1,21 phút Tỷ lệ TOF cuối phẫu thuật: TOF = 62,7%, TOF = - 37,3%, khơng có bệnh nhân bị giãn tồn dư sau hóa giải Kết luận: Sugammadex giải giãn sâu rocuronium nhanh chóng, an tồn sau trì giãn sâu phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng Từ khóa: giãn sâu, giải giãn cơ, giãn tồn dư, phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng ABSTRACT EFFICACY OF SUGAMMADEX FOR THE REVERSAL OF DEEP NEUROMUSCULAR BLOCKADE AFTER LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY Phi Thi Hue, Phan Ton Ngoc Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 24 - No - 2020: 83 - 87 Background: Deep neuromuscular block may improve surgical working conditions in laparoscopic colorectal surgery, but prolongs the recovery of neuromuscular function, increases the risk of residual neuromuscular block after surgery So it is necessary to monitor and reverse muscle relaxation Sugammadex reverse any depth of neuromuscular block quickly, safely and predictably Therefore we conducted a study on the effect of deep neuromuscular block of sugammadex after laparoscopic colorectal surgery Objective: Determine the mean time to TOF ratio ≥0.9 after reversal of muscle relaxation with sugammadex, determine the TOF ratio measured at the end of the surgery, incidence of residual neuromuscular blockade in patients receiving reversal agents Method: This case series study enrolled 59 patients, scheduled for surgery with general anesthesia and requiring deep neuromuscular blockade in laparoscopic colorectal surgery from 12/2018 to 3/2019 at the University Hospital of Medicine and Pharmacy Ho Chi Minh At the time of closure, patients receive Bệnh viện 30/4 Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Phí Thị Huệ ĐT: 0983 185 378 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Email: bshue304@gmail.com 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học sugammadex dose of mg/kg or dose of mg/kg for reversal neuromuscular block according to the TOF value measured at the end of surgery Results: The result indicated observed time from reversal of deep neuromuscular block to obtaining of TOF ratio ≥0.9 was 4.01 ± 1.83 phút The mean time from sugammadex administration to TOF ratio ≥0,9, with TOF = 0, sugammadex dose of mg/kg, this mean time is 4.48 ± 1.98 minutes; with TOF = 1-2, sugammadex dose of mg/kg, this mean time is 3.21 ± 1.21 minutes TOF ratio at the end of surgery: TOF = accounts for 62.7%, TOF = accounts for 37.3% There are no cases of postoperative residual paralysis Conclusion: Sugammadex is fast and safe in reversing for rocuronium-induced deep neuromuscular block in laparoscopic colorectal surgery Keywords: deep neuromuscular block, reversal neuromuscular block, postoperative residual paralysis, laparoscopic colorectal surgery III, có đủ lực tham gia nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tồn dư sau mổ gây biến chứng hô hấp sau mổ bảo vệ đường thở chưa hồi phục hoàn toàn gây rối loạn nuốt, hít sặc(1) Phẫu thuật cắt đại trực tràng thường thực phẫu thuật nội soi với yêu cầu giãn sâu làm mềm thành bụng tốt để tạo phẫu trường tối ưu Khuynh hướng hồi phục sớm sau mổ tiến kỹ thuật khuyến khích việc rút nội khí quản sớm Để bảo đảm an toàn thuốc giãn thực hết tác dụng rút nội khí quản Neostigmine thuốc hóa giải giãn thường dùng khơng thể hóa giải giãn sâu(2) Hiện sugammadex thuốc giải giãn chọn lọc có khả hóa giải hồn tồn tác dụng giãn mức độ(3) Chính tiến hành nghiên cứu đề tài để trả lời câu hỏi: thời gian hồi phục hoàn toàn chức thần kinh sugammadex để hóa giải giãn rocuronium sau trì giãn sâu bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng phút? ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Có 59 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng có trì rocuronium mức độ sâu sử dụng sugammadex để hóa giải giãn cuối phẫu thuật Tiêu chí chọn Các bệnh nhân đủ 18 tuổi trở lên, ASA I, II, 84 Tiêu chí loại Các bệnh nhân dị ứng với thuốc sử dụng gây mê, tiền sử sốt cao ác tính Suy gan nặng, suy thận nặng, suy tim NYHA III, IV Hạ kali, canxi máu chưa điều chỉnh, mắc bệnh Đặt nội khí quản khó, béo phì, phụ nữ có thai cho bú Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu Cách tiến hành Bệnh nhân đặt nằm ngửa, lập đường truyền tĩnh mạch kim luồn 18G với dịch truyền sodium chloride 0,9% gắn phương tiện theo dõi: ECG, SpO2, mạch, HA động mạch không xâm lấn, EtCO2, gắn máy TOF – Watch tay không đo huyết áp Khởi mê theo phác đồ: fentanyl, propofol, rocuronium (0,6 mg/kg) Định chuẩn máy TOF – Watch thời điểm sau tiêm propofol, trước tiêm rocuronium, sau định chuẩn máy, đo mức giãn cơ, đặt nội khí quản TOF = Duy trì mê với sevoflurane liều 1,5 – MAC fentanyl cho thêm cần Theo dõi độ giãn suốt mổ máy TOF – Watch với mục đích trì TOF = 0, PTC – Mỗi PTC >2, lặp lại rocuronium 0,15 mg/kg Khi kết thúc phẫu thuật: ghi nhận thời điểm tiêm liều rocuronium cuối số TOF, TOF = hóa giải sugammadex mg/kg, TOF = – hóa giải sugammadex Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 mg/kg Sugammadex tiêm tĩnh mạch 10 giây Sau ngừng fentanyl, tiếp tục trì sevoflurane nồng độ tối thiểu theo dõi TOF đạt tỷ số TOF ≥0,9 ngừng sevoflurane, ghi nhận thời gian từ chích sugammadex đến đạt tỷ số TOF ≥0,9 Rút nội khí quản bệnh nhân tỉnh, tự thở tốt, chuyển sang phòng hồi tỉnh Tại phòng hồi tỉnh: đo TOF bệnh nhân tới phịng hồi tỉnh sau theo dõi hơ hấp đo TOF có dấu hiệu suy hơ hấp Tỷ số TOF ghi nhận giá trị lần đo liên tiếp khơng thay đổi Hình Sơ đồ nghiên cứu dùng sugammadex liều mg/kg, TOF từ 1-2 Xử lý số liệu dùng sugammadex liều mg/kg để giải giãn Bằng phần mềm thống kê SPSS 20 có quyền Kết thu Bảng 1, 2, 3, 4, Trình bày kết Bảng Đặc điểm chung Giá trị trung bình độ lệch chuẩn với biến Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) định lượng, tần suất tỷ lệ phần trăm với biến Nam 32 54,2 Giới định tính Nữ 27 45,8 Y đức Nghiên cứu cho phép Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số 310/ĐHYD-HĐĐĐ KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 12 năm 2018 đến tháng năm 2017 59 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng, trì rocuronium mức độ sâu để giãn phẫu thuật, thời điểm cuối mổ tiến hành đo TOF, TOF = Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Tuổi (năm) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BMI (kg/m ) ASA Trung bình TB ± ĐLC ≤ 18,5 >18,5–