Nghiên cứu ảnh hưởng lên giãn cơ tồn dư của rocuronium tiêm ngắt quãng hoặc truyền liên tục trong phẫu thuật nội soi ổ bụng kéo dài (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê nội khí quản sử dụng thuốc giãn cơ là một xu hướng tất yếu của gây mê hiện đại. Thuốc giãn cơ không những tạo điều kiện thuận lợi cho thủ thuật đặt ống nội khí quản để duy trì thông khí mà nó còn làm giãn cơ giúp cho thao tác phẫu thuật được dễ dàng, an toàn do ngăn chặn các cử động trong mổ. Trên thực tế, những phẫu thuật nội soi lồng ngực như mổ cắt u trung thất, mổ cắt thuỳ phổi, phẫu thuật động mạch chủ ngực, phẫu thuật ổ bụng như: mổ cắt dạ dày toàn bộ, mổ cắt khối tá tụy, mổ cắt đại tràng toàn bộ, mổ cắt phân thùy gan là những phẫu thuật đòi hỏi giãn cơ sâu và thời gian dài. Đặc biệt là sự phát triển của phẫu thuật có trợ giúp của rô bốt trong thời gian gần đây thì thời gian phẫu thuật có thể kéo dài đến 4 - 6 giờ. Những biến chứng sau mổ của những phẫu thuật kéo dài bao gồm giãn cơ tồn dưdư, hạ thân nhiệt, xẹp phổi, rối loạn nước- điện giải, đau sau mổ, nôn- buồn nôn sau mổ, chảy máu, tổn thương thần kinh ngoại biên, biết và nhớ trong mổ. Các cơ, nhóm cơ trong cơ thể đáp ứng không giống nhau với thuốc giãn cơ do độ nhạy cảm với thuốc giãn cơ và tốc độ hồi phục giãn cơ khác nhau. Giãn cơ sâu sẽ làm kéo dài thời gian hồi phục, làm chậm giai đoạn hồi tỉnh và rút nội khí quản. Thời gian phẫu thuật càng dài thì việc sử dụng thuốc gây mê càng nhiều dẫn đến tỉ lệ các nguy cơ và biến chứng sau mổ sẽ càng tăng thêm. Khi đặt mục tiêu giãn cơ đủ sâu trong phẫu thuật nội soi ổ bụng kéo dài, bệnh nhân có thể sẽ phải đối mặt với sự kéo dài thời gian hồi phục giãn cơ và tăng tỉ lệ giãn cơ tồn dư sau mổ. Nghiên cứu của Debaene B và cộng sự trên 526 bệnh nhân có 45% bệnh nhân tại phòng hồi tỉnh với TOF< 0,9 với các thuốc giãn cơ được dùng như vecuronium, rocuronium, atracurium. Nghiên cứu này cũng chỉ ra việc đo TOF vào thời điểm hơn 2 giờ sau mổ ở 239 bệnh nhân cho thấy có 37% bệnh nhân đạt TOF