ĐÁNH GIÁ NỒNG độ 2 MICROGLOBULIN HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN lọc MÀNG BỤNG LIÊN tục NGOẠI TRÚ

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TĂNG THỊ HẠNH NHÂN ĐÁNH GIÁ NỒNG ĐỘ β2 MICROGLOBULIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC NGOẠI TRÚ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG THỊ VIỆT HÀ HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Gia Tuyển – Trưởng khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai, phó chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập khoa thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn, anh chị bác sĩ, điều dưỡng toàn thể nhân viên Khoa Thận tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai hết lòng dạy dỗ, bảo tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS.Đặng Thị Việt Hà – người Thầy tơn kính tận tình hướng dẫn, hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban Lãnh đạo Khoa Thận Tiết Niệu- Lọc Máu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang – nơi công tác tạo điều kiện cho tơi có thời gian học tập tốt Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ tình u, biết ơn với gia đình bạn bè ln hậu phương vững để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2015 Tăng Thị Hạnh Nhân LỜI CAM ĐOAN Tôi Tăng Thị Hạnh Nhân, học viên Cao học khóa 22, chuyên ngành Nội khoa, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan - Đây luận văn thân trực tiếp thực - hướng dẫn TS Đặng Thị Việt Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu - khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm lời cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2015 Tác giả Tăng Thị Hạnh Nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương LMB Lọc màng bụng M0 Thời điểm bắt đầu nghiên cứu M1 Thời điểm sau tháng bắt đầu nghiên cứu THA Tăng huyết áp β2-M β2 microglobulin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hậu cuối bệnh thận mạn tính, tiến triển dần tới bệnh thận giai đoạn cuối với mức lọc cầu thận 15ml/phút Bệnh thận giai đoạn cuối cần có biện pháp điều trị thay thận suy thẩm phân phúc mạc, thận nhân tạo ghép thận bên cạnh điều trị bảo tồn [1], [2],[3] Bệnh thận giai đoạn cuối, thận khả tiết chất cặn bã sinh từ q trình chuyển hóa, khả điều chỉnh cân nội mơi dẫn đếntích tụ độc chất, nước điện giải thể người bệnh gây tổn thương nhiều quan, dẫn đến loạtnhững biến loạn sinh hóa lâm sàng quan thể, có biến đổi nồng độ β2 microglobulinhuyết [1], [3], [4], [5], [6] β2 microglobulin lần Berggarn Bearn nhận dạng phân lập từ nước tiểu bệnh nhân bị bệnh lý ống thận năm 1968 [7] β2 microglobulin huyết tăng nhiều bệnh lý thận viêm cầu thận cấp, viêm cầu mạn tính, thận đa nang, xơ mạch thận- xơ cầu thận tăng huyết áp, bệnh lý thận đái tháo đường.Các nghiên cứu có mối tương quan chặt chẽ nồng độ β2 microglobulin số creatinin acid uric huyết nhóm bệnh nhân suy thận, mức lọc cầu thận suy giảm dần nồng độ β2 microglobulin huyết tăng cao.β2 microglobulin tăng nhóm bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay nhóm bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối điều trị thay thận suy thận nhân tạo lọc màng bụng[4],[5],[6],[7],[8],[9].Tăngβ2 microglobulin huyết dẫn đến tượng lắng đọng β2 microglobulin nhiều quan thể biểu dạng thối hóa dạng bột Thối hóa dạng bột β2 microglobulin biểu hiệnở nhiều quan hệ xương khớp rõ nét thường gặp nhất.Tổn thương hệ xương khớp β2 microglobulin làm ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn biến chứng gây tử vong cho người bệnh Hội chứng đường hầm cổ tay thể điển hình thối hóa dạng bột lắng đọng β2 microglobulin gây chèn ép thần kinh [8],[10] Theo nghiên cứu đa trung tâm Italia năm 1995 212 bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú, nồng độ β2 microglobulin huyết tăng cao với số trung bình 27,0 ± 12,8 mg/l, có 18% bệnh nhân gặp hội chứng đường hầm cổ tay [10] Theo nghiên cứu khác Hee Kyu Kwon cộng Hàn Quốc năm 2011 tỷ lệ hội chứng đường hầm cổ tay bệnh nhân lọc màng bụng ngoại trú liên tục cao 25%[11] Tại Việt Nam, lọc màng bụng áp dụng lần năm 1970 Bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp, năm 2000 lọc màng bụng liên tục ngoại trú áp dụng điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.Theo thống kê năm 2013 nước có 22 trung tâm lọc màng bụng ngoại trú, có khoảng1100 người bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối điều trị phương pháp chiếm khoảng 15% bệnh nhân lọc máu [12].Lọc màng bụng phương pháp điều trị bệnh thận giai đoạn cuối hiệu quả, đơn giản góp phần chống tải nhu cầu điều trị thay thận suy [13],[14] Trên giới có nhiều nghiên cứu nồng độ β2 microglobulin huyết hậu lắng đọng β2 microglobulin bệnh nhân bệnh thận giai đoạn cuối lọc màng bụng liên tục ngoại trú, nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu β2 microglobulin huyết nhóm bệnh nhân chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá nồng độ β2 microglobulin huyết bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú” bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu sau: Khảo sát nồng độ β2 microgglobulin huyết bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tìm hiểu mối liên quan nồng độ β2 microglobulin huyết với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Chương TỔNG QUAN 1.1Bệnh thận giai đoạn cuối 1.1.1 Định nghĩa Bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối giai đoạn nặng bệnh thận mạn Các biểu gặp lâm sàng hậu tình trạng tích tụ độc chất, nước, điện giải máu Các độc tố thận bình thường thải qua thận hậu cuối biểu lâm sàng hội chứng ure máu cao Bệnh thận mạn giai đoạn cuối tương ứng với bệnh thận mạn tính giai đoạn V với mức lọc cầu thận < 15 ml/phút[2],[15] Bệnh thận giai đoạn cuối đòi hỏi biện pháp điều trị thay thận 1.1.2 Điều trị triệu chứng Điều trị triệu chứng ngăn ngừa hạn chế biến chứng bệnh thận giai đoạn cuối gây ra[1],[16],[17] Điều trị triệu chứng gồm: - Chế độ ăn: chế độhạn chế nước dựa vào cân nước vào nước,đủ lượng, đủ viatamin, bổ xung calci, hạn chế thức ăn nhiều kali phosphate - Kiểm soát huyết áp: mục đích nên trì HA mức