KHẢO sát rối LOẠN NỒNG độ PHOSPHO HUYẾT THANH và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ TĂNG PHOSPHO BẰNG SEVELAMER HYDROCHLORID (SELVA) ở BỆNH NHÂN lọc MÀNG BỤNG LIÊN tục NGOẠI TRÚ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN SNG KHảO SáT RốI LOạN NồNG Độ PHOSPHO HUYếT THANH Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG PHOSPHO BằNG SEVELAMER HYDROCHLORID (SELVA) BệNH NH ÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TụC NGOạI TRó ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SÁNG KHảO SáT RốI LOạN NồNG Độ PHOSPHO HUYếT THANH Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG PHOSPHO BằNG SEVELAMER HYDROCHLORID (SELVA) BệNH NH ÂN LọC MàNG BụNG LIÊN TơC NGO¹I TRó Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 25OHD 25-hydroxyl vitamin D ALP Alkaline phosphatase (Phosphatase kiềm) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BTMT Bệnh thận mạn tính Ca Calci CAPD Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Lọc màng bụng liên tục ngoại trú) ĐTĐ Đái tháo đường FGF23 Fibroblast growth factor 23 (Yếu tố tăng sinh nguyên bào sợi 23) KDOQI Kidney Dialysis Outcomes Quality Initiative LMB Lọc màng bụng MLCT Mức lọc cầu thận P Phospho PTH Parathyroid Hormone (Hormon tuyến cận giáp) THA Tăng huyết áp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính bệnh thận giai đoạn cuối vấn đề sức khỏe có tính tồn cầu Đây tình trạng bệnh lý có tần suất tăng nhanh địi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Suy thận mạn, đặc biệt giai đoạn phải điều trị thay thế, thực gánh nặng bệnh tật xã hội Phần lớn bệnh nhân bệnh thận mạn tính sau nhiều năm dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối phải điều trị thay thận ghép thận hay lọc máu thận nhân tạo lọc màng bụng Hiện giới có khoảng 1,5 triệu người suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay thận (thận nhân tạo, lọc màng bụng hay ghép thận) ước đoán số lượng người tăng gấp đôi vào năm 2020 Thực tế 80% bệnh nhân điều trị thay thận sống nước phát triển, có sống khó khăn [1] Theo nghiên cứu The National Kidney Foundation cơng bố năm 2015 tỷ lệ CKD người lớn từ 30 tuổi trở lên dự báo tăng từ 13,2% năm 2015 lên 14,4% vào năm 2020 16,7% vào năm 2030 [2] Những BN điều trị thay thận suy có nhiều biến chứng đa dạng thiếu máu, nhiễm trùng, cường cận giáp thứ phát, suy dinh dưỡng, tăng huyết áp ,tăng cholesterol, đái tháo đường, tình trạng tải dịch, viêm mạn tính, rối loạn chuyển hóa calci – phospho, thiếu máu, tăng stress oxy hoá, kháng insulin, hoạt hóa mức hệ giao cảm… rối loạn chuyển hóa calci-phospho chiếm tỷ lệ đứng hàng đầu 97% [3] Tăng phosphat máu tăng sản phẩm Calci x Phospho (Calci x phospho product) xác định yếu tố nguy cho tử vong tử vong tim mạch bệnh nhân lọc máu nói chung bệnh nhân lọc màng bụng nói riêng Những rối loạn góp phần làm tăng nguy cho lắng đọng calci vào mạch máu, van tim mơ khác [4] Đã có số đề tài nghiên cứu biến chứng nhóm BN suy thận lọc màng bụng rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, suy dinh dưỡng cịn nghiên cứu tìm hiểu vấn đề rối loạn chyển hóa tăng phosphor máu nhóm BN Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát rối loạn nồng độ phospho huyết đánh giá kết điều trị tăng phospho Sevelamer hydrochloride (selva) bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú”, nhằm mục tiêu sau: Khảo sát rối loạn nồng độ phospho huyết tìm hiểu số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú bệnh viện Bạch mai Đánh giá kết điều trị tăng phospho huyết sevelamer hydochloride (selva) bệnh nhân lọc màng bụng liên tục ngoại trú CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn suy thận giai đoạn cuối 1.1.1 Bệnh thận mạn tính: Bệnh thận chẩn đốn bệnh thận mạn tính thỏa mãn - hai tiêu chuẩn sau đây: Có tổn thương cấu trúc chức thận tồn kéo dài tháng, kèm theo không kèm theo giảm mức lọc cầu thận biểu bằng: Tổn thương nhu mô thận phát qua sinh thiết thận Có chứng tổn thương thận qua xét nghiệm máu, nước tiểu, - chẩn đốn hình ảnh Mức lọc cầu thận GFR giảm < 60 ml/phút/1,73m da, kèm theo không kèm theo chứng tổn thương thận 1.1.2 Suy thận mạn Là tình trạng suy giảm chức thận mạn tính khơng hồi phục theo thời gian, tổn thương không hồi phục số lượng chức nephron Suy thận mạn ứng với bệnh thận mạn giai đoạn III, IV, V (mức lọc cầu thận < 60 ml/ph) 1.1.3 Bệnh thận giai đoạn cuối (End- Stage- Renal- Disease) Là giai đoạn nặng bệnh thận mạn Suy thận mạn giai đoạn cuối tương ứng với bệnh thận mạn giai đoạn V (mức lọc cầu thận 2,54 mmol/l (> 10,2 mg/dl) Nồng độ Calci máu thấp: < 2,1mmol/l (< 8,4mg/dl) 2.1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán cường cận giáp trạng thứ phát bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị thay [14] - Nồng độ PTH bình thường 150-300 pg/ml 165-33 pmol/l Cường cận giáp thứ phát PTH>33 pmol/l hay >300 pg/ml 2.1.3.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ tăng huyết áp: Phân loại tăng huyết áp theo Hội Tim mạch Việt nam (2007) [21] Phân loại HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Tối ưu