Hiệu quả sử dụng sugammadex để giải giãn cơ sau gây mê mổ nội soi ổ bụng

Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu quả giải giãn cơ rocuronium bằng sugammadex 2mg/kg sau duy trì giãn cơ sâu trong mổ. Tiến hành nghiên cứu:mô tả tiến cứu có phân tích 57 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi ổ bụng có duy trì giãn cơ sâu trong mổ từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Sau mổ tất cả bệnh nhân được sử dụng sugammadex 2mg/kg tại thời điểm TOF đếm = 1.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ SỬ DỤNG SUGAMMADEX ĐỂ GIẢI GIÃN CƠ SAU GÂY MÊ MỔ NỘI SOI Ổ BỤNG Phạm Văn Đông*, Vũ Thị Thu Hương* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu giải giãn rocuronium sugammadex 2mg/kg sau trì giãn sâu mổ Tiến hành nghiên cứu:mơ tả tiến cứu có phân tích 57 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có trì giãn sâu mổ từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 Bệnh viện Chợ Rẫy Sau mổ tất bệnh nhân sử dụng sugammadex 2mg/kg thời điểm TOF đếm = Kết quả: Thời gian từ lúc giải giãn đến đạt tỉ lệ TOF ≥ 0,9 trung bình 4,7 ± 1,3 phút,nhanh phút, chậm phút Không có bệnh nhân bị tồn dư giãn tác dụng phụ không mong muốn sử dụng sugammadex Kết luận: Sử dụng sugammadex liều 2mg/kg thời điểm TOF đếm = 1là đủ để giải rocuronium nhanh an tồn sau trì giãn sâu mổ, tỉ lệ TOF ≥ 0,9 trung bình 4,7 ± 1,3 phút, nhanh phút, chậm phút Từ khóa: Giãn sâu, tồn dư giãn cơ, giải giãn ABSTRACT EFFICACY OF SUGAMMADEX TO REVERSE NEUROMUSCULAR BLOCK AFTER ANESTHESIA FOR LAPAROSCOPIC SURGERY Pham Van Dong, Vu Thi Thu Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 3- 2018: 72- 76 Objectives: The study aimed to estimate the effect of reversal of neuromuscular block by sugammadex2mg/kg after maintaining deep neuromuscular block during surgery Methods: A prospective descriptive study was performed regarding laparoscopic surgery or retroperitoneal endoscopic surgery with maintaining deep neuromuscular block during surgery at Cho Ray hospital from October, 2016 to May, 2017 Sample size included 57 cases Results: The result indicated observed time from reversal of neuromuscular block to obtaining of TOF ratio ≥ 0.9 was 4.7 ± 1.3 minutes There was no patients who have been residual paralysis or have had undesired effects when using sugammadex Conclusions: Using a dose of sugammadex with mg/kg at the time of TOF count = would be sufficient for a fast and safely dispel rocuronium Key words: Deep neuromuscular block, residual paralysis, reversal of neuromuscular block ngực, tránh ảnh hưởng huyết động, tránh cử ĐẶT VẤN ĐỀ động từ bệnh nhân mổ.(2) Duy trì giãn Sử dụng giãn sâu phẫu thuật nội soi sâu mổ làm tăng nguy tồn dư giãn ổ bụng mang lại nhiều lợi ích: làm giảm áp lực ổ sau mổ ảnh hưởng nghiêm trọng đến bụng, tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật an tồn bệnh nhân(1) Vì vậy, người gây viên thao tác phẫu trường đủ rộng với áp mê cần phải theo dõi mức độ ức chế thần kinh lực ổ bụng thấp nhất, tăng độ đàn hồi thành * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BSCKII Vũ Thị Thu Hương 72 ĐT: 0908463484 Email: huongk12@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 giải giãn hợp lý Các thuốc giải giãn cổ điển nhóm ức chế men cholinesterase khơng thể giải giải chậm mức độ ức chế thần kinh sâu, tỷ lệ tồn dư giãn sau giải cao, nhiều tác dụng phụ(7) Sugammadex đời làm thay đổi cách giải giãn chuyên biệt với nhóm aminosteroid (rocuronium, vecuronium) có nhiều ưu điểm: giải nhanh, hiệu cao, an toàn mức độ giãn cơ(3,4) Khi tiêm vào máu phân tử sugammadex trực tiếp bắt lấy phân tử thuốc giãn với tỷ lệ 1:1 nhanh chóng bị đào thải thể nên tác dụng giải giãn sugammadex nhanh tuyệt đối, tránh tượng tồn dư giãn dùng đủ liều Mục tiêu nghên cứu Đánh giá trung bình thời gian đạt tỷ lệ hồi phục TOF ≥ 0,9 sau giải giãn sugammadex liều 2mg/kg Xác định tỷ lệ tác dụng không mong muốn: thay đổi mạch, huyết áp, buồn nôn, nôn, suy hô hấp, tồn dư giãn cơ, mẩn đỏ da ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả, tiến cứu Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân mổ chương trình nội soi ổ bụng, 18- 64 tuổi, ASA độ 1, Tiêu chuẩn loại trừ Béo phì,tiền sử dị ứng, tiền sử sốt cao ác tính, có thai cho bú, suy tim, suy gan, suy thận, hạ kali, hạ canxi máu, nhược Đang sử dụng thuốc ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh cơ: magnesium, thuốc chống động kinh, kháng sinh nhóm aminoglycoside Tiên lượng đặt nội khí quản khó Nghiên cứu Y học Tai biến, máu nhiều mổ, phải chuyển mổ hở Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân gây mê tồn diện qua nội khí quản Sau dẫn đầu propofol 1,5 2,5mg/kg, sufentanil 0,2mcg/kg Theo dõi đến bệnh nhân phản xạ mi mắt chuẩn hóa máy TOF-WATCH lần đo TOF liên tiếp cách 15 giây Cường độ kích thích máy cài đặt mức 50mA Sau máy TOF-WATCH chuẩn hóa tiêm rocuronium 1mg/kg Theo dõi TOF 15 giây, đặt NKQ TOF đếm Trong mổ thơng khí kiểm sốt cho EtCO2 từ 35 40mmHg, áp lực đỉnh đường thở không 25cmH2O Kiểm sốt áp lực bơm ổ bụng mổ khơng 12mmHg Duy trì thân nhiệt mổ từ 35- 37ºC Theo dõi TOF PTC mổ 10 phút Rocuronium tiêm liều 0,15mg/kg PTC > mổ cho PTC bằng1- Sufentanil trì 0,2mcg/kg/giờ Duy trì sevoflurane 1,5-2 MAC Khi bắt đầu mở bụng để đưa phận tổn thương ngồi xử lýthì ngưng tiêm giãn sufentanil Đánh giá TOF từ lúc khâu da xong, đo phút đến TOF đếm = giải giãn sugammadex 2mg/kg Tiếp tục đánh giá TOF phút đạt tỉ lệ TOF ≥ 0,9 Theo dõi nhịp tim, huyết áp phút 10 phút Nếu mạch chậm (< 50 lần/phút) tiêm atropine, huyết áp thấp (huyết áp trung bình < 60mmHg) tiêm ephedrine Khi thơng khí đạt: Vt ≥ 5ml/kg, tần số thở từ 12- 25 lần/phút, huyết động ổn định chuyển bệnh nhân sang hậu phẫu Tại hậu phẫu, tiếp tục theo dõi SpO2, tần số thở, mạch, huyết áp, theo dõi TOF dấu hiệu nâng đầu giữ giây phút thứ 15, 30, 60, 120 Ghi nhận tác dụng không mong muốn: mạch chậm, mạch nhanh, tụt huyết áp, tăng huyết áp, buồn nôn, nôn, suy hô hấp, mẩn đỏ da, Khi bệnh nhân tỉnh cài đặt 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học cường độ kích thích máy TOF-WATCH mức 30mA Đo TOF bệnh nhân tỉnh cần thực lần đo liên tiếp cách phút Sau ghi nhận số TOF trung bình lần đo Chuyểnbệnh nhân khoa điều trị theo tiêu chuẩn chuyểnbệnh khỏi phòng hậu phẫu Aldrete Nghiên cứu tiến hành từ tháng 10/2016 đến tháng 5/2017 Bệnh viện Chợ Rẫy với tổng số 57 bệnh nhân.Khơng có trường hợp bị tồn dư giãn sau mổ Không thấy tác dụng không mong muốn sau sử dụng sugammadex, ngoại trừ trường hợp (1,7%) bị lạnh run sau mổ Bảng Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Nam Giới Nữ Tuổi (năm) Trung bình Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) TB ± ĐLC ≤ 18,5 BMI (kg/m ) >18,5–