Khảo sát và so sánh nồng độ Canxi, Phospho, PTH ở bệnh nhân lọc máu chu kì và lọc màng bụng liên tục ngoại trú nhằm phát hiện nguy cơ, đánh giá mức độ rối loạn Canxi, Phospho, PTH ở bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nhằm điều trị rối loạn tránh biến chứng lên hệ tim mạch, xương khớp....
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CANXI, PHOSPHO, HORMON TUYẾN CẬN GIÁP Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ VÀ LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Lê Thị Đan Thùy*, Phạm Văn Bùi** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát so sánh nồng độ Canxi, Phospho, PTH bệnh nhân lọc máu chu kì lọc màng bụng liên tục ngoại trú nhằm phát nguy cơ, đánh giá mức độ rối loạn Canxi, Phospho, PTH bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nhằm điều trị rối loạn tránh biến chứng lên hệ tim mạch, xương khớp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trong thời gian từ tháng 6/2017 đến 6/2018 ghi nhận 121 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Bình Dân Tất bệnh nhân ghi nhận tuổi, thời gian điều trị thay thận, xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, nồng độ Canxi, Phospho, PTH máu Chúng thực nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Có 121 bệnh nhân gồm 65 bệnh nhân lọc màng bụng 56 bệnh nhân lọc máu chu kì, tuổi trung bình: 49,16 ± 13,76, lớn 82 tuổi, nhỏ 22 tuổi Thời gian điều trị thay thận trung bình nhóm điều trị thay thận 47,99 ± 35,8 tháng nhóm lọc màng bụng 14,56 ± 7,22 tháng; nhóm lọc máu chu kỳ 61,86 ± 55,84 tháng Tỉ lệ Canxi giới hạn bình thường (2,1-2,5 mmol/l) 28,1%, tỉ lệ Phospho giới hạn bình thường (1,13-1,78 mmol/l) 30,58%, số Ca x P nhóm điều trị thay thận 5,52±1,79mmol2/l2, số > 4,4 mmol2/l2 66,94%; nồng độ PTH giới hạn bình thường (150300pg/ml) 20,66% Kết luận: Nồng độ Canxi nhóm điều trị thay thận là: 2,59 ± 0,39 mmol/l Nồng độ Phospho nhóm điều trị thay thận là: 2,11 ± 0,61 mmol/l Nồng độ PTH nhóm điều trị thay thận là: 530,88 ± 2,79pg/ml Nồng độ Ca x P hai nhóm lọc máu chu kỳ lọc màng bụng khơng có khác biệt Nồng độ PTH nhóm lọc màng bụng cao lọc máu chu kỳ Khơng có khác biệt nồng độ canxi phân nhóm Phospho nồng độ Canxi phân nhóm PTH Nhóm có nồng độ Phospho cao nồng độ PTH tăng cao Từ khóa: bệnh thận mạn giai đoạn cuối – điều trị thay thận – nồng độ Canxi, Phospho, PTH ABSTRACT EVALUATION OF SERUM CALCIUM, PHOSPHORUS AND PARATHYROID HORMONE IN HEMODIALYSIS AND CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS PATIENT IN BINH DAN HOSPITAL Le Thi Dan Thuy, Pham Van Bui * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 234-240 Objective: We present the variation and comparision of serum Calcium, Phosphorus and PTH (parathyroid hormone) concentration in patients with End-stage renal disease undergoing hemodialysis (HD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) Material and Methods: There were 121 patients with End – stage chronic kidney disease at Binh Dan hospital from June 2017 to June 2018 All patients were statistically evaluated in terms of age, timing of renal replacement therapy (RRT), complete blood cell count, and serum Calcium, Phosphorus, PTH This is cross*Khoa Lọc Máu – Nội Thận, BV Bình Dân **Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths Bs Lê Thị Đan Thùy ĐT: 0918336606 Email: bsdanthuy@yahoo.com 234 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học sectional and prospective study Results: Of the 121 patients, 65 were CAPD patients and 56 were HD patients The median age is 49.16 ± 13.76 (range from 22 to 82 years old) The average time on RRT is 47.99 ± 35.8 months, CAPD is 14.56 ± 7.22 months and HD are 61,86 ± 55,84 months We analyzed the blood biochemical parameters with the results of normal serum Calcium in 28,1% cases, normal serum Phosphorus in 30,58% cases, normal serum PTH in 20.66% cases, serum Calcium x Phosphorus in RRT patients is 5.52±1.79mmol2/l2 and serum Calcium x Phosphorus > 4.4 mmol2/l2 in 66.94% cases Conclusions: The serum calcium in patients RRT is 2.59 ± 0.39 mmol/L, serum phosphorus is 2.11 ± 0.61 mmol/L, serum PTH is 530.88 ± 2.79pg/ml There was no significant difference in the serum CaxP concentration between two groups of HD and CAPD patients The serum PTH in the CAPD group are higher than HD There was no significant difference in the serum Calcium of the Phosphorus subgroups and PTH subgroups The group with high serum Phosphorus has increased serum PTH Keywords: end stage renal disease - renal replacement therapy - serum calcium, phosphorus, PTH ĐẶT VẤN ĐỀ Đối tượng nghiên cứu Bệnh thận mạn giai đoạn cuối (BTMGDC) vấn đề sức khỏe tồn cầu, BTMGDC có nhiều biến chứng làm tăng tỉ lệ tử vong Có khoảng 10% dân số giới mắc bệnh thận mạn(1) Những bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận lọc máu chu kỳ (LMCK) lọc màng bụng liên tục ngoại trú (LMB) đồng ý tham gia nghiên cứu, lớn 18 tuổi với thời gian điều trị thay thận tháng, khơng sử dụng chế phẩm thuốc có ảnh hưởng đến chu chuyển xương Rối loạn Ca, Phospho, PTH biến chứng phổ biến quan trọng, gánh nặng lên sức khỏe kinh tế Nồng độ Phospho máu tăng cao gây tăng tỉ lệ tử vong bệnh lý tim mạch Tăng PTH tham gia vào chế sinh bệnh hệ thống thần kinh, bệnh tim, bệnh xương, rối loạn dung nạp glucose, rối loạn lipid máu, rối loạn chức tế bào(15) Thu thập xử lý số liệu Phát nguy cơ, đánh giá mức độ điều trị rối loạn Ca, Phospho, PTH sớm làm chậm lại, chí ngăn chặn ảnh hưởng biến chứng bệnh xương bệnh tim mạch Chúng sử dụng tiêu chuẩn KDIGO 2012 nồng độ Ca, P, số Ca x P PTH cần đạt bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối nghiên cứu, cụ thể: Trên giới có nhiều nghiên cứu rối loạn Ca, Phospho, PTH Ở Việt Nam vấn đề rối loạn Ca, Phospho, PTH bệnh nhân BTMGĐC chưa quan tâm mức Các biện pháp điều trị hạn chế Canxi máu tồn phần hiệu chỉnh: 2,1-2,5 mmol/l ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Từ tiêu chuẩn trên, kết hợp với số giới hạn bình thường nồng độ Canxi, Phospho, PTH, Ca x P, chúng tơi phân nhóm biến số để so sánh nhóm LMB LMCK Đây nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, thực từ tháng 6/2017 đến tháng 6/2018 (12 tháng), khoa Lọc Máu – Nội Thận, Bệnh viện Bình Dân Qua thu thập số liệu hồ sơ bệnh án, ghi nhận tỉ lệ giới tính, tuổi bệnh nhân, số huyết áp, BMI, thời gian điều trị thay thận, làm xét nghiệm ghi nhận số Canxi, Phospho, PTH máu Phospho máu: 1,13- 1,78 mmol/l Chỉ số Ca x P: < 4,4 mmol 2/l2 PTH : 150-300 pg/ml Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.11 Sử dụng phép kiểm 2 phép kiểm Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Fisher để so sánh mối liên quan biến số nghiên cứu biến không liên tục, sử dụng phép kiểm T – test Wilcoxon test biến liên tục Mối liên quan có ý nghĩa thống kê p 1,78 mmol/l, phân lớp 1,13 – 1,78 mmol/l có 37 (30,58 %) bệnh nhân ĐTTTT, có 20 (30,77 %) bệnh nhân LMB 17 (30,36 %) bệnh nhân LMCK (Bảng 4) Khi phân lớp PTH máu theo lớp: < 150 pg/ml, 150 – 300 pg/ml, > 300 pg/ml, phân lớp > 300 pg/ml có 63 (52,07 %) bệnh nhân ĐTTTT, Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học có 49 (75,38 %) bệnh nhân LMB 14 (25 %) bệnh nhân LMCK (Bảng 4) Bảng 3: Tỉ lệ bệnh nhân đạt tiêu chuẩn nồng độ Canxi, Phospho, số CaxP, PTH theo tiêu chuẩn hướng dẫn điều trị KDIGO 2012 Yếu tố đánh giá Nhóm ĐTTTT Nhóm LMB Nhóm LMCK n % n % n % Canxi 33 27,27 21 32,31 13 23,21 Phospho 37 30,58 20 30.77 17 30,36 CaxP 40 33,06 25 38,46 15 26,79 PTH 19 15,70 13,85 10 17,86 Canxi, Phospho, CaxP, PTH 1,65 1,54 1,79 Bảng 4: Tỉ lệ bệnh nhân rối loạn Canxi, Phospho, PTH theo phân lớp Chỉ số Canxi máu hiệu chỉnh: < 2,1mmol/l Canxi máu hiệu chỉnh: 2,1-2,5 mmol/l Canxi máu hiệu chỉnh: > 2,5 mmol/l Phospho máu: < 1,13 mmol/l Phospho máu: 1,13- 1,78 mmol/l Phospho máu: > 1,78 mmol/l 2 Ca x P: < 4,4 mmol /l 2 Ca x P: ≥ 4,4 mmol / l PTH máu: 300 pg/ml ĐTTTT n(%) 16(13,22%) 34(28,10%) 71(58,68%) 3(2,48%) 37(30,58%) 81(66,94%) 40(33,06% 81(66,94%) 33(27,27%) 25(20,66%) 63(52,07%) Tiến hành so sánh khác biệt nồng độ Canxi phân nhóm Phospho cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,165) Sự khác biệt nồng độ Canxi phân nhóm PTH cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,413) Sự khác biệt nồng độ Phospho phân nhóm PTH cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,018) Với tương quan thuận nồng độ Phospho cao nồng độ PTH cao BÀN LUẬN Về tuổi trung bình tỉ lệ Nam:Nữ chúng tơi nhận thấy có tương đồng với nghiên cứu tác giả ngồi nước(2,6,8,10,11,12,16) Chúng tơi nhận thấy vai trò quan trọng chức thận tồn dư (khơng có thiểu niệu hay vơ niệu), đặc biệt nhóm bệnh nhân LMB chức thận tồn dư khoảng 0,5 ml/ph/m2 giảm 9% tỉ lệ tử vong bệnh nhân ĐTTTT(2) Nhóm LMB n(%) 13(20%) 21(32,31%) 31(47,69%) 1(1,54%) 20(30,77%) 44(67,69%) 25(38,46%) 40(61,54%) 7(10,77%) 9(13,85%) 49(75,38%) Nhóm LMCK n(%) 3(5,4%) 13(23,21%) 40(71,43%) 2(3,57%) 17(30,36%) 37(66,07%) 15(26,79%) 41(73,21%) 26(46,43%) 16(28,57%) 14(25%) Sự giảm nồng độ Canxi máu xuất sớm chiếm tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân chưa lọc máu nghiên cứu Trần Văn Vũ(14) Tuy nhiên nghiên cứu này, nhận thấy bệnh nhân điều trị thay thận nồng độ Canxi khơng thấp Vì tỷ lệ bệnh nhân tăng Canxi máu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao nên thực hành lâm sàng sử dụng Vitamin D hoạt chất chứa Canxiđể hạ Phospho máu phải thật cẩn thận, ý sử dụng dịch lọc thận có nồng độ Canxi thấp Trong nhiều nghiên cứu, biến chứng tăng Phospho làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn Block GA cộng đánh giá rối loạn chuyển hóa xương 10.000 bệnh nhân bệnh thận mạn LMCK cho thấy nguy tử vong đối tượng tăng cao với tăng Phospho máu 1,78 mmol/l Đây kết nghiên cứu liệu bệnh thận Mỹ với Phospho >2mmol/l (6,4 mg/dl), nghiên cứu Kalantan – Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Zadeh K cộng với Phospho > 1,92 mmol/l (6mg/dl)(2,5) Kể từ đầu năm 1970, việc tăng số Ca x P coi yếu tố nguy Canxi hóa tim, gây gián đoạn dẫn truyền xung động hệ dẫn truyền nhĩ thất, từ gây rối loạn nhịp tim đột tử Ngoài ra, việc tăng số Canxi P gây rối loạn hệ thống vi mạch máu tim làm tăng sức đề kháng mạchngoại vi gây giảm lưu lượng tuần hoàn mạch vành Theo hiệp hội thận học Hoa Kỳ, tốt nên trì Ca x P < 55 mg/dl2 (4,4 mmol2/l2) bệnh nhân số CaxP tỷ lệ thuận với tỷ lệ tử vong với hệ số tương quan tương đối r =1,34(5) Nồng độ Canxi máu bệnh nhân nghiên cứu cao không khống chế tình trạng tăng Phospho máu nên số CaxP bệnh nhân khơng đạt mục tiêu theo KDIGO Vì mặt giảm nồng độ Canxi máu cách: sử dụng thận trọng Calcitriol, sử dụng dịch lọc nồng độ Canxi thấp, không sử dụng chế phẩm Canxi để hạ thấp Phospho máu Để làm giảm Phospho máu xem xét chặt chẽ chế độ ăn cho bệnh nhân, trì chức thận tồn dư, lọc máu HDF online, sử dụng thuốc giảm Phospho máu khơng có Canxi, dự phòng điều trị tình trạng cường cận giáp, đánh giá Kt/V >1,7 chưa, đánh giá lập lại chức lọc màng bụng giảm dần theo thời gian Trần Văn Vũ thực nhóm bệnh nhân chưa điều trị thay thận nồng độ PTH 184 pg/ml, thấp nồng độ (p = 0,001) Tuy nhiên so sánh nhóm LMB nghiên cứu Trần Văn Vũ có tỷ lệ Phospho tăng cao so với nghiên cứu (p = 0,035) có lẽ nhóm bệnh nhân chúng tơi lọc màng bụng 14,6 tháng, tác giả 21,9 tháng Ở nhóm bệnh nhân LMCK nồng độ PTH tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền(9) Tác giả Nguyễn Duy Cường nhấn mạnh bệnh nhân LMCK năm nồng độ PTH tăng 238 cao nhóm bệnh nhân LMCK năm(6) Tác giả Pieter thực nghiên cứu nhóm đối tượng LMCK LMB, nồng độ PTH nhóm LMCK nhóm LMB tác giả cao nghiên cứu chúng tơi (p=0,0025; p=0,001)(13) Điều lý giải chế độ ăn người Việt Nam đạm Khi xem xét bệnh nhân điều trị thay thận đạt tiêu chuẩn KDIGO 2012 Ca, P PTH chúng tơi nhận thấy có 2/121=1,65% bệnh nhân đạt tiêu chuẩn Kết giống với kết nghiên cứu Nguyễn Hoàng Thanh Vân (tỷ lệ đạt yếu tố 3%)(7) Mặc dù KDIGO đưa mục tiêu trên, hướng dẫn điều trị nhận định thật khó để đạt đồng thời tiêu chí đó(4,5) Nghiên cứu Gallieni cộng tiến hành 20 nước Châu Âu, 285 trung tâm, tiến hành 5700 bênh nhân LMCK cho thấy: 30% đạt chuẩn nồng độ PTH, 50% đạt chuẩn nồng độ Phospho máu, 50% đạt chuẩn nồng độ Canxi máu, 60% đạt chuẩn số CaxP, có 9% đạt chuẩn yếu tố trên(3) Ở người khỏe mạnh có mối liên quan nghịch Ca Phospho Tuy nhiên nghiên cứu thực nhóm bệnh nhân điều trị thay thận không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê Có thể bệnh nhân suy thận, chuyển hóa Ca Phospho bị ảnh hưởng nhiều yếu tố khác như: nồng độ Calcitriol nồng độ PTH… Theo lý thuyết nồng độ Canxi máu thấp kích thích tuyến cận giáp tăng tiết PTH để huy động Canxi từ xương vào máu từ nâng nồng độ Canxi máu Tuy nhiên, bệnh nhân lọc máu lâu ngày nhiều yếu tố khác Phospho máu cao gây nên tình trạng cường tuyến cận giáp Vì nghiên cứu chúng tơi chưa thấy mối liên quan nồng độ Canxi Phospho Chúng tơi nhận thấy có nhóm bệnh nhân ĐTTTT có nồng độ Phospho cao nồng độ PTH cao.Điều chứng tỏ tăng Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phospho máu có vai trò quan trọng ảnh hưởng trực tiếp lên tăng tiết PTH không qua việc hạ Canxi máu Kết giống kết nghiên cứu Nguyễn Thị Huyền(9) Việc phát mối liên quan giúp dự báo nồng độ PTH thông qua số Phospho máu đặc biệt nơi mà không thực xét nghiệm PTH Chúng thấy việc giảm Phospho máu bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối biện pháp quan trọng góp phần giảm nồng độ PTH máu Vì vậy, Việt Nam chưa có thuốc để điều trị tình trạng tăng PTH phải ý đến việc hạ thấp nồng độ Phospho máu KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học rối loạn chuyển hóa nhằm hạn chế tình trạng rối loạn Canxi, Phospho, PTH giúp làm giảm tỉ lệ tử vong nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers B et al (2013) "US Renal Data System 2012 Annual Data Report" Am J Kidney Dis, 61(1):pp e1-476 Evenepoel P, Meijers BK, Bammens B, Viaene L et al (2016) "Phosphorus metabolism haemodialysis-treated in peritoneal patients" Nephrol dialysisDial and Transplant, 31(9):pp 1508-1514 Gallieni M, Cucciniello E, D'Amaro E, Fatuzzo P et al (2002) "Calcium, phosphate, and PTH levels in the hemodialysis population: a multicenter study" J Nephrol, 15(2):pp 165-170 International society of nephrology (2009) "KDIGO clinical Qua nghiên cứu thực 121 bệnh practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and nhân điều trị thay thận có 56 bệnh treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone nhân lọc máu chu kỳ 65 bệnh nhân lọc màng Disorder (CKD-MBD)" Kidney Int Suppl, (113):pp S1-130 bụng rút số kết luận: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease" Kidney International Supplements, Nồng độ Canxi nhóm điều trị thay thận là: 2,59 ± 0,39 mmol/l pp.3 tạo chu kỳ Thái Bình" Y học Thực hành, pp.914 Nồng độ PTH nhóm điều trị thay thận bệnh thận mạn giai đoạn cuối” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế lọc màng bụng khơng có khác biệt Khơng có khác biệt nồng độ nồng độ canxi phân nhóm Phospho nồng độ Canxi phân nhóm PTH Nhóm có nồng độ Phospho cao nồng độ PTH tăng cao Nguyễn Thị Hoa (2014) "Nồng độ phospho canxi huyết tương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện đa khoa trung ương TháiNguyên" Nghiên cứu Y học, 86(1):pp.8 - Nồng độ PTH nhóm lọc màng bụng cao lọc máu chu kỳ Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015) “Nghiên cứu nồng độ beta – crosslaps, hormone tuyến cận giáp huyết bệnh nhân là: 530,88 ± 2,79pg/ml Nồng độ Ca x P hai nhóm lọc máu chu kỳ Nguyễn Duy Cường, Dỗn Thị Như Nghĩa, (2014), "Nghiên cứu tình trạngcường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân thận nhân Nồng độ Phospho nhóm điều trị thay thận là: 2,11 ± 0,61 mmol/l International society of nephrology (2013) "KDIGO 2012 14 Nguyễn Thị Huyền, Đỗ Gia Tuyển, Đinh Thị Kim Dung, (2009) "Nghiên cứu tình trạng cường cận giáp trạng thứ phát tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thận khoa Thận -Tiết Niệu bệnh viện Bạch Mai" Y Học Lâm Sàng, pp.39 10 Nguyễn Vĩnh Hưng (2009) "Nghiên cứu biểu lâm sàng xét nghiệmrối loạn calci-phospho bệnh nhân suy thận mạn tính" Y học Thực hành, 667(7):pp 47 - 49 Tóm lại rối loạn canxi, phospho PTH 11 Phạm Văn Bùi (2012) "Tương quan rối loạn Phosphore phổ biến có nhiều biến chứng trầm trọng Calci, triệuchứng lâm sàng cung cấp Vitamin D bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ" Y học TP Hồ Chí Minh, pp.2 Tuy nhiện cần có nhiều nghiên cứu sâu 12 Phạm Văn Bùi, Nguyễn Thành Hiệp (2010) "Rối loạn Calci - thực nhiều trung tâm để tìm hiểu Phospho -PTH bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ", Y học kỹ yếu tố làm ảnh hưởng đến TP Hồ Chí Minh, 14 (2):pp 183 - 187 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 13 Pieter E, Meijers BKI, Bammens B, Viaene L, et al (2016) "Phosphorus metabolism haemodialysis-treated in peritoneal patients" dialysis- Nephrology and Dialysis Transplantation, 31(9):pp 1508-1514 16 Vũ Lệ Anh cộng (2010) "Rối loạn chuyển hóa canxi, phospho PTH bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn trước chạy thận nhân tạo" Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 14(1) 17 Wang X, Dong J, Tian XK, Wang T (2004) "Calcium and 14 Trần Văn Vũ, Lê Văn Hùng (2010) "Khảo sát biến đổi nồng Phosphorus Balance in Chinese Continuous Ambulatory độ Calci, Phospho PTH máu bệnh nhân suy thận Peritoneal Dialysis Patients" Hong Kong Journal of Nephrology, mạn giai đoạn cuối đangđiều trị phương pháp thẩm phân 6(2):pp 92-96 phúc mạc" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, pp.2 15 Võ Tam (2012) “Suy thận mạn: Bệnh học, Chẩn đoán điều trị” Nhà xuất Đại học Huế 240 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 12/12/2018 19/02/2019 Ngày báo đăng: 20/04/2019 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ... bệnh viện Bình Dân KẾT QUẢ Tổng số có 121 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận (ĐTTTT) đưa vào nghiên cứu với 65 bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú 56 bệnh nhân lọc. .. canxi huyết tương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bệnh viện đa khoa trung ương TháiNguyên" Nghiên cứu Y học, 86(1):pp.8 - Nồng độ PTH nhóm lọc màng bụng cao lọc máu chu kỳ Nguyễn Hoàng Thanh... ảnh hưởng nhiều yếu tố khác như: nồng độ Calcitriol nồng độ PTH… Theo lý thuyết nồng độ Canxi máu thấp kích thích tuyến cận giáp tăng tiết PTH để huy động Canxi từ xương vào máu từ nâng nồng độ