Bài viêt đánh giá hiệu quả và tác dụng không mong muốn khi hóa giải giãn cơ rocuronium bằng sugammadex sau phẫu thuật nội soi ổ bụng. Kết quả nghiên cứu cho thấy hóa giải giãn cơ rocuronium sau phẫu thuật nội soi ổ bụng bằng sugammadex 2 mg/kg có hiệu quả tốt, tác dụng phục hồi giãn cơ nhanh, an toàn và ít ảnh hưởng trên hô hấp và tuần hoàn.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HÓA GIẢI GIÃN CƠ BẰNG SUGAMMADEX SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG Ngô Văn ịnh*; Nguyễn Mạnh Cường*; Nguyễn ưu Phư ng huý* ặng Việt Dũng* Phạ Văn ông**; Nguyễn Trung Kiên* T M TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu tác dụng khơng mong muốn hóa giải giãn rocuronium sugammadex sau phẫu thuật nội soi ổ bụng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng gây mê toàn thể sử dụng thuốc giãn rocuronium Theo dõi độ giãn máy TOF-scan Sau kết thúc phẫu thuật, tiến hành hóa giải giãn sugammadex liều mg/kg xuất kích thích thứ chuỗi kích thích TOF (T2) Theo dõi TOF số huyết động (nhịp tim, huyết áp), hô hấp (SpO2, Vt, EtCO2, nhịp thở), đánh giá tác dụng phục hồi giãn cơ, hồi tỉnh, thời gian rút ống nội khí quản tác dụng không mong muốn khác Kết quả: thời gian gây mê trung bình 200,71 ± 59,46 phút, liều rocuronium trung bình 106,96 ± 13,76 mg Thời gian trung bình hồi phục giãn từ T2 đến TOF đạt 0,5; 0,7; 0,9 1,28 ± 0,35 phút, 1,81 ± 0,44 phút, 2,28 ± 0,50 phút Sau tiêm sugammadex phút, tất bệnh nhân có số TOF đạt 0,9; thời gian rút ống nội khí quản trung bình từ tiêm sugammadex 4,09 ± 0,67 phút, tất bệnh nhân rút ống nội khí quản sau phẫu thuật bệnh nhân (2,5%) xuất đau đầu sau tiêm sugammadex, không trường hợp tái giãn sau mổ, không phát tác dụng khơng mong muốn khác hệ tuần hồn hơ hấp sau giải giãn Kết luận: hóa giải giãn rocuronium sau phẫu thuật nội soi ổ bụng sugammadex mg/kg có hiệu tốt, tác dụng phục hồi giãn nhanh, an tồn ảnh hưởng hơ hấp tuần hồn * Từ khóa: Phẫu thuật nội soi ổ bụng; Rocuronium; Sugammadex; Hóa giải giãn Assessment of the Muscle Reversal Relaxation of Sugammadex after Laparoscopic Abdominal Surgery Summary Objectives: To evaluate the efficacy and undesirable effects of reversing neuromuscular blokade using sugammadex after laparoscopic abdominal surgery Subjects and methods: A prospective study was conducted on 40 patients who underwent laparoscopic abdominal surgery under anesthesia using rocuronium After operation, neuromuscular relaxant was reversed by sugammadex dose mg/kg IV at the reappearance of the second twich in a TOF Monitoring the hemodynamic (heart rate, blood pressure), respiratory (SpO2, Vt, EtCO2, raspiting rate) and assess reversing neuromuscular blockade, extubation time and other undesirable effects Results: The mean duration * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Chợ Rẫy Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (drkien103@gmail.com) Ngày nhận bài: 02/04/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/05/2018 Ngày báo đăng: 28/05/2018 121 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 of general anesthesia was 200.71 ± 59.46 minutes, and the average dose of rocuronium was 106.96 ± 13.76 mg The recovery duration from T2 to achieve TOF ratio greater than 0.5; 0.7 and 0.9, were 1.28 ± 0.35 minutes, 1.81 ± 0.44 minutes and 2.28 ± 0.50 minutes, respectively minutes after sugammadex administration, all patients had a TOF score of 0.9; average duration of endotracheal extubation time was 4.09 ± 0.67 minutes; all patients were extubated endotracheal tube immediately after surgery There was one patient with headache after sugammadex injection, no cases of postoperative recurrent muscle relaxation, no other side effects in the circulatory and respiration after muscle relaxation reversal Conclusion: The neuromuscular blockade reversal by sugammadex dose mg/kg after laparoscopi abdominal surgery had a good efficiency, fast muscle relaxation recovery effect, safety and little unwanted effect on respiration and circulation * Keywords: Laparoscopic adbominal surgery; Rocuronium; Sugammadex; Muscle relaxation reversal ĐẶT VẤN ĐỀ Trong gây mê cho phẫu thuật nội soi (PTNS) ổ bụng, thuốc giãn có vai trò quan trọng q trình đặt ống nội khí quản (NKQ) tối ưu hóa tầm nhìn mở rộng phạm vi phẫu trường [1] Tuy nhiên, sử dụng giãn cơ, giãn sâu tạo thuận lợi mở rộng phẫu trường cho PTNS, cần lưu tâm vấn đề tồn dư thuốc giãn sau phẫu thuật Theo thống kê, tỷ lệ tồn dư thuốc giãn giai đoạn hồi tỉnh cao, khoảng 44 - 57% [2] Tồn dư giãn sau phẫu thuật gây biến chứng hô hấp tim mạch, khoảng 30% bệnh nhân (BN) sử dụng thuốc giãn có dấu hiệu suy giảm hoạt động chức hô hấp [2] Việc đánh giá xác đầy đủ vấn đề tồn dư giãn sau phẫu thuật giải giãn sau gây mê toàn thân (nhất giãn sâu) có vai trò quan trọng [1] Với đời sugammadex, loại thuốc hóa giải giãn hệ mới, có tác dụng hồi phục nhanh hiệu thuốc giãn rocuronium góp phần giảm tỷ lệ tồn dư giãn sau mổ 122 mang lại an toàn cho BN Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu sử dụng sugammadex hóa giải giãn PTNS ổ bụng Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá hiệu tác dụng khơng mong muốn hóa giải giãn rocuronium sugammadex sau PTNS ổ bụng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 40 BN mổ phiên, PTNS ổ bụng, ASA II-III, gây mê toàn thể sử dụng thuốc giãn rocuronium, sau mổ giải giãn sugammadex, từ tháng 10 - 2017 đến - 2018 Bệnh viện Quân y 103 - Tiêu chuẩn lựa chọn: BN ≥ 18 tuổi, đồng ý tham gia nghiên cứu Có định vơ cảm gây mê NKQ, Mallampati I, II, tiên lượng rút ống NKQ sớm sau gây mê - Tiêu chuẩn loại trừ: BN từ chối tham gia nghiên cứu, suy gan, thận, dị ứng sugammadex TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Phƣơng pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng tiến cứu, mô tả Phương tiện nghiên cứu: máy thở Datex Omeda (Mỹ); máy theo dõi LifeScope đa chức theo dõi liên tục, ghi lại giấy kết điện tim, SpO2, nhịp thở, huyết áp (Hãng Nihon Kohden, Nhật Bản); máy theo dõi độ giãn TOF-scan đồng hồ theo dõi thời gian TOF-watch; thuốc giãn esmeron 10 mg/ml (Rocuronium) (Hãng Organon, Đức), sugammadex (Bridion) 200 mg/2 ml (Hãng MSD) Phƣơng pháp tiến hành - Chuẩn bị BN: + Khám trước mổ: giải thích phương pháp vơ cảm tiến hành để BN hiểu hợp tác với thầy thuốc Kiểm tra, đánh giá xét nghiệm cận lâm sàng đối chiếu với tiêu chuẩn lựa chọn BN Kiểm tra, đánh giá bệnh kèm theo, đặc biệt bệnh tim mạch, hô hấp, chưa ổn định cần điều trị theo chuyên khoa ổn định trước phẫu thuật + Tại phòng mổ: đặt đường truyền tĩnh mạch với kim luồn 18G, theo dõi mạch, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương huyết áp trung bình, SpO2, tần số thở, điện tim - Quy trình kỹ thuật: + Tiến hành vô cảm: lắp máy monitoring theo dõi mạch, huyết áp, SpO2, điện tim; lắp máy TOF-watch theo dõi kích thích thần kinh trụ vị trí khép ngón BN gây mê theo phác đồ chung: khởi mê fentanyl µg/kg, propofol - 2,5 mg/kg, chuẩn bị máy BN ngủ Sau tiêm rocuronium mg/kg, thơng khí nhân tạo, chờ TOF "0" tiến hành đặt NKQ Duy trì mê: thơng khí Vt 10 ml/kg, tần số 12 - 14 lần/phút, trì áp lực đường thở 12 - 16 cm H2O; EtCO2 25 - 35 mmHg; FGF 1,2 - l/phút Khi bơm ổ bụng, điều chỉnh thông số tăng từ từ Vt tần số, giữ cho EtCO2 < 40 mmHg áp lực đường thở < 30 cm H2O Duy trì mê servofluran Rocuronium nhắc lại 0,5 mg/kg TOF ≥ twitch (không tiêm nhắc lại lần cuối thời gian ước tính từ thời điểm dự kiến tiêm đến đóng bụng < 20 phút) + Tiến hành giải giãn cơ: BN sau phẫu thuật ngắt thuốc mê servofluran, sau tiếp tục theo dõi TOF 15 giây/lần 60 phút Giải giãn sugammadex liều mg/kg, thời điểm TOF = Tại phòng hồi tỉnh, đo TOF 15 giây/lần 20 phút đầu Đánh giá thời gian hồi phục TOF 0,5; 0,7; 0,9 Rút ống NKQ BN thoả mãn tiêu chuẩn: tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, hồi phục phản xạ ho, khạc, hô hấp: tự thở 10 - 20 lần/phút; Vt > ml/kg, tuần hoàn: huyết áp tâm thu ≥ 90 mmHg; nhịp tim ≥ 60 lần/phút Chỉ số TOF ≥ 0,9; khơng có biến chứng sau mổ cần theo dõi Rút ống NKQ có đủ tiêu chuẩn, chuyển BN sang phòng theo dõi sau gây mê, cho BN thở oxy qua mặt nạ l/phút - Các tiêu theo dõi: + Các tiêu chung: tuổi, giới, chiều cao (cm), cân nặng (kg) + Đặc điểm phẫu thuật vô cảm: phân loại phẫu thuật, thời gian phẫu thuật: tính từ lúc rạch da đến kết thúc phẫu thuật; 123 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 thời gian gây mê: tính từ lúc khởi mê đến kết thúc phẫu thuật, tổng liều rocuronium, sugammadex; đánh giá mức độ hài lòng phẫu thuật viên: kết vấn phẫu thuật viên sau kết thúc phẫu thuật, chia mức độ, hài lòng mềm tốt, thuận lợi cho phẫu thuật, chưa hài lòng mềm vừa, khó khăn phẫu thuật + Bệnh lý khác: BN (2,5%) + Đặc điểm hồi phục giãn cơ: thời gian từ liều giãn cuối đến TOF đạt 0,5; 0,7 0,9 Giá trị TOF thời điểm T0, T1, T2, T3, T4, T5, T6, T7, T8, T9, T10, T11, T12, T13, T14 tương ứng thời điểm trước giải giãn sau giải giãn 15 giây, 30 giây, phút, phút, phút, phút, phút, phút, phút, 10 phút, 20 phút, giờ, 12 giờ, 24 + Cắt khối tá tụy: BN (10%) + Các tác dụng không mong muốn sugammadex thông qua theo dõi điện tim đạo trình DII, huyết áp động mạch, tần số thở, SpO2, Vt, EtCO2 tác dụng không mong muốn khác: buồn nôn, nôn, tăng tiết, mạch chậm, rét run, khô miệng, đau đầu + Không: 32 BN (80%) - Các phẫu thuật thực hiện: + Cắt đoạn dày: 16 BN (40%) + Cắt đoạn đại tràng: 11 BN (27,5%) + Cắt gan: BN (7,5%) + Cắt túi mật: BN (15%) - Thời gian gây mê: 200,71 ± 59,46 phút - Thời gian phẫu thuật: 185,18 ± 59,83 phút - Tổng lượng rocuronium: 106,96 ± 13,76 mg - Số lần tiêm rocuronium: 4,11 ± 0,68 Hiệu giải giãn - Thời gian đạt TOF ≥ 0,5: 1,28 ± 0,35 phút - Thời gian đạt TOF ≥ 0,7: 1,81 ± 0,44 phút - Thời gian đạt TOF ≥ 0,9: 2,28 ± 0,50 phút * Xử lý số liệu; phần mềm SPSS 22.0 - Thời gian rút ống NKQ: 4,09 ± 0,67 phút KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Thời gian tiêm giãn lần cuối - rút ống NKQ: 32,86 ± 8,89 phút Đặc điểm chung BN nghiên cứu - Đặc điểm BN: + Tuổi: 63,32 ± 11,15 năm + Giới: nam/nữ = 22/18 + Chiều cao: 160,42 ± 6,80 cm + Cân nặng: 53,32 ± 8,89 kg - Bệnh kèm theo: + Tăng huyết áp: BN (15%) + Đái tháo đường: BN (2,5%) 124 - Mức độ hài lòng phẫu thuật viên: 40 (100%) Tác dụng không mong muốn - Huyết áp, tần số tim, tần số thở, độ bão hòa oxy, áp lực CO2 cuối thở thời điểm ổn định - Các tác dụng không mong muốn khác: trường hợp (2,5%) đau đầu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi trung bình 63,32 ± 11,15 (cao 82 tuổi), tương tự kết Xinmin Wu CS (2014) nghiên cứu tác dụng hóa giải giãn sugammadex neostigmin: tuổi trung bình nhóm sugammadex 52,0 ± 10,3 tuổi [3]; cao nghiên cứu Neriman Gulec, Cafer Multu Sarikas, Ayse Nur Yeksan, Sibel Oba CS (2015) so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê tồn thân desflurane với nhóm hóa giải giãn neostigmin 39,8 ± 11,84 tuổi, nhóm sugammadex 41,85 ± 13,38 tuổi [4] Trong nghiên cứu chúng tơi có nhiều BN cao tuổi, độ tuổi này, vấn đề gây mê hồi sức phải đặc biệt quan tâm đến đặc điểm sinh lý, bệnh lý người già như: chức sinh lý giảm, thể trạng yếu, kèm theo nhiều bệnh kết hợp Vấn đề hồi phục chức hô hấp gặp nhiều khó khăn Do vậy, việc đánh giá xác đầy đủ vấn đề tồn dư giãn sau phẫu thuật giải giãn sau gây mê tồn thân (nhất giãn sâu) có vai trò quan trọng, góp phần khơng nhỏ cho thành cơng phẫu thuật an tồn cho BN Tỷ lệ BN nam nữ tương đương, nghiên cứu Neriman Gulec CS (2015) so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê toàn thân desfluran cho nhận xét tương tự [4] Chiều cao trung bình 160,42 ± 6,80 cm Trọng lượng trung bình 53,32 ± 8,89 kg Cả cân nặng chiều cao nghiên cứu thấp nhiều so với Xinmin Wu CS (2014) nghiên cứu tác dụng hóa giải giãn sugammadex: cân nặng trung bình 62,8 ± 12,6 kg, chiều cao trung bình 163,8 ± 7,7 cm [3] Điều giải thích thể trạng người Việt Nam, liều thuốc điều chỉnh giảm để phù hợp với thể trạng BN Nghiên cứu đa số phẫu thuật dày, đại tràng Phẫu thuật cắt túi mật cắt khối tá tụy chiếm tỷ lệ nhỏ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tỷ lệ loại phẫu thuật (p > 0,05) Trong nghiên cứu, thời gian phẫu thuật trung bình 185,18 ± 59,83 phút (nhanh 40 phút, lâu 255 phút) Neriman Gulec CS (2015) nghiên cứu so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê toàn thân desflurane nhận xét thời gian phẫu thuật trung bình 105,47 ± 53,38 phút [4] Điều nghiên cứu chúng tơi có phẫu thuật cắt khối tá tụy, cắt đoạn dày, đại tràng, loại phẫu thuật thường nhiều thời gian Hiệu giải giãn Tổng liều rocuronium 106,96 ± 13,76 mg, sử dụng rocuronium liều mg/kg cân nặng khởi mê đặt ống NKQ Rocuronium thuốc giãn không khử cực có cấu tạo khác Ach, nhiên phân tử có nhóm amino bậc nên giúp thuốc ức chế trình truyền xung động thần kinh từ cúc tận sang xương liên kết cạnh tranh với Ach nAchR màng sau tiếp hợp [5] Sử dụng rocuronium liều cao nên hiệu giãn tốt hơn, PTNS đòi hỏi mức độ giãn sâu, đạt đươc độ giãn tốt nhất, 125 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 sâu ổn định phẫu thuật (T4/T1 = 0), nhằm giảm áp lực ổ bụng mà không ảnh hưởng đến vùng mổ hạn chế biến đổi áp lực ổ bụng, gây hậu xấu huyết động Ngoài ra, giãn sâu tạo điều kiện cho kiểm soát đường thở thơng khí nhân tạo dễ dàng, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi phẫu thuật đòi hỏi mềm cơ, đặc biệt PTNS, giúp tối ưu hóa tầm nhìn phạm vi phẫu trường Do vậy, tất phẫu thuật viên nghiên cứu hài lòng Thời gian hồi phục giãn đến mức TOF > 0,5; 0,7; 0,9 1,28 ± 0,35; 1,81 ± 0,44; 2,28 ± 0,50 phút, tương tự kết Ozlem Sacan CS: thời gian hồi phục giãn sugammadex 107 ± 61 giây [6] Bon-Wook Koo CS: (2016) nghiên cứu tác dụng hóa giải giãn sugammadex sau PTNS cắt túi mật: thời gian hồi phục giãn sugamadex 2,5 ± 1,3 phút [7] Thời gian từ ngừng thuốc mê đến rút ống NKQ nhóm sugammadex nghiên cứu 4,09 ± 0,67 phút Neriman Gulec, Cafer Multu Sarikas, Ayse Nur Yeksan, Sibel Oba CS (2015) nghiên cứu so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex sau gây mê toàn thân desflurane cho nhận xét thời gian từ ngừng thuốc mê đến rút ống NKQ nhóm sugammadex 130,37 ± 109,1 giây [4] Rõ ràng việc phát cyclodextrin (sugammadex), loại thuốc thực hóa giải giãn mức độ sâu thuốc giãn khơng khử cực có giá trị, khơng mang lại hiệu hóa giải giãn cơ, giúp rút ngắn thời gian giải 126 giãn cơ, thời gian rút ống NKQ, thời gian hồi tỉnh Sugammadex có giá trị đặc biệt hồn cảnh “khơng thể đặt ống NKQ khơng thể thơng khí” Thuốc sử dụng BN số nước Hiện tại, trở ngại lớn việc sử dụng sugammadex chi phí; thuốc khơng hóa giải thuốc giãn khử cực (succinylcholin) thuốc giãn không khử cực nhân benzylisoquinolium (atracurium mivacurium), khơng tạo phức hợp với chúng Tác dụng khơng mong muốn Ảnh hưởng đến tuần hồn: nhịp tim hóa giải giãn sugammadex ổn định biến đổi không đáng kể Neriman Gulec CS (2015) nghiên cứu so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê toàn thân desflurane cho nhận xét tương tự: nhịp tim nhóm neostigmin atropin có xu hướng tăng lên nhóm sugammadex khơng thay đổi [4] Các thuốc kháng cholinesteraza kích thích tim mạch ngăn ngừa thuốc kháng cholinergic Atropine có hoạt tính nhanh (1 phút), có thời gian từ 30 - 60 phút vượt qua hàng rào máu-não (glycopyrolol không vượt qua hàng rào máu-não) Khi kết hợp với neostigmin (liều atropine nửa so với neostigmin) làm tăng nhịp tim ban đầu Nhìn chung, huyết áp trung bình nhóm sugammadex ổn định sau giải giãn Bon-Wook Koo CS (2016) nghiên cứu tác dụng hóa giải giãn neostigmin sugammadex sau PTNS cắt túi mật cho nhận xét tương tự [7] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 Ảnh hưởng đến hô hấp: tần số thở trung bình có biến đổi thời điểm sau giải giãn theo xu hướng thở nhanh, nhiên giới hạn bình thường Độ bão hòa oxy máu mao mạch, độ bão hòa oxy thời điểm trước sau giải giãn thay đổi ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau giải giãn cơ, Sp02 tăng dần ổn định, BN hồi phục chức hô hấp tần số thở ổn định Tái giãn sau giải giãn Không BN xảy tái giãn sau giải giãn cơ, cao kết Neriman Gulec CS (2015) nghiên cứu so sánh tác dụng hóa giải giãn rocuronium sugammadex với neostigmin sau gây mê tồn thân desflurane ghi nhận nhóm neostigmin có trường hợp (7,8%) tái giãn [4] Tái giãn sau giải giãn xuất thuốc giãn có thời gian tác dụng kéo dài trung hòa thuốc kháng cholinesterase có thời gian tác dụng ngắn thời điểm mức độ phong bế thần kinh sâu Biểu lâm sàng sớm BN có vấn đề hơ hấp: sau giải giãn cơ, BN có tiến triển tốt hơ hấp, sau (khi hết thời gian tác dụng thuốc kháng cholinesterase) suy hô hấp nhanh chóng với giảm bão hòa oxy nghiêm trọng kèm theo thay đổi nhịp tim Do thuốc kháng cholinesterase bị phân phối lại chuyển hóa, nên nồng độ giảm hẳn tiếp hợp thần kinh cơ, nồng độ thuốc giãn cao Tác dụng tăng điều kiện nhiễm toan hô hấp suy giảm chức thận Một lý dẫn đến tái giãn sau hóa giải giãn thói quen dùng liều cao thuốc kháng cholinesterase Trong báo cáo cho thấy tượng tái giãn sau dùng liều neostigmin 2,5 mg liên tiếp cách phút để trung hòa thuốc giãn trung bình (vecuronium, atracurium) [8] Caldwell thông báo trường hợp tái giãn sau dùng neostigmin liều thấp (40 µg/kg) để trung hòa vecuronium 0,1 mg/kg thời điểm sau dùng giãn (TOF xấp xỉ 0,91), xảy 8/30 BN nghiên cứu [8] Sử dụng thuốc sugammadex giải giãn cách bắt giữ phân tử tự để tạo thành phức hợp ổn định Cấu trúc khoang có mặt nhóm hydroxyl cực, tương tác sugammadex rocuronium phụ thuộc vào khoang cyclodextrin, kết hình thành phức hợp hòa tan nước Sugammadex tác động có hiệu cách tạo thành phức hợp chặt chẽ tỷ lệ 1:1 với chất làm giãn aminosteroid (rocuronium > vecuronium > pancuronium) Các lực liên phân tử (van der Waals'), nhiệt động lực học) trái chiều tương tác hydro nước làm cho phức hợp sugammadex-rocuronium chặt chẽ Phức hợp sugammadexrocuronium có tỷ lệ kết hợp cao (hằng số liên kết 107 M-1) tỷ lệ phân lập thấp Ước tính, 25 triệu phức hợp sugammadex-rocuronium, có phức hợp tách Chính vậy, hiệu hóa giải giãn sugammadex có tác dụng cao, không ghi nhận trường hợp tái giãn sau phẫu thuật Tác dụng không mong muốn khác Đau đầu gặp BN (2,5%), không loại trừ nguyên nhân CO2 Không BN tái giãn sau giải giãn cơ, khơng BN 127 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2018 mạch chậm, buồn nôn, nôn, tăng tiết hay co thắt phế quản Bon-Wook Koo CS (2016) nghiên cứu tác dụng hóa giải giãn neostigmin sugammadex sau PTNS cắt túi mật cho nhận xét tương tự với 19/32 BN có biểu khơ miệng sử dụng hỗn hợp neostigmin atropin hóa giải giãn [7] Nhóm sugammadex khơng có BN có tác dụng khơng mong muốn khác sau mổ KẾT LUẬN Hóa giải giãn rocuronium sau PTNS ổ bụng sugammadex mg/kg có hiệu tốt, tác dụng phục hồi giãn nhanh, thời gian hồi phục giãn tương đương với mức TOF > 0,9 2,28 ± 0,50 phút Thời gian từ ngừng thuốc mê đến rút ống NKQ nghiên cứu 4,09 ± 0,67 phút Thuốc sugammadex an toàn, ảnh hưởng đến tuần hồn hơ hấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Kính Gây mê hồi sức cho PTNS Nhà xuất Giáo dục 2013 Lê Văn Chung, Phạm Thị Lương, Trần Hoài Ngọc, Nguyễn Tấn Hưng CS Sử dụng sugammadex giải giãn sâu gây mê hồi sức: kinh nghiệm năm 2017 128 Wu X Rocuronium blockade reversal with sugammadex and neostigmin randomized study in Chinese and Caucasian subjects BMC Anesthesiology 2014 Neriman Gulec, C.M.S, Ayse Nur Yeksan, Sibel Oba Comparison of decurarization using sugammadex and neostigmin after rocuronium during desflutan anesthesia Arastirma Yazisi 2015, pp.48-53 Stourac P et al Low-dose or high-dose rocuronium reversed with neostigmin or sugammadex for cesarean delivery anesthesia: A randomized controlled noninferiority trial of time to tracheal intubation and extubation Anesth Analg 2016, 122 (5), pp.1536-1545 Ozlem Sacan, P.F.W, Burcu Tufanogullari, Kevin Klein Sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade: A comparison with neostigmin-glycopyrrolate and edrophonium-atropine Anesthesia and Analgesia 2007, 104, pp.569-574 Bon-Wook Koo, A.-Y.O, Kwang-Suk Seo, Ji-Won Han, Ho-Seong Han, Yoo-Seok Yoon Randomized clinical trial of moderate versus deep neuromuscular block for low pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy World Journal of Surgery 2016 Carron M et al Laparoscopic surgery in a morbidly obese, high-risk cardiac patient: the benefits of deep neuromuscular block and sugammadex Br J Anaesth 2014, 113 (1), pp.186-187 ... thúc phẫu thuật, tổng liều rocuronium, sugammadex; đánh giá mức độ hài lòng phẫu thuật viên: kết vấn phẫu thuật viên sau kết thúc phẫu thuật, chia mức độ, hài lòng mềm tốt, thuận lợi cho phẫu thuật, ... nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau giải giãn cơ, Sp02 tăng dần ổn định, BN hồi phục chức hô hấp tần số thở ổn định Tái giãn sau giải giãn Không BN xảy tái giãn sau giải giãn cơ, cao kết Neriman Gulec... khăn Do vậy, việc đánh giá xác đầy đủ vấn đề tồn dư giãn sau phẫu thuật giải giãn sau gây mê tồn thân (nhất giãn sâu) có vai trò quan trọng, góp phần khơng nhỏ cho thành cơng phẫu thuật an tồn cho