Hiệu quả giãn cơ sâu trong phẫu thuật nội soi ổ bụng

Nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả của giãn cơ sâu so với giãn cơ trung bình trong phẫu thuật nội soi ổ bụng. Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 trên 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương trình.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC HIỆU QUẢ GIÃN CƠ SÂU TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ngô Thị Huê1, Nguyễn Hữu Tú2 Khoa Gây mê hồi sức chống đau, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Giãn sử dụng thường xuyên phẫu thuật ổ bụng nhằm mục đích cải thiện điều kiện phẫu thuật Bằng chứng ủng hộ cho việc sử dụng thường quy giãn sâu nhiều tranh cãi Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh hiệu giãn sâu so với giãn trung bình phẫu thuật nội soi ổ bụng Phương pháp nghiên cứu can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng Nghiên cứu thực từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 60 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương trình 60 bệnh nhân chia ngẫu nhiên làm nhóm: nhóm - giãn sâu (Train Of Four (TOF) Post Tetanic Count (PTC) - 2, n = 30), nhóm - giãn trung bình (TOF - 2, n = 30) Kết nghiên cứu cho thấy áp lực ổ bụng giảm thấp nhóm giãn sâu (9,5 ± 1.5 11,1 ± 1,26 mmHg, p = 0,000), phẫu trường tối ưu (p = 0,012), khơng có khác biệt hô hấp, huyết động, đau sau mổ nhóm (p > 0,05) Giãn sâu cải thiện điều kiện phẫu thuật đáng kể, không ảnh hưởng khác biệt đến số hô hấp, huyết động, đau sau mổ Từ khóa: giãn sâu, phẫu thuật nội soi ổ bụng, hiệu I ĐẶT VẤN ĐỀ soi là: áp dụng mức áp lực ổ bụng thấp Ngày với phát triển mạnh mẽ phẫu thuật (mức khuyến cáo A) khoa học công nghệ, phẫu thuật nội soi [3] Một khó khăn áp lực ổ bụng thấp lại ảnh phát triển không ngừng So với hưởng đáng kể đến phẫu trường phẫu phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi có thuật viên Trên giới vài năm gần nhiều ưu điểm như: hồi phục nhanh hơn, giảm nhiều nghiên cứu cung cấp chứng mức độ đau sau phẫu thuật, giảm thời gian cho giãn sâu có ưu việt việc nằm viện, thẩm mỹ bệnh nhân hài lòng trì áp lực bơm thấp mà đảm bảo điều [1] Phẫu thuật nội soi liên quan đến việc kiện phẫu thuật tốt, giảm mức bơm vào khoang phúc mạc, việc độ đau sau phẫu thuật so với mức giãn làm tăng áp lực ổ bụng với hấp áp dụng lâm sàng thu CO2 dẫn đến biến loạn tuần [4 - 6] Tuy nhiên, để đảm bảo an tồn hồn, hơ hấp, tưới máu chỗ như: giảm hồi phục giãn hoàn toàn sau giãn sâu hồi lưu tĩnh mạch, giảm cung lượng tim, làm cần hóa giải thuốc sugammadex - tăng nhịp tim huyết áp động mạch trung thuốc giải giãn đắt bình, tăng kháng lực mạch máu đỏ thị trường giới Việt Nam phổi [2] Năm 2002 Hội phẫu thuật nội soi Chính việc sử dụng thường quy giãn Châu Âu đưa khuyến cáo áp lực ổ sâu phẫu thuật nội soi nhiều bụng thực hành lâm sàng phẫu thuật nội tranh cãi cần nghiên cứu thêm Tại Việt Nam, vấn đề giãn sâu mẻ Địa liên hệ: Ngơ Thị Huê, Khoa Gây mê hồi sức chống đau, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: hue.bsdk.hmu@gmail.com Ngày nhận: 20/9/2018 Ngày chấp thuận: 12/10/2018 134 chưa có nhiều nghiên cứu, nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Đánh giá ảnh hưởng áp lực ổ bụng số số hô hấp, huyết động giãn TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sâu so với giãn trung bình bệnh nhân - Tại phòng mổ phẫu thuật nội soi ổ bụng + Bệnh nhân theo dõi nhịp tim, huyết So sánh hồi phục giãn đau sau áp, điện tim, SpO2, BIS, thở oxy qua mask - phẫu thuật nhóm giãn sâu nhóm l/phút, theo dõi độ giãn máy TOF- giãn trung bình scan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân ≥ 18 tuổi < 80 tuổi, đồng ý hợp tác tham gia vào nghiên cứu Tình trạng sức khoẻ trước mổ ASA I-III Phẫu thuật nội soi ổ bụng theo chương trình với thời gian phẫu thuật ≥ 45 phút Loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, BMI ≥ 30 + Gây mê nội khí quản, khởi mê bằng: fentanyl µg/kg tiêm tĩnh mạch, propofolTCIcp, rocuronium tiêm bệnh nhân tri giác (mất phản xạ mi mắt) với liều 0,5 mg/kg Theo dõi độ giãn TOF-scan 15 giây Khi TOF khơng có đáp ứng bắt đầu đặt nội khí quản + Dự phòng nơn: tiêm tĩnh mạch 8mg ondansetron, 4mg dexamethason + Trong mổ bệnh nhân trì mê kg/m2, phụ nữ có thai, dị ứng với thuốc gây mê Đưa khỏi nghiên cứu bệnh nhân Propofol-TCI, nồng độ điều chỉnh cho BIS khoảng 40 - 60; fentanyl không muốn tiếp tục tham gia nghiên cứu, xuất biến chứng liên quan đến gây nhắc lại với liều 1,0 - 2,0 mg/kg theo mê, phẫu thuật trình điều trị sau mổ, thời gian phẫu thuật < 45 phút Phương pháp - Thiết kế nghiên cứu: can thiệp lâm sàng ngẫu nhiên mù đơn có đối chứng - Địa điểm - Thời gian nghiên cứu: Khoa Gây mê hồi sức chống đau, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 3/2018 đến tháng 10/2018 - Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện, 60 bệnh nhân đủ điều kiện tham gia nghiên cứu vào phòng mổ bốc thăm ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu: + Nhóm 1: giãn sâu, trì TOF 0, PTC - + Nhóm 2: giãn trung bình, trì TOF - Cách thức tiến hành - Trước mổ: làm xét nghiệm tiền phẫu bản, khám gây mê trước ngày phẫu thuật TCNCYH 115 (6) - 2018 đáp ứng lâm sàng bệnh nhân, 20 - 30 phút nhắc lại lần Rocuronium: lần tiêm 0,15 mg/kg tùy theo TOF, PTC để trì TOF PTC - nhóm 1; TOF - nhóm TOF scan đo tự động phút + Áp lực bơm ban đầu nhóm cài đặt 12 mmHg, sau giảm áp lực bơm từ từ, phút giảm mmHg đến mức áp lực bơm thấp mà phẫu thuật viên thực phẫu thuật thuận lợi, ghi nhận lại giá trị áp lực ổ bụng + Paracetamol 1g truyền tĩnh mạch, ketorolac 30 mg tiêm tĩnh mạch bắt đầu đóng da Ngừng fentanyl rocuronium trước kết thúc mổ khoảng 20 phút Ngừng truyền propofol đóng da xong Thuốc giải giãn sugammadex tiêm sau đóng da xong: mg/kg: TOF ≥ 1; mg/kg: TOF 0, PTC ≥ 135 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + Bệnh nhân rút ống nội khí quản đủ điều kiện giãn sử dụng, thời gian đạt TOF 70%, TOF 90%, TOF 100% sau tiêm thuốc + Thời điểm theo dõi T0 - T14 trước gây mê, trước phẫu thuật, trước bơm hơi, sau bơm 1ph, 5ph, 10ph, 15ph, 20ph, 25ph, 30ph, trước xả hơi, sau xả 1ph, 5ph, 10ph sugammadex, thời gian rút ống nội khí quản, mức độ đau sau mổ (VAS) Xử lý số liệu Số liệu sau thu thập phân tích, xử lý phần mềm SPSS 22.0 Kết trình Tại phòng hồi tỉnh: bày dạng trung bình, độ lệch chuẩn ( ± SD), + Bệnh nhân thở oxy, theo dõi tỷ lệ % So sánh tỷ lệ % giá trị biến định số sinh tồn (mạch, huyết áp, SpO2, nhiệt tính test χ2 So sánh giá trị trung bình độ, nhịp thở), theo dõi số BIS, cài đặt chế biến định lượng test T-student Sự khác độ đo số TOF tự động liên tục 15 phút biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Đánh giá mức độ đau bụng, đau vai theo thang điểm VAS (Visual analogue scale) Đạo đức nghiên cứu Các thuốc sử dụng nghiên cứu + Đánh giá tác dụng không mong muốn sử dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm + Chuyển bệnh nhân khỏi phòng hồi tỉnh mục tiêu tìm lợi ích việc sử dụng giãn Aldrete ≥ điểm, điểm thành sâu phẫu thuật nội soi ổ bụng Đối phần tượng nghiên cứu cung cấp đầy đủ thông tin ký chấp thuận tình nguyện tham Tại bệnh phòng + Theo dõi đau thời điểm 24h 48h sau mổ, biến chứng hô hấp sau mổ bệnh nhân xuất viện gia nghiên cứu Mọi thông tin liên quan đến đối tượng mã hóa đảm bảo bí mật III KẾT QUẢ Tiêu chuẩn đánh giá Các đặc điểm nhân trắc học, ASA, loại Nghiên cứu thực 60 bệnh phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, số lượng nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương thuốc mê sử dụng, áp lực ổ bụng, mức độ hài trình, chúng tơi thu số kết sau: lòng phẫu thuật viên phẫu trường, thay đổi nhịp tim, huyết áp, áp lực đường thở trình phẫu thuật, số lượng thuốc giải Một số đặc điểm liên quan đến bệnh nhân phân loại phẫu thuật Bảng Đặc điểm bệnh nhân phân loại phẫu thuật (n = 60) (trình bày dạng X ± SD, Min - Max) Chỉ số Tuổi (năm) 136 Nhóm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) Chung (n = 60) p 48,8 ± 17,9 (20 - 73) 47,17 ± 12,67 (27 - 69) 47,98 ± 15,39 (20 - 73) 0,685 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhóm Nhóm Chung (n = 30) (n = 30) (n = 60) 1,58 ± 0,09 (1,45 - 1,78) 1,61 ± 0,08 (1,41 - 1,76) 1,59 ± 0,09 (1,41 - 1,78) 56,73 ± 10,9 58,73 ± 9,14 57,73 ± 10,02 (38 - 80) (47 - 80) (38 - 80) 22,46 ± 2,87 (15,6 - 28,3) 22,43 ± 1,95 (18,3 - 25,8) 22,44 ± 2,44 (15,6 - 28,3) 0,958 Giới Nam (n, %) 11 (36,7) 16 (53,3) 27 (45) 0,194 Nữ (n, %) 19 (63,3) 14 (46,7) 33 (55) ASA I (n, %) 17 (56,6) 24 (80) 41 (70) II (n, %) 13 (43,4) (20) 19 (30) Nhóm Chỉ số Chiều cao (m) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Các loại phẫu thuật Cắt túi mật (n, %) 18 (60) 21 (70) 39 (65) * PHTB (n, %) Cắt UNBT** (n, %) (13,3) (10) (6,7) (6,7) (10) (8,3) Khác (n, %) (16,7) (16,6) 10 (16,7) p 0,191 0,445 0,052 *phục hồi thành bụng, ** u nang buồng trứng Đặc điểm gây mê phẫu thuật Bảng Đặc điểm gây mê phẫu thuật (n = 60) (trình bày dạng X ± SD, Min - Max) Nhóm Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Thời gian bơm (phút) 51,63 ± 28,02 (30 - 140) 46,57 ± 25,6 (30 - 140) 0,468 Thời gian phẫu thuật (phút) 67,17 ± 28,89 (45 - 160) 61,7 ± 25,4 (45 - 150) 0,440 Thời gian gây mê (phút) 84,93 ± 32,02 (50 - 172) 78,90 ± 27,14 (55 - 160) 0,434 Fentanyl (mg) 0,27 ± 0,04 (0,15 - 0,42) 0,27 ± 0,03 (0,2 - 0,35) 0,975 Propofol (mg) 611,73 ± 221,98 (325 - 1257) 666,47 ± 297,32 (238 - 1500) 0,485 Esmeron (mg) 56,28 ± 18,62 (28 - 99) 39,0 ± 11,19 (25 - 65) 0,000 Chỉ số TCNCYH 115 (6) - 2018 137 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bệnh nhân Ảnh hưởng áp lực ổ bụng Nhóm mmHg Nhóm Biểu đồ Biểu đồ phân bố áp lực ổ bụng nhóm (n = 60) Áp lực ổ bụng trung bình nhóm 9,5 ± 1,5 mmHg, nhóm 11,1 ± 1,26 mmHg (p = 0,000) Nhóm có 24 bệnh nhân có áp lực ổ bụng ≤ 10 mmHg, nhóm có 56,7% (17 bệnh nhân) có áp lực bơm 12 mmHg Chu kỳ/phut Ảnh hưởng lên huyết động Nhóm Mean Nhóm Mean Thời gian Nhóm + SD Nhóm + SD Nhóm - SD Nhóm - SD Biểu đồ Biểu đồ thay đổi nhịp tim nhóm (n = 60) Biểu đồ Biểu đồ thay đổi huyết áp trung bình nhóm (n = 60) 138 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhịp tim, huyết áp trung bình tăng sau bơm hơi, mức độ tăng kéo dài đến xả Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa (p > 0,05) Ảnh hưởng lên số số hô hấp Biểu đồ Biểu đồ thay đổi áp lực đường thở đỉnh, áp lực đường thở cao nguyên nhóm (n = 60) Áp lực đường thở tăng sau bơm trì đến xả hơi, thay đổi khơng có khác biệt nhóm giãn sâu giãn trung bình (p > 0,05) Sự hồi phục giãn Bảng Thuốc giải giãn thời gian hồi phục giãn nhóm (n = 60) Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) p Sugammadex (mg) 119,6 ± 27,16 (76 - 198) 117,4 ± 18,21 (94 - 160) 0,714 TOF 70% (giây) 116,63 ± 63,3 (14 - 330) 71,53 ± 61,87 (0 - 240) 0,007 TOF 90% (giây) 159,9 ± 85,8 (30 - 390) 108,83 ± 65,38 (30 - 255) 0,012 TOF 100% (giây) 237,63 ± 138,74 (45 - 748) 159,67 ± 81,39 (49 - 360) 0,010 8,63 ± 3,95 (3 - 15) 8,53 ± 3,71 (4 - 20) 0,92 Chỉ số Thời gian rút nội khí quản (phút) Nhóm Nhóm có bệnh nhân giải giãn với liều sugammadex mg/kg, nhóm 100% bệnh nhân giải giãn với liều mg/kg Khơng có trường hợp tái giãn sau mổ TCNCYH 115 (6) - 2018 139 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mức độ đau sau mổ Biểu đồ Biểu đồ mức độ đau sau mổ thời điểm (n = 60) Nhóm có /30 bệnh nhân đau vai (10%), nhóm có 5/30 bệnh nhân đau vai (16,7%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,706) IV BÀN LUẬN Kết tương tự với nhiều Trong nghiên cứu giãn sâu giúp tác giả khác giới: Kim cộng thực phẫu thuật mức áp lực bơm ổ (2016) nghiên cứu 72 bệnh nhân phẫu bụng thấp mà tối ưu hóa phẫu thuật đại trực tràng: giãn sâu giảm trường (p < 0,05) Giãn sâu với áp lực bơm áp lực bơm xuống thấp nhóm giãn thấp khơng làm kéo dài thêm thời gian trung bình (9,3 12 mmHg), điểm đau sau phẫu thuật Sau tiêm thuốc giải giãn mổ tỷ lệ đau vai sau mổ thấp thời gian đạt hết tác dụng thuốc giãn hoàn Hơn nữa, thời gian phục hồi đường tiêu hóa tồn (TOF ≥ 90%) kéo dài nhóm giãn bao gồm thời gian đánh trung bình 40 trung bình có ý nghĩa, nhiên số lượng so với 64 tương ứng [7; 8] Brunschot thuốc sugammadex cần sử dụng thời gian (2017) nghiên cứu 34 bệnh nhân phẫu rút ống nội khí quản khơng có khác thuật nội soi lấy thận ghép với áp lực ổ bụng biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh thấp cho kết quả: điều kiện phẫu thuật tốt nhân Không quan sát thấy tái giãn sau có ý nghĩa nhóm giãn sâu (4,5 so với giải giãn thời gian sau mổ, 4,0), bệnh nhân nhóm giãn trung bình khơng có bệnh nhân nơn hay buồn nơn xảy tai biến số phải chuyển Thay đổi nhịp tim, huyết áp, áp lực đường thở mổ mở Số lượng thuốc giảm đau cần dùng trình bơm mức độ đau 48 đầu sau mổ nhóm giãn sâu sau mổ tỷ lệ đau vai ghi nhận khơng [9] Tác giả Bon-Wook Koo cộng có khác biệt nhóm Có thể thấy giãn (2016) nghiên cứu 64 bệnh nhân phẫu thuật sâu giúp phẫu thuật viên hài lòng cắt túi mật nội soi áp lực ổ bụng thấp 140 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cho kết quả: nhóm giãn trung bình có bệnh nhân tồn thể nhân viên khoa 34,4% bệnh nhân cần nâng áp lực để đạt Gây mê hồi sức Chống đau Bệnh viện Đại phẫu trường tối ưu so với 12,5% học Y Hà Nội giúp đỡ nhóm giãn sâu Hơn điều kiện phẫu trình làm nghiên cứu thuật tốt nhóm giãn sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO (68,8% đạt điều kiện tốt tối ưu so với 34,4%) [10] Giãn sâu giúp phẫu thuật thực áp lực thấp điều kiện phẫu thuật tối ưu quan sát rõ rệt nhiều nghiên cứu Ngoài ưu điểm số khác chưa thật rõ ràng Điều quan sát thấy nghiên cứu tác giả Sam Baete cộng (2017) 60 bệnh nhân phẫu thuật giảm béo Kết từ nghiên cứu khơng có khác biệt điều kiện phẫu thuật ảnh hưởng đến chức hô hấp nhóm bênh nhân [11] Năm 2016, Matias V Madsen cộng nghiên cứu 99 bệnh nhân thấy rằng: tỷ lệ đau vai nhóm giãn sâu thấp nhóm giãn trung bình (28,6% 60% tương Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (2005) Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial The lancet oncology, 6(7), 477 - 484 Umar A., Mehta S.K., Mehta N (2013) Evaluation of hemodynamic changes using different intra-abdominal pressures for laparoscopic cholecystectomy Indian Journal of Surgery, 75(4), 284 - 289 Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E et al (2002) The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery Surgical endoscopy, 16 (7), 1121 - 1143 hay đau nói chung nhóm [6] Như Bruintjes M.H., Van Helden E.V., Braat A.E et al (2017) Deep neuromuscular block to optimize surgical space conditions during laparoscopic surgery: a systematic review and để sử dụng thường quy giãn sâu mang meta-analysis BJA: British Journal of Anaes- lại hiệu cho loại phẫu thuật nội soi thesia, 118(6), 834 - 842 ứng), nhiên lại khơng có khác mức độ đau vai, đau vết rạch, đau bụng cần tiến hành thêm nhiều nghiên cứu Staehr-Rye K.A., Rasmussen S.L., Rosenberg J et al (2013) Optimized surgical V KẾT LUẬN Giãn sâu giúp giảm áp lực ổ bụng space during low-pressure laparoscopy with deep neuromuscular blockade Dan Med J, 60(2), A4579 xuống đáng kể đảm bảo điều kiện Madsen V.M., Istre O., Staehr-Rye K.A phẫu trường tối ưu Một số số hô et al (2016) Postoperative shoulder pain after hấp, huyết động, điểm đau sau mổ thay đổi laparoscopic hysterectomy with deep neuro- khơng có khác biệt nhóm (p > 0,05) muscular blockade and low-pressure pneu- Lời cám ơn Chúng xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới TCNCYH 115 (6) - 2018 moperitoneum: a randomised controlled trial European Journal of Anaesthesiology (EJA), 33(5), 341 - 347 141 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kim H.M., Lee Y.K., Lee Y.K et al donor nephrectomy Surgical endoscopy, 32 (2016) Maintaining optimal surgical conditions with low insufflation pressures is possible with (1), 245 - 251 deep neuromuscular blockade during laparoscopic colorectal surgery: a prospective, ran- (2016) Randomized clinical trial of moderate domized, double-blind, parallel-group clinical pressure pneumoperitoneum during laparo- trial Medicine, 95(9) scopic cholecystectomy World journal of sur- Martini H.C., Boon M., Bevers F.R et al (2013) Evaluation of surgical conditions during laparoscopic surgery in patients with moderate vs deep neuromuscular block British 10 Koo W.K., Oh Y.A., Seo S.K et al versus deep neuromuscular block for low- gery, 40(12), 2898 - 2903 11 Baete S., Vercruysse G., Laenen V.M et al (2017) The effect of deep versus moder- Journal of Anaesthesia, 112(3), 498 - 505 ate neuromuscular block on surgical condi- Brunschot O.D., Braat E.A., Jagt F.P.M et al (2018) Deep neuromuscular blockade improves surgical conditions during tions and postoperative respiratory function in bariatric laparoscopic surgery: a randomized, low-pressure pneumoperitoneum laparoscopic gesia, 124(5), 1469 - 1475 double blind clinical trial Anesthesia & Anal- Summary EFFECT OF DEEP NEUROMUSCULAR BLOCKADE ON ABDOMINAL LAPAROSCOPIC SURGERY Neuromuscular block is frequently used in abdominal surgery to improve surgical conditions The evidence supporting routine use of deep neuromuscular block is still under debate We aimed to compare the effects of deep and moderate neuromuscular block in abdominal laparoscopic surgery A prospective, single-blind, randomized, controlled trial, was carried out between 3/2018 and 10/2018 60 patients undergoing selective abdominal laparoscopic surgery were randomly selected to achieve either deep neuromuscular block group (Train Of Four (TOF) and - posttetanic count, n = 30) or moderate (1 - train-of-four) neuromuscular block group The results show that the average intra-abdominal pressure was lower in the deep neuromuscular block group compared to the moderate neuromuscular block group (9.5 ± 1.5 vs 11.1 ± 1.26 mmHg, p = 0.000) There was no significant difference in pulmonary index, dynamics, and postoperative pain between the deep and moderate neuromuscular block group (p > 0.05) Conclusions: Deep neuromuscular block improves surgical condition, not significantly affecting to the pulmonary index, dynamics and postoperative pain Keywords: deep neuromuscular block, abdominal laparoscopic surgery, effect 142 TCNCYH 115 (6) - 2018 ... bệnh phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, số lượng nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng có chương thuốc mê sử dụng, áp lực ổ bụng, mức độ hài trình, chúng tơi thu số kết sau: lòng phẫu thuật viên phẫu. .. nhiều Trong nghiên cứu giãn sâu giúp tác giả khác giới: Kim cộng thực phẫu thuật mức áp lực bơm ổ (2016) nghiên cứu 72 bệnh nhân phẫu bụng thấp mà tối ưu hóa phẫu thuật đại trực tràng: giãn sâu. .. HỌC sâu so với giãn trung bình bệnh nhân - Tại phòng mổ phẫu thuật nội soi ổ bụng + Bệnh nhân theo dõi nhịp tim, huyết So sánh hồi phục giãn đau sau áp, điện tim, SpO2, BIS, thở oxy qua mask - phẫu