Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả bước ñầu đặt ống thông tenckhoff qua phẫu thuật nội soi tối thiểu. Nghiên cứu tiền hành mô tả những nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối có chỉ định thẩm phân phúc mạc liên tục từ tháng 9/2009 đến tháng 11/2009.
n PTNSTT đặt thơng Tenckhoff để CAPD Giới: nam 12 (54,55%), nữ: 10 (45,54%) Tuổi trung bình: 43,17 ± 14, lớn nhất: 84 tuổi, nhỏ nhất:16 tuổi Đường mổ ñặt ống thông: Bên trái: 22 (100%) trường hợp (TH) Bên phải: TH (0%) Giữa: TH (0%) Bên ñưa ống thông ra: Bên trái: 22 TH (100%) Bên phải: TH (0%) Thời gian mổ trung bình 30 phút (thời gian phẫu thuật kéo dài TH cắt mạc nối) Số TH tốt không biến chứng nào:15/22 TH (68,18%) Số TH có biến chứng: 3/22 TH (13,63%) Chữa trị thành công: 1/3 TH (33,33%) (tắc thông) TH thơng hoạt động sau chữa trị biến chứng: 22/22 (100%) Các biến chứng Số trường hợp Tỉ lệ % Các biến chứng (n =22) Chảy máu 0 Viêm phúc mạc sau mổ 0 Tắc ống thông 4,54 Rỉ dịch 4,54 Đầu thông bị di chuyển lên 4,54 cao BÀN LUẬN Phần lớn bệnh nhân nhập viện tình trạng suy thận nặng phải chạy thận nhân tạo cấp cứu, bệnh nhân ổn định chúng tơi tiến hành làm thẩm phân phúc mạc Tuổi Trung bình bệnh nhân 43, lứa tuổi lao ñộng, bệnh nhân muốn ñiều trị CAPD để thích nghi với sống, khơng lệ thuộc vào bệnh viện Đường mổ Để đặt ống thơng Tenckhoff tùy theo phẫu thuật viên đường mổ bên phải hay trái tùy tác giả tùy tay thuận, ña số chọn bên trái Đường mổ dễ thực hiện, phù hợp cho người làm, tỉ lệ dò dịch cao Khắc phục dò cách khâu nút chận lớp (lớp phúc mạc lớp cân) Khi khâu phúc mạc khơng để nút chặn thứ vào ổ bụng Nên khâu vắt Chảy máu sau mổ Chảy máu phúc mạc: dịch hồng, máu cục làm tắc thông Chảy máu vết mổ: cầm máu nhiên cần băng ép ñủ Tỷ lệ chảy máu W.K LO: 16%, YOUMBISSI T.J.: 11%(1,8) Viêm phúc mạc sau mổ Là biến chứng thường gặp CAPD, nghiên cứu thời gian theo dõi ngắn nên chưa ghi nhận trường hợp BV115 (Phạm Văn Bùi): 23,5% (n=47) WK LO: 20% (n=50), số điều trị nội khoa thất bại phải rút bỏ thông chuyển chạy thận nhân tạo Tại bệnh viện Chợ Rẫy với kỹ thuật trước ñây tỷ lệ viêm phúc mạc 0,8%(n=243); BV 115 (Phạm Văn Bùi): 10,6% (n=47); WK LO: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 4%(n=50)(5,4,1,8) Biến chứng dò dịch 4,54% (n=22), trước 3,7% (n=243) rỉ dịch thẩm phân, W.K Lo: 22,4% (n=50), Youmbissi TJ: 22% (n=18), BV115 (Phạm Văn Bùi): 4,3% (n=47)(5,4,1,8) Biến chứng tắc ống thông 4,54% (n=22) xảy TH không cắt mạc nối Đây biến chứng thường gặp tất trung tâm có làm CAPD, tỷ lệ tùy tác giả thay ñổi lên ñến 29 - 31% Để cải thiện tình trạng này, nhiều tác giả ñã ñề nghị ñặt catheter qua nội soi, cắt mạc nối, khâu đính ống thông Chúng cắt mạc nối dài phòi qua vết xẻ phúc mạc, chúng tơi khơng cắt thường qui đa số bệnh nhân đến tình trạng bệnh thận tiến triển phải chạy thận nhân tạo cấp cứu có rối loạn huyết động chúng tơi thường mổ đặt catheter với phương pháp vơ cảm tê chỗ, lựa chọn phương pháp xâm lấn Với trường hợp tắc mạc nối, chỉnh sửa phẫu thuật nội soi qua ổ bụng gỡ mạc nối khỏi ống thơng đặt lại ống thông vào túi Douglas Tỷ lệ tắc ống thông theo tác giả: WK Lo: 0% (n=50), Youmbissi TJ: 5,5% (n=18), BV115 (Phạm Văn Bùi): 10,6% (n=47)(5,4,1,8,9) Biến chứng di lệch ông thông Trong nghiên cứu 1/22 (4,5%) Biến chứng tay nghề phẫu thuật viên Tại BVCR tất phẫu thuật viên có biến chứng dù thời gian hành nghề lâu hay Số trường hợp biến chứng tỉ lệ nghịch với số lượng mổ phẫu thuật viên Ngừa biến chứng sau mổ - Trường phái bệnh viện Erasme (Bruxelles): băng khố ống thơng, cố định ống thơng Nằm yên 24 ñầu, giảm ñau, theo dõi dịch thấm băng - Trường phái Hong kong (LO WK): Cố ñịnh ngồi catheter (dãi băng dính) Băng, giữ n tuần để ngừa dò Thay băng vơ trùng tuần tuần (thay nhiều dễ nhiễm) Sau tuần vết mổ ổn(1,8) KẾT LUẬN PTNSTT ñặt catheter Tenckhoff ñể thẩm phân phúc mạc phẫu thuật đơn giản tiến hành mổ với tê chỗ phẫu thuật viên ñược huấn luyện tốt Kết qua 22 TH mổ tháng: có thành cơng đa số sau lần mổ ñầu (95,54%) kết cuối sau sửa chữa biến chứng (100%) Nói chung chưa phải hoàn hảo kỹ thuật Tuy nhiên, dù có tỉ lệ biến chứng (22,72%), khơng phải cách biệt lớn với số tác giả ñi trước Những cố gắng làm giảm ñi biến chứng tắc ống thơng xem chưa thật thỏa đáng Cần nghiên cứu thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Lo (1992) Result of lower paramedian insertion of Tenckhoff catheter.Journal of the Hong Kong Medical Association Vol 44, No 3, 159 -163 Munarriz R and Carpinito G (1999) Renal failure and dialysis Manual of urology Lippincot William & Wilkins, 307 – 319 Phạm Thị Chải cộng (2008), Thẩm phân phúc mạc ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai ñoạn cuối: kết sau năm thực hiện, tạp chí Y học Việt Nam, số 61 - tr.47-52 Phạm Văn Bùi (2005) Khảo sát biến chứng thẩm phân phúc mạc liên tục lưu ñộng ñiều trị bệnh suy thận mạn giai ñọan cuối, Y học Việt Nam, tập 313, 451-462 Phạm Văn Bùi (2007), Thẩm phân phúc mạc ñiều trị thay suy thận mạn giai ñoạn cuối, tạp chí Thơng tin y dược, số 8, tr 34-38 Tiong HY (2006) Surgical complications of Tenckhoff catheters used in continuous ambulatory peritoneal dialysis Singapore Med J.47 (8):707-11 Wang JY, (2005) Laparoscopic assisted placement of peritoneal dialysis catheters for selected patients with previous abdominal operation J Invest Surg 18(2):59-62 Wong (1988) A retrospective review of tenckhoff catheter survival and complications in patients on chronic ambulatory peritoneal dialysis treatment Journal of the Hong Kong Medical Association Vol 40, No 1, 270-272 Youmbissi TJ (2001) Simplified Surgical Placement of Tenckhoff Catheter under Local Anesthesia: The Dammam Central Hospital Experience Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation Vol 12, Issue: 2, 175 -178 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 142 ... thường mổ đặt catheter với phương pháp vơ cảm tê chỗ, lựa chọn phương pháp xâm lấn Với trường hợp tắc mạc nối, chỉnh sửa phẫu thuật nội soi qua ổ bụng gỡ mạc nối khỏi ống thơng đặt lại ống thông. .. Sau tuần vết mổ ổn(1,8) KẾT LUẬN PTNSTT ñặt catheter Tenckhoff ñể thẩm phân phúc mạc phẫu thuật đơn giản tiến hành mổ với tê chỗ phẫu thuật viên ñược huấn luyện tốt Kết qua 22 TH mổ tháng: có thành... nghề phẫu thuật viên Tại BVCR tất phẫu thuật viên có biến chứng dù thời gian hành nghề lâu hay Số trường hợp biến chứng tỉ lệ nghịch với số lượng mổ phẫu thuật viên Ngừa biến chứng sau mổ - Trường